absceso hepático
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Alumno: Jorge Antonio Mirón Velázquez
INFECTOLOGIA
FM-BUAP
Grupo de Formación Clínica
Integral BUAP
Primavera MMXV
Colección localizadade pus en el hígado,resultante decualquier procesoinfeccioso condestrucción delparénquima y elestroma hepático.
BacterianoMicóticoAmibianoMendoza A. Absceso hepático. Rev. Per. De Rad; Nov 1998
S. Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of
Visceral Surgery ;2015
Longo D. et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition.
McGarHill: 2010
ABSCESO
PIÓGENO
Antes: Apendicitis
Inf. Cronica de V. Biliares (vB)
55-60 años
Hombres
Db M. Tipo2, Cáncer de vB
Alcoholismo, cirrosis, HTA
Cirugía de vB, Inmunosupresión
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Kradub
R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010
10 to20%
Post 6 semana
s
Fuente desconocida
40%
Mayoría Múltiples
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition;
2010
• Bacteroides
• Clostridium
• Candida albicans
• Aspergillus sp.
• Ascarislumbricoires
• Enterococcus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus milleri
• E.Coli
• Klebsiellapneumoniae
• Proteus
• Pseudomonas
• Salmonella
G- G+
Anaerobios
Hongos (15%)/
parásitos
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
.
Recurrencia: Salmonella
typhy
Niños: Staphylococcus
aureus
ColelitiasisCryptogénica: K. pneumonie
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ S.
Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of Visceral Surgery;2015
Síndrome de
absceso hepático
invasivo por
Klebsiella:
Invasión a SNC,
Fascitis
Necrotisante o
endoftalmitis y
A.h.
Focos no hepáticos: Endoftalmitis, Meningitis,
Osteomielitis, pielonefritis, neumonía, empiema,
efusión pleural o pericárdico, Trombosis portal
Ruptura de absceso
Bacteriemia
Shock séptico
Muerte
Formación de
Gas
Bacterias
c/deshidrogeliasa
fórmica: Klebsiella y
E. coli
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Aguda
Fiebre aguda en picos puede ser Nocturna
Dolor del cuadrante superior derecho
Inicio abrupto
Sorda Inicio insidioso: 1 mes o más de
evolución
Malestar
Fiebre leve
Anorexia
Dolor abdominal sordo CuaSuDer
Incrementa con mov.
Ancia
nos
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Krige J.
et al. Liver abscess and hydatid disease. BMJ. 322;3 Mar 2001
Dolor referido. Hombro derecho
Tos o atelectasiaHepatomegalia,
Dolor a la palpación
Pérdida de peso Anorexia/Vómito
Ictericia esplenomegaliahipertensión
portal
Cúpula, irritación frénica
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ Krige J. et al. Liver abscess and hydatid
disease. BMJ. 322;3 Mar 2001
Larga duración
Historia Clínica:
Cuadro clínico
Laboratorio:
Anemia Normocítica normocrómica(50%)
Leucocitosis
VSG
PFH alteradas: Fosfatasa alcalina (70%)
Aspirado percutáneo y cultivo (90%)
Hemocultivo (50%)
hipoalbuminemia
•Intervenciónes de vB
•Infección crónica de vB:
•Colecistitis/colangitis
•Infeccioines del tracto GI
•Apendicitis, diverticulitis,
úlceras, peritonitis
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ Longo D.
et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition. McGarHill: 2010
Placa simple de tórax(CxR) Elevación de
hemidiafragma
Efusión pleural
Ultrasonido Aspirado
TC
Z. hipodensas Detecta desde 1
cm
Localización /relación
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Drenaje
Catéter>5cm (>4cm niños)
Aguja guiada por USG <5cm
Abscesos múltiples: sólo drenar grandes, pequeños tratar con antibiótico
D. Quirúrgico: Drenaje percutáneo incompleto, ruptura de absceso, ictericia no resuelta, abscesos multiloculados
Descompresión de vías biliares
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/Long
Sarah. Principles and practice: Pediatric Infectious Diseases. Fourth Edition;2012
+ Cultivos de aspirado
Biliar: amoxicilina 500 mg TID + aminoglucosido IV: gentamicina 8
mg/kg carga, después
7.5-8 mg/kg TID. Hasta15 mg/kg QD
amikacina 2 mg/kg carga, después 1.7-2 mg/kg TID
(Intestinal)Cefriaxona 1 g TID o Ciprofloxacion 500mg BID +
Metronidazol 500mg TID
Cultivos: tratamiento especifico IV per Dos Sem PO per Seis semanas
Piperacilina + Tazobactam 3g SID
Antibiótico
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Imipenem 1 g TID, Ertapenem 1g BID
Factores de mal pronóstico
Dia
gn
ós
tic
o
tard
ad
o
Ab
sceso
s
mú
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Efu
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leu
ral
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Atención inmediata de infecciones
abdominales y de vías biliares
Drenaje adecuado
Antibióticos de cobertura adecuada
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
ABSCESO
AMEBIANO
.
Amebiasis 10% población mundial Más común en zonas
tropicales y subtropicales
Incidencia nacional (2002) : 3.66 por 100 mil habitantes1. Colima:19.5
2. Sonora: 13.4
3. Sinaloa: 11.37
4. Chiapas:11.16
5. Nayarit:10.11
6. Morelos: 3.66
7. DF :0.69Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Boletín
UNAM DGCS-436 [Internet]. DF: UNAM, Ximenez C.; 2013
3ra causa de
muerte por
parásitos
Alta prevalencia de estado portador
10% presenta síntomas
Viaje a zonas endémicas
Hombres(10:1): Hepatomegalia, abscesos grandes o múltiples
Manifestación más común(amibiasextraintestinal)
Inmunosupresión AIDS
Severidad: embarazo, desnutrición, uso de glucocorticoides, malignidad
Entamoeba
histolytica
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Inflamación no
específica
Úlcera en forma de botella
Necrosis profunda
Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010
Absceso hepático
Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010
Ruptura invasiónPleura,
pericardio, peritoneo
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Ictericia
Ocasionalment
e: rose
peritoneal
sobre hígadoFeldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
2 semevolución
Dolor localiza
do
Artralgias/mial
gias
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Historia Clínica
Cuadro clínico
Imagen USG o TC Comúnmente único
Lobo derecho
Laboratorio Mismos que A. P.
Neutrofilos 70-80%
Serología ELISA
Hemaglutinación
Aglutinación en látex
PCR
Aspiración
•Amibiasis intestinal (Años), < 10% neg•Viaje a zonas endémicas•Malo hábitos de higiene
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Serología
Contexto clínico
S: 95%
E: 95 %
FN: 10 días
iniciales
Títulos altos por años post amibiasis
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Aspiración
Sólo si el diagnóstico es incierto
No mejora al tratamiento post 5-7 días
Color “ achocolatado”
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Metronidazol 750 mg PO TID por un mes O IV por 7 a 10 días
Alterno: tinidazol 2 gr PO por 2 días
Seguido de Iodoquinol 650 mg PO TID por 20 días
Alterno: Furato de digoxadnida 500 mg PO TID10 dias o Paromicina 25- 35 mg /kg/dia PO TID por 7-10 dias
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
En Resumen
Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010
Cohen J. et al. Infectious Diseases. Third edition Mosby- Elsevier 2010
Feldman M. et al.Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease: Pathophysiology /Diagnosis /Management. Nineth edition: Saunders-Elsevier; 2010
Guerrant R. et al, Tropical Infectious diseases: Principles, Pathogens and practice. Thirdedition: Saunders- Elsevier;2011.
Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition. Saunders-Elsevier: 2010
Krige J. et al. Liver abscess and hydatid disease. BMJ. 322;3 Mar 2001
S. Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of Visceral Surgery;2015
Long Sarah. et al. Principles and practice: Pediatric Infectious Diseases. Fourth Edition. Elsevier-Mosby 2012
Longo D. et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition. McGarHill: 2010
Mendoza A. Absceso hepatico. Rev. Per. De Rad; Nov 1998
Boletín UNAM DGCS-436 [Internet]. DF: UNAM, Ximenez C.; 2013 Jul 19 [citado 2015 Marzo 12]. Disponible en: http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2013_436.html
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