5-cours-estomac-vidange-1 lestomac: motricité, vidange et vomissement update 20 octobre 2005 p.l....
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5-cours-estomac-vidange-1
LrsquoestomacMotriciteacute vidange et
vomissement
Update 20 octobre 2005
PL Toutain
5-cours-estomac-vidange-2
Lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-3
LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle
5-cours-estomac-vidange-4
Estomac anatomie fonctionnelle
Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore
bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme
5-cours-estomac-vidange-5
Estomac musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-2
Lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-3
LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle
5-cours-estomac-vidange-4
Estomac anatomie fonctionnelle
Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore
bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme
5-cours-estomac-vidange-5
Estomac musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
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Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
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Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
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La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
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Vidange gastrique de la phase liquide
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Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
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Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-3
LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle
5-cours-estomac-vidange-4
Estomac anatomie fonctionnelle
Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore
bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme
5-cours-estomac-vidange-5
Estomac musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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5-cours-estomac-vidange-4
Estomac anatomie fonctionnelle
Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore
bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme
5-cours-estomac-vidange-5
Estomac musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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- Slide 3
- Slide 4
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- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
- Slide 15
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- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
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- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 50
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- Slide 69
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- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-5
Estomac musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
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- Slide 4
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- Slide 6
- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
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- Slide 20
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- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
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- Slide 28
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- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 38
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- Slide 40
- Slide 41
- Slide 46
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- Slide 50
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- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-6
Les zones muqueuses de
lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-7
Estomac monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
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- Slide 4
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- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 11
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- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-9
Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifieacutesq non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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- Slide 41
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-11
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl amp pepsine
5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
- Slide 15
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- Slide 17
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- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
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- Slide 32
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- Slide 36
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5-cours-estomac-vidange-14
Les zones muqueuses
M oesophagienne non glandulaire
M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)
M antrale
M Fundique ou peptique
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
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La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
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- Slide 11
- Slide 14
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- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-15
Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee
Barrage filtrant
1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique
2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene
3 Facteur intrinsegraveque
5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-16
La reacuteception des aliments (1)
bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac
bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance
bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale
ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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- Slide 4
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-
5-cours-estomac-vidange-17
Estomac vide et plein
Esophagus
CardiaPylorus
DuodenumInci
sura
Antrum
Body
Fundus
Estomac vide
Body
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophagus
Cardia
Pylorus
5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-18
La reacuteception des aliments (2)
bull Accumulation des bols
ndash Par le centre puis mouvement centrifuge
ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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-
5-cours-estomac-vidange-19
Activiteacute motrice de lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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-
5-cours-estomac-vidange-20
Motriciteacute du tube digestif
1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole
ndash Estomac
ndash intestin
2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute
ndash A jeun
ndash Apregraves un repas
5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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5-cours-estomac-vidange-21
La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin
Temps zeacutero
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relacircchement
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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40
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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-
5-cours-estomac-vidange-22
Motriciteacute de lrsquo estomac
bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur
5-cours-estomac-vidange-23
Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert
Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
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+
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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- Slide 3
- Slide 4
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-
5-cours-estomac-vidange-24
Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac
bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie
bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum
5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-25
Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)
ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais
uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur
drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute
probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture
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Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
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-
5-cours-estomac-vidange-26
Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum
Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par
minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base
(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans
une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure
ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore
ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore
5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-27
Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles min
Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore
5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-28
Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles min
Zone antrale de meacutelange
Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore
Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui
deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique
Activiteacute meacutecanique
Potentiels de pointe rapides
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
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- Slide 20
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-
5-cours-estomac-vidange-29
Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP
bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP
bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)
bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum
5-cours-estomac-vidange-30
Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
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020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
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Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation
gastrique le rocircle du pylore
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 9
- Slide 11
- Slide 14
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- Slide 72
-
5-cours-estomac-vidange-31
Le pylore
Pylore
5-cours-estomac-vidange-32
Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
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5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
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avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
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bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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Le rocircle du pylore
bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert
bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore
5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
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Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
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5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
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Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
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5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-33
Le pylore est un tamis seacutelectif
bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides
bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)
5-cours-estomac-vidange-34
La vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-35
La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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La vidange gastrique
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La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
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Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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01 2 3 4 hr
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
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ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
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Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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La vidange gastrique
bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion
bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible
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Vidange gastrique de la phase liquide
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Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
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Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
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Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
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01 2 3 4 hr
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
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Vomissement vs reacutegurgitation
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5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 11
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-
5-cours-estomac-vidange-36
Vidange gastrique de la phase liquide
5-cours-estomac-vidange-38
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-39
Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
drsquoaliment restant dans lrsquoestomac
5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
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M1
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
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Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vidange de la phase liquide
Liquide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
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Repas liquide
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
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Temps min
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Bonne santeacuteDyspepsie
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
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Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
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Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
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Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
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osmotiquement actif
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bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
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ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
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Le vomissement deacutefinition
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
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Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
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ureacutemie
Apomorphinemorphine
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douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
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M1
CV2
5HT1A
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- -
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
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Repas liquide
Mou (pureacutee)
Solide (crecircpe)
100
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
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Bonne santeacuteDyspepsie
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
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Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
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100 emptied
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
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5-cours-estomac-vidange-40
Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
reacutesiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne santeacuteDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
5-cours-estomac-vidange-41
Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9permil
Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
Glucose 02 kcalml
5-cours-estomac-vidange-46
Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
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5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
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M1
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas
reacutesiduel du repas
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Glucose 1 kcalml
Glucose 05 kcalml
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
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Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
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Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
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01 2 3 4 hr
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
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Reacutegulation de la vidange gastrique
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Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
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Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
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bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
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Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
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Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
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Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
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AnticholinergiquesAntihistaminiques
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Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
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M1
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
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5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vidange gastrique de la phase solide digestible
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
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bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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5-cours-estomac-vidange-61
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Nauseacutee amp vomissement
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bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
- Slide 2
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- Slide 4
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-
5-cours-estomac-vidange-47
Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
5-cours-estomac-vidange-51
Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
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+-++
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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5-cours-estomac-vidange-50
Temps de vidange de lrsquoestomac
bull Repas de type boulette 7 h
bull Repas sec 15 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)
5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
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01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
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Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
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5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
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5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
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lrsquoabdomen
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ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
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bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-52
Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)
Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340
Liver
Spheres
100 emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
5-cours-estomac-vidange-53
Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vidange gastrique Particules indigestibles de
diamegravetre entre 2 et 7mm
bull En phase post-prandialendash Pas de vidange
bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM
bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers
est faciliteacute par le jeucircne
5-cours-estomac-vidange-54
Reacutegulation de la vidange gastrique
5-cours-estomac-vidange-55
Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
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osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
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5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
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la forme de pelotes de rejection
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Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
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5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
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avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
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CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
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CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
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Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Reacutegulation de la vidange gastrique
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Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
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Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
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osmotiquement actif
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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
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Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
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Haut-le-coeur
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5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
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bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
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Xylazine
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Reacutegulation de la vidange gastrique
bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG
bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute
5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
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des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
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osmotiquement actif
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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
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Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
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ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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5-cours-estomac-vidange-56
Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique
bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait
des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique
bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres
osmotiquement actif
5-cours-estomac-vidange-57
Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
5-cours-estomac-vidange-58
Le vomissement
5-cours-estomac-vidange-59
Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
5-cours-estomac-vidange-60
Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
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M1
CV2
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CuS04
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides
bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18
ndash Lenteur de la digestion lipidique
ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine
ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs
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Le vomissement
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Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
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ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
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Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
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bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Le vomissement
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Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
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bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
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Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Le vomissement deacutefinition
bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche
bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles
bull Origine pathologique amp pharmacologique
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
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Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
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Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
- Slide 1
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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique
bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants
bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie
bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)
5-cours-estomac-vidange-61
ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique
ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous
la forme de pelotes de rejection
ndash Homme meacuterycisme
Vomissement vs reacutegurgitation
5-cours-estomac-vidange-62
Nauseacutee amp vomissement
bull Nauseacutee (nausea)
bull Haut-le-coeur (Retching)
bull Vomissement (Vomiting emesis)
5-cours-estomac-vidange-63
Nauseacutee
ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
ndash Salivation
ndash Leacutechage rythmique
5-cours-estomac-vidange-64
Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement
ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle
avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac
bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement
5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
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stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
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Toxines
Xylazine
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Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
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Anaesthetics
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Neuronal pathways
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Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
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Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation
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ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition
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Vomissement vs reacutegurgitation
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Vomissement
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bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
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Surgery
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Vomiting Reflex
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Chemotherapy
Chemotherapy
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Opioids
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antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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bull Nauseacutee (nausea)
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Vomissement
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lrsquoabdomen
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CTZ
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Vomiting Centre (medulla)
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Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
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Anaesthetics
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Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
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nauseacutee et du vomissement
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ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)
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Haut-le-coeur
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Vomissement
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lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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Haut-le-coeur
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Vomissement
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Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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5-cours-estomac-vidange-65
Haut-le-coeur
bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale
bull Sans expulsion du contenu gastrique
bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement
5-cours-estomac-vidange-66
Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
5-cours-estomac-vidange-67
Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
5-cours-estomac-vidange-68
Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-69
Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
5-cours-estomac-vidange-70
Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
CTZ
5-cours-estomac-vidange-71
App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
Mal des transports
ureacutemie
Apomorphinemorphine
Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
Toxines
Xylazine
CTZD2
5HT3
M1
CV2
5HT1A
CuS04
- -
+
+
+-++
+
+
Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
5-cours-estomac-vidange-72
Vomiting Centre (medulla)
StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
(area prostrema 4th ventricle)
Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
Vomiting Reflex
Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
Opioids
Sites of action of drugs
5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Vomissement
bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique
bull Causeacute parndash Puissantes contractions de
lrsquoabdomen
ndash Descente du diaphragme
ndash Ouverture du cardia
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette
ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Centre du vomissement
Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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Centre du vomissement
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bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
Centre Vom
APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
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Mal des transports
ureacutemie
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Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash
douleur
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Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
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5HT3
antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
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BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
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nauseacutee et du vomissement
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Reacutegulation du vomissement
bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees
dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible
bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur
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ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le
plancher du 4eme ventricule
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Chemoreceptor trigger zone
Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)
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bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
bull chatbull Pour le chien les
stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
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ceacutephalorachidien et stimuler la
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douleur
Toxines
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Chemotherapy
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antagonists
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Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Centre du vomissement
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Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
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Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
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antagonists
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nauseacutee et du vomissement
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Centre du vomissement
bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire
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stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ
CTZ
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APPAREIL VESTIBULAIRE
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
CTZ
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App vestibulaire
AnticholinergiquesAntihistaminiques
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ureacutemie
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douleur
Toxines
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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)
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StomachSmall intestine
Higher cortical centres
Chemoreceptor Trigger Zone
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Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
Surgery
SurgeryLabyrinths
Anaesthetics
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Neuronal pathways
Factors which can cause nausea amp vomiting
Chemotherapy
Chemotherapy
Radiotherapy
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Sites of action of drugs
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antagonists
Sphincter modulators
Histamine antagonistsMuscarinic antagonists
Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
Cannabinoids
Traitement pharmacologique de la
nauseacutee et du vomissement
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Les Toxines et les substances chimiques
peuvent entrer dans le liquide
ceacutephalorachidien et stimuler la
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Vomiting Centre (medulla)
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Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)
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Opioids
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Sphincter modulators
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Gastroprokinetic agents
BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists
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nauseacutee et du vomissement
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