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Abordagem às Quedas em Idosos Prof. Juleimar S. C. Amorim
IDOSO
Senescência,
Doenças,
Comorbidades
Associadas
Caso Clínico
Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, reside com a filha, sua
cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após
sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha
tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as
compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e
medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.
Definindo Queda...
› Evento descrito pela vítima ou uma testemunha, em que a pessoa inadvertidamente vai ter ao solo ou outro local em nível mais baixo do que o anteriormente ocupado, com ou sem perda da consciência ou lesão. (Rubenstein, 1990)
› Um evento não intencional que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo para um nível baixo em relação à sua posição inicial. (Siqueira, 2007)
› Vir a inadvertidamente ficar no solo ou em outro nível inferior, excluindo mudanças de posição intencionais para se apoiar em móveis, paredes ou outros objetos. (OMS, 2010)
Definindo Queda...
Determinantes
Granacher, 2011; Patla, 2001; Marshall, 2001
+ 65 anos – 28 à 42%
+ 75 anos – 32 à 42%
30 à 60% - caem a cada ano
½: quedas múltiplas
60 à 70% queda recorrente
Epidemiologia das Quedas em Idosos
Comunidade
Rubenstein, 2006; Masud, 2001;
33 à 38% dos idosos caem a cada ano
40% quedas recorrentes
37% ocorrem no quarto
16% das quedas levam à fratura
ILPI
Carvalho, 2011; Lojudice, 2010
São idosos mais fragilizados, com diminuição da
funcionalidade, restritos de atividade física,
usam maior número de medicamentos,
acumulam mais comorbidades.
Epidemiologia das Quedas em Idosos
2,2 à 8,9/1.000 pacientes por dia
Repercussões:
Custos da internação
Risco de novas quedas após a hospitalização
Comprometimento físico, funcional e
comportamental
Hospitais
Rubenstein, 2006; Masud, 2001; Heinrich, 2010; Cina-Tschumi, 2009; Hitcho, 2004.
Epidemiologia das Quedas em Idosos
Complicações das Quedas em Idosos
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
Morte
5ª causa de morte
2/3 acidentes
Homens
Marcador de risco
Complicações como causa
Lesões
33 à 75% dos casos
Fraturas ocorrem até 10%
Complicações das Quedas em Idosos
Medo
30 à 73% dos casos
Restringe as AVD’s
Isolamento
Sintomas de ansiedade e depressão
Reduz a confiança em deambular
Relacionado à lesões físicas e tempo de permanência no chão
Incapacidades
Devido às dores e lesões
Provocada por medo
Aconselhamento de profissionais e familiares
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
Causas das Quedas em Idosos Individuais
Comportamental
Ambiente
Doenças, medicações, síndromes
› Fatores Associados
Correlação entre 2 ou + fatores
Idade, sexo feminino
Queda prévia
Comprometimento AVD
Patologias Múltiplas
Ambiente interno: sala, cozinha, quarto
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
Causas das Quedas em Idosos
› Envelhecimento
› Lentidão dos mecanismos de
integração central
› Redução da capacidade de
processamento e dividir a atenção
› Medicações:
› Uso ≥ 5 medicamentos - ↑ risco 3x
› Psicotrópicos (benzodiazepínicos)
› Neurolépticos
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
Causas das Quedas em Idosos
› Doenças Específicas
› Epilepsia, Parkinson
› Miopatias, neuropatias periféricas
› Síncope Cardiogênica
› Espondilose Cervical
› Hidrocefalia de pressão normal
› Demências
› Hipotensão Postural
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
Avaliando a Saúde do Idoso Caidor...
› Circunstâncias
› História Clínica e Exame Físico
› Testes Funcionais
Lima-Costa, 2003; Organização Mundial de Saúde, 2003
Observa-se a necessidade de políticas públicas para a
população idosa, bem como a capacitação e
instrumentalização adequada dos profissionais que
assistem os idosos nos diferentes níveis de atenção à
saúde.
CIRCUNSTÂNCIAS
Fatores de Risco
Descrição do evento
Estado Geral
Localização Espacial
Consequências após a queda
Como não cair nessas circunstâncias...?
AMBIENTE
HISTÓRIA CLÍNICA
Funcionalidade: AVD’s básicas,
instrumentais e avançadas
Uso de dispositivo para
marcha
Presença de doenças: DM,
Parkinson, AVC, OA, depressão,
demência
Instabilidade: tonteira,
fraqueza, cabeça leve,
desequilíbrio, pernas bambas,
escorregão
EXAME FÍSICO
Hipotensão Postural: avaliar
a PA deitado, sentado e de
pé
Exame neurológico: estado
mental
Equilíbrio: Romberg
Pés: calos, deformidades,
joanetes, calçados
Coluna, pescoço,
articulações: observar
mobilidade
Testes Físicos
Teste de Apoio Unipodal
Teste Tandem e Semitandem
Patla, 2001; Gates, 2008; Fló e Perracini, 2009
Testes Físicos-Funcionais
Testes Funcionais
Escala de Berg
Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)
POMA – equilíbrio
Dynamic Gait Index – DGI
Functional Reach Test
Alcance Funcional Lateral
Timed “Up and Go” Test
Step Test
Maximal Step Length
Rapid Step Test
Step Test
Existe evidência insuficiente de qualquer instrumento de triagem que seja adequado para predição em idosos
TESTES FUNCIONAIS
Time Up and Go
Avalia a mobilidade através do tempo
que o sujeito leva para realizar a tarefa
pré-estabelecida.
NORDIN, 2008; SHUMWAY-COOK, 2000
Adultos mais velhos >14s associado a alto
risco de queda
Pós – op de quadril
no momento da alta
>24s preditivo de
queda dentro dos 6
meses após a fatura
do quadril
Adultos velhos e
frágeis
>30s preditivo de exigir
dispositivo de apoio
TESTES FUNCIONAIS QuickScreen
Objetivo: predizer futuras quedas
em idosos da comunidade.
Metodologia: avaliação da função
de MMII (por testes físicos e
funcionais) e fatores de risco.
Pontua-se o comprometimento
da função e o número de fatores
de risco.
Interpretação dos resultados: O
número de fatores de risco revela
a porcentagem de risco de
quedas nos próximos 12 meses.
Tiedman, 2010
TESTES FUNCIONAIS
Predict_First
Objetivo: Oferecer
valores preditivos para
quedas em idosos.
Público-Alvo: Idosos
internados em setores
de reabilitação.
SHERRINGTON, 2010
TESTES FUNCIONAIS
STRATIFY Risck Assessment Tool
Objetivo: Estratificar o
risco de quedas em
idosos e predizer o
risco de queda em uma
semana.
Público-Alvo: Unidades
de internação aguda.
OLIVER, 1997
Tratamento das Quedas
› Avaliar as causas
› Cuidar das lesões, feridas decorrentes e correção da fratura.
› Avaliação do ambiente
› Prevenção:
› Suplementos de vit D e Cálcio
› Atividade Física
› Adequação nutricional
› Cuidados domésticos
› Revisões periódicas dos medicamentos
› Exercícios de equilíbrio e fortalecimento de MMII
Paixão Jr & Heckman. Distúrbios da Postura, Marcha e Quedas. In: Freitas EV. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006
› Objetivo: – oferecer aos idosos uma ambientação mais adequada, segura e confortável que lhes dê mais independência.
› Simplicidade que oferece Funcionalidade
Projeto Casa Segura
Ministério da Saúde, 2011
Estratégias...
Estratégias...
São Paulo, 2010; Dori, Tal & Tsaushu, 2003; Van Berkel & Schmidt, 2000; (Schepens, 2011)
A abordagem da educação deve utilizar a autenticidade e o realismo de conteúdos como estratégias para situar a queda em um contexto e ser motivador para prevenção, pois a aprendizagem é específica para
situações da vida real em que ocorre.
Intervenção Educativa
Estratégias...
Estratégias...
Caso Clínico
Paciente M.J.S., 76 anos, gênero feminino, residente com a filha, sua
cuidadora, e foi avaliada pelas estagiárias de fisioterapia após
sofrer queda em casa, mas sem fratura. Nos últimos meses a filha
tem percebido que a mãe tem deixado de ir à igreja, fazer as
compras perto de casa e tem apresentado alteração do equilíbrio e
medo de cair, além de sinais de desânimo e tristeza.
CONCLUSÃO
A independência e a
qualidade de vida do paciente idoso
devem ser o contrapeso na balança
proteção vs independência para que
a vida possa valer a pena ser vivida,
mesmo que com algum risco
inevitável.
Obrigado!
Prof. Juleimar S. C. Amorim juleimar@uel.br
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