46.cuerpos extraños en el esofago
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Universidad de PanamáFacultad de Medicina
Cuerpos extraños en el esófagoCátedra Cirugía
Universitaria: Glendys Núñez2016
Cuerpos extraños en el esófago
Incidencia 80% se produce en niños, principalmente de entre 6 meses a 3
añosMayor riesgo Niños con desarrollo retrasado Niños con enfermedades psiquiátricas Hay un grupo de personas que lo ingieren de forma voluntaria (reclusos y pacientes psiquiátricos)
La mayor parte de los cuerpos extraños pasan a través del tracto
gastrointestinal sin complicaciones, y las intervenciones
endoscópicas o quirúrgicas son necesarias solamente en el 10 al
20% de los casos.
Los cuerpos extraños en el esófago se pueden alojar en:
Esfínter esofágico superior Arco aórtico Esfínter esofágico inferior
Moneda de 2 euros en el tercio superior esofágico de un niño de 6 años. Radiografía póstero-anterior
Clínica
30% son asintomáticos
crisis inicial de asfixia y tos émesis hipersalivación dolor rechazo a los alimentos disfagia
Si el cuerpo extraño afecta la laringe o pared posterior de la tráquea se pueden presentar síntomas respiratorios (estridor, cianosis, disnea)
Si la perforación tuvo lugar a la altura de la orofaringe o el esófago proximal se pueden presentar hinchazón cervical, eritema, crépitos.
Diagnóstico
Historia clínica Radiografías AP de tórax, cuello y abdomen Proyecciones laterales de tórax y cuello Materiales como plástico, madera, cristal, aluminio y huesos
pueden ser radiotransparentes, en estos casos se pide una endoscopia urgente si el paciente presenta síntomas y no se observa el objeto en la radiografía.
Radiografía de una moneda en el esófago
Cuando los cuerpos extraños se alojan en el esófago, la superficie plana del objeto se ve en la proyección AP (A) y el borde se ve en la proyección lateral (B). La inversa es válida para los objetos alojados en la tráquea.
Botón metálico alojado en tercio superior esofágico de un niño. Radiografía póstero- anterior
Tratamiento Se necesita visualización del objeto extraño y de la mucosa subyacente por endoscopia antes de iniciar tratamiento.Extracción urgente: Pilas de botón (en una hora pueden provocar lesión de la
mucosa, en 4 horas se pueden afectar todas las capas del esófago)
Objetos punzantes Cuerpos asociados a síntomas respiratorios
Tratamiento
Objetos romos asintomáticos y monedas pueden ser sometidas a observación por 24 horas a la espera de su paso al estómago.
Si no existen problemas de secreción, los impactos de carne pueden ser sometidos a observación por 12 horas.
Pacientes que han sido previamente sometidos a cirugía
esofágica puede ser útil la administración de glucagón
(0.05 mg/kg IV)
La mayoría de los cuerpos extraños son extraídos con endoscopios flexibles, previa sedación del paciente.
Si no es posible, se realiza esofagoscopia rígida bajo anestesia general.
Complicaciones
Las más frecuentes: Laceraciones mucosas y periesofagitis Fístula broncopulmonar, fistula aortoesofágica Lesión pericárdica con taponamiento cardiaco Perforación esofágica que puede causar diastinitis y abscesos
retroesfofágicos
Bibliografía
Kliegman;Behrman;Jenson;Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen !. Edición 18. Barcelona. 2008
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/14_Cuerpos_extra%C3%B1os.pdf
http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_47/pdf/660-663.pdf
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