acessos vasculares
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ACESSOS VASCULARESACESSOS VASCULARES
CTI Hospital Odilon Behrens
ACESSOACESSO VENOSOVENOSO
Indicado para:
• PVC;
• Administração rápida de líquidos;
• Alterações do equilíbrio hidroeletrolítico;
•Hiperalimentação parenteral;
•Catéter duplo lume, Swan Ganz;
•Implante de marcapassos cardíacos artificiais;
ACESSOACESSO VENOSOVENOSO
Preparação:Preparação:
• Escolha do local da punção de acordo Escolha do local da punção de acordo com a história clínica do paciente;com a história clínica do paciente;
• Posicionamento adequado;Posicionamento adequado;• Se consciente, comunica-lo sobre o Se consciente, comunica-lo sobre o
procedimento.procedimento.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSO
Punção:Punção:
• Gorro, máscara, óculos de proteção, Gorro, máscara, óculos de proteção, capote, luvas;capote, luvas;
• Anti-sepsiaAnti-sepsia• CamposCampos• Preparo do materialPreparo do material
TÉCNICASTÉCNICAS
Técnica de Seldinger:
• Agulha 18G – ângulo 45º a 60º; • Através da agulha inserir guia metálico
flexível com extremidade proximal em J;• Dilatador venoso;• Catéter;• Sutura.
Técnica de Seldinger:
1 2
Técnica de Seldinger:
3
4
5
6
TÉCNICASTÉCNICAS
Técnica Intra-cath:
• Catéter introduzido por dentro da agulha metálica;
• Catéter com proteção plástica;• Orifícios calibrosos;• Sangramentos.
TÉCNICASTÉCNICAS
Técnica Técnica A-cath:A-cath:
• Catéter de teflonCatéter de teflon 14G longo com agulha por dentro;
• Dificuldade para progredi-lo;• Hematoma.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSO
Principais vias de acesso:Principais vias de acesso:
• Veia jugular interna;Veia jugular interna;
• Veia subclávia;Veia subclávia;
• Veia femoral.Veia femoral.
Veia jugular interna
Veia jugular interna
Técnica Técnica A-cathA-cath
Técnica Técnica A-cathA-cath
Técnica Técnica A-cathA-cath
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna
Vantagens:
• Via de escolha → facilidade de punção;• Fácil compressão manual;• O risco de pneumotórax é mínimo;
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna
Desvantagens:
• Punção difícil em pacientes obesos;• Veia não tão fixa como a subclávia;• Colaba na hipovolemia.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna
Complicações:Complicações:
• Sangramento, hematoma;Sangramento, hematoma;• Lesão do nervo laríngeo recorrente;Lesão do nervo laríngeo recorrente;• Trombose, flebite e sepseTrombose, flebite e sepse
Veia subclávia
Técnica Intra-cath
Técnica Intra-cath
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia
Vantagens:
• Facilidade da punção;• Mantêm-se distendida;• Implante de eletrodos de marcapasso e
catéteres de duplo lume;• Não colaba em hipovolemia.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia
Contra- indicações:
• Distúrbios de coagulação;• Deformação na clavícula ou trauma;• DPOC;• Durante parada cárdio-respiratória.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia
Complicações:
• Pneumotórax;• Sangramentos pela punção acidental da
artéria → hemotórax;• Embolia gasosa;• Trombose, flebite e sepseTrombose, flebite e sepse• Lesão cardíaca pelo catéter.
Veia Femoral
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOFemoralFemoral
Vantagens:
• Os vasos podem ser comprimidos diretamente;
• Fácil acesso mesmo em pacientes hipovolêmicos;
• Ausência de risco de pneumotórax.
ACESSOACESSO VENOSOVENOSOFemoralFemoral
Complicações:
• Infecção;• Flebite;• Sepse;• Hemorragia escrotal;• Perfuração intestinal;• Trombose venosa profunda do MI;
ACESSO ARTERIAL
Indicações:
• Coleta de sangue para exames;• Monitorização da pressão intra-arterial;• Infusão de medicamentos.
ACESSO ARTERIAL
Principais vias:Principais vias:
• Artéria radial;Artéria radial;• Artéria femoralArtéria femoral• Artéria pediosa;Artéria pediosa;• Artéria axilar;Artéria axilar;• Artéria braquial.Artéria braquial.
Artéria
Radial
ACESSO ARTERIALRadial
ACESSO ARTERIAL
Contra- indicados:Contra- indicados:
• Infecções de pele;Infecções de pele;• Vasculopatia periférica grave;Vasculopatia periférica grave;• Distúrbio de coagulação;Distúrbio de coagulação;
ACESSO ARTERIAL
Complicações:Complicações:
• Infecção;Infecção;• Vasoespasmo;Vasoespasmo;• Isquemia Isquemia →→ Necrose Necrose →→ Gangrena; Gangrena;• Trombose;Trombose;• Fístulas arteriovenosas;Fístulas arteriovenosas;• Neuropatia compressiva.Neuropatia compressiva.
REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS
• DANGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Americo. Anatomia humana básica. São Paulo: Atheneu, 2001. 184p.
• FONSECA, Franklin Pinto; ROCHA, Paulo Roberto Savassi. Cirurgia ambulatorial. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 667p.
• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: Artes Medicas, 1998 548p.
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