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35 Ovarialkarzinom
Die Dokumentation „Ovarialkarzinom“ 1 ist anwendbar für primäre Ovarialkarzinome, entspre-chend den sog. malignen Oberflächenepithel-Stroma-Tumoren [47] bzw. den „common epi-
thelial tumors“ der FIGO [20]. Diese umfassen:• seröse maligne Tumoren,• muzinöse maligne Tumoren,• endometrioide maligne Tumoren,• maligne Klarzelltumoren,• maligne Transitionalzelltumoren (einschl. Brenner-Tumoren),• Plattenepithelkarzinome (ohne teratomatöse Elemente),• maligne epitheliale Mischtumoren,• undifferenzierte Karzinome,• unklassifizierte bzw. histologisch nicht bestätigte Tumoren, die nach den Befunden bei der
Exploration offenkundig maligne sind.Der Begriff „maligne Tumoren“ schließt neben offenkundig malignen Tumoren (Karzinome imengeren Sinn) auch Tumoren von Borderline-Malignität (Karzinome von niedrigem Malignitätspo-tential) ein. Zu den endometrioiden malignen Tumoren werden auch die sog. „epithelial-stromaland stromal tumours“, d.h. endometrioide Adenosarkome, maligne mesodermale (Müller) Misch-tumoren (Karzinosarkome) und endometrioide Stromasarkome gerechnet [47, 60] wenngleichdiese im Annual Report der FIGO nicht ausdrücklich angeführt sind.
Nicht erfasst werden in dieser Dokumentation:• extraovarielle serös-papilläre Adenokarzinome des Peritoneums,• maligne Keimstrang-Stroma-Tumoren, wie Granulosazelltumoren, schlecht differenzierte
(sarkomatoide) Sertoli-Leydig-Zell-Tumoren,• maligne Keimzelltumoren wie Dysgerminome, Dottersacktumoren, Embryonalkarzinome,
Polyembryome, Chorionkarzinome, unreife Teratome, Karzinoidtumoren (neuroendokrineTumoren), Becherzellkarzinoidtumoren, gemischte germinale Tumoren,
• Adenokarzinome des Rete ovarii,• Maligne Mesotheliome, kleinzellige (neuroendokrine) Karzinome, hepatoide Karzinome,• trophoblastäre Schwangerschaftstumoren,• ovarunspezifische mesenchymale maligne Tumoren (Fibrosarkom, Neurofibrosarkom, Leio-
myosarkom, Liposarkom u.a.),• maligne Lymphome.
Diese Dokumentation steht weitgehend mit den Vorschlägen des American College of Patho-logists [49] in Übereinstimmung und erfüllt die Anforderungen, die eine Qualitätssicherung inder gynäkologischen Onkologie entsprechend den Empfehlungen von Webb et al. [58] möglichmachen.
1Federführender Autor: H.P. Sinn, Datum der letzten Aktualisierung: 10/2001
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.2
Ovarialkarzinom
Kenn-Nr (A1) 3 5Zentrumsinternes Kennzeichen (A2)
Fachrichtung (A2) 1. 2. 3.
Geburtsdatum Tag Monat Jahr
Geschlecht (M=Männlich, W=Weiblich) W
Tumoridentifikationsnummer (A4)
Erhebungsteil-Nr. (A5) 1
I. Prätherapeutische Daten
A. Aufnahmedatum und Anlass für Arztbesuch (A6)
Aufnahmedatum Tag Monat Jahr
Tag Monat Jahr
1
Anlass für Arztbesuch (S1) 2
T= Tumorsymptomatik führt zum Arzt, V = Nicht-gesetzliche Früherkennungsuntersuchung, S = Selbstuntersuchung, U =Zufallsbefund bei Ultaschalluntersuchung des Abdomens aus anderen Gründen, L = Nachsorgeuntersuchung (Langzeit-beobachtung), A = Andere Untersuchung, X = Unbekannt
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.3
B. Anamnese, präkanzeröse Bedingungen (S2)
Datum der ersten ärztlichen Tumor(verdachts)diagnose (A7)Tag Monat Jahr
3
Tag Monat Jahr
Erhöhtes Risiko für Ovarialkarzinom N = Nein J = Ja X = F.A.
Familiäre/genetische Belastung o o o 4
Früher Ovarialkarzinom o o o 5
Früher Malignom von Mamma, Uterus, Darm o o o 6
Reproduktive Risikofaktoren o o o 7
Familienanamnese
Ovarialkarzinom bei N = Nein J = Ja X = F.A.
Blutsverwandten 1. Grades o o o 8
Blutsverwandten 2. Grades o o o 9
Falls ja: Blutsverwandte Blutsverwandte1. Grades 2. Grades
Zahl der erkrankten Personen (9=F.A., E=Entfällt)
1. 2.
10
Zahl der Personen mit bilateralenOvarialkarzinomen (9=F.A., E=Entfällt)
1. 2.
11
Frühestes Erkrankungsalter (Jahre) (99=F.A., EE=Entfällt)
1. 2.
12
Sonstige Malignome bei Blutsverwandten 1. Grades N = Nein J = Ja X = F.A.
Mammakarzinom o o o 13
Endometriumkarzinom o o o 14
Prostatakarzinom o o o 15
Falls ja: Zahl der erkrankten Personen Mamma Endometrium ProstataM E P
16
(8=8 oder mehr, E=Entfällt, 9=F.A.)
Ovarialkarzinom im Rahmen seltener hereditärer Syndrome 17
N=Nein, L=Li-Fraumeni-Syndrom, C=Morbus Cowden, A=Ataxie-Teleangiektasie-Syndrom, X=F.A.
Eigene Anamnese
Alter bei Menarche (Jahre) (99 = F.A.) 18
Alter bei Menopause (Jahre) (00 = Menstruiert noch, 99 = F.A.) 19
Menopausenursache (N = Natürlich, O = Oophorektomie, bilaterale, E = Entfällt, X = F.A.) 20
Zahl der Geburten (8=8 oder mehr, 9=F.A.) 21
Alter bei erster Schwangerschaft(Jahre) (00=Nicht zutreffend, 99 = F.A.) 22
Anzahl der Laktationsperioden (0=Nicht zutreffend, 9=F.A.) 23
Gesamtdauer der Stillzeit (Wochen) (00=Nicht zutreffend, 99=F.A.) 24
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.4
Hormonelle Kontrazeption N = Nein J = Ja X = F.A. Wenn ja, wieviele Jahre(99=F.A.)
Östrogenbetont, biphasisch o o o 25
Progesteronbetont, monophasisch o o o 26
Ohne nähere Angaben o o o 27
Stimulationsbehandlung im Rahmeneiner Infertilitätstherapie o o o 28
Hormonelle Substitutionstherapie o o o 29
Wenn ja: Wann letzte Gabe? Monat Jahr 99 9999 = F.A.
Monat Jahr
30
Art 0 = Ausschließlich Östrogen, K = Kombinationstherapie, X = F.A. 31
N = Nein J = Ja X = F.A.
Früher Bestrahlung im Beckenbereich o o o 32
Zustand nach Tubenligatur o o o 33
Zustand nach Hysterektomie o o o 34
C. Andere Primärtumoren (frühere, synchrone) (A8)
Frühere Tumorerkrankung(en) 35
N= Nein, E = Ja, ein Tumor, M = Ja, mehrere Tumoren, X = F.A.
Falls Tumor in Anamnese: Lokalisation C . C . 36
ErkrankungsjahrJahr
37
Synchrone(r) Primärtumor(en) in anderem/n Organ(en)? N = Nein, E = Ja, ein Tumor, M = Ja, mehrere Tumoren 38
Falls ja, Lokalisation (nach Lokalisationsschlüssel) 1. C . 2. C . 1. C . 39
2. C . 40
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.5
D. Allgemeine klinische Befunde
Körpergröße (in cm) (999=F.A.) 41
Körpergewicht (in kg) (999=F.A.) 42
Body-Mass-Index (S3) , (99,9=F.A.) , 43
Klinische Symptomatik N = Nein J = Ja X = F.A.
Zunahme des Leibesumfanges o o o 44
Gewichtsabnahme (S4) o o o 45
Miktionsstörungen o o o 46
Schmerzen im Bauchraum o o o 47
Uncharakteristische gastrointestinale Symptome o o o 48
Abnorme vaginale Blutungen o o o 49
TumorkomplikationenAszites o o o 50
Hydronephrose o o o 51
Akutes Abdomen o o o 52
Ileus o o o 53
Allgemeiner Leistungszustand (nach ECOG) (A9) 54
0= Normale, uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung, 1= Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, abergehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen möglich, 2= Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nichtarbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen, 3= Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr derWachzeit an Bett oder Stuhl gebunden, 4= Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oderStuhl gebunden, X=F.A.
Gravierende Begleiterkrankungen (A10) N = Nein J = Ja X = F.A.
Stärker eingeschränkte Lungenfunktion o o o 55
Schwerwiegende Herzerkrankung o o o 56
Zerebrale Durchblutungsstörung o o o 57
Periphere arterielle Durchblutungsstörung o o o 58
Stärker eingeschränkte Nierenfunktion o o o 59
Leberzirrhose o o o 60
Behandlungsbedürftiger Diabetes mellitus o o o 61
Andere Begleiterkrankungen o o o 62
Einschätzung des Operationsrisikos (A10) 1=ASA 1, 2=ASA 2, 3=ASA 3, 4=ASA 4, 5=ASA 5, X=F.A. 63
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.6
E. Klinische Diagnostik (A11)
Diagnose während Gravidität oder Stillperiode N = Nein, G=Gravidität, S = Stillperiode 64
Zufallsbefund bei Operation aus anderen Gründen (S5) N = Nein, J = Ja 65
Diagnose im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung N = Nein J = Ja X = F.A.
Sonographie transvaginal o o o 66
Transvaginaler Farbdoppler o o o 67
Sonographie extern, abdominal o o o 68
Sonographie extern, Becken o o o 69
Tastbarer Tumor N = Nein, J = Ja, X = F.A. 70
Durchgeführte Untersuchungen U = Unauffällig P = Pathologisch Y = Nicht durchgeführt X=F.A.
Sonographie transvaginal o o o o 71
Transvaginaler Farbdoppler o o o o 72
Sonographie extern, abdominal o o o o 73
Sonographie extern, Becken o o o o 74
CT Abdomen / Becken o o o o 75
MRT Abdomen / Becken o o o o 76
Röntgen-Übersicht Abdomen o o o o 77
Röntgen Magendarmpassage o o o o 78
Kolonkontrasteinlauf o o o o 79
Urographie o o o o 80
Zystoskopie o o o o 81
Rektosigmoidoskopie o o o o 82
Koloskopie o o o o 83
Gastroskopie o o o o 84
Röntgen Thorax o o o o 85
CT Thorax o o o o 86
Skelettszintigraphie o o o o 87
Mammographie o o o o 88
Tumormarker 000 = Unauffällig Pathologisch, YYY = Nicht(Norm- oder Grenzbereich) Vielfaches des untersucht
oberen Grenzwertes(99,9 = patholog. o.n.A.)
CA 125 o , o , 89
CA 19-9 o , o , 90
CA 72-4 o , o , 91
CEA o , o , 92
Andere o , o , 93
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.7
F. Tumorlokalisation
Lokalisation des Primärtumors (nach Tumorlokalisationsschlüssel) (A12) C 5 6 . 9 94
Seitenlokalisation (A13) R = Rechts, L = Links, B = Beidseitig 95
Korrektur der Lokalisation N = Nein, A = Ja, Andere Erhebung, G = Ja, Gleiche Erhebung 96
G. TNM-Klassifikation und klinisches Stadium vor Operation
PrimärtumorLokale Ausbreitung 97
1 = Begrenzt auf Ovar (T1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (T2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(T2), 4= Peritoneum außerhalb des Beckens (einschl. großes Netz) (T3), X = F.A
Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor Y = Nicht untersucht
Ovar rechts o o o 98
Ovar links o o o 99
Uterus o o o 100
Harnblase o o o 101
Andere Beckengewebe o o o 102
Präoperativer Tumorzellnachweis durch Zystenpunktion 103
N = Nein, J = Ja, Y = Nicht untersucht
Präoperativer Tumorzellnachweis im Aszites N = Nein, J = Ja, Y = Nicht untersucht 104
Präoperativer Tumorzellnachweis in Peritonealspülflüssigkeit 105
N = Nein, J = Ja, Y = Nicht untersucht
Präoperativer Tumorzellnachweis in Pleurapunktat 106
N = Nein, J = Ja, Y = Nicht untersucht
Regionäre Lymphknoten (S6) Rechts LinksF=Tumorfrei M=Metastase(n) X=F.A. F=Tumorfrei M=Metastase(n) X=F.A.
Beckenlymphknoten o o o o o oR L
107
Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 108
Inguinale Lymphknoten o o o o o o 109
Fernmetastasen (S7) 110
N = Nein, nicht nachgewiesen, K = Klinisch nachgewiesen, H = Histologisch nachgewiesen, Z = Zytologisch nachgewiesen
Wenn ja, Lokalisation (A14) 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 111
(Kurzschluüssel) 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. 112
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. 113
Klinische TNM-Klassifikation (A15, S8 und Schema S. C35.39)
y T C y T C 114
N C N C 115
M C M C 116
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.8
Klinisches Stadium (A16, S9 und Schema S. C35.39) 117
11 = Stadium IA, 12 = Stadium IB, 13 = Stadium IC, 21 = Stadium IIA, 22 = Stadium IIB, 23 = Stadium IIC, 31 = StadiumIIIA, 32 = Stadium IIIB, 33 = Stadium IIIC, 40 = Stadium IV, XX = F.A.
H. Sonstige Tumorbefunde
Makroskopischer Tumortyp (S10) S=Solid Z=Zystisch B=Solid-zystisch E=Entfällt X=F.A.
Linkes Ovar o o o o o 118
Rechtes Ovar o o o o o 119
Größter Tumordurchmesser (in cm) (99,9 = F.A.)
Linkes Ovar , L , 120
Rechtes Ovar , R , 121
Befall großes Netz N = Nein, E = Einzelne Metastase(n), P = Tumorplatte, X = F.A. 122
Tumorbeweglichkeit 123
F = Frei, keine Verklebungen oder Verwachsungen, V = Verklebungen oder Verwachsungen, X = F.A.
I. Humangenetische Diagnostik
BRCA1-Mutationsanalyse N = Nein, G = Geplant, K = Durchgeführt, keine Mutation, M = Mutation nachgewiesen 124
BRCA2-Mutationsanalyse N = Nein, G = Geplant, K = Durchgeführt, keine Mutation, M = Mutation nachgewiesen 125
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.9
Ovarialkarzinom
Kenn-Nr (A1) 3 5Zentrumsinternes Kennzeichen (A2)
Fachrichtung (A2) 1. 2. 3.
Geburtsdatum Tag Monat Jahr
Geschlecht (M=Männlich, W=Weiblich) W
Tumoridentifikationsnummer (A4)
Erhebungsteil-Nr. (A5) 2
II. Daten zur Therapie
A. Vorgesehene und durchgeführte Therapiemodalitäten (A17)
N = Nein J = Ja1 A = Abgelehnt X = F.A.
Operation o o o 126
System. Chemotherapie, taxanhaltig o o o 127
System. Chemotherapie, platinhaltig o o o 128
System. Chemotherapie, o.n.A. o o o 129
Intraperitoneale Chemotherapie, o.n.A. o o o 130
Endokrine Therapie o o o 131
Immunotherapie o o o 132
Gentherapie o o o 133
Bestrahlung o o o 134
Sonstige Therapie o o o 135
1Bei mehr als einer durchgeführten Therapiemodalität die zeitliche Reihenfolge der Maßnahmen durch Ziffernkennzeichnen. (Wenn nicht-chirurgische Therapie durchgeführt, zusätzliche Daten zu Strahlen-/medikamentöseTherapie erfassen!).
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.10
B. Radikale Primäroperation (S11)
Datum der radikalen PrimäroperationTag Monat Jahr
136
Tag Monat Jahr (EE EE EEEE = Nicht durchgeführt)
Vorausgegangene Eingriffe N = Nein, J = Ja 137
Wenn ja:
Datum der LaparoskopieTag Monat Jahr
138
Tag Monat Jahr (EE EE EEEE = Nicht durchgeführt)
Datum der ProbelaparotomieTag Monat Jahr
139
Tag Monat Jahr (EE EE EEEE = Nicht durchgeführt)
Malignitätsdiagnose durch Schnellschnitthistologie N = Nein, J = Ja, X = F.A. 140
Intraoperative Radioimmunszintigraphie (S12) N = Nein, J = Ja, X = F.A. 141
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.11
B1. Primärtumor/Fernmetastasen
Ovarbefall R=Rechts, L=Links, E=Einseitig o.n.A., B=Beidseits 142
StagingLokale Ausbreitung 143
1 = Begrenzt auf Ovar (T1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (T2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(T2), 4 = Peritoneum außerhalb des Beckens (T3), X = F.A.
Beziehung zur Ovarkapsel 144
K = Intakte Kapsel, R = Ruptur vor Operation, I = Iatrogene Ruptur bei Operation, O = Tumor an Oberfläche, B = Beides(Ruptur und Tumor an Oberfläche), X = F.A.
Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor X = F.A.
Uterus o o o 145
Kontralaterale Adnexe o o o 146
Peritoneum parietale o o o 147
Harnblasenperitoneum o o o 148
Harnblase, innere Wandschichten o o o 149
Peritoneum Dick-/Mastdarm o o o 150
Peritoneum Dünndarm o o o 151
Darmwand o o o 152
Nähere Angaben bei peritonealer Ausbreitung außerhalb des Beckens 153
M = Makroskopisch erkennbar, H = Nur histologisch erkennbar, X = F.A.
Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens (in cm) (S13) , , 154
(00,0 = Keine Peritonealmetastase, 99,9 = F.A.)
Aszites N = Nein, W = Wenig (bis 500 ml), A = Ausgeprägt (>500ml), X = F.A. 155
Peritonealzytologie K = Keine Materialentnahme, A = Aszites, S = Spülflüssigkeit, X = F.A. 156
Biopsien
1 = Entnommen, 2 = Entnommen, 3 = Nicht entnommenmakroskopisch unauffällig makroskopisch verdächtig
Douglas o o o 157
Ligg. sacrouterina o o o 158
Beckenwand o o o 159
Blasenumschlag o o o 160
Bauchwand o o o 161
Parakolische Rinne re. o o o 162
li. o o o 163
Zwerchfellkuppe re. o o o 164
li. o o o 165
Therapeutische Maßnahmen
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.12
Eingriffe an Adnexen Rechts LinksN=Nein J=Ja N=Nein J=Ja
Ovarektomie o o o oR L
166
Teilentfernung Ovar o o o o 167
Tubenentfernung o o o o 168
Eingriff am Uterus H = Hysterektomie, S = Suprazervikale Uterusexstirpation, A = Anderer 169
Lösung des Tumors von der Umgebung N = Nein S = Scharf U = Stumpf X = F.A.
Beckenwand o o o o 170
Harnblase o o o o 171
Rektosigmoid o o o o 172
Dünndarm o o o o 173
Bauchdecke o o o o 174
Sonstige Strukturen o o o o 175
Entfernung des großen Netzes (S14) N=Nein, P=Partiell, K=Komplett 176
Peritonektomie (S14) N = Nein S = Scharf U = Stumpf
Becken o o o 177
Harnblase o o o 178
Zwerchfellkuppe(n) o o o 179
Leberkapsel o o o 180
Mesenterium o o o 181
Parietal, sonst. Lokalisation o o o 182
Dünndarm o o o 183
Dickdarm/Mastdarm o o o 184
Viszeral, sonst. Lokalisation o o o 185
Entfernung weiterer Becken- und Abdominalorgane (S14)
N = Nein P = Partiell K = Komplett
Harnblase o o o 186
Rektum o o o 187
Sigma o o o 188
Colon descendens o o o 189
Flexura lienalis o o o 190
Colon transversum o o o 191
Flexura hepatica o o o 192
Colon ascendens o o o 193
Caecum o o o 194
Appendix o o o 195
N = Nein J = Ja
Dünndarmteilresektion o o 196
Splenektomie o o 197
Leberresektion o o 198
Pankreasteilresektion o o 199
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.13
Zahl angelegter Darmanastomosen 0=keine 200
Enterostoma N=Nein, J=Ja 201
B2. Regionäre Lymphknoten (S6)
Rechts LinksK=Keine E=Entfernung D= Dis- K=Keine E=Entfernung D= Dis-
Lk-Entfernung einzelner Lk sektion Lk-Entfernung einzelner Lk sektion
Lk an A. iliaca interna / o o o o o oR L
202Obturatoria-Lk
Lk an A. iliaca communis o o o o o o 203
Lk an A. iliaca externa o o o o o o 204
Lateral-sakrale Lk o o o o o o 205
Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 206
Mesenteriale / meso- o o o o o o 207kolische Lymphknoten
Inguinale Lymphknoten o o o o o o 208
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.14
B3. Klin. Beurteilung des Residualtumorstatus nach radikalerPrimäroperation
Residualtumor nach klinischer Beurteilung verblieben? N = Nein, J = Ja, X = F.A. 209
Wenn ja:
Lokalisation von Residualtumor (S15) N = Nein J = Ja X = F.A.
01 Genitale o o o 210
02 Intraligamentär o o o 211
03 Peritoneum Harnblase o o o 212
04 Peritoneum Rektum o o o 213
05 Peritoneum Beckenwand o o o 214
06 Peritoneum Bauchwand o o o 215
07 Peritoneum Dünndarm o o o 216
08 Peritoneum Dickdarm o o o 217
09 Peritoneum Leber o o o 218
10 Peritoneum Milz o o o 219
11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o 220
12 Großes Netz o o o 221
13 Mesenterium o o o 222
14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o 223
15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o 224
16 Sonstige Lokalisation(en) o o o 225
Größter Tumorrest (in cm) (S15) , , 226
(00,0 = Kein Tumorrest, 88,8 = Entfällt, da diffuse Peritonealmetastasen, 99,9 = F.A.)
Schlüssel-Nr. der Lokalisation des größten Tumorrestes 227
(Schlüssel s.o., 00=Kein Tumorrest, 99=F.A.)
B4. Allgemeine Angaben zur radikalen Primäroperation
Zeitdauer der Operation (in Minuten) (999 = F.A.) 228
Dauer der Intensivbehandlung (in Tagen) (99 = F.A.) 229
Zahl der verabreichten Blutkonserven (A17) (99 = F.A.) 230
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.15
B5. Frühe Komplikationen der radikalen Primäroperation
Chirurgische Komplikationen N = Nein J = Ja
Revisionsbedürftige Blutung o o 231
Wundheilungsstörung o o 232
Ileus o o 233
Fistelbildung o o 234
Peritonitis o o 235
Andere chirurgische Komplikation(en) o o 236
Nicht-chirurgische KomplikationenKardiopulmonale Komplikationen o o 237
Pneumonie o o 238
Lungenembolie o o 239
Thrombose o o 240
Harnwegskomplikationen o o 241
Nierenversagen o o 242
Andere nicht-chirurgische Komplikation(en) o o 243
Sekundäre operative Eingriffe (A21) N=Nein, J=Ja 244
Falls ja, Art des Eingriffs nach OPS-301 bzw. ICPM 5 5 245
Postoperativer Exitus (A22) N = Nein, I = Innerhalb von 30 Tagen nach definitiver Operation, S = Später 246
C. Sekundäre Operation (S11)
Datum der SekundäroperationTag Monat Jahr
247
Tag Monat Jahr (EE EE EEEE = Nicht durchgeführt)
Malignitätsdiagnose durch Schnellschnitthistologie N = Nein, J = Ja, X = F.A. 248
Intraoperative Radioimmunszintigraphie (S12) N = Nein, J = Ja, X = F.A. 249
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.16
C1. Primärtumor/Fernmetastasen
Ovarbefall R=Rechts, L=Links, E=Einseitig o.n.A., B=Beidseits 250
StagingLokale Ausbreitung 251
1 = Begrenzt auf Ovar (T1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (T2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(T2), 4 = Peritoneum außerhalb des Beckens (T3), X = F.A.
Beziehung zur Ovarkapsel 252
K = Intakte Kapsel, R = Ruptur vor Operation, I = Iatrogene Ruptur bei Operation, O = Tumor an Oberfläche, B = Beides(Ruptur und Tumor an Oberfläche), X = F.A.
Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor X = F.A.
Uterus o o o 253
Kontralaterale Adnexe o o o 254
Peritoneum parietale o o o 255
Harnblasenperitoneum o o o 256
Harnblase, innere Wandschichten o o o 257
Peritoneum Dick-/Mastdarm o o o 258
Peritoneum Dünndarm o o o 259
Darmwand o o o 260
Nähere Angaben bei peritonealer Ausbreitung außerhalb des Beckens 261
M = Makroskopisch erkennbar, H = Nur histologisch erkennbar, X = F.A.
Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens (in cm) (S13) , , 262
(00,0 = Keine Peritonealmetastase, 99,9 = F.A.)
Aszites N = Nein, W = Wenig (bis 500 ml), A = Ausgeprägt (>500ml), X = F.A. 263
Peritonealzytologie K = Keine Materialentnahme, A = Aszites, S = Spülflüssigkeit, X = F.A. 264
Biopsien1 = Entnommen, 2 = Entnommen, 3 = Nicht entnommen
makroskopisch unauffällig makroskopisch verdächtig
Douglas o o o 265
Ligg. sacrouterina o o o 266
Beckenwand o o o 267
Blasenumschlag o o o 268
Bauchwand o o o 269
Parakolische Rinne re. o o o 270
li. o o o 271
Zwerchfellkuppe re. o o o 272
li. o o o 273
Therapeutische Maßnahmen
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.17
Eingriffe an Adnexen Rechts LinksN=Nein J=Ja N=Nein J=Ja
Ovarektomie o o o oR L
274
Teilentfernung Ovar o o o o 275
Tubenentfernung o o o o 276
Eingriff am Uterus H = Hysterektomie, S = Suprazervikale Uterusexstirpation, A = Anderer 277
Lösung des Tumors von der Umgebung N = Nein S = Scharf U = Stumpf X = F.A.
Beckenwand o o o o 278
Harnblase o o o o 279
Rektosigmoid o o o o 280
Dünndarm o o o o 281
Bauchdecke o o o o 282
Sonstige Strukturen o o o o 283
Entfernung des großen Netzes (S14) N=Nein, P=Partiell, K=Komplett 284
Peritonektomie (S14) N = Nein S = Scharf U = Stumpf
Becken o o o 285
Harnblase o o o 286
Zwerchfellkuppe(n) o o o 287
Leberkapsel o o o 288
Mesenterium o o o 289
Parietal, sonst. Lokalisation o o o 290
Dünndarm o o o 291
Dickdarm/Mastdarm o o o 292
Viszeral, sonst. Lokalisation o o o 293
Entfernung weiterer Becken- und Abdominalorgane (S14)
N = Nein P = Partiell K = Komplett
Harnblase o o o 294
Rektum o o o 295
Sigma o o o 296
Colon descendens o o o 297
Flexura lienalis o o o 298
Colon transversum o o o 299
Flexura hepatica o o o 300
Colon ascendens o o o 301
Caecum o o o 302
Appendix o o o 303
N = Nein J = Ja
Dünndarmteilresektion o o 304
Splenektomie o o 305
Leberresektion o o 306
Pankreasteilresektion o o 307
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.18
Zahl angelegter Darmanastomosen 0=keine 308
Enterostoma N=Nein, J=Ja 309
C2. Regionäre Lymphknoten (S6)
Rechts LinksK=Keine E=Entfernung D= Dis- K=Keine E=Entfernung D= Dis-
Lk-Entfernung einzelner Lk sektion Lk-Entfernung einzelner Lk sektion
Lk an A. iliaca interna / o o o o o oR L
310Obturatoria-Lk
Lk an A. iliaca communis o o o o o o 311
Lk an A. iliaca externa o o o o o o 312
Lateral-sakrale Lk o o o o o o 313
Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 314
Mesenteriale / meso- o o o o o o 315kolische Lymphknoten
Inguinale Lymphknoten o o o o o o 316
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.19
C3. Klin. Beurteilung des Residualtumorstatus nach Sekundäroperation
Residualtumor nach klinischer Beurteilung verblieben? N = Nein, J = Ja, X = F.A. 317
Wenn ja:
Lokalisation von Residualtumor (S15) N = Nein J = Ja X = F.A.
01 Genitale o o o 318
02 Intraligamentär o o o 319
03 Peritoneum Harnblase o o o 320
04 Peritoneum Rektum o o o 321
05 Peritoneum Beckenwand o o o 322
06 Peritoneum Bauchwand o o o 323
07 Peritoneum Dünndarm o o o 324
08 Peritoneum Dickdarm o o o 325
09 Peritoneum Leber o o o 326
10 Peritoneum Milz o o o 327
11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o 328
12 Großes Netz o o o 329
13 Mesenterium o o o 330
14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o 331
15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o 332
16 Sonstige Lokalisation(en) o o o 333
Größter Tumorrest (Ausdehnung in cm) (S15) , , 334
(00,0 = Kein Tumorrest, 88,8 = Entfällt, da diffuse Peritonealmetastasen, 99,9 = F.A.)
Schlüssel-Nr. der Lokalisation des größten Tumorrestes 335
(Schlüssel s.o., 00=Kein Tumorrest, 99=F.A.)
C4. Allgemeine Angaben zur Sekundäroperation
Zeitdauer der Operation (in Minuten) (999 = F.A.) 336
Dauer der Intensivbehandlung (in Tagen) (99 = F.A.) 337
Zahl der verabreichten Blutkonserven (A17) (99 = F.A.) 338
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.20
C5. Frühe Komplikationen der Sekundäroperation
Chirurgische Komplikationen N = Nein J = Ja
Revisionsbedürftige Blutung o o 339
Wundheilungsstörung o o 340
Ileus o o 341
Fistelbildung o o 342
Peritonitis o o 343
Andere chirurgische Komplikation(en) o o 344
Nicht-chirurgische KomplikationenKardiopulmonale Komplikationen o o 345
Pneumonie o o 346
Lungenembolie o o 347
Thrombose o o 348
Harnwegskomplikationen o o 349
Nierenversagen o o 350
Andere nicht-chirurgische Komplikation(en) o o 351
Sekundäre operative Eingriffe (A21) N=Nein, J=Ja 352
Falls ja, Art des Eingriffs nach OPS-301 bzw. ICPM 5 5 353
Postoperativer Exitus (A22) N = Nein, I = Innerhalb von 30 Tagen nach definitiver Operation, S = Später 354
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.21
Ovarialkarzinom
Kenn-Nr (A1) 3 5Zentrumsinternes Kennzeichen (A2)
Fachrichtung (A2) 1. 2. 3.
Geburtsdatum Tag Monat Jahr
Geschlecht (M=Männlich, W=Weiblich) W
Tumoridentifikationsnummer (A4)
Erhebungsteil-Nr. (A5) 3
III. Daten zur Pathologie
Allgemeine Angaben
Pathologie-Eingangsnummer 355
Untersuchungsmaterial Primärtumor (A23) 356
K = Keine Untersuchung, Z = Nur Zytologie, B = Biopsie ohne Tumorresektion, T = Tumorteile (bei Tumorreduktion), R =Resektat
A. Histologischer Typ und Grading
Histologischer Tumortyp nach ICD-O-3 (A24, S16) M / M / 357
Grading (A25, S17) GB = Borderline, 01 = G1, 02 = G2, 34 = G3-4, XX = GX 358
Bestätigung der Tumorhistologie durch andere Institution (A23) 359
N = Nein, R = Register oder Referenzpathologie einer Studie, A = Anderes Institut für Pathologie, B = R + A
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.22
B. pTNM-Klassifikation
Ovarbefall R=Rechts, L=Links, E=Einseitig o.n.A., B=Beidseits 360
Primärtumor
Beziehung zur Ovarkapsel 361
I=Intakte Kapsel, R=Ruptur (vor oder während Operation), O=Tumor an der Oberfläche, B=Beides (R+O), X=F.A.
Lokale Ausbreitung 362
1 = Begrenzt auf Ovar (pT1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (pT2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(pT2), 4 = Peritoneum außerhalb des Beckens (pT3), X = F.A.
Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor Y = Nicht untersucht
Uterus o o o 363
Kontralaterale Adnexe o o o 364
Peritoneum parietale o o o 365
Harnblasenperitoneum o o o 366
Harnblase, innere Wandschichten o o o 367
Peritoneum Dick-/Mastdarm o o o 368
Peritoneum Dünndarm o o o 369
Darmwand o o o 370
Nähere Angaben bei peritonealer Ausbreitung außerhalb des Beckens 371
0 = Keine Ausbreitung, H = Nur histologisch erkennbar, M = Makroskopisch erkennbar, Y = Nicht untersucht
Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens (in cm) (S13) , 372
, , (00,0 = Keine Peritonealmetastase untersucht, 99,9 = F.A.)
Tumorzellnachweis N = Nein J = Ja Y = Nicht untersucht
in Zystenpunktat o o o 373
im Aszites o o o 374
in Peritonealspülflüssigkeit o o o 375
Regionäre lymphogene Metastasierung (S6)
Befall regionärer Lymphknoten Rechts LinksR=Tumorfrei M=Met. Y=Nicht R=Tumorfrei M=Met. Y=Nicht
untersucht untersucht
Lk an A. iliaca interna / o o o o o o 376Obturatoria-LK
Lk an A. ilica communis o o o o o o 377
Lk an A. iliaca externa o o o o o o 378
Lateral-sakrale Lymphknoten o o o o o o 379
Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 380
Mesenteriale / mesokolische o o o o o o 381Lymphknoten
Inguinale Lymphknoten o o o o o o 382
Zahl untersuchter regionärer Lymphknoten (98 = 98 und mehr) 383
Zahl befallener regionärer Lymphknoten 384
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.23
Fernmetastasen
Nachweis (S7) K = Keine nachgewiesen, Z = Zytologisch bestätigt, H = Histologisch bestätigt 385
Lokalisation mikroskopisch nachgewiesener Fernmetastasen (A14)
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 386
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. 387
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. 388
pTNM-Klassifikation (A26 und Schema S. C35.39)
y pT y pT 389
pN pN 390
pM pM 391
Zusätzliche Angaben bei regionären Lymphknotenmetastasen
Nur Mikrometastasen (A26) 392
1 = Nein, 2 = Ja (mi) , 3 = F.A., E = Entfällt, da pN0 oder pNX
Zusätzliche Angaben bei Fernmetastasen (A26) 393
1 = Nur positive Zytologie in Pleuraspülflüssigkeit (M1cy), 2 = Nur Mikrometastasen (mi) , 3 = F.A., E = Entfällt, da pM0oder pMX
Untersuchung auf isolierte Tumorzellen (A27, S18)
Morphologische Methode Nicht-morphologische MethodeN=Negativ P=Positiv Y=Nicht erfolgt N=Negativ P=Positiv Y=Nicht erfolgt
Regionäre Lymphknoten o o o o o oM N
394
Knochenmarkbiopsie o o o o o o 395
Blut o o o o o o 396
Leberbiopsie o o o o o o 397
Sonstiges o o o o o o 398
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.24
C. Weitere Befunde und begleitende Veränderungen
Größter Tumordurchmesser (in cm) (99,9 = F.A.)
Linkes Ovar , L , 399
Rechtes Ovar , R , 400
Makroskopischer Tumortyp (S10) S=Solid Z=Zystisch B=Solid-zystisch E=Entfällt X=F.A.
Linkes Ovar o o o o o 401
Rechtes Ovar o o o o o 402
Papilläres Wachstum N = Nein M = Makroskopisch H = Nur histologisch E=Entfällt X=F.A.erkennbar nachweisbar
Linkes Ovar o o o o o 403
Rechtes Ovar o o o o o 404
Zusätzliche Angaben bei Borderline-Tumor (S19)Mikroinvasion N = Nein, J = Ja, E = Entfällt, X = F.A. 405
Mikropapillärer Subtyp des serösen Borderline-Tumors 406
N = Nein, J = Ja, E = Entfällt, X = F.A.
Histologie peritonealer Implantationen 407
O = Ohne Invasion, M = Mit Invasion, E = Entfällt, X = F.A.
Subtyp bei muzinösem Borderline-Tumor 408
Z = Endozervikaler Typ, I = Intestinaler Typ, E = Entfällt, X = F.A.
Pseudomyxoma peritonei (S20) 409
N = Nein, J = Ja, E = Entfällt, X = F.A.
Zusätzliche Angaben bei endometrioiden Tumoren (S21)Plattenepitheliale Differenzierung N=Nein, B=Ja, benigne, M=Ja, maligne, E=Entfällt, X=F.A. 410
Nähere Beschreibung bei Adenosarkomen und malignen mesodermalen Mischtumoren:Heterologe Elemente im Stroma N=Nein, J=Ja, E=Entfällt, X=F.A. 411
Zusätzliche Angaben bei gemischtzelligen Geschätzter Prozentsatzepithelialen Tumoren (S22) (00=Nicht vorhanden, EE=Entf., 99=F.A.)
Serös 412
Muzinös 413
Endometrioid 414
Klarzellig 415
Transitionalzellig 416
Plattenepithelial 417
Lymphgefäßinvasion (L-Klassifikation) (A28) 418
0 = Keine Lymphgefäßinvasion (L0), 1 = Lymphgefäßinvasion (L1), X = F.A. (LX)
Veneninvasion (V-Klassifikation) (A28) 419
0 = Keine (V0), 1 = Histologisch (V1), 2 = Makroskopisch (V2), X = F.A. (VX)
Nähere Angaben zur Ausbreitung außerhalb des Beckens
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.25
Peritonealmetastasen F = Tumorfrei H = Nur histologisch M = Makroskopisch Y = Nicht untersucht
Zwerchfellkuppe(n) o o o o 420
Leberkapsel o o o o 421
Mesenterium o o o o 422
Bauchwand o o o o 423
Parietal, sonstige Lokalisation o o o o 424
Großes Netz o o o o 425
Dünndarm o o o o 426
Dickdarm o o o o 427
Viszeral, sonstige Lokalisation o o o o 428
Sonstige Organinfiltration F = Tumorfrei H = Nur histologisch M = Makroskopisch Y = Nicht untersucht
Harnblase o o o o 429
Rektum o o o o 430
Sigma o o o o 431
Appendix o o o o 432
Sonstiges Kolon o o o o 433
Dünndarm o o o o 434
Bauchwand o o o o 435
Sonstige o o o o 436
Intraoperative Tumorzelldissemination (Schnitt durch und/oder Einriß in Tumor) N = Nein, J = Ja 437
Hormonrezeptorbestimmung (S23) N = Negativ P = Positiv Y = Nicht durchgeführt
Östrogen: biochemisch o o o 438
immunhistologisch o o o 439
Progesteron: biochemisch o o o 440
immunhistologisch o o o 441
Residuelles Ovargewebe Rechts Links
N=Nein J=Ja Y=Nicht untersucht N=Nein J=Ja Y=Nicht untersuchtR L
442
Endometriose o o o o o o 443
Endosalpingose o o o o o o 444
Einschlusszysten o o o o o o 445
Sonstiges o o o o o o 446
Befunde am Uterus N=Nein J=Ja Y=Nicht untersucht
Endometrium (S24): Atrophie o o o 447
Einfache Hyperplasie ohne Atypie o o o 448
Komplexe Hyperplasie ohne Atypie o o o 449
Einfache atypische Hyperplasie o o o 450
Komplexe atypische Hyperplasie o o o 451
Polypen o o o 452
Myom(e) o o o 453
Endometriose o o o 454
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.26
Endosalpingose N = Nein F = Fokal A =Ausgedehnt Y = Nicht untersucht
Serosa im kl. Becken o o o o 455
Netz o o o o 456
Pelvine Lymphknoten o o o o 457
Tumorbiologische Spezialuntersuchungen (A29, S25) N = Nein, J = Ja 458
D. R-Klassifikation und weitere Angaben zur Radikalität nach radikalerPrimäroperation
Histologische Befunde an den Resektionsrändern (S26) 459
F = Tumorfrei, T = Tumorbefallen, Y = Nicht untersucht
Methodik der R-Klassifikation (A31) 460
K = Konventionell, M = Morphologische Methoden zum Nachweis isolierter Tumorzellen (insbesondere Immunzytoche-mie), N = Nicht-morphologische (molekularpathologische) Methoden zum Nachweis isolierter Tumorzellen, S = SonstigeSpezialmethoden, X = F.A.
Residualtumor verblieben? 461
N = Nein, H = Nur histologisch, M = Makroskopisch, X = F.A.
Wenn ja:
Lokalisation von Residualtumor (S15) N = Nein J = Ja Y = Nicht untersucht
01 Genitale o o o 462
02 Intraligamentär o o o 463
03 Peritoneum Harnblase o o o 464
04 Peritoneum Rektum o o o 465
05 Peritoneum Beckenwand o o o 466
06 Peritoneum Bauchwand o o o 467
07 Peritoneum Dünndarm o o o 468
08 Peritoneum Dickdarm o o o 469
09 Peritoneum Leber o o o 470
10 Peritoneum Milz o o o 471
11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o 472
12 Großes Netz o o o 473
13 Mesenterium o o o 474
14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o 475
15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o 476
16 Sonstige Lokalisation(en) o o o 477
Größter Tumorrest (Ausdehnung in cm) (S15) , , 478
(00,0 = Kein Tumorrest, 88,8 = Entfällt, da diffuse Peritonealmetastasen, 99,9 = F.A.)
Schlüssel-Nr. der Lokalisation des größten Tumorrestes 479
(Schlüssel s.o., 00=Kein Tumorrest, 99=F.A.)
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.27
E. Histopathologische Befunde bei Sekundäroperation (S11)
Residualtumornachweis 480
1=Kein Tumor, 2=Makroskopischer Residualtumor, vital ohne Regressionszeichen, 3=Makroskopischer Residualtumor, vi-tal mit Regressionszeichen, 4=Nur mikroskopischer Residualtumor, vital ohne Regressionszeichen, 5=Nur mikroskopischerResidualtumor, vital mit Regressionszeichen, 6=Residuen früheren Tumors (kein vitales Tumorgewebe), Y=nicht unter-sucht, E=Entfällt, keine Sekundäroperation
Wenn ja:
Lokalisation von Residualtumor (S15) 1 2 3 4 5 6 Y
01 Genitale o o o o o o o 481
02 Intraligamentär o o o o o o o 482
03 Peritoneum Harnblase o o o o o o o 483
04 Peritoneum Rektum o o o o o o o 484
05 Peritoneum Beckenwand o o o o o o o 485
06 Peritoneum Bauchwand o o o o o o o 486
07 Peritoneum Dünndarm o o o o o o o 487
08 Peritoneum Dickdarm o o o o o o o 488
09 Peritoneum Leber o o o o o o o 489
10 Peritoneum Milz o o o o o o o 490
11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o o o o o 491
12 Großes Netz o o o o o o o 492
13 Mesenterium o o o o o o o 493
14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o o o o o 494
15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o o o o o 495
16 Sonstige Lokalisation(en) o o o o o o o 496
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.28
Ovarialkarzinom
Kenn-Nr (A1) 3 5Zentrumsinternes Kennzeichen (A2)
Fachrichtung (A2) 1. 2. 3.
Geburtsdatum Tag Monat Jahr
Geschlecht (M=Männlich, W=Weiblich) W
Tumoridentifikationsnummer (A4)
Erhebungsteil-Nr. (A5) 4
IV. Definitive Stadiengruppierung und R-Klassifikationnach Abschluss der Ersttherapie (siehe auch S27 und Schema S. C35.39)
Für definitive Stadiengruppierung maßgebliche Befunde (A32)(alle TNM-Befunde linksbündig eintragen!)
Primärtumor: Maßgebliche Komponente 1 = T, 2 = pT 497
T-Kategorie X o 2 o 3 o 4980 o 2a o 3a o1 o 2b o 3b o1a o 2c o 3c o1b o1c o
Regionäre Lymphknoten: Maßgebliche Komponente 1 = N, 2 = pN 499
N-Kategorie X o 0 o 1 o 500
Fernmetastasen: Gesamt-M
M-Kategorie X o 5010 o1 o
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.29
Lokalisation von Fernmetastasen (0 = Nein, 1 = Ja)Nicht-regionäre Lymphknoten . . . o Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 503
Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Gehirn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 505
Peritoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Nebennieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 507
Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 509
Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Andere Lokalisationen . . . . . . . . . . . . o 511
Generalisiert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 513
Definitive Stadiengruppierung (nach UICC bzw. FIGO) (A32, S9, Schema S. C35.39) 514
11=St. IA, 12=St. IB, 13=St. IC, 21=St. IIA, 22=St. IIB, 23=St. IIC, 31=St.IIIA, 32=St. IIIB, 33=St. IIIC, 40=St. IV, 99=F.A.
Definitive Beurteilung der Therapieergebnisse nach Abschluß der Ersttherapie (S27) 515
1 = Nach Primäroperation kein Residualtumor (R0), 2= Nach Interventionsoperation kein Residualtumor (R0), 3 = NachSecond look-Operation kein Residualtumor (R0), 4 = Nach letztem Eingriff während Ersttherapie mikroskopischer Resi-dualtumor (R1), 5 = Nach letztem Eingriff während Ersttherapie makroskopischer Residualtumor (R2), X=F.A. (RX)
Weitere Angaben, falls nach letztem Eingriff R1 oder R2 oder ausschließlichnicht-chirurgische Therapie:
Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens nach Abschluss der Chemotherapienach RECIST-Leitlinie 2000 (A20) 516
V = Vollremission, R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten, T = Teilremission, B = Klinische Besserung des Zustan-des, Kriterien für Teilremission jedoch nicht erfüllt, K = Keine Änderung, D = Divergentes Geschehen, P = Progression, U =Beurteilung unmöglich, E = Entfällt (keine Chemotherapie), X = F.A.
Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens nach Abschluss der Chemotherapienach WHO 1979/81 (A20) 517
V = Vollremission, R = Vollremission mit residualen Auffälligkeiten, T = Teilremission, B = Klinische Besserung des Zustan-des, Kriterien für Teilremission jedoch nicht erfüllt, K = Keine Änderung, D = Divergentes Geschehen, P = Progression, U =Beurteilung unmöglich, E = Entfällt (keine Chemotherapie), X = F.A.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.30
Spezielle Verschlüsselungsanweisungen
S1 Anlass für Arztbesuch
Beim Großteil der Patientinnen wird das Ovarialkarzinom in einem späten Stadium(Stadium III oder IV) diagnostiziert. Eine Früherkennungsuntersuchung (nicht gesetzlich)wird derzeit nur bei Risikogruppen, insbesondere bei familiärer Belastung als gerechtfertigtangesehen [13, 16, 28, 34]. Dabei werden transvaginale Sonographie undCA-125-Bestimmungen im Serum eingesetzt [5, 12, 24].
S2 Anamnese, Präkanzeröse Bedingungen
Der wichtigste Risikofaktor für Ovarialkarzinome ist eine entsprechende Familienanamnese[6, 13, 14], die bei etwa 5 - 10% aller Patientinnen positiv ist [17, 23, 36, 43]. Dabei istzwischen 2 Formen zu unterscheiden:
1. Patientinnen mit hereditärem Ovarialkarzinom (z.T. auch als familiäresOvarialkarzinom bezeichnet): Hiervon wird gesprochen, wenn mindestens zweiBlutsverwandte 1. Grades an Ovarialkarzinom erkrankt sind (als Blutsverwandte 1.Grades gelten Mutter, Geschwister oder Töchter). Diese hereditären Erkrankungenwerden heute weiter unterteilt [7] in:
i. „Hereditary Site-Specific Ovarian Cancer Syndrom“, bei familiärer Häufung vonOvarialkarzinomen,
ii. „Hereditary Breast-Ovarian Cancer (BOC) Syndrom“, welches mit einer BRCA1-oder BRCA2-Mutation assoziiert ist [16, 19],
iii. Lynch-Syndrom II (s. Kolorektum).
Bei der Mehrzahl dieser Patientinnen tritt das Ovarialkarzinom in relativ frühem Alterauf [36]. Ob die Prognose bei hereditärem Ovarialkarzinom sich von jener beinicht-hereditären Tumoren unterscheidet, wird unterschiedlich beurteilt [27, 60].
2. Patientinnen mit nichthereditärer Familienanamnese: Hierzu zählen Patientinnen mitnur einem Blutsverwandten mit Ovarialkarzinom.
Unter den Patientinnen mit Familienanamnese gehören 5 - 10% zu den hereditärenFormen, während der Großteil als nichthereditär eingestuft wird. Das Risiko fürOvarialkarzinome ist bei Angehörigen einer Familie mit hereditärem Ovarialkarzinom bisauf 50% erhöht, bei nichthereditärer Familienanamnese wird es auf das 3- bis 5fache derNorm geschätzt [36].
Weitere Risikofaktoren sind frühere Karzinome von Kolon (2- bis 3fache Risikoerhöhung),Mamma (2fache Risikoerhöhung) und Corpus uteri (2fache Risikoerhöhung) sowieGravidität in frühem Alter [8, 11, 38, 43]. Von geringerer Bedeutung ist eine frühereBestrahlung im Beckenbereich.
Eine Risikominderung wird langfristiger oraler Kontrazeption,Östrogen-Substitutionstherapie in der Menopause, häufigen Schwangerschaften undStillperioden, später Menarche und früher Menopause sowie früherer Tubenligatur[9, 26, 31, 42, 43] und (in geringerem Ausmaß) einer vorangegangenen Hysterektomiezugesprochen [38].
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.31
S3 Body-Mass-Index
Der Body-Mass-Index gilt heute als bester Parameter zur Beurteilung desErnährungszustandes. Die Berechung erfolgt durch Division des Körpergewichtes durchdie Körpergröße in Meter zum Quadrat:
BMI =Korpergewicht(kg)
(Korpergroβe in m)2
Der Body-Mass-Index wird in Zusammenhang mit der Epidemiologie des Ovarialkarzinoms[38] gebracht.
S4 Gewichtsabnahme
Als Gewichtsabnahme zählt nur die unbeabsichtigte Abnahme des Körpergewichts ummindestens 2 kg innerhalb der letzten 3 Monate.
S5 Zufallsbefund bei Operation aus anderen Gründen
Hier werden Patientinnen erfasst, deren Ovarialkarzinom bei einer Operation aus anderenGründen (gynäkologische oder gastrointestinale Erkrankungen) überraschend durch denOperateur oder auch erst durch den Pathologen diagnostiziert wurde.
S6 Regionäre Lymphknoten
Die regionären Lymphknoten des Ovars sind:
1. Pelvine Lymphknoten
• Lymphknoten an Aa. iliacae internae einschl. Obturatoria-Lymphknoten• Lymphknoten an Aa. iliacae communes,• Lymphknoten an Aa. iliacae externae,• lateral-sakrale Lymphknoten;
2. Paraaortale Lymphknoten im Abdominalbereich (einschließlich retroaortaler, para-und retrokavaler sowie interaortokavaler Lymphknoten);
3. Inguinale Lymphknoten.
Bei einseitigen Ovarialkarzinomen sind die jeweiligen Lymphknoten beider Seiten regionär.Auch Lymphknoten im Abflußbereich von Peritonealmetastasen (T3/pT3) (z.B.mesokolische) werden als regionäre Lymphknoten gewertet [57].
S7 Fernmetastasen
Peritonealmetastasen gelten beim Ovarialkarzinom nicht als Fernmetastasen und werdenausschließlich in der T/pT-Klassifikation erfasst [56].
S8 Klinische TNM-Klassifikation (C-Faktor)
Siehe S. C35.39, zum C-Faktors für die klinische TNM-Klassifikation vgl. nachfolgendeTab. 35.1:
S9 Klinisches Stadium
Das klinische Stadium wird nach TNM bestimmt. Die FIGO-Klassifikation [20]unterscheidet beim Ovarialkarzinom nicht zwischen klinischem und pathologischemStadium; vielmehr wird dabei nur ein Stadium bestimmt, das eine Zusammenfassungklinischer und pathologischer Befunde darstellt und dem definitiven UICC-Stadiumentspricht (s. Schema S. C35.39).
S10 Makroskopischer Tumortyp
Bei einseitigen Tumoren wird beim tumorfreien Ovar E=Entfällt angegeben.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.32
Tabelle 35.1: C-Faktor
Primärtumor C1: Klinische Untersuchung, Rektosigmoidoskopie, ZystoskopieC2: Sonographie, Farbdoppler, Urographie, Koloskopie,
Kolonkontrastdarstellung, Gastroskopie, Laparoskopie,CT, MRT, Zytologie
C3: Chirurgische Exploration mit Biopsie und ZytologieRegionäre C1: Klinische UntersuchungLymphknoten C2: Sonographie, CT, MRT, Biopsie und Zytologie
C3: Chirurgische ExplorationFern- C1: Klinische Untersuchung, Standardröntgenaufnahmenmetastasen C2: Sonographie, CT, MRT, Szintigraphie, Laparoskopie,
Biopsie und Zytologie, Tumormarker (CA 125)C3: Chirurgische Exploration
S11 Radikale Primäroperation / Sekundäre Operationen
Bei klinischem Verdacht auf maligne Ovarialtumoren ist die primäre Laparotomie Verfahrender Wahl. Sie dient einerseits der Bestimmung der Ausbreitung des Tumors im Becken undAbdomen (Staginglaparotomie), andererseits der chirurgischen Therapie mit möglichstvollständiger Entfernung des Tumors im Abdomen und Lymphknotenstaging bzw.-dissektion. Dies gilt sowohl für frühe Stadien (I-IIA) als auch für fortgeschrittene Stadien(IIB-IV). Im letzterem Fall werden alle erkennbaren Tumorherde am Peritoneum im Sinneeiner „aggressiven zytoreduktiven Chirurgie“ („debulking“) entfernt und multiple Biopsienaus dem Peritoneum nach standardisiertem Schema auch aus makroskopischunauffälligen Arealen entnommen [12, 22].
Gelegentlich wird nach laparoskopischer Operation eines als benigne angesehenenOvarialtumors bei der histopathologischen Untersuchung überraschend Malignitätdiagnostiziert. Es soll dann die Laparotomie möglichst bald (innerhalb von weniger als 7Tagen) durchgeführt werden. Gelegentlich wird bei der ersten Laparotomie die Operationwegen sehr ausgedehnter Tumorausdehnung als Probelaparotomie abgebrochen und diePatientin an eine spezialisierte Institution überwiesen. In beiden Fällen soll das Datum dervorangegangenen Eingriffe dokumentiert werden.
Wurde bei der Primäroperation Residualtumor belassen und spricht der Tumorrest nachdrei Zyklen Chemotherapie nach klinischer Beurteilung (bildgebende Verfahren) an, wirdeine sekundäre Operation als sog. Interventions- oder Intervalloperation durchgeführt, umeine möglichst weitgehende operative Beseitigung des Tumors zu erreichen, bevor dieChemotherapie fortgesetzt wird. Eine Zweitoperation nach Beendigung der Chemotherapieaus Gründen einer Überprüfung des Therapieerfolges (sog. Second-look-Operation) wirdheute in der Regel nur mehr innerhalb von Studien durchgeführt.
S12 Intraoperative Radioimmunszintigraphie
Der Nutzen des Einsatzes der Radioimmunszintigraphie zur Entdeckung kleinerTumorareale bei der Laparotomie ist derzeit nicht erwiesen. Auch ergeben sich zum Teilnoch methodische Probleme [3, 33].
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.33
S13 Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens
Als „Becken“ werden nach der TNM-Klassifikation sowohl das kleine als auch das großeBecken verstanden [57]. Berücksichtigt werden hier nur Peritonealmetastasen außerhalbdes Beckens, denn nur diese beeinflussen die T/pT-Klassifikation. Bei derGrößenbestimmung wird nur die Flächenausdehnung am Peritoneum, nicht aber dieInvasionstiefe berücksichtigt. Makroskopisch erkennbare Metastasen bis zu 2cm Größewerden als T3b, größere Metastasen als T3c klassifiziert. Die Einordnung erfolgtausschließlich nach der makroskopischen Beurteilung durch den Operateur. Diemikroskopische Bestätigung der Metastasierung kann auch an einer kleineren Metastaseaußerhalb des Beckens erfolgen [57].
S14 Entfernung des großen Netzes / Peritonektomie / Entfernung weiterer Becken- undAbdominalorgane
Der Befall des großen Netzes und der angeführten Abschnitte des Peritoneums wird in derT-Klassifikation erfasst. Entfernung von weiteren Becken- und Abdominalorganen gilt alsBehandlung von Fernmetastasen.
S15 Lokalisation von Residualtumor / Größter Tumorrest
Die Lokalisation von Resttumor und die Größe des Tumorrestes sind für die weitereTherapie und die Prognose von Bedeutung [1, 29]. Im allgemeinen wird dabei zwischenPatientinnen mit einem größten Tumorrest von 2 cm oder weniger und einem solchen vonmehr als 2 cm unterschieden [22]. Als „größter Tumorrest“ wird der Einzelherd mit dergrößten Ausdehnung bezeichnet. Hierunter fallen auch plattenartige umschriebeneKarzinosen mit konfluierenden kleinen Metastasen. Bei diffusen Peritonealmetastasen wirdEE,E verschlüsselt.
S16 Histologischer Tumortyp
Die Bestimmung des histologischen Tumortyps soll nach der 2. Auflage derWHO-Klassifikation [47] erfolgen, die mit der Klassifikation des AFIP [50] übereinstimmt.
Unter den in dieser Dokumentation erfassten malignenOberflächenepithel-Stroma-Tumoren („surface epithelial-stromal tumours“, sog. primäreOvarialkarzinome, „common epithelial tumours“) werden drei Merkmalskategorienberücksichtigt.
1) Malignitätspotential
Es wird zwischen Geschwülsten von Borderline-Malignität (Karzinomen mit niedrigemMalignitätspotential) und malignen Tumoren (offenkundig malignen Tumoren, invasivenmalignen Tumoren) unterschieden. Tumoren von Borderline-Malignität sind beiVorhandensein morphologischer Kriterien der Malignität (Epithelatypien, mitotischeAktivität u.a.) durch das Fehlen einer offenkundigen Invasion des angrenzenden Stromasgekennzeichnet. Nach den üblichen Klassifikationskriterien wären sie den nichtinvasiven(In-situ-)Karzinomen zuzuordnen; nur ist diese Bezeichnung bei Ovarialgeschwülsten nichtgebräuchlich. Tumoren von Borderline-Malignität können mehr oder weniger umfänglichebenigne Areale enthalten, ohne dass dies ihre Klassifikation beeinflusst. Bei gleichzeitigemVorkommen von Borderline- Veränderungen und invasiven malignen Anteilen erfolgt dieEinstufung als maligner Tumor.
Bei der Klassifikation dürfen ausschließlich die morphologischen Befunde im Eierstockselbst, nicht aber jene an gegebenenfalls vorhandenen peritonealen Implantatenberücksichtigt werden.
2) Epitheltyp
Es wird zwischen 6 verschiedenen Epitheltypen unterschieden:
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.34
Epitheltyp Merkmale
Serös Ähnlich dem Epitheltyp der Eileiter oder der Ovaroberfläche, z. T. Flim-merepithel (bei Borderline-Tumoren häufig, bei malignen Tumoren sel-ten); oft Verschleimung, diese aber fast immer extrazellulär
Muzinös Ausgeprägte Komponente von Zellen, die intrazellulär Schleim enthal-ten, ähnlich endozervikalen oder enteralem Epithel, z. T. vom Aussehender Becherzellen
Endometrioid Aussehen wie in typischen endometrioiden Karzinomen des Endometri-ums, Schleimbildung möglich, wenn vorhanden, überwiegend extrazel-lulär, z. T. herdförmige plattenepithelähnliche Differenzierung
Klarzellig Klarzellen (glykogenhaltig, ähnlich den Klarzellen in Nierenkarzinomen)und/oder „hobnail cells“ („Schuhzwecken“-ähnliche Zellen mit spärli-chem Zytoplasma und großen, gegen das Lumen vorspringenden Ker-nen), z. T. auch Zellen mit reichlich eosinophilem Zytoplasma, Siegel-ringzellen und/oder auch uncharakteristische flache oder kubische Zel-len
Transitionalzellig Epithelzellen, die urothelialen Übergangszellen ähneln.
Plattenepithelial Plattenepithelial differenzierte Tumoren, soweit sie nicht wegen Vorkom-mens teratomatöser Elemente Keimzelltumoren zuzuordnen sind.
Die Diagnose eines gemischtzelligen epithelialen Tumors darf nur gestellt werden, wenn ineinem Tumor zwei oder mehr unterschiedliche Zelltypen in einem Anteil von jeweils mehrals 10% vorhanden sind. Maligne Tumoren, deren Struktur zu wenig differenziert ist, um sieeinem der aufgelisteten Zelltypen zuordnen zu können, werden als undifferenzierteKarzinome eingeordnet. Diese Diagnose soll auch gestellt werden, wenn nebenüberwiegend undifferenzierten Arealen gelegentlich kleine Herde von Differenzierung zuerkennen sind. In manchen undifferenzierten Karzinomen finden sich auch Areale ähnlichneuroendokrinen (kleinzelligen) Karzinomen. Tumoren, die ausschließlich oderüberwiegend kleinzellig strukturiert sind, sollen als kleinzellige Karzinome klassifiziertwerden (diese werden in dieser Dokumentation nicht erfasst).
3) Wachstumstyp
Hierbei werden sowohl makroskopisches als auch histologisches Verhalten berücksichtigt.Nicht alle Wachstumsformen kommen bei jedem Zelltyp vor. Zur Beschreibung desWachstumstyps werden verwendet:
• die Prefixe „Adeno-“ und „Zystadeno-“, z.B. seröses Adenokarzinom oder serösesZystadenokarzinom;
• die Adjektive „papillär“, „zystisch“ oder „papillär-zystisch“, z.B. seröses papilläresAdenokarzinom, seröser zystischer Tumor von Borderline-Malignität, seröserpapillär-zystischer Tumor von Borderline-Malignität;
• das Suffix „-fibrom“ (ausgenommen bei Transitionalzell- bzw. Brenner-Tumoren), z.B.muzinöses Adenofibrom von Borderline-Malignität, seröses Adenokarzinofibrom(malignes muzinöses Adenofibrom), muzinöses Zystadenokarzinofibrom (malignesmuzinöses Zystadenofibrom);
• das Prefix „Oberflächen-“ , z.B. seröses Oberflächenpapillom vonBorderline-Malignität, seröses papilläres Oberflächenkarzinom.
Die vorkommenden Tumortypen sind, geordnet nach den Einteilungsprinzipien der WHO[47], mit ihren ICD-O-3 - Codenummern nachstehend aufgelistet.
In der 3. Auflage der ICD-O (ICD-O-3) wurde insbesondere darauf geachtet, dass alleBorderline-Tumoren den Verhaltenscode /1 erhalten, was in der ICD-O-2 nicht der Fall war.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.35
Tabelle 35.2: Histologische Tumorklassifikation
Tumortyp ICD-O-Code-Nr. Anmerkung
A. Seröse Tumoren
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)
a) Seröser zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8442/1Seröser papillär-zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8462/1
b) Seröses Oberflächenpapillom von Borderline-Malignität 8463/1c) Seröses Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 9014/1 (1)
– maligne
a) Seröses Adenokarzinom 8441/3Seröses papilläres Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8460/3 (1)
b) Seröses papilläres Oberflächenadenokarzinom 8461/3c) Seröses Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 9014/3 (1)
(Seröses malignes Adenofibrom oder Zystadenofibrom)
B. Muzinöse Tumoren (vom endozervikalen Typ und vom intestinalen Typ)
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)
a) Muzinöser zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8472/1b) Muzinöses Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 9015/1 (1)
– maligne
a) Muzinöses Adenokarzinom 8480/3Muzinöses Zystadenokarzinom 8470/3
b) Muzinöses Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 9015/3 (1)(Malignes muzinöses Adenofibrom oder Zystadenofibrom)
C. Endometrioide Tumoren
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)
a) Endometrioider zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8380/1b) Endometrioider zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8380/1 (2)
mit plattenepithelialer Differenzierungc) Endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8381/1 (1)d) Endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8381/1 (1,2)
mit plattenepithelialer Differenzierung
– maligne
a) Endometrioides Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8380/3b) Endometrioides Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8380/3 (2)
mit plattenepithelialer Differenzierungc) Endometrioides Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8381/3 (1)
(Malignes endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom)d) Endometrioides Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8381/3 (1,2)
mit plattenepithelialer Differenzierung(Malignes endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrommit plattenepithelialer Differenzierung)
e) Endometrioides Adenosarkom (homolog oder heterolog) 8933/3 (2,4)f) Maligner mesodermaler (Müller-) Mischtumor (homolog oder heterolog) 8951/3 (2,4)g) Endometrioides Stromasarkom 8930/3 (2,4)
D. Klarzelltumoren
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)
a) Klarzelliger zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8444/1b) Klarzelladenofibrom oder -zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8313/1 (1)
– maligne
a) Klarzelliges Adenokarzinom 8310/3b) Klarzelliges Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8313/3 (1)
(Malignes klarzelliges Adenofibrom oder Zystadenofibrom)
E. Transitionalzellige Tumoren
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)Brenner-Tumor von Borderline-Malignität (proliferierender Brenner-Tumor) 9000/1
– maligne
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.36
Tumortyp ICD-O-Code-Nr. Anmerkung
a) Maligner Brenner-Tumor 9000/3b) Transitionalzellkarzinom (Nicht-Brennertyp) 8120/3
F. Plattenepitheliale maligne Tumoren
Plattenepithelkarzinom (ohne teratomatöse Strukturen) 8070/3 (3)
G. Gemischtzellige epitheliale Tumoren
– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential) 8323/1 (a)
– maligne: Gemischtzelliges Karzinom 8323/3
H. Undifferenziertes Karzinom 8020/3
I. Unklassifizierter maligner epithelialer Tumor 8010/3
Der Zusatz (a) bei der Code-Nummer 8323/1 weist darauf hin, dass diese Codenummer weder in der ICD-O-2noch in der ICD-O-3 vorgesehen ist, aber im Tumorhistologieschlüssel vergeben wurde und in derWHO-Klassifikation verwendet wird.
Anmerkungen:
1. Die Unterscheidung zwischen Adenofibromen und Zystadenofibromen vonBorderline-Malignität bzw. deren malignen Formen kann durch das Item „MakroskopischerTumortyp“ (III.C.) erfolgen. Durch das Item „Papilläres Wachstum“ (III.C.) ist zwischen serösenAdenokarzinomen und serösen papillären Adenokarzinomen zu unterscheiden.
2. Die Identifizierung der Varianten mit plattenepithelialer Differenzierung erfolgt durch das Item„Zusätzliche Angaben bei endometrioiden Tumoren“ (III.C.). Ebenso können in diesem Item dieheterologen Varianten (siehe S21) erfasst werden.
3. Als Plattenepithelkarzinome werden nur solche hier erfasst, die sich nicht in germinalenTumoren entwickeln (letztere stellen die Mehrzahl aller Plattenepithelkarzinome im Ovar dar).Es dürfen keine teratomatösen Elemente nachweisbar sein.
4. Diese Tumortypen zählen nach der WHO-Klassifikation zu den endometrioidenOberflächenepithel-Stroma-Tumoren. Nach dem TNM-Supplement 2001 [57] wird für dieseTumortypen die TNM-Klassifikation angewendet. Daher sind diese Tumortypen auch in dieserDokumentation eingeschlossen, obgleich sie in der FIGO-Klassifikation nicht ausdrücklichangeführt sind.
S17 Grading
Tumoren von Borderline-Malignität werden grundsätzlich als „GB“ eingeordnet.
Für die Dokumentation maligner Tumoren stehen die Grade G1, G2 und G3-4 zurVerfügung. Undifferenzierte Karzinome werden immer als G 3 - 4 eingestuft.
Spezielle Regeln für das Grading der Ovarialkarzinome sind international nicht akzeptiert[47, 49, 54]; insbesondere ist strittig, ob man ein einheitliches Grading für allehistologischen Typen anwenden, oder ob man je nach Tumortyp unterschiedlich verfahrensollte [53]. Ein Vorschlag für ein uniformes Grading, welches sich an die Kriterien desGrading beim Mammakarzinom anlehnt, wurde unlängst unterbreitet [54].
S18 Untersuchung auf isolierte Tumorzellen
Zur Klassifikation von isolierten Tumorzellen in den regionären Lymphknoten liegt einVorschlag des AJCC [60] vor, der von jenem der UICC [21] abweicht. Entsprechend demallgemeinen Grundsatz der organspezifischen Tumordokumentation wird den Vorschlägender UICC gefolgt.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.37
S19 Zusätzliche Angaben bei Borderline-Tumoren
Borderline-Tumoren sind Ovarialtumoren von niedrigem malignem Potential, die einige,aber nicht alle morphologischen Charakteristika der Malignität aufweisen, aber keineoffensichtliche Stromainfiltration erkennen lassen [47]. Dabei können irreguläreEinstülpungen von Tumorpapillen in das Tumorstroma eine lokale Invasion vortäuschen(Pseudoinvasion). Davon abzugrenzen ist eine Mikroinvasion, die definiert ist als maximal10mm2 in größter Ausdehnung messender und maximal 3 mm tief invasiver Bezirk [47].Solche Befunde verschlechtern nach den bislang vorliegenden Daten die Prognose nicht[32, 37].
Manche seröse Borderline-Tumoren zeigen ein „mikropapilläres“ Wachstum, dascharakterisiert ist durch stromaarme oder stromafreie Papillen oder kribriforme Muster.Dieser Subtyp ist häufiger mit invasiven peritonealen Implantaten und schlechter Prognoseverbunden [51].
Prognostisch wichtig ist die Unterscheidung zwischen nicht-invasiven und invasivenperitonealen Implantationen seröser Borderline-Tumoren [39, 52].
Bei muzinösen Borderline-Tumoren wird zwischen endozervikalem und intestinalem Typunterschieden. Beim ersteren ähnelt das Epithel jenem der Endozervix- und derMagenantrumschleimhaut und zeigt keine Becherzellen. Letztere kennzeichnen denintestinalen Typ. Beim endozervikalen Typ finden sich vielfach Papillen mit reichlich Stroma,beim intestinalen Typ fehlen häufig Papillen oder sie sind zart und wenig ausgedehnt.Peritoneale Implantationen sind beim endozervikalen Typ häufiger; andererseits kann dermuzinöse Typ mit einem Pseudomyxoma peritonei kombiniert sein (siehe S20).
S20 Pseudomyxoma peritonei
Ein Teil der muzinösen Borderline-Tumoren wird unter dem klinischen Bild desPseudomyxoma peritonei diagnostiziert. Hierbei finden sich makroskopisch gallertigeSchleimmassen im Abdomen, histologisch sieht man neben spärlich unterschiedlichatypischem verschleimendem Epithel reichlich Schleimmassen im bindegewebigenStroma.
Häufig ist gleiches Tumorgewebe auch in der Appendix nachweisbar. Ob hierbei Ovar oderAppendix Ausgangspunkt ist oder ob es sich um gleichzeitig entwickeltePrimärveränderungen handelt, wird kontrovers diskutiert [4, 40, 41, 50, 60]. Im allgemeinenwird in solchen Fällen ein primärer Ovarialtumor angenommen und Staging und Therapieentsprechend Ovarialtumoren durchgeführt [47, 50]. Es ist aber wichtig, diese Patientinnengesondert zu erfassen, da der Krankheitsverlauf ungünstiger ist als bei entsprechendenOvarialtumoren ohne das klinische Bild des Pseudomyxoms [50, 60].
Stets ist bei diesem klinischen Bild die metastatische Ausbreitung eines gastrointestinalenoder Pankreas-Karzinoms auszuschließen.
S21 Zusätzliche Angaben bei endometrioiden Tumoren
Bei endometrioiden Tumoren findet man häufig herdförmig Plattenepitheldifferenzierung.Diese kann entweder benigne oder maligne Kriterien aufweisen [47].
Bei endometrioiden Adenosarkomen und malignen mesodermalen (Müller-) Mischtumorenwird zwischen homologen und heterologen Formen unterschieden. Bei homologen Formenähnelt das sarkomatöse Stroma entweder dem eines niedrig-malignen Stromasarkoms desEndometrium oder einem Fibrosarkom. Bei heterologen Formen finden sich im Stromaquergestreifte muskuläre Elemente, knorpelige Areale ähnlich einem Chondrosarkomund/oder Osteoid oder Knochen wie bei Osteosarkomen [47].
S22 Zusätzliche Angaben bei gemischtzelligen epithelialen Tumoren
Entsprechend der WHO-Klassifikation [47] sind bei gemischtzelligen epithelialen Tumorendie einzelnen Komponenten anzugeben. Nach den Empfehlungen des College of AmericanPathologists [49] sollen die jeweiligen prozentualen Anteile geschätzt und dokumentiertwerden.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.38
S23 Hormonrezeptor-Bestimmung
Nachweis von Östrogen- und Progesteronrezeptoren scheint für eine günstige Prognosezu sprechen [45]
S24 Befunde am Endometrium
Die Hyperplasien des Endometrium werden nach der WHO-Klassifikation [48] unterBerücksichtigung der zytologischen Atypien in solche ohne Atypien und atypischeHyperplasien eingestuft. Zusätzlich wird bei beiden Gruppen zwischen einfacher undkomplexer Hyperplasie unterschieden.
S25 Tumorbiologische Spezialuntersuchungen
Der immunhistologische Nachweis verschiedener Onkogenprodukte undSuppressor-Genprodukte wurde in Zusammenhang mit dem Ansprechen aufChemotherapie und Prognose gebracht [2, 10, 15, 25, 30, 35, 44, 46, 55, 59]. Aufgrund derfehlenden Standardisierung der Methodik sind die Ergebnisse jedoch nur schwervergleichbar. Daher soll hier nur die Tatsache der Durchführung vonSpezialuntersuchungen dokumentiert werden.
S26 Histologische Befunde an den Resektionsrändern
Bei inkompletten Entfernungen ist histologisch Tumorgewebe in der Regel an denExzisionen des Peritoneums, u.U. auch intraligamentär nachzuweisen.
S27 Definitive Beurteilung des Therapieergebnisses nach Abschluss der Ersttherapie
Falls durch Operation (Primäroperation, Interventionsoperation, Second look Operation)Tumorfreiheit im Abdomen erreicht werden kann und keine extraabdominalen Metastasenbestehen, ist die definitive Beurteilung durch die Klassifikation R0 gegeben. Wenn beiZurückbleiben von Residualtumor nach Operation die Ersttherapie durch Chemotherapieergänzt wird (immer, sofern keine Kontraindikationen bestehen), wird die Beurteilung desTumorgeschehens nach Abschluss dieser Chemotherapie als maßgebliches Ergebnis derErsttherapie dokumentiert.
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.39
Schema zur TNM/pTNM-Klassifikation
Primärtumor TNM pTNM Stadium
Primärtumor kann nicht beurteilt werden © TX © pTX –Kein Anhalt für Primärtumor © T0 © pT0 –Tumor auf Ovar(ien) begrenzt © T1 © pT1 I
Kapsel intakt, kein Tumor an Ovarialoberfläche, keine malignenZellen in Aszites oder Peritonealspülflüssigkeit
Tumor begrenzt auf ein Ovar © T1a © pT1a IATumor in beiden Ovarien © T1b © pT1b IB
Kapselruptur oder Tumor an Ovarialoberfläche oder maligne Zellen inAszites oder Peritonealspülflüssigkeit © T1c © pT1c IC
Tumor breitet sich im Becken aus(direkte Ausbreitung oder Implantation) © T2 © pT2 II
Keine malignen Zellen in Aszites oder PeritonealspülflüssigkeitBefall von Uterus und/oder Tube(n) © T2a © pT2a IIABefall anderer Strukturen des Beckens © T2b © pT2b IIB
Maligne Zellen in Aszites oder Peritonealspülfüssigkeit © T2c © pT2c IICTumor mit mikroskopisch bestätigtenPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens © T3 © pT3 III
Peritonealmetastasen außerhalb des Beckensnur mikroskopisch erkennbar © T3a © pT3a IIIAPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens ≤ 2 cm © T3b © pT3b IIIBPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens > 2 cm © T3c © pT3c IIIC
Regionäre Lymphknoten TNM pTNM Stadium
Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden © NX © pNX –Keine regionären Lymphknotenmetastasen © N0 © pN0 –Regionäre Lymphknotenmetastasen © N1 © pN1 IIIC
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.40
Fernmetastasen TNM pTNM Stadium
Vorhandensein von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden © MX © pMX -Keine Fernmetastasen © M0 © pM0 -Fernmetastasen (ausgenommen Peritonealmetastasen) © M1 © pM1 IV
Anmerkungen: Peritonealmetastasen gelten nicht als Fernmetastasen. Metastasen in der Leberkapsel zählenzu T3/Stadium III, intraparenchymatöse Lebermetastasen zu M1/Stadium IV, ein maligner Pleuraerguß mitpositiver Zytologie zu M1/Stadium IV.
Stadiengruppierung
M0(p)T
(p)N0 (p)N1M1
1a IA
1b IB
1c IC
2a IIA
2b IIB IIIC IV
2c IIC
3a IIIA
3b IIIB
3c
Erfordernisse für pTNM:
pT1: Histologische Untersuchung beider OvarienpT2: Mikroskopische Bestätigung von Tumor im Becken außerhalb der
Ovarien oder Nachweis von malignen Zellen in Aszites oder Pe-ritonealspülflüssigkeit
pT3: Mikroskopische Bestätigung von Peritonealmetastasen außer-halb des Beckens.Anmerkung: Finden sich nach dem Befund des Operateurs Peritoneal-metastasen außerhalb des Beckens, liegt aber eine mikroskopische Be-stätigung nur von Peritonealmetastasen innerhalb des Beckens vor, wirdder Tumor als T3 pT2 klassifiziert.
pN0: Histologische Untersuchung eines pelvinen Lymphadenektomie-präparates mit 10 oder mehr Lymphknoten.
pN 1: Mikroskopische Bestätigung einer regionären Lymphknoten-metastase.
pM 1: Mikroskopischer (histologischer oder zytologischer) Nachweisvon Fernmetastasen (Peritonealmetastasen gelten nicht alsFernmetastasen).
ORGANSPEZIFISCHE
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35. OVARIALKARZINOM C35.41
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35. OVARIALKARZINOM C35.46
Anhang (Empfohlene Prüfbedingungen)
Empfehlungen für die Erstellung eines Prüfprogramms auf inhaltlicheKonsistenz der Daten
Ein Prüfprogramm für die Dokumentation Ovarialkarzinom sollte zumindest die nachstehendenBedingungen einschliessen.
Die mit ”??” bezeichneten Bedingungen beziehen sich auf Variable, die im aufgerufenenDatensatz nicht erfasst sind, sie können daher ausser Acht gelassen werden.
Wenn dann muss sein
8 = J 4 = J
9 = J 4 = J
13 = J und 16/M ≥ 2 4 = J
14 = J und 16/E ≥ 2 4 = J
15 = J und 16/P ≥ 2 4 = J
17 /∈ {N,X} 4 = J
36 = 56.9 - 5 = J
36 = 18.- - 6 = J
36 = 19.- - 6 = J
36 = 20.- - 6 = J
36 = 50.- - 6 = J
36 ∈ {54.- -, 55.9 -} 6 = J
114 = T1 97 = 1
114 = T1a 97 = 1(98 = T und 99 = F) oder (98 = F und 99 = T)104 6= J und 105 6= J und 106 6= J
114 = T1b 97 = 198 = T99 = T104 6= J und 105 6= J und 106 6= J
114 = T1c 97 = 1104= J oder 105 = J
114 = T2 97 = 2
114 = T2a 97 = 2100 = T101 = N102 = N104 6= J und 105 6= J und 106 6= J
114 = T2b 97 = 3100 = T101 = T oder 102 = T104 6= J und 105 6= J und 106 6= J
114 = T2c 97 ∈ {2,3}
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35. OVARIALKARZINOM C35.47
Wenn dann muss sein104 = J oder 105 = J
114 = T3 97 = 4
115 = NX 107/R und 107/L und 108/R und 108/L und 109/R und 109/L = X
115 = N0 107/R 6= M und 107/L 6= M und 108/R 6= M und 108/L 6= M und109/R 6= M und 109/L 6= M
107/R = F oder 107/L = F oder 108/R = F oder 108/L = F oder109/R = F oder 109/L = F
115 = N1 107/R = M oder 107/L = M oder 108/R = M oder 108/L = M oder109/R = M oder 109/L = M
116 ∈ {MX, M0} 110 /∈ {K, H, Z,}111 = � und 112 = � und 113 = �
116 = M1 110 ∈ {K, H, Z,}
117 = 11 114 = 1a115 = 0116 = 0
117 = 12 114 = 1b115 = 0116 = 0
117 = 13 114 = 1c115 = 0116 = 0
117 = 21 114 = 2a115 = 0116 = 0
117 = 22 114 = 2b115 = 0116 = 0
117 = 23 114 = 2c115 = 0116 = 0
117 = 31 114 = 3a115 = 0116 = 0
117 = 32 114 = 3b115 = 0116 = 0
117 = 33 114 = 3c oder 115 = 1116 = 0
117 = 40 116 = 1
117 = XX 116 = X oder (116 = 0 und 115 =X) oder (116 = 0 und 114 =X)
136 = EEEEEEEE 126 ∈ {N, A, X}
145 = T 143 = 2
146 = T 143 = 2
147 = T oder 148 = T oder 149 = Toder . . . oder 152 = T
143 = 3
253 = T oder 254 = T 251 = 2
255 = T oder 256 = T oder 257 = Toder . . . oder 260 = T
251 = 3
354 ∈ {I, S} 339 = J oder 340 = J oder 341 = J oder . . . oder 344 = J
389 = 1 362 = 1
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35. OVARIALKARZINOM C35.48
Wenn dann muss sein363 ∈ {F, Y} und 364 ∈ {F, Y} und 365 ∈ {F, Y} und . . . und 370 ∈{F, Y}371 ∈ {0, Y}372 = 00.0
389 = 1a 360 ∈ {R, L, E}361 = I362 = 1363 ∈ {F, Y} und 364 ∈ {F, Y} und 365 ∈ {F, Y} und . . . und 370 ∈{F, Y}371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 6= J und 375 6= J
389 = 1b 360 = B361 = I362 = 1363 ∈ {F, Y} und 364 ∈ {F, Y} und 365 ∈ {F, Y} und . . . und 370 ∈{F, Y}371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 6= J und 375 6= J
389 = 1c 361 ∈ {R, L, E}362 = 1363 ∈ {F, Y} und 364 ∈ {F, Y} und 365 ∈ {F, Y} und . . . und 370 ∈{F, Y}371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 = J oder 375 = J
389 = 2 362 ∈ {2,3}363 = T oder 364 = T oder 365 = T oder . . . oder 370 = T371 ∈ {0, Y}372 = 00.0
389 = 2a 362 = 2363 = T oder 364 = T365 ∈ {F, Y} oder 366 ∈ {F, Y} oder 367 ∈ {F, Y} oder . . . oder 370∈ {F, Y}371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 = N
389 = 2b 362 = 3365 = T oder 366 = T oder 367 = T oder . . . oder 370 = T371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 = N
389 = 2c 362 ∈ {2,3}363 = T oder 364 = T oder 365 = T oder . . . oder 370 = T371 ∈ {0, Y}372 = 00.0374 = J oder 375 = J
389 = 3 362 = 4
389 = 3a 362 = 4371 = H372 6= 00.0
389 = 3b 362 = 4371 = M372 ∈ {00.1 bis 02.0}
389 = 3c 362 = 4371 = M
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.49
Wenn dann muss sein372 ∈ {02.1 bis 99.8}
390 = X 383 = 00
390 = 0 383 ∈ {01 bis 98}384 = 00
390 = 1 383 ∈ {01 bis 98}384 6= 00
391 = 0 385 = K386 = � und 387 = � und 388 = �
391 = 1 385 ∈ {Z, H}386 6=�
392 6= E 390 = 1
393 6= E 391 = 1
405 6= E 357 = - - - -/1
406 6= E 357 ∈ {8442/1, 8462/1, 8463/1, 9014/1}
407 6= E 357 = - - - -/1362 = 4365 = T oder 366 = T oder 368 = T oder 369 = T
408 6= E 357 ∈ {8472/1, 9014/1}
410 6= E 357 ∈ {8380/1, 8381/1, 8380/3, 8381/3, 8933/3, 8951/3}
411 6= E 357 ∈ {8923/3, 8951/3}
420 = H oder 421 = H oder 422 = Hoder . . . oder 428 = H
362 = 4
371 = H
420 = M oder 421 = M oder 422 = Moder . . . oder 428 = M
362 = 4
371 = M
(420 = F oder 421 = F oder 422 = Foder . . . oder 428 = F) und (420 und421 und 422 und . . . und 428 /∈ { H,M})
362 6= 4
371 = 0
429 ∈ {H, M} 367 = T
430 ∈ {H, M} oder 431 ∈ {H, M} oder432 ∈ {H, M} oder 433 ∈ {H, M} oder434 ∈ {H, M}
370 = T
461 = N 459 = F
461 = X 459 = Y
461 = H 459 = T
461 = M 459 ∈ {T, Y}
462 = J oder 463 = J oder 464 = Joder . . . oder 477 = J
461 ∈ {H, M}
478 = 00 461 = N
479 = 00 461 = N
481 = Y und 482 = Y und 483 = Yund . . . und 496 = Y
480 ∈ {Y, E}
(481 = 1 oder 482 = 1 oder 483 = 1oder . . . oder 496 = 1) und (481 bis496 6= {2 bis 6}
480 = 1
497 = 1 389 = X
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.50
Wenn dann muss sein
497 = 2 389 6= X
498 = X 114 = X und 389 = X
498 = 0 389 = 0 oder (389 = X und 114 = 0)
498 = 1 389 = 1 oder (389 = X und 114 = 1)
498 = 1a 389 = 1a oder (389 = X und 114 = 1a)
498 = 1b 389 = 1b oder (389 = X und 114 = 1b)
498 = 1c 389 = 1c oder (389 = X und 114 = 1c)
498 = 2 389 = 2 oder (389 = X und 114 = 2)
498 = 2a 389 = 2a oder (389 = X und 114 = 2a)
498 = 2b 389 = 2b oder (389 = X und 114 = 2b)
498 = 2c 389 = 2c oder (389 = X und 114 = 2c)
498 = 3 389 = 3 oder (389 = X und 114 = 3)
498 = 3a 389 = 3a oder (389 = X und 114 = 3a)
498 = 3b 389 = 3b oder (389 = X und 114 = 3b)
498 = 3c 389 = 3c oder (389 = X und 114 = 3c)
499 = 1 390 = X
499 = 2 390 6= X
500 = X 115 = X390 = X
500 = 0 390 = 0 oder (390 = X und 390 = 0)
500 = 1 390 = 1 oder (390 = X und 390 = 1)
501 = X 116 = X391 = X
502 = J oder . . . oder 512 = J 501 = 1
514 = 11 498 = 1a500 = 0501 = 0
514 = 12 498 = 1b500 = 0501 = 0
514 = 13 498 = 1c500 = 0501 = 0
514 = 21 498 = 2a500 = 0501 = 0
514 = 22 498 = 2b500 = 0501 = 0
514 = 23 498 = 2c500 = 0501 = 0
514 = 31 498 = 3a500 = 0501 = 0
514 = 32 498 = 3b500 = 0501 = 0
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
35. OVARIALKARZINOM C35.51
Wenn dann muss sein
514 = 33 498 = 3c oder 500 = 1501 = 0
514 = 40 501 = 1
515 = 1 461 = N
515 ∈ {2,3} 480 = 1
515 = 4 (461 = H und 480 = Y) oder 480 ∈ {4,5,6}
515 = 5 (461 = M und 480 = Y) oder 480 ∈ {2,3}
515 = X 461 = X und 480 = Y
Legende: � = leeres Eingabefeld, 6= = ungleich, ∈ = Element von, /∈ nicht = Element von
ORGANSPEZIFISCHE
TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD
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