4. transposition of great artery
Post on 26-Feb-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
1/24
TRANSPOSISI ARTERI BESAR (TAB)= TRANSPOSITION OF GREAT ARTERY
Dr. H. Abdul razak D, SpA
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
2/24
TRANSPOSISI ARTERI BESAR(TAB)TABberdasarkan embriologi dibagi 2, yaitu :1. Complete transposisition of the great arteries(d TGA)
2. Congenitally corrected transposisition of the great arteries
(L TGA)
Pd kliah ini kita akan di!ahas adlh tipe d TGA
(Gam!ar di!a"ah ini ) sa#a
$k L TGA#arang ditemkan dan secara fisiologis
tidak ada kelainan.
Incidence 5%
Le!ih sering ditemkan pd !ayi laki
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
3/24
Gambar : Transposisi arteri besar
Aorta keluar drventrikel kanan
A. pulmonalis keluar dari ventrikel kiri
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
4/24
PATOLOGITAB :
% Teradi peruba!an tempat keluarnya posisiaorta danA. pulmonalis yakni :
Aorta keluar drventrikel kanandan terletak di se!elahanterior A. Plmonalis
A. pulmonalis keluar dari ventrikel kiridan terletak
posterior thdp aorta&Aki!atnya ' Aorta menerima darah ena sistemik melaliena kaa&
atrim kanan& entrikelkanan& dan darah diterskan kesirklasi sistemik
*arah dr ena plmonalis dialirkan keA.kiri& +. kiri& danditerskan ke a. plmonalis dan setersnya ke par(Gam!ar di!a"ah ini )
,aka ke 2 sirklasi sistemik dan par ts!t terpisah
*an kehidpan hanya dpt !erlangsng !ila ada
komnikasi antara 2 sirklasi ini.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
5/24
PATOLOGIPd TAB terjadi perubahan tempat keluarnya
posisi aorta dan A. pulmonalis yakni :Pd neonatus percampuran darah terjadi melalui
duktus arteriosus dan foramen ovale ke A.Kanan.
Umumnya percampuran melalui duktus dan foramenovale ini tidak adekuat
Dan bila duktus arteriosus menutupmaka tdk tdpt
percampuran lagi di tempat tsbt keadaan ini sangat
mengancam !i"a penderita.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
6/24
Normal Heart
AortaAorta
Capillaries of lungsCapillaries of lungs
Left atriumLeft atrium
Left VentricleLeft Ventricle
Pulmonary trunkPulmonary trunk
Superior Vena CavaSuperior Vena Cava
Right atriumRight atrium
Right VentricleRight Ventricle
Inferior Vena CavaInferior Vena Cava
Capillaries of head,Capillaries of head,
neck, upper extermities,neck, upper extermities,
stomach, gastrointestinal tract,stomach, gastrointestinal tract,
liver, pelvis and lower extermitiesliver, pelvis and lower extermities
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
7/24
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
8/24
Gambar : Transposisi arteri besar
T"A #ithout DSV In adeuate -iing
ASD
A SD
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
9/24
T$A /it!out (0) Adeuate -iing
Transposition of Great artery
ASD
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
10/24
Gambar : Transposisi arteri besar
ASD
T$A /it! A0)and large )0(
DSV
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
11/24
T$A /it! (0) and +0
Transposition of Great artery
DSV
PS
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
12/24
Man!"#$a# %ln#
-ergantng pd adanya percampran yg adekat
antara sirklasi sistemik dan par& dan apakah adastenosis plmonalis .
-ila pencampran hanya melali foramen oale
ata dkts arterioss yg kecil maka ' /eadaantdk adekat dan !ayi akan nampak
sianotik.
-ila terdapat stenosis plmonal maka'
Aliran darah ke par akan !erkrang.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
13/24
Man!"#$a# %ln#Ge#ala klinis yg terpenting adlh sianosis dan gagal #antng
kongestif.0ianosis tampak sangat #elas !ila '
/omnikasi antara sirklasi par dan sistemik tdk adekat
*an akan !erkrang kala pencamprannya !aik
Ge#ala tim!l pd mingg & dan sianosis akan men#adi
progresif !ila '
*kts arterios mentp& !ayi men#adi asidosis
*an teriadi gagal #antng& trtm pd kass dgn septm
entrikel yg !esar.
-ayi men#adi sesak nafas sering mengalami pnemonia&
dan pertm!han !adannya lam!at
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
14/24
Man!"#$a# %ln#Pada pemeriksaan fisis& !ayi !ar lahir dgn TA- !iasanya '
Tampak !ir yg tdk !erariasi dgn menangis atapem!erian oksigen.
-nyi #antng terdengar normal&
-nyi #antng terdengar tnggal dan keras aki!at posisi
anterior posterior pem!. darah !esar.
-iasanyatdk terdengar !ising #antng3
kala ada !iasanya !erasal dari stenosis plmonal
ata defek septm entrikel.
Getaran !ising#arang ditemkan.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
15/24
El"k$r&kard&'ra
Pd neonats 4mmnyanormal
5ipertrofientrikel kanan dan pem!esaranatrim kanan
,akin #elas stlh penderita !ermr
2 mingg.
Terdapatnya hipertrofi !ientrikel
,encrigakanadanya *0+ !esar
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
16/24
Rad&l&'
$ambaran k!as pada TAB adala!:
1gg s!apeddgn mediastinum yg sempit
orakan vaskular paru mula3mula tampaknormal, namun :
4emudian meningkat
Bila transposisi disertai)0( dan stenosis
pulmonal, maka :
(askularisasi paru menurun,
kuran antung normal
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
17/24
Ek&kard&'ra
Ek& d*"n# dan D&ppl"r b"r+arna,*a*pu
Mem$erikanseluruh in%ormasi anatomiDan %un&sional '& diperlukan utk penan&anan
$a'i d&n kelainan ini
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
18/24
Tatalaksana
Penderita TA- !isa hidp hanya !ila ada percampran darah yg
adekat ' 0hg darah yg !eredar ke sirklasi sistemik memp. kandngan
$2 yg ckp
Percampran ini !isa teriadi melali *AP& *0A ata *0+
-ila percampran darah tdk adekat (tdk ada *0A6 *0+ ata
*AP cenderng mentp)'
Penderita tampak sangat sianosis dan ter#adilah asidosis
meta!olik yg !erkepan#angan)alam kondisi demikian, pertama3tama !arus diberikan
prostaglandin 16 7+$168 utk membuka 9
memperta!ankan )A+ agar tetap terbuka.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
19/24
Tatalaksana
Langkah selan#tnya di!at ro!ekanpd septm interatrim
dgn cara balloon atrial septostomy 7BA08 Pada TA- tanpa *0A& se!aiknya!edah s"itch arteri (menkar
posisi aorta dan plmonal& serta memindahkanarteri koroner
ke aorta yang !ar) dilakkan pada sia 7 !lan.
0tlh sia 1 !lan dikha"atirkan tahanan asklar plmonalmenrn se#alan dgn matrasi par& sehingga
-e!an kanan entrikel kiri trn& dindingnya menipis dan tak
mamp lagi !erfngsi se!agai pompa sistemik.
-ila kemampan entrikel kiri diragkan maka *ilakkan kateterisasi #antng tk mengkr tekanannya.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
20/24
Tatalaksana
/ala tek. sistolik di atas 268 tekanansistolik arteri' *iperkirakan entrikel kiri akan mamp !erfngsi se!agai
pemompa sistemik
*an !edah s"itch arteri dapat dilakkan.
9ika 7 268 tekanan sistolik arteri perl dilakkan latihan dl
dgn memasang !anding pada arteri plmonal.Akhirakhir ini prosedr !edah s"itch arteri cenderngdilakkan pd sia 28 mingg.
Pd TA- dgn *0+ kekha"atiran ini tidak ada& karena entrikel
kiri dan kanan merpakan !e#ana !erh!ngan.
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
21/24
Tatalaksana
Akan tetapi masalah lain yg harsdi"aspadai adlh penyakti
asklar par. /arenanya !edah s"itch arteri se!aiknya ditakkan
Pd sia 28 !lan.
-ila menemkan kass semacam ini dengan sia : 8 !lan&
se!aiknya' *ilakkan kateterisasi #antng tk memastikan !esarnya
tahanan asklar plmonal
-ila ada o!strksi alr kelarentriket kiri yg tak dpt direseksi&maka'
*ilakkan -T shnt dahl&
*issl !edah ;astelli se!agai !edah definitif.
Ta$alak#ana TAB an' $"la- d#"paka$ d
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
22/24
Ta$alak#ana TAB an' $"la- d#"paka$ dInd&n"#a
Al&orltma ( Tatalaksana transposisi arterl $esar
T#A$%P&%'%' A#T(#' )(%A#
P;$0TAGLA -A
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
23/24
)eda* rastelli
-
7/25/2019 4. Transposition of Great Artery
24/24
Dr-,- A$dul Ra.ak D/ Sp- A
top related