การประก - ohrm.au.edu13. 6) ชราภาพ. 7) ว. างงาน....

2

การประกนสงคม เปนระบบทใหความคมครองทางสงคมแกสมาชก โดยเปนระบบบงคบจดเกบเงนสมทบ

สาหรบผมรายไดและจะใหการคมครองเมอสมาชกขาด

รายไดบางสวนหรอทงหมดอนเนองจากการเจบปวยหรอ

ประสบอนตราย ทพพลภาพ ตาย ทงในและนอกเวลา

ทางาน รวมถงคลอดบตรสงเคราะหบตร ชราภาพ และ

วางงาน

หลกการประกนสงคม

3

บรหารจดการ 2 กองทน

1. กองทนประกนสงคม

2. กองทนเงนทดแทน

4

ภารกจ

1. ขนทะเบยนนายจาง/ลกจาง

2. จดเกบเงนสมทบนายจาง/ลกจาง

3. ใหสทธประโยชนแกลกจาง/ประกนตน

5

หนาทหลกของสปส.

6

พ.ร.บ.นไมใชบงคบแก

ประเภทของกจการทไดรบการ ยกเวน

1. นายจางทเปนบคคลธรรมดา ซงจางลกจางไวใชงาน

โดยไมไดมการประกอบธรกจรวมอยดวย เนองจาก

เปนการจางเพอประโยชนสวนตวของนายจาง

หรอเปนลกษณะลกจาง ทางานบาน

7

2. กจการคาเร หรอคาแผงลอย เนองจาก

การเขา - ออกงานสง

สถานทคาไมมหลกแหลงแนนอน

ประเภทของกจการทไดรบการยกเวน (ตอ)

8

3. กจการเพาะปลก ประมง ปาไมและเลยงสตว ซงมได

ใชลกจางตลอดปเปนไปตามฤดกาล และไมม

งานลกษณะอนรวมอยดวย

ประเภทของผประกนตน

โดยบงคบ ผประกนตน ม. 33

โดยสมครใจ ผประกนตน ม. 39

ผประกนตน ม. 40

9

10

การจายเงนสมทบกองทนประกนสงคม (ผปต. ม.33)หนวย : %

หมายเหต : 1. คาจางไมตากวาเดอนละ 1,650 บาทและไมเกนเดอนละ 15,000 บาท

2. อตราเงนสมทบกรณสงเคราะหบตรและชราภาพ ป 2542 = 1%

ป 2543-2545 = 2% , ป 2546 เปนตนไป = 3%

ประเภทประโยชนทดแทน

อตราสงสดท

กฎหมาย

กาหนด

ลกจาง /

นายจาง

ฝายละ

รฐบาล

เจบปวย คลอดบตร ทพพลภาพ ตาย 1.5 1.5 1.5

สงเคราะหบตร ชราภาพ 3.0 3.0 1.0

วางงาน 5.0 0.5 0.25

รวม 9.5 5.0 2.75

11

หนวย : %

หมายเหต : เงนทใชเปนฐานในการคานวณเงนสมทบเดอนละ 4,800 บาท

12

สทธประโยชนประกนสงคม มาตรา 40 ระบบสมครใจ

สทธประโยชน เงอนไขการเกดสทธ 100บาท

ตอเดอน

150 บาท

ตอเดอน

1. เงนทดแทนการขาด

รายไดกรณเจบปวยครงละ

200 บ.ตอวน ไมเกน 20 วนตอป (รกษาฟรจากบตรทอง

* นอนรพ.อยางนอย 2 วนขนไป

* จายเงนสมทบอยางนอย 3 ใน 4

2. ทพพลภาพเปนเวลา 15 ป* จายเงน 6 ใน 10 ด.รบ 500 บ./ด* จายเงน 12 ใน 20 ด.รบ 650 บ./ด* จายเงน 24 ใน 40 ด.รบ 800 บ./ด* จายเงน 36 ใน 60 ด.รบ 1000บ./ด

3. เสยชวตไดรบเงน 20,000 บ. * จายสมทบไมนอยกวา 6 ใน 12 ด.

4. บาเหนจชราภาพอาย 60 ป

ไดรบเงนบาเหนจชราภาพ* บาเหนจจากเงนออม + ดอกผล

ไดรบเงนกอยเมออายครบ 60 ป

13

6) ชราภาพ

7) วางงาน

การใหประโยชนทดแทน ตาม พ.ร.บ.ประกนสงคม

คมครองกรณไมเนองจากการทางาน

ผปต. ม.33 ผปต. ม.39กรณ

3) ทพพลภาพ

5) สงเคราะหบตร

2) คลอดบตร

4) ตาย

1) ประสบอนตราย / เจบปวย

เงอนไขการเกดสทธ

1. จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 3 เดอนภายในระยะเวลา 15 เดอน

กอนวนรบบรการทางการแพทย

2. เปนการประสบอนตราย/เจบปวยไมเนองจากการทางาน

3. ไมจงใจหรอยนยอมใหบคคลอนทาใหตนเองประสบอนตราย/เจบปวย

14

1. บรการทางการแพทย (ปกต,ฉกเฉน,ประสบอนตราย,ไมมบตรรบรอง

สทธการรกษาพยาบาล)

2. บรการทางการแพทยโดยแพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง

3. คาอวยวะเทยมและอปกรณในบาบดรกษาโรค

4. บรการทนตกรรมกรณถอนฟน ผาฟนคด อดฟน ขดหนปนและ

การใสฟนเทยมชนดถอดได

5. คาบรการทางการแพทย กรณปลกถายไขกระดก,การเปลยนอวยวะ

กระจกตาการบาบดทดแทนไต

6. เงนทดแทนการขาดรายได

15

สทธประโยชนทไดรบ

บรการทางการแพทย : กรณปกต

1. เขารบการรกษาพยาบาลยงสถานพยาบาลทระบในบตรรบรองสทธฯ

หรอเครอขายสถานพยาบาลนน

2. ไดรบการตรวจวนจฉยโรค/บาบดทางการแพทย/ยาและเวชภณฑทม

มาตรฐานไมตากวามาตรฐานบญชยาหลกแหงชาต

3. ใหไดรบการจดสงตอเพอรกษาระหวางสถานพยาบาล

4. ใหไดรบการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยมการใหสขศกษาและ

ภมคมกนโรคตามโครงการแหงชาต

5. ไดรบการบรการจนสนสดการรกษาโดยไมตองเสยคาใชจายใด ๆ

ทงประเภทผปวยนอก-ใน

16

โรคและบรการ 14 รายการ ทไมมสทธไดรบบรการทางการแพทย

17

กรณเจบปวยฉกเฉน

เปนอาการเจบปวยทเกดจากภาวะรางกายของผปวยเองทจาเปน

ตองใหแพทยรกษาพยาบาลทนท เชน ทองเสยรนแรง ไสตงแตก เปนลม

หมดสต ฯลฯ

19

กรณประสบอนตราย

เปนการเจบปวยทเกดขนจากวตถภายนอกกระทาใหเกดอาการ

เจบปวยและจาเปนตองใหแพทยรกษาพยาบาลทนท เชน สนขกด งกด

ตกตนไม นารอนลวก รถชน ถกแทง ฯลฯ

ประกาศคณะกรรมการการแพทยฯ

ฉบบใชบงคบตงแตวนท 31 สงหาคม 2554

1. กรณประสบอนตราย

2. กรณเจบปวย

ฉกเฉน

ไมจากดจานวนครง

ผปวยนอก ไมจากดจานวนครง

ผปวยใน ไมจากดจานวนครง

20

กรณผประกนตนไปรบบรการทางการแพทยจากสถานพยาบาลอน

นอกจากสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธฯ

21

ผปวยนอก

สปส.รบผดชอบคา

รกษาเทาทจายจรง

ทงหมด

กรณประสบอนตราย / เจบปวยฉกเฉน

ผปวยใน

- สปส.รบผดชอบคารกษาเทาทจายจรง

ไมเกน 72 ชม.แรก

- คาหองคาอาหารไมเกน 700 บาท/วน

เขารกษารพ.รฐบาล

ผปวยนอก

สปส.รบผดชอบคารกษา

ตามประกาศฯ กาหนด

22

กรณประสบอนตราย / เจบปวยฉกเฉน

ผปวยใน

สปส.รบผดชอบคารกษาตามประกาศฯ

กาหนดภายใน 72 ชม.แรก

เขารกษารพ.เอกชน

23

อตราคารกษาพยาบาล กรณเขารบการรกษา

โรงพยาบาลเอกชน ประเภทผปวยนอก

- คาบรการทางการแพทย ไมเกน 1,000 บาท

- คาเลอดฯ 500 บาท/Unit

- สารตอตานพษจากเชอบาดทะยก 400 บาท

- วคซน/เซรมปองกนโรคพษสนขบา

+ วคซนเฉพาะเขมแรก 290 บาท

+ เซรมจากมาเฉพาะเขมแรก 1,000 บาท

+ เซรมจากมนษยเฉพาะเขมแรก* 8,000 บาท

- Ultrasound 1,000 บาท

- CT Scan* 4,000 บาท

- MRI* 8,000 บาท

- ขดมดลก 2,500 บาท

- คาฟนคนชพ 4,000 บาท

- หองสงเกตอาการ 200 บาท

( 3 ชวโมงขนไป)

(* ตามหลกเกณฑเงอนไข)

24

- คารกษาพยาบาล 2,000 บาท/วน

- คาหองอาหาร 700 บาท/วน

- คารกษาในหอง ICU 4,500 บาท/วน

- คาฟนคนชพ 4,000 บาท

- ผาตดใหญไมเกน 1 ชม. 8,000 บาท

< 2 ชม. 12,000 บาท

2 ชม.ขนไป 16,000 บาท

- Lab และ/หรอ X-ray 1,000 บาท

อตราคารกษาพยาบาลกรณเขารบการรกษา โรงพยาบาลเอกชน ประเภทผปวยใน

- คาตรวจพเศษ.

EKG , ECG 300 บาท

Echo 1,500 บาท

ตรวจคลนสมอง 350 บาท

Ultrasound 1,000 บาท

คาสวนเสนเลอดหวใจ 15,000 บาท

สองกลอง 1,500 บาท

Intravenous 1,500 บา

CT Scan * 4,000 บาท

MRI* 8,000 บาท

(* ตามหลกเกณฑ)

1. การรบหรอสงตวผประกนตนระหวางรพ.ทตงอยใน

จงหวดเดยวกน (ทมใชรพ.ตามบตรฯ)

- คารถพยาบาล/เรอพยาบาล 500 บาท

- คารถรบจาง 300 บาท

2. การรบหรอสงตวผประกนตนระหวางรพ.ทตงอยใน

จงหวดอน(ทมใชรพ.ตามบตรฯ) เพมใหอกในอตรา

กโลเมตรละ 6 บาท

25

คาพาหนะ

26

กรณสปส.ยงไมออกบตรรบรองสทธฯ

จายคารกษาไปกอนนาใบเสรจฯ

มาเบกคนกบ

สปส.เขตพนท/จงหวด

ผปต.เขารพ.กรณประสบอนตราย / เจบปวยไมเนองจากการทางาน

รบแจงสปส.เขตพนท/จงหวดใน

ทองทเกดเหตทนท

1. กาหนด รพ. ใหแกผประกนตน

2. สปส.จายคารกษาตามหลกเกณฑเดยวกนกบกรณประสบอนตราย/ เจบปวยฉกเฉน

คาบรการทางการแพทยนอกเหนอเหมาจายทใชแพทย

ผเชยวชาญพเศษเฉพาะทาง

(ก) ไตวายเฉยบพลนทมระยะเวลาการรกษาไมเกน 60 วน

1. การฟอกโลหต(Hemodialysis) เทาทจายจรง

แตไมเกน 3,000 บาท/ครง

2. การลางไตทางชองทอง (Peritomea Dialysis) เทาทจายจรง

แตไมเกน 500 บาท/วน

: ใหจายตามอตราดงน

(ข) การใหเคมบาบด ( Chemotherapy) และหรอรงสรกษา

(Radiotherapy) ในผปวยโรคมะเรงเทาทจายจรงแตไมเกน

30,000 บาท /ราย / ป

27

(ค) การผาตดหวใจแบบเปด (Open Heart Surgery) เทาทจายจรงแต

ไมเกน 100,000 บาท / ราย

(ง) การผาตดใสอวยวะเทยมหรออปกรณในการบาบดรกษาโรคภายใน

รางกายตามอตราในบญชทายประกาศ

(จ) การผาตดสมอง

- ผาตดเปดกะโหลกศรษะฯ ไมเกน 15,000 บาท/ราย

- ผาตดเปดกะโหลกศรษะและมโรคแทรกซอนฯ ไมเกน 30,000 บาท/ราย

- ผาตดถงในเนอสมองฯ ไมเกน 30,000 บาท/ราย

- ผาตดเกยวกบหลอดเลอดในสมองฯ ไมเกน 30,000 บาท/ราย

28

(ฉ) การผาตดหวใจในโรคเลอดหวใจตบ ( Coronary Bypass)

เทาทจายจรงแตไมเกน 100,000 บาท / ราย

(ช) การรกษาโรคลนหวใจ โดยใชสายบอลลนผานทางผวหนง

(Percutaneous Balloon Valvuloplasty) เทาทจายจรง

แตไมเกน 20,000 บาท /ราย

(ซ) คายาในการรกษาผประกนตนทเจบปวยดวยโรค

Cryptococcal Meningitis เทาทจายจรง

แตไมเกน 15,000 บาท/ราย

29

(ฌ) การรกษาผประกนตนทเจบปวยดวยการขยายหลอดเลอดหวใจ

- โดยการใชบอลลน (Balloon) เทาทจายจรงแตไมเกน 30,000

บาท/ครง ไมเกน 2 ครง

- โดยการใชหวกรอ (PTCA) เทาทจายจรงแตไมเกน 25,000 บาท/ครง

ใหครงละไมเกน 2 อน

(ญ) การปดรรวผนงกนหวใจหองบน(ASD)ทางสายสวนหวใจโดยใช Amplatzer TM Septal Occluder เทาทจายจรงแตไมเกน 100,000 บาท/ราย

30

5(3) การทาหมน

- การทาหมนชาย เทาทจรงไมเกน 500 บาท / ราย

- การทาหมนหญง เทาทจายจรงไมเกน 1,000 บาท / ราย

31

32

- แผนรองผปวยกนแผลกดทบ

- ถงเกบนาปสสาวะ

- สายสวนปสสาวะ

- อปกรณในการพยงขอตางๆ

- โลหะหรอพลาสตกดามขา

ภายนอก

- เฝอกพยงคอ/เอว/ลาตว/

กระดกสนหลง

- ลกตาเทยม

- วสดใสหนนรบลกตาเทยม

- เลนสแกวตาเทยม

- เครองชวยหฟง

- เครองชวยพด

- โลหะหรอพลาสตกดาม

ลาตวใชบาบดโรคหลงคด

อวยวะเทยม/อปกรณในการบาบดรกษาโรค

(กรณเจบปวย/กรณทพพลภาพ)

- แขนเทยม/ขาเทยม

- รถนงคนพการ

- ไมเทา/ไมคายน

- รองเทาคนพการ

- ถงเกบสงขบถาย

จากลาไส

เฉพาะกรณเจบปวย เฉพาะกรณทพพลภาพ ทงกรณเจบปวยและ

กรณทพพลภาพ

ขดหนปน - อดฟน – ถอนฟน- ผาฟนคด

• เขารบบรการในสถานพยาบาลใดกได

• สารองเงนไปกอน

• เบกคนจาก สปส.เทาทจายจรง

แตไมเกน ครงละ 300 บาท

ปละไมเกน 600 บาท

33

กรณทนตกรรม เรม 1 ม.ค. 54

34

กรณฟนเทยมชนดถอดไดบางสวน เรม 31 ส.ค.54

1. เขาบรการในสถานพยาบาลใดกได

2. สารองเงนไปกอน

3. เบกคนจาก สปส. เทาทจายจรงไมเกน 1500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ป

ตามหลกเกณฑดงน

* 1 – 5 ซ เทาทจายจรงไมเกน 1300 บาท

* มากกวา 5 ซ เทาทจายจรงไมเกน 1500 บาท

กรณใสฟนเทยมชนดถอดไดทงปาก

1. เขาบรการในสถานพยาบาลใดกได

2. สารองเงนไปกอน

3. เบกคนจาก สปส. เทาทจายจรงไมเกน 4400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ป

ตามหลกเกณฑดงน

* ฟนเทยมชนดถอดไดทงปากบนหรอลาง เทาทจายจรงไมเกน 2,400 บาท

* ฟนเทยมชนดถอดไดทงปากบนและลางเทาทจายจรงไมเกน 4,400 บาท

36

- จายแกรพ.ในความตกลง

- เหมาจายอตรา 750,000 บาท/ราย

- คาตรวจเนอเยอเทาทจายจรง

ไมเกน 7,000 บาท/ราย

(* ตามหลกเกณฑ)

- จายแกสถานพยาบาลในความตกลง

- เหมาจายอตรา 20,000 บาท/ราย

- จายแกศนยดวงตาสภากาชาดไทย

5,000 บาท/ราย

กรณปลกถายไขกระดก กรณเปลยนอวยวะกระจกตา

- ผประกนตนตองไดรบการตรวจดวย

อายรแพทยโรคไตไมนอยกวา

เดอนละ 1 ครง

- จายแกรพ.ในความตกลงเปนคานายา

พรอมอปกรณเทาทจายจรงไมเกน

เดอนละ 20,000 บาท

ยกเวนเดอนแรกเฉลยวนละ

750 บาท

การลางชองทองดวยนายาแบบถาวร

กรณบาบดทดแทนไต

37

จายใหแก รพ.ในความตกลง

- ไมเกนสปดาหละ 1,125 บาท รวมทง

คาฉดยาเขมละ 50 บ./ครง หากความ

เขมขนของเลอดเทากบหรอนอยกวา 36%

- ไมเกนสปดาหละ 750 บาทรวมทงคาฉด

ยาเขมละ 50 บ./ครง หากความเขมขน

ของเลอดมากกวา 36%

- กรณคาความเขมขนของเลอดมากกวา 39 %

สถานพยาบาลไมมสทธเบกคายาอรโธรปวอตน

การใหยาอรโธรปวอตน

มผล 9 ก.ย.54

38

กรณบาบดทดแทนไต (ตอ)

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ฟอกเลอดไมตากวาสปดาหละ 2 ครง ครงละไมนอยกวา 4 ชวโมง

จายใหโรงพยาบาลในความตกลง แบงเปน 2 กรณ

ไมเปนโรคไตวายฯ

กอนการเปนผประกนตน

เปนโรคไตวายฯ

กอนการเปนผประกนตน

ไมเกน 1,500 บาท/ครง

และไมเกน 4,500 บาท/สปดาห

ไมเกน 1,000 บาท/ครง

และไมเกน 3,000 บาท/สปดาห

กรณผประกนตนไดรบอนมตสทธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม สานกงาน

ประกนสงคมจายคาเตรยมเสนเลอดสาหรบการฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยมพรอมอปกรณใหแกผประกนตนหรอสถานพยาบาลทใหบรการ

ในอตราไมเกน 20,000 บาท ตอรายตอ 2 ป

การปลกถายไต

39

กรณบาบดทดแทนไต (ตอ)

จายแก รพ.ในความตกลง

• คาใชจายกอนปลกถายไมเกน 30,000 บาท/ราย

คาใชจายระหวางปลกถาย 230,000 บาท/ราย

• คาใชจายหลงปลกถาย

ปท 1 เดอนท 1-6 เดอนละ 30,000 บาท/ราย

7-12 เดอนละ 25,000 บาท/ราย

ปท 2 เดอนละ 20,000 บาท/ราย

ปท 3 ขนไป เดอนละ 15,000 บาท/ราย

มผล 9 ก.ย.54

กรณเงนทดแทนการขาดรายได

๏ เงนทดแทนการขาดรายได 50% ของคาจาง

ครงละไมเกน 90 วน

ปละไมเกน 180 วน

โรคเรอรงไมเกน 365 วน

40

โรคเรอรง

41

1. โรคมะเรง

2. โรคไตวายเรอรง

3. โรคเอดส

4. โรคหรอการบาดเจบของสมอง เสนเลอดสมอง หรอกระดกสนหลง

เปนเหตใหอมพาต

5. ความผดปกตของกระดกหกทมภาวะแทรกซอน ไดแก กระดกทมการตดเชอ

กระดกตดชา กระดกไมตด กระดกผดปกต หรอเหลกดามกระดกหก

6. โรคหรอการเจบปวยอนๆ ทตองรกษาตวอยางตอเนอง โดยไมสามารถทางาน

ตดตอกนไดเกน 180 วน ทงนโดยการวนจฉยของคณะกรรมการแพทย

การคลอดบตร หมายถง การททารกออกจากครรภมารดา ซงม

ระยะเวลาตงครรภไมนอยกวา 28 สปดาห ไมวาทารกจะมชวตรอดอย

หรอไม

42

เงอนไขการเกดสทธ

จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 7 เดอนภายใน 15 เดอน

กอนการคลอดบตร

กรณคลอดบตร

43

สทธประโยชนกรณคลอดบตรเรม 1 ม.ค. 54

ผประกนตนชาย ผประกนตนหญง

ผประกนตนใชสทธได คนละ 2 ครง แตตองเปนบตรทยงไมไดรบสทธ

• คาคลอดบตรเหมาจาย

13,000 บาท / ครง

• คาคลอดบตรเหมาจาย

13,000 บาท / ครง

• เงนสงเคราะหการหยดงาน ซง

เปนการเหมาจายรอยละ 50 ของคาจาง

ตามมาตรา 7 เปนเวลา 90 วน

ทพพลภาพ หมายถง การสญเสยอวยวะหรอสญเสยสมรรถภาพ

ของอวยวะ หรอของรางกาย หรอสญเสยสภาวะปกตของจตใจ จนไม

สามารถทางานได ทงน ตามหลกเกณฑทคณะกรรมการการแพทย

กาหนด

44

กรณทพพลภาพ

เงอนไขการเกดสทธ

จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 3 เดอนภายใน 15 เดอน

กอนการทพพลภาพ

สทธประโยชนกรณทพพลภาพเรม ม.ค. 54

45

ประเภท

ผปวยสถานพยาบาลรฐฯ สถานพยาบาลเอกชน

ผปวยนอก จายจรงตามความจาเปน จายจรงไมเกนเดอนละ 2,000 บาท

ผปวยในคานวณตามกลมวนจฉยโรครวม

(จายใหแกสถานพยาบาล)จายจรงไมเกนเดอนละ 4,000 บาท

คารถพยาบาล / คาพาหนะรบสง กรณเขารบบรการทางการแพทยให

เหมาจายไมเกนเดอนละ 500 บาท

46

กรณตาย

เงอนไขการเกดสทธ

จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 1 เดอนภายใน 6 เดอน

กอนการตาย

ตาย หมายถง กรณทผประกนตนถงแกความตายโดยมใชประสบ

อนตรายหรอเจบปวยเนองจากการทางาน

- คาทาศพ 40,000 บาท

- เงนสงเคราะหใหแกทายาท ดงน

(1) จายเงนสมทบตงแต 36 เดอนขนไป แตไมถง 10 ป

= รอยละ 50 ของคาจางรายเดอน x 3

(2) จายเงนสมทบ 10 ปขนไป

= รอยละ 50 ของคาจางรายเดอน x10

(* ใชฐานคาจางทนาสงเงนสมทบและสงสดไมเกนเดอนละ

15,000 บาท)

47

สทธประโยชนกรณตาย

เรม 29 ธ.ค 50

สงเคราะหบตร หมายถง ประโยชนทดแทนทใหแกครอบครว

สมาชกผประกนตน เพอบรรเทาภาระคาใชจายทเพมขนเนองจากม

บตรตองเลยงด

48

กรณสงเคราะหบตร

เงอนไขการเกดสทธ

- จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 12 เดอนภายใน 36 เดอน

กอนเดอนทมสทธไดรบประโยชนทดแทน

- ตองเปนผประกนตนตามมาตรา 33 หรอ 39

- เงนสงเคราะหบตร 400 บาท/เดอน/บตร 1 คน

- บตรแรกเกด - 6 ป

- คราวละไมเกน 2 คน

- เปนบตรทชอบดวยกฎหมาย

- ผประกนตนตายหรอทพพลภาพใหผอปการะเปนผรบเงนตอ

จนบตรอายครบ 6 ป (* กฎกระทรวง ณ 20 พ.ค. 2554)

49

สทธประโยชนกรณสงเคราะหบตร

การสนสดการไดรบประโยชนทดแทน

สทธในการไดรบประโยชนทดแทนสนสดลงตงแตเดอน

ถดจากเดอนทบตรมอายครบ 6 ปบรบรณ หรอถงแกความตาย

หรอยกเปนบตรบญธรรมของบคคลอน หรอผประกนตน

สนสภาพการเปนลกจางแลวแตกรณ

50

กรณชราภาพ หมายถง การสรางความมนคงทางรายได

ในยามทความสามารถในการหารายไดลดลงหรอสญเสยไป

ดวยเหตทไมสามารถทางานตอไปไดเนองจากพนวยทางานตามเกณฑ

อายทกาหนดหรอความเสอมสภาพทางรางกายทเขาสวยชรา

51

กรณชราภาพ

52

เงอนไขการเกดสทธ

1. จายเงนสมทบมาแลวไมครบ

180 เดอน และ

2. ความเปนผประกนตนสนสดลง

และ

3. มอายครบ 55 ปบรบรณ หรอ

เปนผทพพลภาพหรอ

ถงแกความตาย

สทธประโยชนทไดรบ- จายเงนสมทบตากวา 12 เดอน

= จานวนเงนสมทบในสวนของผประกนตน

- จายตงแต 12 เดอนขนไป

= จานวนเงนสมทบในสวนของผประกนตน

+ นายจาง + ผลประโยชนตอบแทน

กรณบานาญชราภาพ

53

เงอนไขการเกดสทธ

1. ไดจายเงนสมทบมาแลวไม

นอยกวา 180 เดอน ไมวา

ระยะเวลา 180 เดอน

จะตดตอกนหรอไมกตาม และ

2. มอายครบ 55 ปบรบรณ และ

3. ความเปนผประกนตนสนสดลง

สทธประโยชนทไดรบ- จายเงนสมทบ 180 เดอน ไดรบเงนบานาญ

= 20 % ของคาจางเฉลย 60 เดอนสดทาย

ทใชเปนฐานในการคานวณจานวนเงนสมทบ

กอนความเปนผประกนตนสนสดลง

- จายเงนสมทบเกน 180 เดอน

= เพมอตราเงนบานาญชราภาพอก 1.5 %

ตอระยะเวลาการจายเงนสมทบทก 12 เดอน

หมายเหต

บตร 1-2 คนไดรบ 2 สวน

บตรตงแต 3 คนขนไปไดรบ 3 สวน

ทายาทผมสทธรบเงนบาเหนจฯ ดงน

2.1.

บตร บตร

บดา

มารดา

สาม/

ภรรยา

บตร บตร

บดา

มารดา

สาม/

ภรรยา

บตร

54

กรณผประกนตนเสยชวต หรอผรบบานาญชราภาพ

เสยชวตภายใน 60 เดอนนบแตเดอนทมสทธ

2.

1.

กรณตวอยาง เงนบานาญชราภาพ

กรณจายเงนสมทบครบ 180 เดอน อายครบ 55 ป บรบรณ

และความเปนผประกนตนสนสดลง

(สมมตใหคาจางเฉลย 60 เดอน สดทายทใชเปนฐานในการคานวณ

เงนสมทบกอนความเปนผประกนตนสนสดลงเทากบ 10,000 บาท)ขอรบประโยชนทดแทน

อาย 55 ป

ความเปนผประกนตนสนสดลง

จายเงนสมทบ 180 เดอน

เรมจายเงนสมทบ

สทธประโยชนทไดรบ = 20% ของคาจางเฉลย 60 เดอนสดทายทใชเปน

ฐานในการคานวณ

= 20% x 10,000

= 2,000 บาท

55

กรณตวอยาง

กรณผประกนตนจายเงนสมทบ 15 ป 11 เดอน อายครบ 55 ปบรบรณ

ความเปนผประกนตนสนสดลง ไดรบเงนบานาญชราภาพแลว ตอมาอก 6 เดอน กลบเขา

เปนผประกนตน จายเงนสมทบเปนระยะเวลา 17 เดอน และความเปนผประกนตนสนสดลง

บานาญชราภาพเกน 15 ป

(สมมตใหคาจางเฉลย 60 เดอน สดทายทใชเปนฐานในการคานวณเงนสมทบกอนความ

เปนผประกนตนสนสดลงครงแรกเทากบ 10,000 บาท ดงนน จงไดรบเงนบานาญชราภาพเดอนละ

2,000 บาท)

ขอรบประโยชนทดแทน

อาย 55 ป ความเปนผประกนตน

สนสดลง

จายเงนสมทบ 15 ป 11 เดอน

เรมจายเงนสมทบ

รบเงนบานาญชราภาพ งดจายเงนบานาญชราภาพ

ความเปนผประกนตน

สนสดลง

จายเงนสมทบตอ 17 เดอน

กลบมาเปนผประกนตน

56

จายเงนสมทบครงหลง 17 เดอน = เพม 1.5% = 150 บาท

เงนบานาญชราภาพทไดรบ 2,000 + 150 = 2,150 บาท/เดอน

กรณตวอยาง กรณผประกนตนจายเงนสมทบ 15 ป 11 เดอน อายครบ 55 ปบรบรณ

ความเปนผประกนตนสนสดลง ยงไมรบเงนบานาญชราภาพ ตอมาอก 6 เดอน

กลบเขาเปนผประกนตน จายเงนสมทบเปนระยะเวลา 17 เดอน และความ

เปนผประกนตนสนสดลง

บานาญชราภาพเกน 15 ป

(สมมตใหคาจางเฉลย 60 เดอน สดทายทใชเปนฐานในการคานวณเงนสมทบกอนความเปน

ผประกนตนสนสดลงครงแรกเทากบ 10,000 บาท ดงนน จงไดรบเงนบานาญชราภาพเดอนละ

2,000 บาท)

ขอรบประโยชนทดแทน

อาย 55 ป ความเปนผประกนตน

สนสดลง

จายเงนสมทบ 15 ป 11 เดอน

เรมจายเงนสมทบ

ความเปนผประกนตน

สนสดลง

จายเงนสมทบตอ 17 เดอน

กลบมาเปนผประกนตน

57

รวมระยะเวลาจายเงนสมทบชราภาพ 2 ชวง = 208 เดอน

อตราเงนบานาญชราภาพรายเดอน = 180 เดอน + 28 เดอน

= 20% + 3% = 23%

เงนบานาญชราภาพทไดรบ 2,300 บาท/เดอน

58

ตวอยางการจายบาเหนจชราภาพ

ผประกนตนจายเงนสมทบตงแตป 42-55 ขอรบเงนบาเหนจชราภาพเมอ ม.ค.56

จานวนเงนสมทบ

ป นายจาง ผประกนตน รวม เงนสะสม อตรา

ดอกผล

ดอกผล รวมทงสน

2542 1,650.00 1,650.00 3,300.00 3,300.00 2.40 79.20 3,379.20

2543 3,450.00 3,450.00 6,900.00 10,200.00 3.70 377.40 7,277.40

2544 3,600.00 3,600.00 7,200.00 17,400.00 4.20 730.80 7,930.80

2545 3,600.00 3,600.00 7,200.00 24,600.00 4.30 1,057.80 8,257.80

2546 5,250.00 5,250.00 10,500.00 35,100.00 6.50 2,281.50 12,781.50

2547 5,400.00 5,400.00 10,800.00 45,900.00 2.00 918.00 11,718.00

2548 5,400.00 5,400.00 10,800.00 56,700.00 3.90 2,211.30 13,011.30

2549 5,400.00 5,400.00 10,800.00 67,500.00 4.45 3,003.75 13,803.75

2550 5,400.00 5,400.00 10,800.00 78,300.00 6.30 4,932.90 15,732.90

59

ตวอยางการจายบาเหนจชราภาพ

ผประกนตนจายเงนสมทบตงแตป 42-55 ขอรบเงนบาเหนจชราภาพเมอ ม.ค.56

จานวนเงนสมทบ

ป นายจาง ผประกนตน รวม เงนสะสม อตรา

ดอกผล

ดอกผล รวมทงสน

2551 5,400.00 5,400.00 10,800.00 89,100.00 0.10 89.10 10,889.10

2552 4,650.00 4,650.00 10,050.00 99,150.00

+ 15,681.75

4.05 4,650.68 14,700.68

2553 5,250.00 5,250.00 10,650.00 125,481.75

+ 4,650.68

4.25 5,530.62 16,180.62

2554 5,400.00 5,400.00 10,800.00 140,932.43

+ 5,530.62

4.08 5,975.69 16,775.69

2555 4,500.00 4,500.00 9,900.00 156,363.05

+ 5,975.69

- 0 9,900.00

รวม

ทงสน

64,350 64,350 130,500 162,338.74 - 162,338.74

เงอนไขการเกดสทธ

2. ไมใชผมสทธรบประโยชนทดแทนกรณชราภาพ

3. เปนผประกนตนตามมาตรา 38(2)

4. มระยะเวลาการวางงานตงแต 8 วนขนไป

1. จายเงนสมทบมาแลว 6 เดอน ภายใน 15 เดอนกอนการ

วางงานกบนายจางรายสดทาย

60

5. ตองขนทะเบยนทสานกงานจดหางานเขตพนท/จงหวด

6. มความสามารถพรอมทจะทางานทเหมาะสมทรฐจดให

7. ไมปฏเสธการฝกงาน8. รายงานตวตอสานกงานจดหางานฯอยางนอยเดอนละครง

9. ไมถกเลกจางเนองจากกระทาผดตอนายจาง

กรณวางงาน

ขนตอนการขอรบประโยชนทดแทนกรณวางงาน

61

ผประกนตนทวางงาน

ขนทะเบยนผวางงานทสานกจดหางานของรฐ

จดหางานแนะแนวอาชพ

รองาน

รายงานตวทสานกจดหางานทขนทะเบยน

รบเงนทดแทนการขาดรายได

ฝกอาชพ

พฒนาฝมอแรงงานไดงานใหม

สทธประโยชนกรณวางงาน

ไดรบเงนทดแทนการขาดรายไดระหวางวางงาน ดงน

1. กรณเลกจาง ใหไดรบ = 50% ของคาจาง ครงละ ไมเกน 180 วน

2. กรณลาออกหรอสนสดสญญาจางทมกาหนดระยะเวลา การจางไว

แนนอนและเลกจางตามกาหนดระยะเวลานนใหไดรบ = 30% ของ

คาจางครงละ ไมเกน 90 วน

3. กรณทผประกนตนวางงานเพราะเหตตามขอ 1 หรอตามขอ 1 และขอ 2

เกนกวา 1 ครง ใน 1 ปปฏทน ใหมสทธไดรบรวมกนทกครงไมเกน 180 วน

4. กรณผประกนตนวางงานเพราะเหตตามขอ 2 เกนกวา 1 ครง ใน 1 ปปฏทน

ใหมสทธไดรบรวมกนทกครงไมเกน 90 วน

62

สงทผประกนตนควรร

1. ผประกนตนตองยนเรองขอรบประโยชนทดแทนภายใน 1 ป นบแต

วนเกดสทธและรบเงนภายใน 2 ป นบแตวนรบแจง

2. เฉพาะกรณวางงานตองขนทะเบยนหางานทสานกงานจดหางาน

ภายใน 30 วนนบแตวนวางงานจงจะไดรบสทธครบถวน

3. สทธของผประกนตนภายหลงจากการออกจากงานจะไดรบสทธใน

กรณเจบปวย คลอดบตร ทพพลภาพ ตาย ตอไปอก 6 เดอน

4. ผประกนตนจะไมไดรบสทธหากเปนการจงใจกอใหเกดหรอยนยอม

ใหบคคลอนกอใหเกดขนในกรณเจบปวย ทพพลภาพ ตาย

63

การอทธรณ

ผประกนตน หรอ ผมสทธ ไมพอใจคาสง, คาวนจฉย

มสทธอทธรณตอคณะกรรมการฯ ภายใน 30 วน

ผอทธรณ ไมพอใจคาวนจฉยของคณะกรรมการฯ

มสทธนาคดไปสศาลแรงงาน ภายใน 30 วน

ผประกนตน หรอ ผมสทธ ยนอทธรณ หรอ นาคด

ไปสศาลไมเปนการทเลาการปฏบตตามคาสง, คาวนจฉย

ของเจาหนาท หรอ คณะกรรมการฯ

64

สอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท

สานกงานประกนสงคมเขตพนททกแหง

หรอ โทร. 1506 (www.sso.go.th)

(สายดวนประกนสงคม)

65

สานกงานประกนสงคมเขตพนท 9

02 – 7334111 – 20