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Activités physiques et HTA « du niveau de preuves aux recommandations »
Dr JM GUY
CRCRL St Priest en Jarez
recommandations « fraîches »
Effets bénéfiques des mesures hygiéno-diététiques sur la PA
Modifications Recommandations Effet moyen
Perte de poids BMI < 25 kgm² 5 à 20 mmHg / 10 kg
Diététiques Fruits, légumes, pauvres
en graisse saturé
8 à 14 mmHg
< 6 g de NaCl / j 2 à 8 mmHg
Activité physique 30 min/j 4 à 9 mmHg
Alcool 2 verres par jour 2 à 4 mmHg
Modifié d’après Chobanian A. Hypertension 2003
Evolution de la pression artérielle après un exercice dynamique
Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981 Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981
Repos Exercice constant Récupération
PA
S P
AD
PA normale Pré HTA HTA
Durée de l’hypotension post-exercice
L’hypotension post-exercice modéré persiste de 9 à 22 heures exercice régulier ++
PAS = PA systolique
PAD = PA diastolique
PAm = PA moyenne
PA a
mb
ula
toir
es m
oye
nn
es (
mm
Hg)
24 heures Période diurne Période nocturne
Avant effort
Après- effort
PAS PAS PAS PAD PAD PAm PAD PAm PAm
PA a
mb
ula
toir
es m
oye
nn
es (
mm
Hg)
Ciolac EG et al. Clinics. 2008;63: 753–8
mmHg
-2,5
-5
Endurance n=105
Musculation dynamique
n= 29
Endurance + Musculation
n=14
Musculation statique
n=5
-3,5 (-2,3 . -4,6)
-2,5 (-1,7 . -3,2)
-1,8 (0 . -3,7)
-1,4 (1,5 . -4,2)
NS
-10,9 (-7,4 . -14,5)
-3,2 (-2,0 . -4,5)
-2,2 (-0,5 . -3,9)
-6,2 (-2,0 . -10,3)
-10
Efficacité hommes HTA > femmes HTA, endurance > musculation, 25 % HTA non répondeurs
Meta-analyse n = 5223 adultes (n=3401 actifs physiquement), HTA, Pré HTA, normotendus, ≥ au moins 4semaines entraînement
Effets exercice physique régulier sur PA
Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013
0 0
mmHg
PAS PAD
Capacité physique et espérance de vie, relation indépendante des facteurs de risque cardiovasculaires
Myers J et al, NEJM 2002; 346: 793-801
Activité physique et hypertension
Roberts CK, Barnard RJ. J Appl Physiol 2005;96:3-30
HTA et activité physique, quels risques ?
• L’hypertension artérielle non équilibrée limite la performance aérobie en partie à cause de la post charge élevée (1) surtout si HVG (2) et/ou dysfonction diastolique (3).
• L’entraînement améliore le VO2 max de l’hypertendu (2,4)
• Le sport n’aggrave pas l’hypertrophie ventriculaire gauche due à HTA (5). Il peut améliorer la dysfonction diastolique (5).
• L’HTA n’est pas une cause directe de mort subite sur le terrain de sport.
• Mais il faut toujours se méfier des FDRCV associés et donc éliminer, une maladie coronaire « parlante » (6)
• L’autorisation de pratique sportive doit être précédée par un bilan spécialisé au contenu adapté à l’ancienneté et à la gravité de l’HTA (6)
1-Mc Eniery CM etal. Hypertension 2002;40:202-6 2. Pitsavos C et al. Hellenic J Cardiol 2011.52:6-14 3-Skaluba SJ Circulation 2004;109:972-7 4. Dekleva et al Cardiology. 2007;108:62-70. 5. Hinderliter et al Arch Intern Med. 2002;162:1333-9 - 6. Fagard RH, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005 Aug;12:326-31
Sport
Chaque jour Bouger plus, rester moins assis
Favoriser les trajets à pied Escalier > ascenceur
Etape 1 Changement “mode de vie”
Stop sédentarité
Chaque jour 30 minutes AP intensité
modérée dans vie quotidienne
Etape 2 Activité physique En plus de étape 1
Etape 3 Activité physique
programmée Augmentation progressive
Objectifs raisonnables
Endurance 3 x semaine Musculation 2 x semaine
30-60 min par séance
Etape 4 AP supplémentaire Sport
prescrire une activité physique
conclusion
• La pratique d’une AP est recommandée lors de la prise en charge d’un hypertendu .
• Le bénéfice est multifactoriel • Mais effet acquis donc réversible (+ 10 mmHg de
PAS en 9 semaines après arrêt [Penny G 1975]
• Les recommandations doivent être simples , personnalisées ,concrètes ,abordables, conviviales.
• Pour le sport :L’HTA équilibrée est rarement une contre-indication à la pratique sportive, y compris en compétition
HTA la vraie vie !
• HTA CONTRÔLEE 2015 70%
• Patients coronariens aux objectifs selon les recommandations européennes
EUROASPIRE III Joep Perk et al. European Heart J. 2012 ;33(13):1635-701.
Recommandations % aux objectifs
Arrêt du tabac 48
Activité physique régulière 34
IMC < 25 kg/m2 18
Tour de taille
< 94 cm (homme)
< 80 cm (femme)
25
12
Pression artérielle < 140/90 mmHg 50
Cholestérol total < 4,5 mmol/L
(175 mg/dL) 49
LDL cholestérol < 2,5 mmol/L
(100 mg/dL) 55
Diabétiques de type 2
GAJ < 7,0 mmol/L (125 mg/dL)
HbA1c < 6,5 %
27
35
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