95503557 audit keperawatan
Post on 12-Aug-2015
571 Views
Preview:
TRANSCRIPT
AUDIT KEPERAWATANAUDIT KEPERAWATAN(PROGRAM EVALUASI PENERAPAN STANDAR (PROGRAM EVALUASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT)ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT)
Oleh :
DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEPERAWATAN
DEPARTEMEN KESEHATAN
MENERAPKAN PRINSIP2 AUDITMENERAPKAN PRINSIP2 AUDIT
Memastikan bhw standar dilaksanakan sepenuhnya
Memastikan efektifitas standar identifikasi perbaikan
Dulu Cenderung mencari kesalahan Instrumen baku objektifitas
identifikasi masalah
perbaikan & peningkatan
PENGERTIAN AUDITPENGERTIAN AUDIT
* Pemeriksaan secara sistematis ttg :CatatanProses Menilai
kinerjaLingkunganLaporan
AUDIT KEPERAWATANAUDIT KEPERAWATAN
Adalah penilaian pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan
Pengumpulan data
Keberhasilan / kualitas
Langkah-langkah AuditLangkah-langkah Audit1 Penetapan Kriteria/standar SAK atau
standar praktek keperawatan2 Identifikasi data/informasi yang relevan
dengan standar yang telah ditetapkan3 Penetapan cara pengumpulan
data/informasi4 Pengumpulan dan analisa data/informasi5 Pembandingan hasil dengan kriteria
standar6 Penetapan penilaian kualitas7 Penyediaan informasi dan rencana
tindak lanjut
Macam AuditMacam Audit1 Struktur audit: adalah pemantauan
struktur atau keadaan dimana pasien dirawat seperti: pembiayaan, pelayanan keperawatan, rekam medik, lingkungan, fasilitas, yang memenuhi kebutuhan pasien
2 Proses audit adalah penilaian proses pelaksanaan asuhan keperawatan yang berfokus pada pelaksanaan standar praktek keperawatan. Standar dapat dibuat berupa rencana keperawatan, prosedur keperawatan/pedoman keperawatan
Retrospective audit: adalah audit yang dilakukan setelah pasien menerima asuhan keperawatan
Concurrent audit adalah audit yang dilakukan pada saat pasien menerima asuhan keperawatan
3 Outcome audit adalah penilaian terhadap hasil perawatan yang mengubah status kesehatan pasien. Perubahan dapat spesifik terhadap tindakan keperawatan tertentu
Tujuan AuditTujuan AuditMengetahui kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan
Hasil audit digunakan untuk melakukan tindak lanjut, memperbaiki, meningkatkan atau mengembangkan pelayanan agar dapat memenuhi kebutuhan pasien dan menyelesaikan masalah
Continous quality improvement
Continous quality improvementContinous quality improvement
1 Pasien mendapatkan pelayanan/asuhan yang terjamin dan prima
2 Pemberi asuhan melaksanakan asuhan yang dapat dipertanggungjawabkan
3 Institusi penyelenggara dapat fokus pada penyelesaian masalah dan pemenuhan kebutuhan pasien sehingga pelayanan prima dapat terwujud
ALUR PELAPORANALUR PELAPORAN
DIREKTUR
WADIR
KABID KEP
TIM PENILAI / KOMITE KEP
AUDITORAUDITOR
Perawat yg melakukan auditMerupakan Tim yg dibentuk RSTergabung Tim Pengendalian Mutu
Kep RSKomite Kep
KRITERIA AUDITORKRITERIA AUDITOR
LB Pddk minimal D3 Kep Kerja min 2 thn di RS Posisi Kabid /Kasi /Pengawas /Karu
/Perawat ditunjuk Kompetensi :
1. Ng Pros
2. SAK
3. Instrumen Evaluasi Penerapan SAK
Inst Audit Dokumentasi Askep Inst Audit Dokumentasi Askep (Instrumen A)(Instrumen A)
Arti : Alat yg digunakan utk mengumpulkan data kelengkapan pendokumentasian Askep
Guna : Membandingkan dg dokumentasi Askep yg ditemukan dlm RM
Pendokumentasian yg ditetapkan dlm SAK
Objek Yg DiamatiObjek Yg Diamati
1. Pendokumentasian Askep yang telah dilakukan perawat dg menggunakan Metode Proses perawatan
2. Aspek yang dinilai :* Pengkajian = 4* Dx = 3* Perencanaan = 6 24* Tindakan = 4* Evaluasi = 2* Catatan = 5
KRITERIA RMKRITERIA RM
RM pasien yg telah pulang & minimal dirawat 3 hari
Data dikumpulkan sebelum berkas RM dikembalikan ke bag Medikal record
Audit dilakukan di ruang rawat ybs Jumlah berkas RM 20 bh OK & IGD Audit dilakukan setelah pasien
pindah ke ruang lain / plg
WAKTUWAKTU
Audit dilakukan selama bulan evaluasi yaitu : dilakukan selama 2 – 3 bulan
1. Selama dlm periode bln evaluasi
2. Minimal tiap semester / I tahun
satu kali
KriteriaKriteria penetapan nilaipenetapan nilai
INSTRUMEN A
A. PENGKAJIAN (4 aspek)A. PENGKAJIAN (4 aspek)
1. Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian
Nilai V (1) bila:
a. Ada formulir pengkajian
b. Data diisi sesuai dengan formulir yang berlaku
Nilai 0 bila:
1. Salah satu kriteria tidak dipenuhi
2. Tulis apa yang ditemukan dan tidak terpenuhi pada kolom keterangan
2. Data dikelompokkan bio-psiko-2. Data dikelompokkan bio-psiko-sos-spisos-spi Nilai V (1) bila : a. Ada pengelompokkan data pada formulir
pengkajianb. Semua data terisi, sesuai keadaan
pasien
Nilai 0 bila :a. Data tidak dikelompokkan, atau sebagianb. Tidak ada data
3. Data dikaji sejak ps masuk sampai 3. Data dikaji sejak ps masuk sampai pulangpulang Nilai V (1) bila :
a. Ada data min 1 kali dinas tiap hari
b. Sumber data dapat melalui formulir pengkajian atau kolom evaluasi berupa respon ps atau data baru pada kolom diagnosa
Nilai 0 bila :
a. Selama dirawat ditemukan satu hari tanpa data
4. Masalah dirumuskan….4. Masalah dirumuskan….
Nilai V (bila) :
a. Ada daftar masalah yang sesuai dengan data yang ada
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada daftar masalah
b. Masalah tidak sesuai dengan data
B. DIAGNOSA (3 ASPEK)B. DIAGNOSA (3 ASPEK)
1. Dx kep berdasarkan masalah yang… Nilai V (1) bila :
a. Ada Dx yang terkait dengan masalah bila masalah 0 maka lgsg 0
Nilai 0 bila :
a. Ada Dx tapi tidak ada masalah
b. Tidak ada masalah dan tidak ada Dx.
2. Dx mencerminkan PE/PES2. Dx mencerminkan PE/PES
Nilai V (1) bila : a. Ada Dxb. Ada unsur P & E atau P, E, & S pada Dxc. Ada hub sebab akibat antara P&Ed. Ada data S yang terkait dengan P & E
Nilai 0 bila : a. Tidak ada Dxb. Tidak ada unsur P, E atau P, E & Sc. Tidak ada hub sebab akibat antara P dan E
3. Merumuskan Dx aktual/resiko3. Merumuskan Dx aktual/resiko
Nilai V (1) bila :
a. Ada rumusan Dx
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada Dx
C. Perencanaan (6 aspek)C. Perencanaan (6 aspek)
1. Rencana berdasarkan Dx Nilai V (1) bila :a. Ada rencana tindakanb. Rencana terkait dgn penyelesaian Dxc. Ada Dx
Nilai 0 bila : a. Tidak ada rencana tindakanb. Rencana tindakan tidak ada kaitannya dg Dxc. Tidak ada Dx
2. Rencana Disusun…..2. Rencana Disusun…..
Nilai V (1) bila : a. Urutan tindakan sistematisb. Rencana tindakan pertama merupakan pra
syarat tindakan berikutnyac. Rencana tindakan berikut merupakan lanjutan
tindakan sebelumnya
Nilai 0 bila : a. Susunan tindakan tidak berurutan/ tidak ada
rencanab. Tidak ada rencana tindakan
3. Rumusan tujuan mengandung….3. Rumusan tujuan mengandung….
Nilai V (1) bila : a. Ada rumusan tujuanb. Rumusan tujuan fokus pada psc. Isi tujuan adl perubahan PL/kondisi/
kemampuan ps yg diharapkan
Nilai 0 bila :a. Tidak ada rumusan tujuanb. Tidak fokus pada psc. Tidak terkait seperti tsb
4. Rencana tindakan mengacu pada 4. Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan…tujuan dengan… Nilai V (1) bila : a. Ada butir tindakan dari tiap tujuanb. Butir tindakan berupa kalimat perintah,
rinci, jelas
Nilai 0 bila : a. Butir tindakan tidak ssi tujuanb. Butir kegiatan tdk berupa kalimat
perintah, tdk rinci dan tidak jelas
3. Revisi tindakan berdasarkan hasil 3. Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasievaluasi Nilai V (1) bila :
a. Ada revisi tindakan jika respons ps tidak sesuai harapan
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada revisi meskipun respon ps tidak sesuai
4. Semua tindakan yang telah 4. Semua tindakan yang telah dilaksanakan…dilaksanakan… Nilai V (1) bila :
a. Ada catatan pelaksanaan tindakan
b. Catatan mudah dibaca & dimengerti
c. Istilah universal dan benar
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada cat pelaksanaan tindakan
b. Istilah hanya dimengerti sendiri
E. Evaluasi (2 Aspek)E. Evaluasi (2 Aspek)
1. Evaluasi mengacu pada tujuan Nilai V (1) bila :a. Hasil evaluasi mengacu / sesuai
dengan tujuan
Nilai 0 bila :a. Hasil evaluasi tidak berhubungan
dengan tujuan
2. Hasil evaluasi dicatat2. Hasil evaluasi dicatat
Nilai V (1) bila :
a. Ada catatan perawat thd respon ps thd tindakan
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada cat respon ps pada kolom evaluasi
F. Catatan Asuhan Keperawatan F. Catatan Asuhan Keperawatan (5 aspek) (5 aspek) 1. Menulis pada format yg baku Nilai V (1) bila :
a. Ada formulir cat Kep yg baku yg disahkan/diberlakukan dgn SK Dir
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada formulir baku
b. Ada formulir belum disahkan
2. Pencatatan dilakukan sesuai 2. Pencatatan dilakukan sesuai tindakan yang…tindakan yang… Nilai V (1) bila :
a. Ada cat semua tindakan yg dilakukan
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada cat tindakan
3. Pencatatan ditulis dgn jelas…3. Pencatatan ditulis dgn jelas…
Nilai V (1) bila :a. Ada catatan pd kolom implementasib. Catatan jelas, ringkas, istilah baku dan benar
Nilai 0 bila :a. Tidak ada cat tindakan kepb. Catatan tidak jelasc. Catatan berbelit-belitd. Istilah tdk universal dan salah
4. Setiap melakukan tindakan…4. Setiap melakukan tindakan…
Nilai V (1) bila :
a. Ada nama dan paraf perawat pada tiap tindakan
b. Ada tgl dan jam pd tiap tindakan
Nilai 0 bila :
a. Tidak ada nama, paraf, tgl, dan jam pada tiap tindakan
5. Berkas Catatan5. Berkas Catatan
Nilai V (1) bila :
a. Dokumen perawatan ada dan menyatu dgn berkas RM
Nilai 0 bila :
a. Dokumen perawatan terpisah dari berkas RM
Instrumen Audit Persepsi Ps/Klg Instrumen Audit Persepsi Ps/Klg thd Mutu Askep (Ins B)thd Mutu Askep (Ins B)
Adalah alat utk menilai kepuasan ps/klg thd kinerja perawat dlm memberikan askep
Masukan yankep utk meningkatkan mutu
RESPONDENRESPONDEN
Pasien dewasa yang telah dirawat atau Keluarga bagi pasien anak
Ps telah ditetapkan plg dan minimal dirawat selama 3 hari
Dapat membaca dan menulisSukarelaJumlah responden minimal 20 /
ruangan yg di evaluasi
AUDITORAUDITOR
Adalah perawat pengumpul dataPerawat terpilih atau perawat yg
ditunjuk dari ruang lainPerawat yg mengerti Ng ProsesPerawat yg sudah dilatih SAK &
Audit KepPerawat yg memahami Inst B
Cara AuditCara Audit
Menjelaskan tujuan pengisian inst Meminta persetujuan Menjelaskan cara pengisian Memberi kesempatan pd responden utk
mengisi inst. Mengecek kelengkapan pengisian inst Mengumpulkan angket yg tlh diisi Tim t. jwb mengolah data perawatan
& Dir
ASPEK YANG DINILAIASPEK YANG DINILAI
DATA UMUMDATA YAN KEPKESANSARAN
CARA PENGISIANCARA PENGISIAN
Data umum LB Pddk, Pek & Lama hr rawat Nilai V, bila jwb ssi
Nilai 0, bila jwb tdk ssi• Data Yan
1. Responden mengisi kolom 3 & 4
Nilai V utk jwb Ya atau Tidak
TSS isi dg “-”
2. Jumlah diisi dr Jumlah Ya dan TDK
Instrumen Audit Pelaksanaan Instrumen Audit Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (Inst C)Tindakan Keperawatan (Inst C)
Alat yg digunakan utk mengumpulkan data ttg pelaksanaan tindakan kep yang sedang dilakukan oleh perawat/ bidan dengan cara observasi langsung
OBSERVEEOBSERVEE
Objek penilaian, Perawat / bidan yg sedang melakukan tindakan keperawatan dg kriteria :
1. Pr/Bd LB pddk minimal SPK + 2 th kerja
2. Pr /Bd yg bertugas saat itu
3. Jumlah observee di ssi kan dg kondisi
Rg / min 2 org Observer 2 org observee
OBSERVEROBSERVER
Adalah perawat penilai atau perawat yang mengobservasi
Perawat terpilih / ditunjuk & dari ruang lain Perawat yg paham Ng Proses Perawat yg ikut Pelatihan SAK & Audit
Kep Perawat yg mengerti penggunaan Ins C
WaktuWaktu
Saat Pr/Bd melakukan tindakan kep pd shift pagi, sore atau malam
Selama periode bulan evaluasi
Cara Pengisian Instrumen CCara Pengisian Instrumen C
1. Inst. C terdiri dari 5 kolom 5 kali tindakan yg dilakukan
2. Tiap sub kolom diisi utk 1 kali tindakan yg dilakukan
3. Observer mengisi kolom 4
* Nilai V bila Keg dilakukan/ hal ditemukan
* Nilai 0 bila tdk …… idem
4. Keterangan diisi utk mencatumkan penjelasan
5. Total = jumlah sub total
Masalah yang ditemukanMasalah yang ditemukan
• Peng Nursing Proses * Formulir tdk ada• Ketrampilan RR
• Dukungan Pim * Sosialisasi SAK?• Ling tdk kondusif * Bimbingan?
* Supervisi?
SDM ALAT
METODELINGK
Dokumentasi
Kep 52%
top related