accidente și complicații
Post on 04-Jun-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
1/28
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE
ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE
Prezentat: Donescu Cristina, 3205
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
2/28
Definiie:
Accidentele i complicaiile anesteziei loco-regionale reprezint efecte adverse, de etiologievariat, ce pot pune n pericol viaa pacientului,
pot agrava starea de sntate sau maladiileconcomitente de care sufer acesta, ct i a facedificil sau imposibil actul chirurgical sauterapeutic programat.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
3/28
Clasificare:
n funcie de forma de manifestare: locale: sunt afectate esuturile si organele
adiacente locului anesteziat
generale: reacii nregistrate din partea ntreguluiorganism sau a mai multor sisteme de organe
n funcie de timpul scurs pna la nregistrare: primare: se instaleaz odat cu injectarea
anesteticului secundare: survenite ntr-o perioad de timp de
la 2-15 zile dup efectuarea anesteziei
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
4/28
n funcie de amplitudinea acestora:
uoare:ce nu constituie un pericol iminent pentruviaa pacientului
grave: care pot avea consecine letale
n funcie de durata efectelor adverse:
tranzitorii: a cror consecine pot fi lichidate
permanente: care las sechele permanente iiremediabile
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
5/28
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
6/28
Accidente toxice determinate de anestetic:
Apar la diseminarea anesteticului n circulaiasistemic.
Gravitatea este variabil n funcie de:
o doza amninistrato gradul de toxicitate a anesteticului
o sensibilitatea pacientului la preparat
o
starea general de sntate a pacientuluio modul de administrare
o vascularizarea zonei n care se aplica injecia
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
7/28
Toxicitatea substanei anestetice se
manifest cel mai pregnant la nivelul:
Sistemului cardiovascular, prin apariiasimptomelor de:
hipo/hipertensiune
tulburri de ritm(bradicardie/tahicardie)
scderea contractilitii cardiace
modificri de puls
pierderea tonusului vascular pn la colaps
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
8/28
Sistemului nervos central, care se manifestprin:
fotofobie
tinitus(apariia unor zgomote n urechi) tulburri de vedere
apariia frisonului
deprimarea centrului respirator
pierderea cunotinei convulsii
com
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
9/28
Aspecte clinice ale accidentelor toxice:
LipotimiaStare de pierdere iminent a contienei, nsoit deslbiciune general i grea. Poate fi cauzat de aciunea
direct a substanelor anestetice prin scderea presiuniisngelui i a frecvenei cardiace(procaina). Dar, cel maifrecvent se manifest la pacienii hipersensibili, ca urmarea stress-ului provocat de intervenia medical ce urmeaz
a fi realizat(poate fi de natur psihologic, incadrndu-sei n clasificarea accidentelor psihogene)
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
10/28
Clinic, lipotimia se manifest in 2 forme:
Lipotimia vasovagal
1. Tegumente palide, uscate sautranspirate
2. Puls bradicardic
3. Tensiune arterial sub valorilenormale
Tratament
a. Simptomatic
b. Efedrin 5%, 1ml i.mc. Clorur de Ca 10%, 5ml i.v lent
d. Hidrocortizol 100-200mg i.v
Lipotimia simpatic
1. Tegumente palide, cianotice laextremiti, reci i transpirate
2. Puls tahicardic, uneori aritmic
3. Hipertensiune
4. Anxietate i agitaie psiho-motorie
Tratament
a. Medicaie simpatolitic
b. Diazepam 10mg i.m sau i.v lent
c. Apresoline 25-50mg i.m
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
11/28
ConvulsiaDisfuncie manifestat brusc, ca urmare a scderii fluxuluisanguin cerebral sau a unor descrcri electrice anormale la
nivelul neuronilor. n funcie de zona afectat, existo varietatede simptome specifice convulsiilor. Simptomele caracteristicesunt pierderea cunotinei si tremurturi ale corpului. Cu toateacestea, unele crize sunt greu de observat, deoarece persoananu are alte manifestri dect pierderea pentru scurt timp a
contactului cu realitatea, vazuta din exterior ca fixarea unuipunct cu privirea. Dei pacientul este treaz, nu reacioneazinu rspunde n mod normal. Dupterminarea crizei, pacientulnu ii amintete nimic legat de respectivul episod.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
12/28
Simptomele convulsiilor brusc instalate, care au o durat de la
doar cteva secunde, pna la un minut, pot include:1. Pierderi ale contiinei
2. Emoii puternice: team inexplicabil, panic
3. Modificri de percepie vizual, pn la halucinaii
4. Pierderea controlului muscular
5. Spasme musculare, tremurturi
6. Tensiune muscular
7. Halucinaii gustative(gust metalic sau amar)
Aceste simptome se pot manifesta variabil, reflectnd gradul dedepresiune a SNC.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
13/28
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
14/28
SincopaSincopa este o pierdere de scurtdurat, tranzitorie a contieneinsoita de pierderea tonusului postural i urmatde revenireaspontan. Lipotimia este un termen nrudit cu sincopa, diferena dintre
acestea fiind una cantitativa (n lipotimie contienta nu este pierdutasau este pierdutpe o perioadfoarte scurtde timp). La baza tuturorformelor de sincopse aflreducerea brusc, tranzitorie i de scurtdurata perfuziei cerebrale datorate unei scderi a tensiunii arterialesistemice. Caracteristica sincopei este revenierea rapida contieneifarnici un efect rezidual odatcu restabilirea perfuziei cerebrale. Din
punct de vedere etiopatogenetic sincopa este clasificatn: sincopa respiratorie(albastr)
sincopa cardiac(alb)
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
15/28
Colapsul
[lat. collapsus- cdere]
Stare de insuficien vascular nsoit de scderea rapida tensiunii arteriale i dereglarea procesului devascularizare a organelor ca consecin a cderii tonusuluivascular, a micorrii debitului cardiac sau a micorriivolumului de snge circulant(hipovolemie acut).Carezulat, n urma unei acute hipoxii tisulare, are loc
deprimarea tuturor proceselor vitale.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
16/28
Cauze:
pierderea unei cantiti mari de snge
boli infecioase n faza acut
traumatisme puternice maladii cardiovasculare(infarct miocardic, tromboembolie)
schimbarea brusc a poziiei n cazul pacienilor slbii
supradozajul preparatelor medicamentoase cu efectneurolotic, beta-blocant i simpatolotic, inclusiv aanestezicelor
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
17/28
Tabloul clinic:Dei pacienii, n marea majoritate a cazurilor, ipstreaz starea de contien, acetia devin apatici i
areactivi la stimuli. Ei acuz:1. slbiciune general
2. vertij
3. scdera acuitii vizuale
4. anxietate
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
18/28
Se observ:
1. Paliditatea tegumentelor pn la cianoz
2. Scderea temperaturii corporale
3. Respiraie superficial4. Puls accelerat, adesea filiform i superficial
5. Midriaz
6. Dereglri de ritm cardiac
7. Presiune arterial sczut:
sistolic:
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
19/28
Tratamentuldepinde de cauza ce a determinat colapsul.Ins indiferent de asta, msurile au caracter imediat iintensiv. n toate cazurile, bolnavul se plaseaz n poziie
orizontal, cu membrele inferioare uor ridicate. Pentru amri temperatura corpului, acesta se acoper cu oplapum. Intramuscular se administreaz 2 ml sol. Decofein-benzoat de Na 10%. n cazul colapsului de origine
ortostatic sau infecioas, aceste masuri sunt suficiente,fiind urmate de redresarea strii pacientului.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
20/28
n cazul n care colapsul apare ca consecin a uneihemoragii abundente, se urmrete stoparea acesteia.Pentru restabilirea volumului de snge circulant, serecurge la transfuzii de snge sau perfuzarea soluiilor
izotonice. Atunci cnd e necesar ridicarea tensiuniiarteriale, se administreaz intravenos adrenalin sauangiotensin. Un efect mai lent, dar mai prolongat l ausoluiile de mezaton sau fetanol. Pentru contracararea
hipoxiei, este binevenit oxigenoterapia.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
21/28
n cazul colapsului cardiac, resuscitarea cardiorespiratorieeste indispensabil! Acest complex de masuri urmrete:
A.(AIR WAY) Asigurarea permiabilittii cilor respiratorii:
- se face hiperextensia capului: apsnd cu o mna pe frunte sempinge capul pe spate, cu cealaltmna ridicnd brbia; aceastamanevrare rolul de a deschide larg cile aeriene superioare
- se face subluxaia mandibulei i se deschide gura
- se verificdacexistcorpi strini care obstrucioneaz cilerespiratorii: proteze dentare, dini czui etc. i se ndeparteaz
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
22/28
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
23/28
B. (BREATHING) Asigurarea respiratiei:- pacientul se poziioneaz n decubit dorsal
- medicul penseaznasul victimei i tragnd aer n piept se apleacasupra victimei si aplicand gura etanpeste buzele pacientului, expir
cu putere 2-3 secunde- o respiraie eficientdeterminridicarea peretelui toracic
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
24/28
C. (CIRCULATION) Asigurarea circulatiei sanguine:- prin efectuarea compresiunilor sternale- se plaseazpodul palmei la 2 degete superior de apendicele xifoid, iar cealalt
palm deasupra acesteia- cu coatele in extensie, se comprimtoracele cu putere, ritmic, cu o frecvena
de 80-100 compresii pe minut- la fiecare compresie sternul trebuie sse deprime cu 3-4 cm
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
25/28
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
26/28
Accidente determinate de vasoconstrictori
Cele mai des utilizate substane vasoconstrictoare suntadrenalina, noradrenalinasi nordefrina.Acestea se deosebescn primul rnd prin aciunea vasomotoare i concentraiautilizat. Avantajele utilizrii vasoconstrictorilor sunt
considerabile, iar riscurile-minime, innd cont c acesteaapar, n general, la ptrunderea subst. n circulaia general icu predilecie la pacienii cu contraindicaii n ceea ceprivete utilizarea vasoconstrictorilor. Dac prima situaieapare din cauza erorilor de tehnic, cel de-al II caz ine deneglijena doctorului n efectuarea anamnezei i admitereautilizrii acestor substane la pacienii cu contraindicaii. Dinacest grup fac parte: hipertonicii, cardiacii, pacieni cudeficiene circulatorii, cu ateroscleroz, gravide in primul
trimestru de sarcin, diabetici si suferinzi de hipertiroidit.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
27/28
Simptomelemartor ale unui accident determinat de
vasoconstrictor sunt:
Cefalee i vertij
Anxietate i palpitaii
Paloarea tegumentelor
Transpiraii reci
Hipoxie
Tahicardie si hipertensiune
n cazuri severe-pn la pierderea contienei
Pentru a preveni aceste manifestri se urmrete prin aspirare dacacul nu se afl ntr-un vas !
Ca msur de tratament, se administraz i.v papaverin, diazepam sau
miofilin.
-
8/13/2019 Accidente i complicaii
28/28
Profilaxia accidentelor
Profilaxia accidentelor n timpul anesteziei locale presupune: Efectuarea minuioas a anamnezei n scopul depistrii
maladiilor concomitente, a episoadelor alergice anterioare Determinarea i administrarea dozei optime de anestetic, innd
cont de datele antropometrice a pacientului(vrsta, sex,
greutate) i de calibrul interveniei chirurgicale La persoanele cu antecedente alergice, efectuarea
intradermoreaciei cu subst. anestetic ce se dorete a fiutilizat
Calibrarea dozei de vasoconstrictor utilizat, cu predilecie la
hipertonici, cardiaci, diabetici sau pacieni cu terenendocrinologic Dexteritate i acuratee n ceea ce privete tehnica de efectuare
a anesteziei, n scopul evitrii diseminrii anesteticului sauvasoconstrictorului n circulaia sistemic
top related