2.convulsiile si statusul convulsiv la copil
Post on 14-Apr-2018
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
1/65
CONVULSIILELA COPIL
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
2/65
DEFINIIE= manifestri critice cerebrale
produse prin activitatea excesivsincron neuronal
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
3/65
TABLOU CLINIC
difereniat n funcie de vrst (pe msura
maturrii corticale i comisurale):
nou-nscut
1 lun 1 an
> 1 an
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
4/65
TABLOU CLINIC LA NOU-NSCUT
- NU prezint convulsii tonico-clonice generalizate(imatur cortical i comisural)
- tabloul clinic este frust i atipic
- Clasificarea VOLPE:
crize fruste
crize tonicecrize clonice
crize mioclonice
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
5/65
1. CRIZE FRUSTE
- cele mai frecvente
- la NN la termen i la prematur
deviaia globilor oculari
clipit paroxisticmicri ritmice de suciune
micri de masticaie
micri de pedalare a membrelor inferioaremicri de not a membrelor superioare
apnee, cianoz
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
6/65
1. CRIZE FRUSTE - continuare
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:- activitatea motorie normal a NN
dac micrile generalizate sunt nsoite dedevierea globilor oculari = convulsii
- apneea din boli respiratorii, cardio-vasculare, digestive
apneea convulsivant:
apare frecvent n cursul fazei REM a somnului
obinuit, nu se asociaz bradicardia
apnee recurent + contractur tonic = convulsii
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
7/65
2. CRIZE TONICE
pot fi:
focale
generalizate
extensia membrelor superioare i inferioare
sugereaz postura de decerebrare prematur cu convulsii tonice frecvent nu exist
corespondent EEG (datorit absenei inhibiiei cerebrale)
sunt convulsive? hemoragie intracranian sever
encefalopatia epileptic infantil precoce (= sdr.Otahara) deces
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
8/65
3. CRIZE CLONICE
pot fi:multifocalemigreaz de la un membru la altul
focale
la NN la termen DIAGNOSTIC DIFERENIAL: cu clonusul neonatal =
tremurturile
mai frecvente > convulsiile
la NN cu hipoglicemie, hipocalcemie, asfixie
declanate de stimuli
dispar sau diminu la schimbarea posturii
nu sunt asociate cu micri anormale ale globilor oculari
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
9/65
4. CRIZE MIOCLONICE
pot fi:focale
multifocale
generalizate
foarte grave
encefalopatia mioclonic neonatal (= sdr.Aicardi) deces < 6 luni
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
10/65
TABLOU CLINIC NTRE 1 LUN / 1 AN
sdr. West, cu debut frecvent ntre 3 7 luni
spasme infantile n flexie i n extensie
diagnostic diferenial cu:- colici abdominale
- reflexul Moro
oprirea sau regresia n dezvoltareaneuromotorie
hipsaritmie pe EEG (descrcri de unde rapide i
ample)
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
11/65
TABLOU CLINIC > 1 AN
ntre 13 ani predomin epilepsia simptomatic
pot fi asemntoare cu ale adultului:
generalizate tonico-clonice: suspiciune de
tulburri toxice/metabolicepariale (focale): suspiciune de leziune organic a
creierului
-
simple- complexe
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
12/65
DIAGNOSTIC DIFERENIAL1. pierderea contienei:
sincopa, lipotimia
spasmul hohotului de plns
isteria
hipoglicemia2. micri anormale:
tremurturi, frison
ticuri, bruxism
tetanie
intoxicaii cu Metoclopramid, fenotiazine
3. alte stri critice:
ipsatia
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
13/65
ETIOLOGIA
1. ACCIDENTALE = NEEPILEPTICE
leziuni organice SNC:
encefalopatia hipoxic-ischemic
cauze vasculare
malformaii SNC infecii SNC
cauze extracerebrale:
metabolice toxice
convulsii febrile
2. RECURENTE = EPILEPTICE
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
14/65
ENCEFALOPATIA HIPOXIC-ISCHEMIC
frecven mare la NN
datorit hipoxiei pre-, intra- sau postpartum
frecvent, debut n ziua 1 de via sau pn la 3 zile
factori asociai:
hipocalcemia
hipoglicemia
hiponatremia
pot duce la convulsii refractare
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
15/65
CAUZE VASCULARE la NN:
hemoragia peri/intraventricular prematur (zonagerminativ fragil) debut ntre ziua 2 10
hemoragia arahnoidian NN matur sau prematur, duptravaliu prelungit ( staz venoas) debut n ziua 1 5
hemoragia subdural traum la natere debut imediatdup natere
hemoragie intracranian netraumatic n prezena sdr.hemoragipar (trombocitopenie izoimun, coagulopatii,hipernatremie iatrogen, malformaii vasculare)
la sugar, copil:
hemoragia intracranian istoric de traum debut brusc
tromboze/embolii n cardiopatii congenitale cianogene
sdr. hemoragipar
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
16/65
MALFORMAII SNC
cu sau fr sdr. malformativ evident
sdr. neurocutanate:
neurofibromatoza scleroza tuberoas
sdr. Sturge-Weber
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
17/65
INFECII SNC
la NN, fr semne de infecie, afebril
- apar dup ziua a 8-a
la sugar, copil, n context de boal: meningit, encefalit
abces cerebral
tromboflebita sinusurilor
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
18/65
CAUZE METABOLICE hipocalcemie
hipomagneziemie
hipoglicemie
Hipo/hipernatremie
hipoxia acut
deficit de vitamin B6 hipervitaminoza A
alte boli metabolice cu debut n perioada neonatal
la NN, chiar dac se deceleaz o cauz metabolic i convulsiilerspund la tratamentul acesteia, se iau n considerare toatecauzele convulsiilor, n special hipoxia i hemoragiile
intracraniene!
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
19/65
HIPOCALCEMIE
la NN:
precoce hipoparatiroidism tranzitoriu:
apare la NN prematur/dismatur/ din mam diabetic
cel mai frecvent, debut din ziua 3 4 (n primasptmna de via)
tardiv:
apare la NN alimentat artificial
debut dup ziua 8, mai frecvent n sptmnile 3 4
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
20/65
HIPOCALCEMIE > 1 lun:
terapia rahitismului cu doze stoss de vitamin D, frsupliment de calciu
hipoparatiroidism: Ca, PO3, FA=N, PTH
primar = sdr. di George (+ surditate, poliendocrinopatii)
secundar: hemosideroz, infiltraie neoplazic pseudohipoparatiroidism: Ca, PO3, FA , PTH
talie mic
condrodistrofia metacarpului, metatarsului,
bradidactilie
calcifieri ectopice periarticulare
calcifieri la nivelul nucleilor bazali
retard psihic
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
21/65
HIPOMAGNEZIEMIE
frecvent, asociat cu hipocalcemia
formele familiale convulsii i com n prima sptmn devia
HIPONATREMIE HIPERNATREMIE-boal diareic cu deshidratare- SIADH
-deshidratare hiperton- NN alimentat artificial
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
22/65
HIPOGLICEMIE
la NN:
1. n primele 3 zile: < 30 mg/dl la normoponderal
< 20 mg/dl la prematur/dismatur
2. dup ziua a 3-a: < 40 mg/dl poate aprea la 1 2 sptmni la prematur, prin
aport caloric + patologie consumul de glucoz
> 1 lun: < 40 mg/dl
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
23/65
BOLI METABOLICE CU DEBUT NEONATAL
1. dependena de piridoxin (necesar vitamin B6 = 40 -50 mg/kg/zi)
2. tulburri n metabolismul aminoacizilor
3. deficit de biotinidaz4. boli peroxizomale
-
hiperamoniemie + acidoz acidemii organice- hiperamoniemie fr acidoz anomalii n ciclul ureei
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
24/65
CAUZE TOXICE
- la NN, datorit drogurilor administrate mamei(heroin, metadon)
- hiperbilirubinemie la NN
- insuficiena hepatic acut
- insuficiena renal acut
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
25/65
CONVULSII FEBRILE- apar ntre 6 luni 5 ani (frecvent, sub 3 ani)
- febr > 38C
COMPLEXE = 15%SIMPLE = 85%
-
< 15 min- survenite n serie = < 30 min
- tonico-clonice generalizate
- apar n prima zi de boal
- nu se repet n primele 24 h- fr modificri neurologice
- fr deficit postcritic
- copil fr retard psihic
-
> 15 min- survenite n serie = > 30 min
- se repet n primele 24 h
- fr modificri neurologice
- urmate de deficit postcritic- copil cu retard psihic
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
26/65
CONVULSII RECURENTE = EPILEPTICE
a) EPILEPSIA SIMPTOMATIC postanoxic
postinfecioas
posttraumatic posthipoglicemie persistent sau recurent
embriofetopatii
tumori, abcese, chiste intracraniene boli degenerative/congenitale
boli metabolice
b) EPILEPSIA IDIOPATIC
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
27/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPIICopilul sosete n timpul crizei:
I. primele 5 min:
anamnez foarte scurt: traum/sdr.infecios/intoxicaie
permeabilizarea cilor respiratorii superioare,
oxigen linie i.v. sau i.o. pentru:
- administrarea medicaiei
-
recoltri de urgen: glicemie, electrolii, phsanguin, ionogram, funcie hepatic i renal,hemogram, probe toxicologice
monitorizare continu a funciilor vitale, tC
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
28/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
II. minutele 5 20: DIAZEPAM 0,20,3 mg/kg/doz i.v., se poate
repeta la 5 min - 3 doze (maxim: 1 mg/kg la sugar,10 mg la copil, 15 mg la adolescent)
- dac nu exist abord venos intrarectal (0,5mg/kg/doz) sau intraosos (doz identic cu i.v.)
n hipoglicemie: GLUCOZ 0,5 g/kg i.v./i.o.
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
29/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
III. minutele 20 60:
al 2-lea anticonvulsivantFENITOIN 20 mg/kg/doz la NN sau15 mg/kg > 1 lun, cu ritm maxim de administrare 1mg/kg/min, sub monitorizare continu cardiac, TA
- se continu cu doza de intreinere 3 5 mg/kg/doz la 12
ore- ar trebui monitorizat fenitoinemia eficace = 15 20g/ml
al 3-lea anticonvulsivant: THIOPENTAL 5 mg/kg/doz
ncrcare, apoi 2 3 mg/kg/h de ntreinere PEV continu al 4-lea: DIAZEPAM PEV CONTINU 0,05 0,1 mg/kg/h
al 5-lea: MIDAZOLAM 0,050,2 mg/kg/doz sau 0,12 2mg/kg/h PEV continu
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
30/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
al 6-lea anticonvulsivant: FENOBARBITALpreparatul i.v. (prima alegere la NN!) 20
mg/kg/doz ncrcare, apoi ntreinere 3 4mg/kg/zi la NN < 2 sptmni sau 5 mg/kg/zi laNN > 2 sptmni
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
31/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
TERAPIE ASOCIAT: depleie cerebral obligatorie
metode hipotermizante, antitermice, mpachetri
n hipocalcemie administrare de Ca gluconic 0,02mg/kg i.v.
n hipomagneziemie administrare de sulfat de Mg 4g/kg i.v.
tratament etiologic: antibioticoterapie, chirurgical,imunoglobuline
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
32/65
MANAGEMENUL CONVULSIILOR LA COPII
Copilul sosete dup sistarea (spontan) a crizei:
ncadrarea tipului de criz ntr-o patologie, pe baze
clinice i paraclinic profilaxia convulsiilor febrile cu DIAZEPAM
INTRARECTAL 0,5 mg/kg/doz, 4 doze, la 12 hinterval
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
33/65
STATUSUL EPILEPTIC
(SE)
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
34/65
SE = activitate convulsivant continu cu duratmai mare de 30 min sau mai multe episoadeconvulsive ntre care contiena nu este completredobndit
este inacceptabil s se atepte un interval de 30 min de ladebutul convulsiilor pentru a iniia terapia, deoarece
creterea duratei convulsiilor este asociat cu: responsivitate redus la tratament
evoluie ulterioar mai nefavorabil
Definiie
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
35/65
sechele post SEde la modificri neurologice minorepn la epilepsie, stare vegetativ persistent i deces
mortalitatea i morbiditatea asociat SE depindde:
etiologie
durat
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
36/65
Clasificarea SE
1. convulsivant generalizat GCSE
2. convulsivant generalizat subtil(subclinic)
3. neconvulsivant NCSE
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
37/65
i. convulsii tonico-clonice
ii. convulsii tonice
iii. convulsii clonice
1. Status epilepticus convulsivantgeneralizat GCSE
il i l i
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
38/65
2. Status epileptic convulsivantgeneralizat subclinic
= micri ale unui deget, ale feei sau nistagmus
apare n evoluia unui GCSE netratat
dup dispariia micrilor persist modificri EEG
semnificative, nu revine la statusul mental anterior ipersist micri subtile ale globilor oculari, limbii, micride suciune
Subtle GCSEpoate fi semn al epilepsiei severe
convulsii prelungite
injurie neuronal sever
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
39/65
3. Status epilepticus neconvulsivantNCSE
fr micri spastice ale membrelor
generalizatabsenele atipice
epilepsia parial crizele complexe pariale
EEG poate face diferenierea ntre GCSE subtili NCSE mai ales absenele atipice
provocate de fenitoin
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
40/65
Clasificarea etiologic a SE1. CONVULSII FEBRILE PRELUNGITEGCSE, fr antecedente
neurologice, cu vrsta cuprins ntre 6 luni 5 ani, aprut n timpul unui
episod de febr > 38C, n absena semnelor de infecie SNC
2. SE ACUT SIMPTOMATICfr antecedente neurologice, < 1sptmn de la o injurie neurologic sau disfuncie metabolic: infecie SNC,boli metabolice, traum, hipoxie, infecia sistemic, toxice, boalcerebrovascular
3. SE SIMPTOMATIC LA DISTAN (remote symptomatic) injurieneurologic >1 sptmn
4. SE SUBACUT (acute on remote)< 1 sptmn de la injurianeurologic sau boal febril la un copil cu antecedente neurologice
5. SE ASOCIAT EPILEPSIEI IDIOPATICE diagnostic anterior cuepilepsie sau este al doilea episod de NCSE (care duce la diagnosticul deepilepsie). Recent se sugereaz etiologia genetic.
6. CRIPTOGENICEfr etiologie identificabil
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
41/65
evolueaz de la modificri discrete ladescrcri continue, ritmice, monotone, apoila descrcri periodice (PEDs = periodic
bursts of epileptiform discharges) separatede perioade plate
MODIFICRILE EEG
injurie
neuronal
sever
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
42/65
Rspunsul fiziologic n SEiniial:
eliberare masiv deneurotransmitorisimpatici, cu HTA, tahicardie,hiperglicemie, aritmii cardiace
hipoxie: pierderea reflexelorprotectoare ale cilor aeriene iedemul pulmonar neurogenic
acidoz: hipoventilaia asociatcu producia crescut de lactatdatorat contraciilor musculare
hiperpirexie: datoritcontraciilor musculare din GCSE febra din cadrul bolii de baz
creterea leucocitelor nsnge i LCR
dup 30 min:
hipoperfuzie, oc
rabdomioliz insuficienrenal i aritmii cardiace
CID, insuficieneendocrine, disfunciasistemului autonom
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
43/65
Mecanisme fiziopatologice n GCSE: Faza compensatorie:
imediat, efectneuroprotectiv: HTA, PVC,hiperglicemiei, AV
se asigur astfel suport
nutritiv la nivel neuronal indeprtarea produilor demetabolism
Faza decompensat:
dup aprox 30 min deactivitate epilepticcontinu mecanismelecompensatorii scad
fluxul sanguin cerebrali autoreglarea vascularcerebral
aportul de oxigen iglucoz la nivel cerebral ihipoglicemie
acidoz respiratorie imetabolic
diselectrolitemie hipertermie rabdomioliz
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
44/65
Tratament
decizia de a trata convulsiile se ia punnd nbalan:
1. riscul leziunilor neurologice i al evoluiei
spre convulsii refractare la tratament
2. riscul dat de efectele adverse mari aleanticonvulsivantelor
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
45/65
TRATAMENTUL N PRESPITAL
1. Evaluare, ABC + glicemie2. DIAZEPAM i.r. cel mai folosit, mai ales n Europa
eficient
3. MIDAZOLAM p.o. se absoarbe rapid i se distribuie n esutul
cerebral, comparabil cu Diazepamul ca i eficacitate
Intranazal - efecte similare, dar este nsoit dedurere datorit pH-ului mic
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
46/65
N SPITALMANAGEMENT INIIAL
1. Evaluare: ABC + glicemie + este GCSE acutsimptomatic? (necesit + tratament
etiologic pentru ntreruperea SE)
2. evaluarea, monitorizarea i tratamentulcomplicaiilor SE hipoxia, hipoglicemia,acidoza lactic, hiperpirexia
3. laborator, imagistic
PARACLINIC
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
47/65
PARACLINIC laborator:
glicemie, ionogram, funcie hepatic, renal
SE refractar sau anamneza i examenul obiectiv sugestive:
nivelul seric al antiepilepticelor
examen toxicologic
leucocite i formula leucocitar
culturi
imagistic: semne de HIC (anomalii pupilare sau edempapilar), suspiciune clinic de leziune intracranien cu efectde mas sau GCSE refractar inexplicabil
puncie lombar: suspiciune de meningit
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
48/65
TRATAMENT MEDICAMENTOS
efect rapid
medicamentul cel mai indicat
n doz corect
cele mai frecvente erori:
subdozajul medicamentos
intervalul prea mare dintre doze
alegerea greit a medicamentului alegerea greit a rutei de administrare
T i di d i li i
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
49/65
Terapia medicamentoas de prim linieBENZODIAZEPINE
DIAZEPAM 0,3mg/kgc iv administrat lent n 2 min,repetat la 5 min, 3 doze
se vor folosi mai degrab 1 sau 2 doze corecte pentru ca deciziade a trece la terapia de a doua linie s se ia n timp util.Administrarea dozelor repetate de diazepam poate depicapacitatea de depozitare ducnd la depresie respiratorie.
LORAZEPAM 0,03-0,1mg/Kg iv i.v. grad mai mic de depresierespiratorie i teoretic, durat mai mare de aciune( 8-24de ore comparativ cu 30 min diazepamul) tinde sdevinpreferat
Terapia medicamentoas de linia a doua
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
50/65
Terapia medicamentoas de linia a doua
- trebuie administrat n primele 20 min
FENITOIN15-20mg/kg pn la 25mg/kg i.v. n20min, sub monitorizare ECG
VALPROATUL 20mg/kg iv, apoi 1mg/Kgc/or sau24mg/kg la 8 orese consider medicaia de
prim linie la
pacientul care deja n tratament cu valproat suspiciune de epilepsie generalizat la care fenitoinul poate
provoca NCSE
NCSE
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
51/65
Dac nu rspunde la acest tratament se vor lua n
considerare cauzele care rspund doar la terapia
specific: infecia, HIC, hipoglicemia, hiperglicemia,
supradozajul de izoniazid, deficitul/dependena depiridoxin i se efectueaz investigaii imagistice de
urgen
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
52/65
Alternative:
PARALDEHIDA irse justific doar la pacienii la care
nu exist abord venos deoarece dezavantajele(posibilitatea administrrii intrafecale, a expulziei,biodisponibilitate incert) depesc avantajele
FOSFENITOINUL -ncrcare cu 20uniti PE/Kg i.v.administrat n minim 7 min (permite ritm mai marede administrare dect fenitoinul) se poate suplimenta cu nc 10 uniti PE (total de 30 u/kg) dac prima
doz nu oprete convulsiile
se va evita supradozajul datorit efectului epileptogen al supradozelor
T i d li i d / t i
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
53/65
Terapia de linia a doua/a treiaBarbiturice
FENOBARBITAL 15-20mg/kg i.v., pn la 30mg/kg total
- efect sedativ mai intens
-
risc mai mare de depresie respiratorie, mai ales ncombinaie cu benzodiazepinele
- depresie respiratorie
- dezvolt toleran
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
54/65
THIOPENTAL 4-8mg/kg i.v., apoi de pev de ntreinerecu doza minim posibil de obicei 3-5mg/kg/ortimp de 12-24 h, dup care se ncearc sevraj
- hTA
- depresie imun
- depresie respiratorie
PENTOBARBITAL 2-10mg/kg pn la 20mg/kg urmatde 0,5-5mg/Kg/or
- depresie cardiac, hTA care necesit suport inotrop- sedare important
- depresie imun
- depresie respiratorie
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
55/65
4. Tratamentul SE refractar
Definiie: SE ce nu rspunde la tratament cubenzodiazepine, fenitoin i fenobarbital n30-60min
se reiaun considerare potenialele cauze deSE acut simptomatic
necesit terapie agresiv cu anestezice , doze
mari de anticonvulsivante, monitorizare,internare n PICU
SUPRESIA ACTIVITII
CONVULSIVANTE CEREBRALE
S i ti itii l i t
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
56/65
Supresia activitii convulsivantecerebrale
terapie agresiv -justificat prin:
prezena leziunilor ireversibile la nivelul creierului dup 30minde GCSE
activitatea anticonvulsivant se autosusine dup 30-60min
de SE
creterea riscului de complicaii sistemice dup SE prelungit
mortalitate mai mare n cazul SE prelungit
doze mari anticonvulsivante/anestezice urmat demedicaie cu aciune de lung durat pentru a prevenirecurena SE n momentul dispariiei activitiimedicaiei supresoare cerebrale
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
57/65
Supresia activitii cerebrale oprete activitatea focarului epileptic o anumit
perioad
profunzimea supresiei activitii electricecerebrale variaz:
complet (EEG plat)
activitate burst-suppression: perioade variabile delinite electric (suppression) ntre episoadele deactivitate(burst)
Benzodiazepine
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
58/65
Benzodiazepine
MIDAZOLAM PEV CONTINUU se ncepe cu 50-100g/kg/or i se titreaz pn la 600-1200g/kgc/or
DIAZEPAM PEV CONTINUU - 10 - 30g/kgc/min = 600 -1800g/kgc/or
Soluia trebuie s fie nlocuit frecvent (la 6 ore)deoarece Diazepamul este adsorbit pe polivinil iactivitatea soluiei preparate descrete n timp
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
59/65
BARBITURICE
Thiopental
- Doza iniial : 4-8mg/kg urmat de pev de
ntreinere cu doza minim posibil de obicei3-5mg/kg/or necesar pentru a opriactivitatea convulsivant clinic i electrictimp de 12-24h dup care se ncearc sevraj
ANESTEZICE
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
60/65
ANESTEZICE PROPOFOLULbolusuri iniiale de 2mg/kgc pn la
oprirea convulsiilor, dup care pev continuu 5-10mg/kgc/or
avantaje:
aciune rapid
t1/2 mic
eliminare rapid
ANESTEZICELE INHALATORII: halotan i izofluran
Izofluran : 0,8% - 2% - activitatea convulsivantcerebral se oprete rapid dar convulsiile reapardup sevraj
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
61/65
Terapia de meninere
Fenobarbital 5-10mg/kgc im, la 12 h
Topiramat- doz iniial de 2-3mg/kgc/zi,se crete apoi la 5-6mg/kgc/zi
Levetiracetam Keppra
Valproat
Carbamazepina
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
62/65
TERAPIE ASOCIAT
depleie cerebral
tratamentul hipertermiei n caz deconvulsii febrile
hipoglicemieglucoz 0,5g/kgcHipocalcemie - Calciu gluconic 10%, 0,2ml/kgc ivhipomagneziemie Sulfat de Mg 20% 0,2ml/kgc ivtratament chirurgicaltratament antibiotic, antiviral
TRATAMENT ETIOLOGIC
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
63/65
Perspective: Neuroprotecia (studii)
Protecia neuronal fa de insulta acut la care seadaug cea produs de convulsii
Ketamina = poate preveni injuria neuronal dac seadministreaz dup 75 min de convulsii continue
Fenobarbitaldup 1 or de SE previne dezvoltareaepilepsiei
Topiramat: previne pierderea de neuroni dup SE
SE REFRACTAR
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
64/65
Diazepam 0,01-0,1mg/kg/min sau
funcie de efect
hTA,
depresie respiratorie,
com
Midazolam 0,15-0,2mg/kgncrcare
urmat de 1-18g/Kg/or sau
funcie de efect
depresie respiratorie mai
puin frecvent
Fenobarbital, doze
mari
Doza se crete pentru a se
obine o concentraieseric>70mg/l
depresie respiratorie
dezvolt toleran
Pentobarbital 2-10mg/kg pn la 20mg/kg
ncrcare urmat de 0,5-
5mg/Kg/or
depresie cardiac, hTA
depresie imun
depresie respiratorie
Thiopental 5mg/Kgc ncrcare urmat de
5-10mg/Kgc/or
hTA
depresie imun
depresie respiratorie
Propofol -5mg/kg doza de ncrcare
urmat de 1-15mg/kg/or
sindromul infuziei de
propofol la copil
SE REFRACTAR
-
7/27/2019 2.Convulsiile Si Statusul Convulsiv La Copil
65/65
Concluzii
Obiectiv = administrarea de benzodiazepine,urmate de fosfenitoin n primele 20 de minute,dup care se se consider refractar
Dup tratamentul iniial al SE se va evalua atentposibilitatea SE subclinic sau neconvulsivant.
top related