albert ledesma

Sistema integrat i integral: “les noves tecnologies en l’abordatge a la cronicitat”. Dr. Albert Ledesma Castelltort Presentació Mapa Tendències 2013. Tecno Campus Mataró a 20 de desembre de 2013

2

PROACTIU ÀGIL

INTEGRAT PREVENTIU

CENTRAT EN LES PERSONES

3

4

UNA OPORTUNITAT PER REPENSAR LES TIC

Promoure una estratègia catalana de TIC’s

Obrir els serveis de salut i social als ciutadans

Garantir el QUE del servei sense interferir en el COM

Oferir serveis als ciutadans

5

MISSIÓ DE LES TIC EN CRONICITAT

Instrument de suport a la transformació del model assistencial

6

OBJECTIUS DE LES TIC EN LA CRONICITAT Garantir la continuïtat assistencial a les persones

Informació mínima necessària i en temps real, social i sanitària

Seguiment de resultats dels objectius i avaluació territorial i de proveïdor.

Oferir serveis als ciutadans en temes de salut en general i assistencials en particular

7

OBJECTIUS DE LES TIC EN LA CRONICITAT

Promoure la implicació de les persones en tenir cura de la seva salut per mitja del canal personal de salut

Augmentar la capacitat de resolució en l’atenció domiciliaria amb la proactivitat i la resposta ràpida i especialitzada Oferir instruments als professionals i proveïdors per facilitar la participació i implicació de les persones en tenir cura de la seva salut i per millorar la gestió de la seva demanda de serveis

8

PCC Multimorbiditat

Malaltia greu única Fragilitat avançada

MACA Pronòstic de vida limitat

Abordatge pal·liatiu Planificació de l’atenció

avançada

Dos perfils de complexitat

Centres d’atenció primària amb pacients classificats i marcats d’aquestes condicions, poden publicar etiqueta/marca a HC3. El marcatge te que ser visible a tots els sistemes d’informació. Inclòs en la versió juliol 2013 HC3 l’estratificació i els Grups de Risc Clínic (CRGs)

PCC: Pacient Crònic Complex

MACA: Malaltia crònica avançada

“Pla Intervenció Individual i Compartit” (PIIC)

Problemes / Diagnòstics Medicació Al·lèrgies Instruccions “en casos de

crisis” o exacerbació Pla de decisions anticipades Recursos y serveis Valoració Multidimensional Cuidador responsable decisions Informació addicional d'interès

Condicions de validació de PCC o MACA i llista editada per metge de família, infermer o treballador social

Número de PCC i MACA per professional

Història Clínica Compartida de Catalunya: informació compartida d’interès comú

Estratificaçió de Risc d’ingrés

CRG RSC Identificació

població en risc Mesures de proactivitat

Classificació de risc de la població

Segmentació per la gestió proactiva de la població en risc

Identificació i registre a la HC

• Indicadors d’ingressos per cada sector i equip d’atenció primària • 14 Malalties cròniques • Benchmarking amb diferents estàndards entre EAP I hospitals

Servei Català Salut. División de Registros

MSIQ. Mesura de la qualitat MSIQ: http://146.219.25.61/msiq/index.html

HTA: Bon control

55,67

59,34

62,14

63,89

65,60

67,30 68,45

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

Jan 2007 Dec 2008 Dec 2009 Dec 2010 Dec 2011 Sep

2012

Sept

2013

+1,61% almenys variació per any

Hospital admissions i readmissions

“Composite” Avoidable hospital admission

Informació mensual!!!

Inclou: MPOC, ICC, pneumònia, DM complicacions, asma, Infec. orina., deshidratació, HTA

-11,4% Últims 21 mesos

Availability of evolution of Avoidable Emergency admissions for ACSC per Region / Sector / PHC Team

Ingressos i reingressos a l’hospital a Catalunya

“Índex Compost” Reingressos a 30 dies

Informació actualitzada mensualment!!!

Inclou: MPOC, ICC, pneumònia, DM complicacions, asma, urinària inf., angina, IAM, fractura de coll de fèmur

Gràfic amb l'evolució dels reingressos evitables a 30 dies a urgències per Regió / Hospital de l’àrea d’influència

Tassa d’ingressos potencialment evitables per complicacions d’MPOC

Descens del 18,4% des Dec 2011 fins Set. 2013 (21 mesos)

Availability of evolution of Avoidable Emergency admissions per Region / Sector / PHC Team

Cronicitat.salut@gencat.cat

www.gencat.cat/salut/pladesalut

19