afsaneh azari msc.physiotherapy

Physical therapy assessment of pelvic floor function and strength

June 2011

Importance of evaluation

Diagnosis pathophysiology and impairment of pelvic floor muscle function

Teach and give feedback to contract PFM

Document changes in PFM function and strength

ارزیابی اولیه

بر اساس گزارش بیمارمعاینات بالینی روش پیشرفته با به کار گیری ابزار ها و

تصویر برداری

گزارش بیمارشرح حال و مشاهده

سوابق زایمان طبی زنان و جراحی بررسی درمان های گذشته و فعلی

سطح فعالیت بدنی شرایط هرمونی وضعیت مصرف دارو درمان های تجویز شده

زمان شروع مشکل دوره آن شدت عارضه اثر بر زندگی روزمره تکرر ادرار احتباس ادرار

مشاهده ظاهری ناحیه پرینه بررسی تاثیر سرفه وضعیت بدنی و طرز قرارگیری اندام های تحتانی

بر دیواره واژن و مجرای ادرار بررسی عملکرد آنورکتال از طریق مشاهده و شبیه سازی الگوی دفع

ارزیابی فیزیوتراپی

گزارش بیمارمعاینات بالینی

برگه های ثبت حجم و تعداد دفعات ادرار

Time Drinks(types andamount)

Amountof urinepassed

(ml)

Did you feel astrong and

sudden desire tourinate ( if yes)

If leakage occurs,amount of urine

leaked

SSmmaallll MMeeddiiuumm LLaarrggee8:00 am Tea, 2 cups

8:30 am 150 ml 10:00 am Coffee, 1 mug 11:15 am 200 ml

12:00 pm 100 ml

1:00 pm 100 ml

2:00 pm Cola, 1 can

2:30 pm

آزمون توقف ادرار

با این روش ارزیابی عملکرد عضالت کف لگن با 5 و 4 امکان پذیر بوده اما سطوح 3تا سطح

این روش مشکل تشخیص داده می شود

پرسشنامه های استاندارد

جهت ارزیابی عملکرد کف لگن و کیفیتزندگی بیماران

آزمون پد A supplementary test used to confirm urine

leakage and quantify the degree of urine loss. Method:Method:

• Drink 500 ml of fluid as quickly as possible• Perform a series of physical tasks in a 1-

hour period• Walking • Climbing stairs • Coughing vigorously • Running on the spot

• The pad is re-weighed.• A weight gain of more than 1 g signifies

that the patient is incontinent

مشاهدات و معاینات بالینی

روشهایی که به واسطه آن توانایی ایجاد انقباض صحیح 1.مورد بررسی قرار می گیرد شامل: مشاهده بالینی-

MRI-EMGلمس واژینال –اولتراسوند- روش هایی که با آن قدرت عضالت کف لگن تعیین می 2.

- مانومتری- دینامونتری- مخروط های MMTگردد:واژینال

مشاهده انقباض صحیح عضالت کف لگن:

لمس واژینال این روش با استفاده از انگشت اشاره انجام می شد سانتی متری عضله پوبوکوکسیژیوس 5 تا 3در عمق

که در ثلث میانی واژن قرار می گیرد لمس می شود روش لمس واژینال 25در حال حاضر بیش از

پیشنهاد گردیده و شامل شاخص هایی مثل فشار – مدت زمان – تون عضله و میران جابجایی انگشت معاینه کننده به عنوان معیار ارزش گذاری استفاده

می شود

MRI اولتراسوند و

اولتراسوند هم به شکل سطحی و هم به شکلاینتراواژینال به منظور ارزیابی عضالت کف

لگن استفاده می شود.MRI بعدی انجام 3 نیز به روش دو بعدی و

شده و قادر به نشان دادن انقباض عضالت کف لگن به طور دقیق و تعیین میزان جابجایی یا

انقباض این عضالت است.

اولتراسونوگرافی کف لگن

از این روش برای ارزیابی بی اختیاری ادرار وپروالپس استفاده می شود و در سال های اخیر

برای ارزیابی عملکرد عضالت کف لگن حین .انقباض نیز به کار گرفته می شود

اولتراسونوگرافی را می توان هم به شکلسطحی به دو روش ترنس ابدومینال و ترنس پرینوآل و هم به شکل آندوسونوگرافی به کار

برد.

سونوگرافی ترنس ابدومینال

روش تصویر برداری غیر تهاجمی از روی سطح عضالت شکم است که فعالیت مجزای عضالت کف لگن از عضالت را نشان می دهد همچنین مشاهده انقباض هم زمان عضالت کف لگن و

سایر عضالتمجموعه کمری لگنی را ممکن کرده و چگونگی اعمال تنشن به فاسیای حمایت کننده مثانه به دنبال انقباض ایزومتریک عضالت کف لگن را

نشان می دهد

محدودیت های روش ترنس ابدومینال

محدودیت اصلی آن نبود یک نقطه ثابتاستخوانی به عنوان مبدا اندازه گیری حرکت

قاعده مثانه است چون حرکت لگن بستگی به دامنه ای از

عوامل پیچیده دارد لذا تفسیر یافته های سونوگرافی بدون توجه به فشار داخل شکمی

و وضعیت عضالت کف لگن در شروع تصویر .برداری مشکل است

روش ترانس لبیال به علت ماهیت غیر تهاجمی و عدم ایجاد جابه جایی در بافت

.ها بسیار مورد استفاده قرار می گیرد در دختران کوچک و باکره قابل انجام است

به عنوان ابزار تشخیصی مکمل در اروژنیکولوژی به مستند.سازی یافته های عملکردی و ساختار شناسی کمک می کند

از این روش برای ارزیابی کمی فعالیت عضالت کف لگن درافراد مبتال به بی اختیای استرسی ادرار و همچنین قبل و بعد از زایمان استفاده می شود. در این روش جا به جایی بخش

فوقانی مجرای ادرار نسبت به کناره خلفی تحتانی سمفیز پوبیس سنجیده شده و به طور غیر مستقیم عضالت کف لگن

.ارزیابی می شود

آندوسونوگرافی

اولتراسونوگرافی آندوآنال که برای بررسی وضعیت اسفنکترهای مقعد و پاره گی آن ها و

نیز تشخیص بی اختیاری مقعدی به کار می رود حساسیت و اختصاصی بودن این روش

% 80در تشخیص صدمات اسفنکتر باالی .است

MRI نیز به دو روش دو بعدی و سه بعدی انجام شده و در آن ارگان

های لگنی عضالت ساختار فاسیایی و اعصاب قابل مشاهده و بررسی هستند و به دو شکل استاتیک و دینامیک قابل انجام

است : MRI استاتیک

ضخامت عضله باال برنده مقعد - اختالالت اسفنکتر مجرای ادرار -

بررسی وضعیت دیافراگم اروژنیتال - در MRIدینامیک

تصاویر سه بعدی هنگام اعما ل حداکثر استرین به ناحیه مثال در.حین سرفه انجام می شود

الکترو میوگرافی

از این روش برای ارزیابی فعالیت عضالتاستفاده می شود و به دو روش سطحی یا الکترودهای داخل عضالنی قابل انجام است

الکترود های سطحی برای ارزیابی فعالیتعضالت بزرگ سطحی استفاده میشود و

الکترود های داخل عضالنی روش انتخابی برای .تعیین فعالیت عضالت کوچکتر و عمقی است

روش های تعیین قدرت عضالت کف لگن

ارزیابی دستی قدرت عضالت کف لگن از مزایای این روش سادگی و قابل استفاده بودن

آن از نظر بالینی است از فرد خواسته می شود یک یا دو بار عمل فشردن

و حرکت رو به داخل و باالی واژن را انجام دهد و مانع از خروج انگشت معاینه گر شود

سپس انقباض با شدت حداکثر و حفظ آن به مدت ثانیه درخواست شده و نمره دهی بر اساس 5 تا 3

مقیاس اصالح شدخ آکسفورد انجام می گیرد

مقیاس اصالح شده آکسفورد

به این معناست کلرزش ه بیمار نمی تواند 0نمره :کف لگن را منقبض نماید و به جای آن عضالت

ادداکتور- گلوتئال و شکمی را وارد عمل می نماید نشانگر انقباض گذرای چند فیبر عضاله و 1نمره :

خفیف است فعالیت ضعیف عضله را نشان می دهد2نمره : نشانگر وضعیت متوسط قدرت عضله 3نمره : وضعیت خوب عضله4نمره : انقباض قوی5نمره :

مانومتری هsب واژینsال مکشsی فشsار مsیزان روش این با

وسsیله یsک کsاتتر بsالنی مخصsوص کsه بsا یsک فیsبر تعsیین می متصsل شsده فشsار سsنجی بsه نsوری

.گردد ذاریsگ مsانومتری جsا در تسsت نکتsه تsرین مهم

یsا واژن – ادرار مجsرای در سsنج فشsار صsحیح مقعsد اسsت و هنگsام مsانومتری بsا مشsاهده حsرکت بsه سsمتs داsخsل و بsاالی sپرینsه بایsسsتی ازs درسsتی

.انقباض اطمینان حاصل کرد

دینامومتری در این روش با استفاده از اسپکولوم دینامومتریک

فشار خلفی قدامی عضالت کف لگن به نیوتن تعیین .می شود

دینامومتر وسیله دو شاخه آلمینیومی است که یکشاخه آن ثابت و دیگری متحرک است و یک بخش سنسور در مرکز آن وجود دارد که نیروی وارده به

.شاخه های اسپکولوم را اندازه گیری می کند نکته مهم در دینامومتری این است که تنها حرکت

فشاری ارزیابی می شود و حرکت به باال و داخل .ارزیابی نمی شود

مخروط های واژینال از این مخروط ها هم به عنوان ابزار اندازه گیری و هم

.ابزار آموزش عضالت کف لگن استفاده می شود وزنه با حجم 9یک ست مخروط واژینال متشکل از

گرم 100تا 20های مساوی ولی وزن های متفاوت از .است

دقیقه 1سنگین ترین وزنه ای که بیمار بتواند آنرا برای بدون انقباض ارادی نگه دارد قدرت پاسیو عضالت کف

1لگن نامیده می شود و وزنه ای که فرد به مدت دقیقه نگه می دارد به عنوان قدرت اکتیو این عضالت

.شناخته می شود

استاتیک

با تشکر از توجه شما