22tx organe si tesuturi
Post on 08-Apr-2018
267 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
1/45
Transplantul de organeTransplantul de organeProf. Dr. Irinel PopescuProf. Dr. Irinel Popescu
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
2/45
Transplantul de organeTransplantul de organe i tesuturi este rezultatuli tesuturi este rezultatulunui secol de eforturiunui secol de eforturi i progres al medicinei.i progres al medicinei. n prezent constituie o metodn prezent constituie o metod terapeuticterapeutic
acceptatacceptat, cu rezultate care au convins at, cu rezultate care au convins att lumeat lumeamedicalmedical cctt i opinia publici opinia public, reu, reuind sind s salvezesalveze
vieviei care sei care se ndreptau inevitabil spre deces.ndreptau inevitabil spre deces. ApariApariia transplantului de organeia transplantului de organe ii esuturi aesuturi a
schimbatschimbat n mod radical fan mod radical faa medicinei moderne,a medicinei moderne,volumul de cunovolumul de cunotintine acumulatee acumulate n medicinn medicin,, nngeneral, provenind din domeniul transplantuluigeneral, provenind din domeniul transplantului,,fiind cu adevfiind cu adevrat uriarat uria..
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
3/45
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
4/45
Momente majoreMomente majore n dezvoltarean dezvoltarea
transplantului mondialtransplantului mondial :: 19021902 -- Alexis Carel descrie tehnicaAlexis Carel descrie tehnicaanastomozelor vasculareanastomozelor vasculare
19021902 -- Ullman cercetUllman cercetriri n domeniuln domeniulgrefei renalegrefei renale
19051905 -- FlorescuFlorescu -- transplant renaltransplant renalexperimental la cexperimental la cineine
19401940 -- PeterMedawar pune bazelePeterMedawar pune bazeleimunologiei moderne descriindimunologiei moderne descriindfenomenul de rejetfenomenul de rejet
19541954 -- JosephMurray efectueazJosephMurray efectueazprimul transplant renalprimul transplant renal ntre dointre doi
gemeni univitelinigemeni univitelini 19581958 -- Jean Dausset descoperJean Dausset descoper
sistemul antigenelor HLAsistemul antigenelor HLA 19631963 -- James Hardy efectueazJames Hardy efectueaz
primul transplant pulmonarprimul transplant pulmonar
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
5/45
19631963-- Thomas StarzlThomas Starzl-- primul transplant de ficat la om, faraprimul transplant de ficat la om, farasupravietuirea bolnavuluisupravietuirea bolnavului
19671967 -- Thomas Starzl efectueazThomas Starzl efectueaz primul transplant cuprimul transplant cusupraviesupravieuirea bolnavuluiuirea bolnavului
19681968 -- Christian Barnard efectueazChristian Barnard efectueaz primul transplantprimul transplantcardiaccardiac 19681968 -- sstabilirea criteriilor mortabilirea criteriilor morii cerebrale (Universitateaii cerebrale (Universitatea
Harvard)Harvard) 19801980 -- eeste introdusste introdus CiclosporinaCiclosporina 19811981 -- Norman ShumwayNorman Shumway -- primul transplant cordprimul transplant cord--pulmonpulmon 19891989 -- Christoph BroelschChristoph Broelsch -- transplantultransplantul de la donator viude la donator viu
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
6/45
Thomas Starzl, probabil ceaThomas Starzl, probabil ceamai importanta personalitatemai importanta personalitatedin istoria transplantuluidin istoria transplantului
Prima serie clinica dePrima serie clinica de
transplante renale reusitetransplante renale reusite Primul transplant hepatic laPrimul transplant hepatic la
omom Introducerea TacrolimusuluiIntroducerea Tacrolimusului Programe de transplant dePrograme de transplant de
pancreas si intestin subtirepancreas si intestin subtire Teoria microhimerismuluiTeoria microhimerismului XenotransplantulXenotransplantul
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
7/45
ncepncepnd cu anul 1980, odatnd cu anul 1980, odat cu introducereacu introducereaCiclosporinei, rezultatele sCiclosporinei, rezultatele s--auau mbunmbunttititspectaculos. Din 1983, odatspectaculos. Din 1983, odat cu conferincu conferina dea deconsens de la NIH (Bethesda,Maryland),consens de la NIH (Bethesda,Maryland),transplantul de ficat a fost considerat metodtransplantul de ficat a fost considerat metodterapeuticterapeutic..
ConsecinConsecine:e: asigurasigurrile au acceptat srile au acceptat s preia costurilepreia costurile
listele de alistele de ateptare steptare s--au mau mrit nerit nencetat deoarece pencetat deoarece peaceste liste auaceste liste au nceput snceput s fie inclufie inclui bolnaviii bolnavii nainte de anainte de aajungeajunge n stadiul final al maladiein stadiul final al maladiei
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
8/45
n momentul de fan momentul de fa activitatea de transplant laactivitatea de transplant la
nivel nanivel naional se desfional se desfoaroar n cadrul unorn cadrul unorprogrameprograme i este coordonati este coordonat de un for central (dede un for central (deregulregul o ageno agenie).ie).
asease ri europene (Austria, Belgia, Germania,ri europene (Austria, Belgia, Germania,
Olanda, LuxemburgOlanda, Luxemburg i Slovenia) si Slovenia) suunt coordonatent coordonatede o singurde o singur agenagenie care se numeie care se numeteteEurotransplantEurotransplant
n Romn Romnia, potrivit legii 95/2006nia, potrivit legii 95/2006,, activitatea deactivitatea detransplant este coordonattransplant este coordonat de cde ctre Agentiatre AgentiaNationala de TransplantNationala de Transplant
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
9/45
Momente majoreMomente majore n dezvoltarean dezvoltarea
transplantuluitransplantului n Romn Romnia:nia: 19801980 -- primul transplant renal de la donator viuprimul transplant renal de la donator viu --
Prof. Eugen ProcaProf. Eugen Proca 19801980 -- primul transplant renal de la donatorprimul transplant renal de la donator
cadavru Prof. Petru Dragancadavru Prof. Petru Dragan-- TimiTimioaraoara 19971997 -- se reiau prelevse reiau prelevrile de la donator cadavru:rile de la donator cadavru:
pprimarima n februarien februarie n Clinica Chirurgicaln Clinica Chirurgical FundeniFundeni
(s(s--a prelevat numai rinichiul)a prelevat numai rinichiul) i a douai a doua n iunie lan iunie laSpitalul Clinic de UrgenSpitalul Clinic de Urgen (s(s--a prelevat ficata prelevat ficat iirinichi).rinichi).
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
10/45
IniIniial istoria transplantului de organe dinial istoria transplantului de organe dinRomRomnia a balansatnia a balansat ntre Spitalul Clinic dentre Spitalul Clinic deUrgenUrgen FloreascaFloreasca i Spitalul Judei Spitalul Judeean Tean TrgurguMureMure
19971997--primul transplant de ficat, fara supravietuireaprimul transplant de ficat, fara supravietuireabolnavului (Prof.dr. Irinel Popescu)bolnavului (Prof.dr. Irinel Popescu)
1999 (octombrie)1999 (octombrie) -- primul transplant de cordprimul transplant de cord -- Dr.Dr.erban Brerban Brdiditeanuteanu
2000 (aprilie)2000 (aprilie) -- primul transplant de ficat cuprimul transplant de ficat cusupraviesupravieuirea bolnavuluiuirea bolnavului -- Prof.Prof. DDr. Irinel Popescur. Irinel Popescu
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
11/45
DONATOR PRIM
ITOR
GREFA
Principii de baza ale transplantarii:
1. Cat mai mare compatibilitate genetica;
2. Tehnica de prelevare si transplantare perfecta;
3. Ingrijire postoperatorie atenta.
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
12/45
Clasificarea grefelorClasificarea grefelor
OrigineOrigineAutogrefaAutogrefa: acelasi individ: acelasi individ
Izogrefa:Izogrefa: gemeni monozigotigemeni monozigotiAlogrefa:Alogrefa: indivizivi din aceeasi specieindivizivi din aceeasi specie Xenogrefa:Xenogrefa: indivizi din specii diferite.indivizi din specii diferite.
TopografieTopografie Ortotopic: regiunea anatomica obisnuitaOrtotopic: regiunea anatomica obisnuita Heterotopic: alta regiune anatomica.Heterotopic: alta regiune anatomica.
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
13/45
Imunologia transplantuluiImunologia transplantului
GrefaGrefa structura nonstructura non--selfself Raspuns imun nonRaspuns imun non--specific: fagocite, celulespecific: fagocite, celule
APCAPC Raspuns imun specificRaspuns imun specific
Umoral: limfocite BUmoral: limfocite B anticorpianticorpi CelularCelular
Limfocite TLimfocite T
citotoxicitatecitotoxicitate Limfocite NKLimfocite NKADCCADCC REJET!
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
14/45
Toleranta imunaToleranta imuna
Teoria microhimerismuluiTeoria microhimerismului--evidentiereaevidentierea
celulelor dendritice in diverse organe sicelulelor dendritice in diverse organe sitesuturitesuturi
Transplant de maduva osoasa de la donatorTransplant de maduva osoasa de la donator
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
15/45
Tipuri de rejetTipuri de rejet
HiperacutHiperacut umoralumoral anticorpi citotoxici cuanticorpi citotoxici cuefect nociv asupra grefeiefect nociv asupra grefei
AcutAcut celular responsiv la tratamentcelular responsiv la tratamentAcut hiperacceleratAcut hiperaccelerat primitor sensibilizat faraprimitor sensibilizat fara
anticorpi circulantianticorpi circulanti
CronicCronic mecanism necunoscut (?umoral),mecanism necunoscut (?umoral),cu deteriorarea si pierderea grefeicu deteriorarea si pierderea grefei
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
16/45
Profilaxia rejetuluiProfilaxia rejetului Pretransplant:Pretransplant:
Evaluarea compatibilitatii ABOEvaluarea compatibilitatii ABO Evaluarea compatibilitatii HLAEvaluarea compatibilitatii HLA CrossCross--match test (evalarea anticorpilor preformati)match test (evalarea anticorpilor preformati)
IntraIntra si posttransplant:si posttransplant: ImunosupresiaImunosupresia
CiclosporinaCiclosporina TacrolimusTacrolimus Micofenolat (mofetil, sodic)Micofenolat (mofetil, sodic) CorticosteroiziCorticosteroizi Anticorpii monoclonaliAnticorpii monoclonali Globulinele antilimfocitare/timocitareGlobulinele antilimfocitare/timocitare SirolimusSirolimus Ciclofosfamida, azatioprinaCiclofosfamida, azatioprina
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
17/45
Schema clasica de imunosupresieSchema clasica de imunosupresie
Inhibitori de calcineurinaInhibitori de calcineurina
TacrolimusTacrolimus
CiclosporinaCiclosporinaAntimetabolitAntimetabolit
MicofenolatMicofenolat
AzatioprinaAzatioprina
CorticosteroiziCorticosteroizi
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
18/45
numenume Mec actiuneMec actiune AvantajeAvantaje Reactii adverseReactii adverse
CiclosporinaCiclosporina Inh sintezei de IL2Inh sintezei de IL2 NefrotoxicitateNefrotoxicitate
TacrolimusTacrolimus Inh sintezei de IL2Inh sintezei de IL2 Rata maiRata maimica de rejetmica de rejet
TulburariTulburarineurologiceneurologice
micofenolatumicofenolatu
ll
Inh IMPInh IMP--DHDH
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
19/45
Tratamentul rejetuluiTratamentul rejetuluiTip rejetTip rejet TratamentTratament
hiperacuthiperacut PlasmaferezaPlasmaferezaCiclofosfamidaCiclofosfamida
Prostaglandina EProstaglandina ERetransplantareRetransplantare
acutacut CorticoterapieCorticoterapieAc monoclonaliAc monoclonali
Ser antilimfocitarSer antilimfocitarRetransplantareRetransplantare
croniccronic RetransplantareRetransplantare
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
20/45
Tipuri de donatoriTipuri de donatori
ViuViu rinichi, ficat, pancreas, intestinrinichi, ficat, pancreas, intestin InruditInrudit livingliving--relatedrelated NeinruditNeinrudit livingliving--unrelatedunrelated
CadavruCadavru decedat sau in moarte cerebraladecedat sau in moarte cerebrala cu activitate cardiacacu activitate cardiaca Criteriile de moarte cerebralaCriteriile de moarte cerebrala
Examen clinic:Examen clinic: coma profunda, flasca, areactivacoma profunda, flasca, areactiva absenta reflexelor de trunchi cerebralabsenta reflexelor de trunchi cerebral
absenta ventilatiei spontaneabsenta ventilatiei spontane lipsa activitatii cerebrale pe EEGlipsa activitatii cerebrale pe EEG
fara activitate cardiacafara activitate cardiaca categorie rar folositacategorie rar folosita
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
21/45
Prezervarea organelorPrezervarea organelor
Prezervarea: solutii de prezervare reci (1Prezervarea: solutii de prezervare reci (1--44CC))
Furnizoare de substante energeticeFurnizoare de substante energeticeAntagonizeaza efectele nocive ale raciriiAntagonizeaza efectele nocive ale racirii
Compozitia solutieiCompozitia solutiei ~ mediu intracelular,~ mediu intracelular,izoosmotica si izoizoosmotica si izo--pHpH
Tipuri de solutii de prezervareTipuri de solutii de prezervare Wisconsin, Collins, Custodiol, Celsior s.a.Wisconsin, Collins, Custodiol, Celsior s.a.
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
22/45
Timpul de prezervareTimpul de prezervare
FicatFicat 112 ore2 ore
RinichiRinichi 2424 oreorePancreasPancreas 17 ore17 oreCordCord 44 oreorePlamanPlaman 66--88 oreore
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
23/45
Transplantul renalTransplantul renal
IndicatiiIndicatii afectiuni renale in stadiu terminalafectiuni renale in stadiu terminalendend--stagestage insuficienta renala cronicainsuficienta renala cronica
GlomerulonefriteGlomerulonefrite PionefritePionefriteMaladii ereditareMaladii ereditareAfectiuni metaboliceAfectiuni metabolice Boli sistemiceBoli sistemice
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
24/45
Transplant renalTransplant renal -- tehnicatehnica
Anastomoze:Anastomoze:
A renala cu a iliacaA renala cu a iliacaexterna/interna aexterna/interna aprimitoruluiprimitorului
V renala cu v iliacaV renala cu v iliacaexterna a primitoruluiexterna a primitorului
Ureter implantat inUreter implantat invezica urinara avezica urinara aprimitoruluiprimitorului
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
25/45
Transplant hepaticTransplant hepatic IndicatiiIndicatii
Insuficienta hepatica acutaInsuficienta hepatica acuta Hepatite viraleHepatite virale Boala WilsonBoala Wilson
Boli hepatice in stadiu terminalBoli hepatice in stadiu terminal CirozeCiroze Colangita sclerogena primitivaColangita sclerogena primitiva Hepatita autoimunaHepatita autoimuna
Afectiuni metaboliceAfectiuni metabolice
Cancerul hepaticCancerul hepatic Hepatocarcinomul pe cirozaHepatocarcinomul pe ciroza criteriileMilanocriteriileMilano Metastazele din tumori neuroendocrine (carcinoidul)Metastazele din tumori neuroendocrine (carcinoidul)
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
26/45
Tehnici de Tx hepaticTehnici de Tx hepatic
cu ficat intregcu ficat intreg cu ficat reduscu ficat redus
cu ficat impartitcu ficat impartit de la donator viude la donator viu dominodomino
auxiliarauxiliar
de la donator inmoarte cerebrala
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
27/45
Tx hepaticTx hepatic
Fazele transplantariiFazele transplantarii
RecoltareRecoltare
Transportarea grefeiTransportarea grefei -- prezervareaprezervarea BackBack--tabletable Explantarea (hepatectomia totala)Explantarea (hepatectomia totala) Grefare (transplantarea propriuGrefare (transplantarea propriu--zisa)zisa)
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
28/45
Tx cu ficat intregTx cu ficat intreg
Anastomoza cavoAnastomoza cavo--cavacavaAnastomoza portalaAnastomoza portala
Anastomoza arterialaAnastomoza arteriala
Anastomoza biliaraAnastomoza biliara
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
29/45
Tx cu ficat impartitTx cu ficat impartit
Cele dou grefe pot fiutilizate pentru:
un adult si un copil
doi aduli
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
30/45
IMPIMPRRIREA PE BACKIREA PE BACK--TABLETABLE
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
31/45
Tx cu ficat redusTx cu ficat redus
Pentrucresterea pool-
ului pediatricDezavantaj sacrificareaunui lobhepatic
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
32/45
Tx cu ficat de la donator viuTx cu ficat de la donator viu
Segmentele hepaticeprelevate de la donatorul in
via
Segmentelehepatice
transplantate
La copil:Segmentele hepatice II, III (mai frecvent)Hemificatul stng (segmentele II, III, IV)
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
33/45
Tx cu ficat de la donator viuTx cu ficat de la donator viu
La adult:
Hemificatul drept
(segmente 5-8)
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
34/45
transplantarea ficatului de la un donatortransplantarea ficatului de la un donatormarginal cu boalmarginal cu boal metabolicmetabolic ereditarereditar (care(care
beneficiabeneficiazz de un alt transplant hepatic)de un alt transplant hepatic)unui primitor marginal (ex: cirozunui primitor marginal (ex: ciroz i CHC)i CHC)
Polineuropatie amiloidotic familialOxalurie familialHipercolesterolemie familial
Tx hepatic domino
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
35/45
Pacient cuhipercolesterolemie
familiala
Copil cuglicogenoza
Pacient cuciroza si CHC
domino
split
split
Ficatul unFicatul uneiei pacientpacientee cu hipercolesterolemie familialcu hipercolesterolemie familial ereditarereditar aa
fost transplantat unfost transplantat uneiei bolnavebolnave cu cirozcu ciroz i carcinom hepatocelulari carcinom hepatocelular
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
36/45
Transplant cardiacTransplant cardiac
IndicatiiIndicatii Cardiomiopatia idiopatica (dilatativa,Cardiomiopatia idiopatica (dilatativa,
obstructiva, restrictiva);obstructiva, restrictiva); Cardiopatia ischemica;Cardiopatia ischemica;ValvulopatiiValvulopatii Defecte congenitaleDefecte congenitale
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
37/45
Tehnica operatorieTehnica operatorieAnastomoze:
AS donator cu AS primitor;
AD donator cu ad primitor
Aorta donator-aorta primitor
A pulmonara donator apulmonara primitor
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
38/45
Transplantul combinat cordTransplantul combinat cord--pulmonpulmon
Indicatii:Indicatii:
Afectiuni cardioAfectiuni cardio--pulmonare terminale;pulmonare terminale;
Hipertensiunea pulmonara;Hipertensiunea pulmonara;
Complexul Eisenemenger;Complexul Eisenemenger;
Mucoviscidoza.Mucoviscidoza.
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
39/45
Transplantul de intestin subtireTransplantul de intestin subtire
Indicatie:Indicatie:
Sindrommul de intestin scurtSindrommul de intestin scurt
CongenitalCongenital
DobanditDobandit
Anastomoza proximala duodenojenunala
Ileostoma terminala
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
40/45
Transplantul pancreaticTransplantul pancreatic IntegralIntegral CelularCelular Indicatia principalaIndicatia principala diabetul zaharat tip Idiabetul zaharat tip I TransplantTransplant
simultan cu cel renalsimultan cu cel renal dupa cel renaldupa cel renal singular alonesingular alone
Drenajul secretiei endocrine (portal)Drenajul secretiei endocrine (portal) SistemicSistemic PortalPortal
Drenaj secretiei exocrineDrenaj secretiei exocrine EnteralEnteral vezicalvezical
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
41/45
Tx de pancreas si rinichiTx de pancreas si rinichi
Drenaj exocrin enteral
Drenaj endocrin sistemic
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
42/45
Tx pancreatic integralTx pancreatic integral
Drenaj exocrin vezical
Drenaj endocrin sistemic
Rata insulin-free
- 80% la un un an- 50% la 2 ani
- 10% la 5 ani.
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
43/45
Transplantul cu insule pancreaticeTransplantul cu insule pancreatice
NecesitaNecesita33--44donatoridonatori
InjectareInjectarein venain vena
portaporta
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
44/45
Rezultate Tx de organeRezultate Tx de organe
Tip TxTip Tx Supravietuire 1 anSupravietuire 1 an Supravietuire 5 aniSupravietuire 5 ani
rinichirinichi 8080--85%85% 65%65%
ficatficat 8585--90%90% 65%65%
cordcord 81%81% 69%69%
CordCord--pulmonpulmon 70%70% 60%60%
PancreasPancreas 87%87% 56%56%
-
8/7/2019 22tx Organe Si Tesuturi
45/45
ENDEND
top related