a vesem űködés élettana, a kiválasztás funkciója, az ... · na +/h + antiporterrel a proton...
Post on 06-Jan-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója,
az emberi test víztereinek élettana (4)
Dr. Attila Nagy
2019
A víztranszport
2
A SZERVEZET VÍZHÁZTARTÁSA
Vízfelvétel 2100-3400 ml/nap
Folyadék formájában felvett víz 1000-2000 ml/nap
Táplálék formájában felvett víz 800-1000 ml/nap
Oxidációs vízmennyiség 300-400 ml/nap
Vízleadás 2100-3400 ml/nap
Perspiratio insensibilis 800-1000 ml/nap
Perspiratio sensibilis, verejtékezés 200 ml/nap
Széklet 100-200 ml/nap
Vizelet 1000-2000 ml/nap
A térfogat szabályozása
Vízfelvétel és vízveszítés mechanizmusai
Vízfelvétel szabályozása (hyperosmosis és hypovolémia)
3
A vízkiválasztás szabályozása
A víztranszportot az ADH szabályozza
Az ADH hiányában a gyűjtőcsatorna viszonylag impermeabilis
a vízre és az ureara.
ADH jelenlétében az egész gyűjtőcsatorna vízpermabilitása és a
gyűjtőcsatorna papillaris részének urea permeabilitása
nagymértékben fokozódik.
Viztranszport a gyűjtőcsatornában
4
ADH (vazopresszin)Jellemzői:
a hátulsó hypophysisben tárolódik
A hypothalamus n. supraopticusában
termelődik
Nyolc aminosavból álló oligopeptid
Az emberi ADH-t az arginin jellemzi
(arginin-vasopressin, AVP)
A fiziológiásnál magasabb dózisban
adva érszűkületet okoz a V1 receptoron
agykéreg szomjúság
ozmoreceptorsejtek
térfogatreceptorok
hátulsóhypophysis
ADH akapillári-sokba
Hypothalamus
ADH
ADH hatásmechanizmusa
Az ADH az epithelialis sejtek bazális-lateralis felszinén levő
V2 receptorokhoz kötődik, az adenilátciklázt aktiválja és a
ciklikus AMP szintézisét fokozza. Ez aktiválja a proteinkináz
C-t, fokozza a fehérjefoszforilációt és ennek révén váltja ki a
membrán vízpermeabilitásának fokozódását.
Az ureapermeabilitás fokozódása más, feltehetően carriermediálta
mechanizmus következménye.
ADH hiányában a gyűjtőcsatornát elhagyó folyadék ozmolalitása
70 mosm/kg (50 mosm/kg urea és 20 mosm/kg elektrolit).
ADH hiányában a filtrált víz 15 %-a ürül (26 liter/nap).
Ez jellemzi a diabetes insipidus-t.
5
Lumen Vér Gyűjtőcsatorna hám
Fokozott vízpermeabilitás
Vízcsatornákat tartalma-zó vezikulák fuzionálnak a membránnal
FoszforilációCiklikus
AMP
Függőprotein kináz
ATP
Guaninnukleotidstimulálóprotein
Receptor
ADH
Adenilát cikláz
H2O
H2O
H2O
H2O
ADH elválasztás
Serkent Gátol
1. Vér magas ozmolaritása 1. Alacsony ozmolaritás(vízterheléskor)
2. Hypovolémia 2. Hypervolémia(gátolja az ANP elválasztást) (fiz. só infuzió)
3. Állás (vénás beömlés↓ ANP↓) 3. Fekvés (vénás beömlés ↑ ANP ↑ )
4. Vénás pangás 4. Alkohol
5. Fájdalom, izommunka
6
A vizelet koncentrációjának és
hígításának mechanizmusa
A szervezet szükségleteinek megfelelően a vese
1. Erősen koncentrált (1.200 mOsm/l-ig) vagy2. Erősen híg (70 mOsm/l-ig)
vizeletet is képes produkálni.
7
A vizelet koncetrálását befolyásoló tényezők:
A Henle kacs hossza
A rövidkacsú és hosszúkacsú nephronok aránya
Urea
Ellenáramlás a Henle kacsban és a gyűjtőcsatorbában
Véráramlás a vasa rectaban
Prostaglandinok (PGE2, PGD2)
Medulláris grádiens
A velőállományban az interstitialis folyadék ozmolalitása a
kéregtől a vesemedence felé haladva négyszeresére
(300 mosm/kg-ról 1200 mosm/kg-ra) dúsul fel.
A medulláris grádiens az ellenáramlásos sokszorosító
mechanizmus révén keletkezik.
Az ellenáramlásos sokszorosító
mechanizmus közvetlenül a Na+
feldúsulását, közvetve
az urea feldúsulását okozza.
8
A velőállomány ozmotikus nyomásának négyszeresre történő
feldúsulását a következõ tényezők váltják ki:
1. A Henle-kacs felszálló szárában vízvisszaszívódás nélküli
aktív Na+ reabszorpció (horizontális grádiens)
2. A Henle-kacs leszálló és felszálló szárában a folyadék egymás
közvetlen közelségében ellenirányban
mozog
(ellenáramlás, verticalis grádiens).
9
10
CO
RT
EX
KÜ
LSŐ
ZÓ
NA
BE
LSŐ
Z
ÓN
A
ME
DU
LL
A
AKTÍV TRANSZPORT
PASSZÍV TRANSZPORT
Urea transzport a nephronban(az urea-kör)
11
A másodlagos ellenáramlásos mechanizmus
A vese medulláris állományán átfolyó vér perceken belül
megszűntetné az ozmotikus grádienst, ha nem létezne a
másodlagos ellenáramlásos mechanizmus.
Ez egy passzív folyamat, amely a vasa recta leszálló és
felszálló szárában folyó folyadék ellenkező irányú áramlása
következtében jön létre.
12
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
13
A vizelet koncentrálását gátló tényezők:
- Szénsavanhidráz gátlása (pl. acetazolamid, proximális tubulus)
- Na+,K+,2Cl szimporter gátlók (pl. furosemid, Henle kacs)
- Na+,Cl- kotranszporter gátlása (pl. thiazid, disztális nephron)
- AT2 receptor antagonista (pl. losartan)
- Aldosteron antagonista (pl. spironolakton)
- Kálium deficit (gátolja a Na+,K+,2Cl--szimportert)
- Hiperkalcémia (tight junction permeabilitása csökken;
Ca2+-receptorok gátolják a Na+,K+,2Cl--szimportert)
- Fehérjeszegény táplálkozás
- Renális gyulladás (Vazodilatáció)
- Vérnyomás emelkedés
- Ozmotikus diurézis (nem vagy csak részlegesen reabszorbeálódó
ozmotikusan aktiv anyagok adagolása)
- Diabetes insipidus (centrális, renális)
A vizelet fizikai paraméterei
Napi mennyiség: 1-26 liter,
Fajsúly: 1001-1038 g/L,
Osmolaritás: 70 -1200 mosm/kg,
Ozmotikus clearance:
Szabadvíz clearance:
CU V
Posmosm
osm
=×
C V CH O osm2= −
14
Ozmotikus diurézis
A vizeletben levő puffer rendszerek
1. A foszfát puffer rendszer,
2. Az ammónia puffer rendszer,
(3. A bikarbonát puffer rendszer.)
15
Foszfát puffer rendszer
A arány a tubulus folyadékban
4:1 és a pK= 6.8
A foszfátpuffer adja az un. titrálható aciditást.
A foszfát részvétele a pH regulációban korlátozott, a
foszfát limitált előfordulása miatt.
HPO4
H2PO4-
16
Az ammónia puffer rendszer
NH4 ⇔ NH3 + H+ (pK = 9.3)
Nem titrálható aciditás
A vese maga készíti az ammóniát glutaminból
Glutamináz Glutamát dehidrogenáz
Glutamin Glutaminsav α-Ketoglutársav
NH3 NH3
ezért magas koncentrációban lép be a tubulusokba.
17
Az NH3-nak és NH4+-nek jelentősen különbözik
az oldékonysága.
Az NH3 nagyon zsíroldékony és passzívan diffundál át a
membránokon, az NH4+ poláris vegyület és nem megy át
a membránon.
A termelődött ammónia mennyiségét a plazma
pH regulálja a glutamináz aktivitás szabályozásán keresztül.
Ammónia/ammóniumion transzport a proximális tubulusban
Passzív diffúzió a tubuluslumenbe (NH3)Na+/H+ antiporterrel a proton helyett aktív transzporttal (NH4
+)
Lumen Sejt Vér
18
A Henle-kacsban Na+-K+-2Cl- transzporterrel a K+ helyett NH4
+ reabszorpció
Ammóniumion transzport a disztális tubulusban
A fősejtekben működő Na+/K+ pumpa K+ helyett NH4+-t
is mozgathat.
Fősejtek
19
Az ammónia-ammóniumion átalakulás a disztális nephronbenproton szekrécióval és új bikarbonát képződéssel kapcsolt folyamat
PERITUBULÁRIS TÉRTUBULÁRIS LUMEN
A vizeletürítés mechanizmusa
20
Felső húgyutak
-vesekelyhek-vesemedence-ureter
Alsó húgyutak
-húgyhólyag-urethra
21
A hólyag telődése (50-250 ml) - receptív relaxáció
A vizeletürítés reflexmechanizmus
Paraszimpatikus (S2-S4)Szimpatikus (Th10-L2)
Szupraspinális szabályozás
22
szimpatikus afferens
paraszimpatikusafferens
vegetatívafferensszomato-motor
Nervus pelvicus
N. pudendus
szimpatikus
mediális hídiVizeletürítés
központ
laterális hídiVizeletürítés
központ
ÜrítésDetruzor kontrakciószfinkter relaxáció
RetencióDetruzor relaxáció
szfinkter kontrakció
top related