akillessenetendinopati - legeforeningen.no · (carr and norris. j bone joint surg br 1989) ... •...
Post on 18-Mar-2019
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Kjetil Huseby spes idrettsfysioterapi og aktivitetsmedisin
AKILLESSENETENDINOPATI
HURTIGRUTEKURSET 2017
SKADER I AKILLESSENEN
AKUTTE SKADER OVERBELASTNINGSSKADER
TOTAL RUPTUR PARTIELL RUPTUR
AKUTT KRONISK
BURSITTPARATENDONITT
AKILLESTENDINOPATIMIDTSUBSTANS
HAGELUNDS HÆL
Etter Grävare-Silbernagel og Nilson, Svensk Idrottsforskning 2006
TENDINOPATI
• EN IKKE - INFLAMMATORISK PATOLOGISK TILSTAND I SENEVEV(Kahn m fl)
• INGEN INFLAMMASJON ELLER AUTOIMMUNRESPONS (Åstrøm & Rausing)
• INGEN INFLAMMATORISKE CELLER
• INGEN IMMUNGLOBULINER ELLER KOMPLEMENTAKTIVERING
• PARATENON NORMAL
TENDINOPATI
• I Current Concepts ESSKA 2010
• beskrives akillestendinopati som en ”overuse injury”
• med økende insidens på grunn av et økende antall sportsaktive personer.
• Statistisk påvirker dette omlag 9 prosent av vanlige mosjonister, og rundt 3-5 prosent av profesjonelle løpere.
AKILLESSENEN
• 10-12 CM LANG
• 0,5-1.0 CM DIAMETER
• AVASKULÆR SONE 2-6 CM PROKSIMALT
• FIBRENE ROTERER 90’ OM LENGDEAKSEN DISTALT
BLODTILFØRSEL I AKILLES
A. TIBIALIS POSTERIOR PROKSIMALT OG DISTALT
A. FIBULARIS A. MIDTSUBSTANS
PROKSIMALT FRA TRICEPS
DISTALT VIA BEN - SENEOVERGANG
SIRKULASJON
•NEDSATT BLODGJENNOMSTRØMNING I MIDTSUBSTANS (Carr and Norris. J Bone Joint Surg Br 1989)
•BLODSIRKULASJONEN FALLER MED ALDER (Langberg et al. Eur J Appl Physiol. 2001).
•TRENING ØKER BLODSIRKULASJONEN I AKILLES 2,5-3,5 X FRA HVILE •(Langberg et al. Eur J Appl Physiol. 2001).
•INNERVASJON
•N.SURALIS
•MER INNERVASJON I PARATENON ENN I SENEN OG
•BÅDE SENEN OG PARATENON INNEHOLDER PROPRIOCEPTORER •(Maffulli och Almekinders.The Achilles tendon. Springer 2007)
•METABOLISME
•7,5 X LAVERE O2 KONSUMPSJON ENN I MUSKLER •(Vailas et al.J Appl Physiol. 1978)
FUNKSJON
AKILLESSENEN SKAL OVERFØRE KRAFT MELLOM TRICEPS OG HÆLEN
HELT ESSENSIELL FOR FOTAVVIKLING/NORMAL GANGE
UTGJØR OGSÅ EN KRAFTRESERVE I FORM AV ELASTISK ENERGI
FRISK SENE TÅLER TILSVARENDE 500-1000 KG TENSJON
FASE 1
• REAKTIV FASE ETTER AKUTT OVERBELASTNING AV SENEN
• SMERTER
• FORTYKKET SENE• PROLIFERATIV, IKKE-INFLAMMATORISK REAKSJON
• LONGITUDINELL SEPARERING AV INTAKTE SENE-FASCIKLER (ULTRALYD)
• AVLASTNING/BELASTNINGSKONTROLL VIKTIG
• GOD PROGNOSE FOR TILHELING
FASE 2 ”FAILED HEALING”
• UTILSTREKKELIG TILHELING I FASE 1 GIR GRADVIS UTVIKLING MOT
• EN BEGYNNENDE DEGENERATIV TILSTAND
• REDUKSJON AV SENENS KVALITET
FASE 2
• KARAKTERISERES AV
• ØKTE SMERTER
• ØKT FORTYKKELSE AV SENEN
• NEOVASKULARISERING
• FORTSATT POTENSIALE FOR REGENERASJON
FASE 2• ØKNING AV SMERTER
• STARTSMERTER SOM GÅR OVER
• FORVÆRRING PÅ SLUTTEN AV ELLER ETTER ØKTEN
• KONSTANTE SMERTER UNDER BELASTNING
• SMERTENE GIR SEG IKKE TIL NESTE TRENING
• ØKNING AV NEVROTRANSMITTORER
• HØYERE LAKTATVERDIER ENN I FRISK SENE
• NEOVASKULARISERING
• INNVEKST AV NERVEFIBRE MOT PARATENON, NORMALT IKKE-SENSORISK VEV
FASE 2
• VIDERE FORTYKKELSE AV SENEN (UL)
• UORGANISERT MATRIX • STØRRE PROTEOGLYKANER• DISKONTINUITET AV FASICLER• KOLLAGENBUNTER ØDELEGGES• PARALELLITET AV KOLLAGENFIBRE ØDELEGGES• SENEN SVEKKES
• MISLYKKET FORSØK PÅ REGENERASJON??
FASE 2
• NEOVASKULARISERING (UL M DOPPLER)
• NORMALT TYNNE BLODÅRER PARALLELT MED TENOCYTTENE
• INNVEKST AV BLODÅRER • TYKKVEGGEDE PÅ TVERS ELLER NODULERTE• STIMULERT AV HØYE LAKTATVERDIER??• MISLYKKET REPARASJONSRESPONS??• INTIMA I ÅRENE HAR NERVEFIBRE ÅRSAK TIL SMERTENE(?)
FORANDRINGER I OVERBELASTET SENE OPPSUMMERT (Tegnander)
• STOR ØKNING AV GRUNNSUBSTANS• STØRRE PROTEOGLYKANER• ØDELEGGELSE AV KOLLAGENBUNTER• MINDRE AV TYPE 1 KOLLAGEN, MER AV TYPE III (TYNNERE, MINDRE
EVNE TIL ORGANISERING)• ØKT PRODUKSJON AV NEVROTRANSMITTORER• NEOVASKULARISERING
FASE 3
• DEGENERATIV TENDINOPATI• KRONIFISERTE SMERTER• SJELDEN STERKE SMERTER, VARIERER MED AKTIVITETSNIVÅ• BÅDE ELDRE AKTIVE OG UNGE ELITEIDRETTSUTØVERE• FORTYKKELSE AV SENEN FOKALT OG/ELLER GENERELT• VIDERUTVIKLING AV PATOFYSIOLOGI
• DYSORGANISERT MATRIX• CELLEDØD• BETYDELIG NEOVASKULARISERING
• FARE FOR RUPTUR
FORKLARINGSMODELLER OPPSUMMERT
• EN MEKANISK TEORI• REPETITIVT STRESS GIR CELLEDESTRUKSJON• FORKLARER IKKE AT DELER AV SENEN ER SKADET OG ANDRE INTAKTE• FORKLARER IKKE LEDSAGENDE SMERTER
• EN VASKULÆR TEORI• PÅVIST HYPOVASKULARISERT OMRÅDE I MIDTSUBSTANS, CRITICAL ZONE• UNGE, AKTIVE MENNESKER UTSATT FOR HYPOVASKULARISERING??
• EN NEVROLOGISK TEORI• NOCICEPTIVE NEVROTRANSMITTERE• NEOVASKULARISERING MED NERVER I INTIMA
DIFFERENSIALDIAGNOSER
• BURSITT• RETROCALCANEAR• SUBCUTAN
• HAGELUNDS HÆL
• MB SEVER (APOFYSE)
• RUPTUR
BEHANDLINGTIDLIG INTERVENSJON MEGET GUNSTIG
• OPPLYSNING – FOREBYGGE
• AVLASTE - IKKE RO I TIDLIG FASE
• HUSK DET ER IKKE INFLAMMASJON• IKKE NSAID • IKKE CORTIZON : POISON TO THE TENDON (KAHN)• KAN GI KORTVARIG SMERTEDEMPNING, MEN ØDELEGGE FOR REGENERASJON
MANGE BEHANDLINGSMODALITETERSCIENCE OF EMINENCE OR EVIDENCE?
• EKSENTRISK TRENING (Alfredsson 1998)• HSRT• ESWT ? I KRONISK FASE KOMBINERT MED TRENING (Rompe et al)• PRP ? IKKE BEDRE ENN PLACEBO (De Vos et al)• SCLEROSERENDE BEHANDLING (IKKE-KAUSAL
SMERTEBEHANDLING)• KIRURGI
• MINI-INVASIVT DEBRIDEMENT• PROKSIMAL MEDIAL GASTROCNEMIUS FASCIOTOMI
• TRENING MÅ INNGÅ I ALLE REGIMER
• TRANSDUKSJON:• MEKANISK BELASTNING GIR BIOKJEMISK RESPONS (Kahn) • FIBROBLASTER DANNER KOLLAGENFIBRE• LANGSOM REORGANISERING AV KOLLAGEN OG MATRIX• LANGSOM BEDRING AV SENENS STYRKE
top related