8. prolonged pregnancy

9-10%

Prolonged pregnancy ( postterm pregnancy ) :

kehamilan > 42 mgg ( 294 hr ) dari HPHT

( WHO/FIGO) Postdatism : kehamilan lebih dari taksiran

persalinan (> 40 mgg). “Postmature” : syndroma patologis, dimana janin

mengalami insufisiensi plasenta

DefinisiDefinisi

20 % : prolonged pregnancy placental insufficiency.

Tanda : 1. Meconium – (air ketuban hijau )2. Oligohydramnios 3. Fetal distress 4. Lemak subkutan tipis5. Kulit kering, keriput

>> HPHT lupa unknown Primipara Riwayat postterm Laki-laki Defisiensi plasental sulfatase Genetik

uteroplacental insufficiency fetal hypoxia , meconium aspiration, growth restriction, and oligohydramnios .

Fetal distress and meconium : 2 X aterm Aspirasi mekoneum : 8 x > 43 mgg : mortalitas > 6x Oligohidramnion : Indeks cairan ketuban < 5 segera dilahirkan

Makrosomia (BBL > 4000 g)

distosia bahu cidera tulang, saraf

angka sc meningkat

persalinan patologis

Risiko pada janinRisiko pada janin

1) Labor dystocia

2) Luka perineum luas

3) Angka Sc meningkat (2x)

Berdasarkan HPHT Hati-hati bisa tidak akurat, bila : haid

tidak teratur Akurat : USG trimester 1

1) Usia kehamilan

2) Ada/tidaknya risiko pada ibu

3) Ada/tidaknya hipoksia janin :

- Non stress test / ctg

- USG : oligohidramnion?

1) Maternal preferences .

Management tgt:Management tgt:

a. Induksi persalinan pada 41-42 mgg

b. Menunggu persalinan spontan,

sambil observasi keadaan janin

Keputusan tidak mudah

ManagementManagement

Kondisi janin bisa berubah cepat monitoring

lebih sering Boehm et al, pemeriksann 2x/minggu lebih baik

dibanding 1x/minggu. Pemantauan CTG dan indeks cairan amnion

cukup sensitif mengetahui adanya hipoksia

janin

A .janin normal/sehat

Induksi (-)

Tidak perlu pemeriksaan serial non stress

test (NST) or amniotic fluid index (AFI)

B. Tanda fetal compromise

induksi persalinan

4040-41-41 mgg mgg

A. Janin Sehat

saran : induksi persalinan

Hitung Bishop Score, berikan obat

pematangan serviks (prostaglandin) sblm

induksi

Bila menolak induksi : periksa NST dan ICA

2x/mgg

B. ICA atau NST abnormal :

Induksi persalinan

4141 mggmgg

Induksi persalinan

Bila hipoksia janin : sc

4242 mggmgg

۞ pertimbangkan amniotomy utk mengetahui

warna air ketuban

۞ Bila meconium (+) risiko aspirasi

mekoneum monitoring djj secara kontinyu

۞ Persiapan terjadinya distosia bahu dan

resusitasi neonatus

Managemen saat persalinanManagemen saat persalinan

Induksi persalinan : proses persalinan diawali dg cara tertentu ( blm inpartu inpartu)

Akselerasi Persalinan : Awal proses persalinan terjadi spontan ( his tdk adekuat adekuat)

Bishops score < 5 (serviks belum mature): dimatangkan dg prostaglandin intra vagina

Bishops score > 5 (serviks sdh mature) : induksi dg oksitosin

RCOG 2003 ACOG (SEPTEMBER 2004) COCHRANE LIBRARY 2006 AFP (AMERICAN FAMILY

PHYSICIAN) (May 15, 2005) PUBMED (MEDLINE)