abc radiologije - nebula.wsimg.com

ABC radiologijeSRCE

Profesor Goran Nikolić

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

METODE PREGLEDA SRCA U

RADIOLOGIJI

• Grafija pluća i srca

• Ehokardiografija

• Kompjuterizovana tomografija (CT)

• Magnetska rezonancija (MR)

• Angiografija koronarografija

• Nuklearna medicina

• PET (pozitronska emisiona tomografija)

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

GRAFIJA PLUĆA I SRCA

EHOKARDIOGRAFIJA

M- mode “motion” mod

B – mode “brightnes” mod

Color Doppler

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

EHOKARDIOGRAFIJA

M- mode “motion” mod

B – mode “brightnes” mod

Color Doppler

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

EHOKARDIOGRAFIJA

M- mode “motion” mod

B – mode “brightnes” mod

Color Doppler

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

SPECIJALNE TEHNIKE

EHOKARDIOGRAFIJE (IVUS)

Transezofagealni eho Intravaskularni eho

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

SPECIJALNE TEHNIKE

EHOKARDIOGRAFIJE (TEE)

Transezofagealni eho Intravaskularni eho

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRFAIJA

• Rekonstrukcije

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

MAGETSKA REZONANCIJA

• Morfologija srca

• Stanje miokarda

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

KORONAROGRAFIJA

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

• Perfuzija miokardaSPECT normalan

SPECT ishemija

NUKLEARNA MEDICINA

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

SEMIOLOGIJA U RADIOLOGIJI SRCA

• Sistematski pristup u dijagnostici urođenih i

stečenih srčanih mana

• Odgovori na unapred postavljena pitanja bazirani

na analizi rendgenskih znaka

• Svi odgovori se nalaze na grafiji pluća i srca

Šta je to ?

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

PODELA ODOLJENJA SRCA

I Obstrukcije protoku krvi kroz srce (preassure overload)

II Opterećenje povećanim volumenom (volume overload)

– Šantovi (levo-desni, desno-levi)

– Insuficijencije valula

III Bolesti koje remete efikasnost srčane kontrakcije

– Bolesti miokarda

– Smetnje sprovođenja (aritmije)

IV Kombinacije predhodnih stanja

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Šta se analizira na grafiji pluća i srca ?

• Veličina srčane senke

• Ivice-oblik srčane senke

• Plućna vaskularna šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Veličina srčane

senke

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Kardio-torakalni indexKardo torakalni index je

najširi dijametar srca u

odnosu na najširi dijametar

grudnog koša

1 Veličina srčane senke

< 50%

Ivice –konture srčane

senke

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Ivice-oblik srčane senke

Desna predkomora

Ascendentna aorta

Luk aorte

Plućne arterije

Leva

predkomora

Leva komora

Postoje 6 lukova koji čine ivicu srčane senke

Prvi luk na lijevoj

srčanoj kontiri je

luk arkusa aorte.

Arkus aorte

Uvećanje arkusa aorte

• Povećan pritisak

(Arterijska

hipertenzija)

• Povećan protok

(aortna insuficijencija)

• Bolesti zida aorte

(aneurizma aorte)

Arkus aorte

Plućna arterija

Kako se identifikuje

plućna arterija. ?

Deo srčane konture

neposredno uz levu

granu plućne

arterije

Plućna arterija

Povećan pritisak

(plućna hiprtenzija)

povećan protok

(levo desni šant)

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Lijeva predkomora

ne čini srčanu ivicu

normalnog srcaLijeva predkomora se

nalazi centarlno

pozadi u račvi traheje

CT sken pokazuje normalnu lijevu predkomoru pozadi

koju lateralno prekrivaju desna predkomora i leva

komora

Normalna lijeva predkomora ne čini srčane ivice.

Uvećana može se prikazati i na lijevoj i desnoj u srčanoj

kontiri u srednjem dijelu.

Uvećane lijeve predkomore

se uočava na osnovu

postojanja dodatnog luka

između plućne arterije i

lijeve komore gde

normalno postoji konkavitet

Plućna arterija.

Lijeva predkomora

Lijeva komora

Lijeva predkomora

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Mitralna mana

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Leva komora

Leva komora

Lijeva komora

• Povećan pritisak

(Arterijska hipertenzija)

• Povećan protok

(aortna insuficijencija)

• Aortna stenoza

Ascendentna aorta

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna vaskularna

šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Promjene plućne vaskularne šare

• Normalna

• Distrubucija cirkulacije

• Širina hilusa

• Gubitak kalibra

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Distribucija cirkulacije

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Uvećanje hilusa

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Prikazivanje grana PA –gubitak

kalibra k.s.

HILUSPERIF

normalno

PH veći protok

PH obstrukcija

POVEĆAN PROTOKNORMALAN PROTOK PLUĆNA HIPERTENZIJA

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Prikazivanje grana PA

The 161 st Boat Race, Cambridge-Oxford currently lead the series since

1829 by 81-78.

The Boat Race takes place on Sunday, Sun 11 April 2015 at 4:30pm

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

ABC radiologije

SRCE II DEO

Prof. Goran Nikolić 2015

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Prednji mitralni kuspis

Zadnji mitralni kuspis

Mitralna stenoza

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Normalna mitralna valvula

Stenotična mitral valvulana

Fuzuja hordi

Zadebljanje kuspisa

© Frank Netter, MD Novartis®

Mitralna stenoza

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

• Mitralna stenoza

• Pritisak LA

• LA se uvećava

• Zastoj u venskom krvotoku

• Plućni intersticijalni edem

• Plućna hipertenzija

• RV se uvećava

• Dilatacija tricuspidnog anulusa

• Tricuspidna insuficiencija

• RV insuficijencija

Hemodinamski razvoj mitralne stenoze

© Frank Netter, MD Novartis®

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

•Normalna ili lako uvećana srčena

senka

•Četiri luka na levoj srčanoj konturiLuk aorte

Luk plućne arterije

Luk LA

Luk leve komore

•Cefalizacija

•Plućna hipertenzija

Radiološki znaci mitralne stenoze

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Mitralna regurgitacija

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

MS-MIVeličina leve komore

MI uvećanaMS normalna

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Šta je ovo ?

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Aortna Stenoza

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Radiološki znaci aortne stenoze

• Uvećana senka leve komore

• Uvećana senka aorte

• Normalna plućna vaskularna šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Radiološki znaci aortne regurgitacije

• Uvećana senka leve komore

• Uvećana cele aorte

• Normalna plućna vaskularna šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Šta je ovo ?

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Metoda izbora u pregledu valvula

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Atrijalni septum defekt ASD

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

ASD –Šta je uvećano

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

ASD –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne

arterije

• Uvećana senka desne

komore

• Povećana plućna

vaskularna šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Ventrikularni septum defekt VSD

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

VSD -hemodinamika

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

VSD –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne arterije

• Uvećana senka obe komore

• Povećana plućna vaskularna

šara

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

VSD –MRI

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Prolazni ductus arteriosus PDA

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

PDA -hemodinamika

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

PDA –Rendgenska slika

• Uvećana senka plućne

arterije

• Uvećana senka obe komore

• Povećana plućna

vaskularna šara

• Uvećana senka aorte

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Koarktacija aorte

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Koarktacija–Rendgenska slika

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Koarktacija –MRI

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna hipertenzija

Osnovna karakteristika plućne

cirkulacije je nizak otpor 1/10

sistemskog

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna hipertenzija

Smer šanta odredjuje

otpor u cirkulaciji

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna hipertenzija

Promenana na

arteriolama pluća

povećava se otpor

u plućima

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna hipertenzija

Reverzija šanta kada

otpor u plućima postane

veći od sistemskog otpora

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Kongestivna srčana insuficijencija (CHF)

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Srčana insuficijencija CHF je

nemogućnost srčane pumpe da ostvari

potreban minutni volumen

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Kongestivna srčana insuficijancijauzroci

• Kardiomiopatije

• Ishemijska bolest srca

• Hipertenzija

• Sistemske bolesti

• Infekcije i intoksikacije

• Stečene bolesti zalistaka

• Urodjene srčane mane

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Kongestivna srčana insuficijancija

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućna cirkulacijafiziologija

Mala razlika u pritiscima

Plućni kapilari sadrže samo 70 ccm krvi

Respiratorna površina je veličine teniskog terena

Mali periferni vaskularni otpor

Uloga leve komore u plućnoj cirkulaciji

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Plućni kapilar

Kapilarni

pritisak je 7

mmHg

Onkotski

pritisak je 28

mmHg

Ova razlika

održava

alveole

“suvim”

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore

Alveolarni edem

pluća

Medicinski fakultet *Univerzitet Crne Gore