alcoolisme & comorbidites psychiatriques. comorbidite les co-morbidités sont une des raisons...
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ALCOOLISME &
COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES
COMORBIDITECOMORBIDITE
Les co-morbidités sont une des Les co-morbidités sont une des raisons principales de rupture de raisons principales de rupture de prise en chargeprise en charge
La cause principale de rechuteLa cause principale de rechute Une raison fréquente de rejet de la Une raison fréquente de rejet de la
part des structures de soinspart des structures de soins La plus importante source de mauvais La plus importante source de mauvais
diagnostic et d’échec thérapeutiquediagnostic et d’échec thérapeutique
DEPRESSION ET ALCOOLISME
Symptômes dépressifs isolés dans 90% des cas (tristesse, découragement)
1/3 état dépressif plus de 2 semaines 5% EDM 15% : coexistence alcool-dépression
DEPRESSION
Caractéristiques sociodémographiques et cliniques :ATCD de dépression majeure, TP, anxiété généralisée Dépendance aux opiacés, cannabisMajoration des problèmes sociauxAugmentation de la fréquence des hospitalisations
Risque de syndrome de sevrage plus sévèreRisque de suicide plus marqué
DEPRESSION SECONDAIRE
Cas le plus fréquent, Mais diminution après le sevrage, A priori, dominance masculine, Les réactions dépressives précoces :
trois premières semaines de sevrage : fatigue, aboulie, humeur morose et labile,courte durée, guérissent spontanément avec la poursuite du sevrage.
DEPRESSION PRIMAIRE
Plus fréquente chez la femme, Résistance au sevrage, A évoquer devant :
Un trouble de l’humeur persistant depuis plus d’1mois chez un alcoolique sevré.Un trouble de l’humeur apparu avant toute conduite de dépendance ou lors d’une période d’abstinence.
TROUBLE BIPOLAIRETROUBLE BIPOLAIRE
Fréquence des états mixtes, Prise d’alcool : accès maniaques et
mixtes, Fréquence des antécédents
d’alcoolisme dans la BP
TROUBLES ANXIEUX TROUBLES ANXIEUX
Prévalence sur la vie entière (abuseurs et dépendants) :2.1% anxiété : TP (24.3% abus ; 8.7% dépendants)12.6% phobies : 5.2% agoraphobie, 2.8% phobie sociale, 10% phobies simples,Les troubles phobiques apparaissent 1 à 10 ans avant l’alcoolisme,Phobie sociale et agoraphobie constituent un risque plus important d’alcoolisme (par rapport à la phobie simple).
SCHIZOPHRENIESCHIZOPHRENIE
Fréquence des conduites alcooliques dans la SZ : 30-48%
Prévalence de la schizophrénie chez l’alcoolique : 10%
Propriétés anxiolytiques, antidépressives et antidéficitaires de l’alcool, réduction de l’inconfort lié aux hallucinations,
Prédominance masculine, Fréquence des schizophrénies paranoides, Impulsivité, conduites antisociales,
anhédonie, TS plus fréquentes, Pronostic plus mauvais.
TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE
Prévalence des troubles de personnalité chez Prévalence des troubles de personnalité chez les alcooliques : 11 à 78 % (Movalli et coll. les alcooliques : 11 à 78 % (Movalli et coll. 1996)1996)
Troubles de personnalité les plus fréquents :Troubles de personnalité les plus fréquents :1.1. Personnalité antisocialePersonnalité antisociale2.2. Personnalité limitePersonnalité limite3.3. Personnalités hystérique et narcissiquePersonnalités hystérique et narcissique
Variations des taux+++ selon les auteursVariations des taux+++ selon les auteurs Plus de troubles de personnalité chez les Plus de troubles de personnalité chez les
patients hospitaliséspatients hospitalisés Souvent plusieurs troubles de personnalité Souvent plusieurs troubles de personnalité
associés (50% des cas selon Dejong et coll. associés (50% des cas selon Dejong et coll. 1993)1993)
PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUEPERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE
Quelques chiffres :Quelques chiffres : Sex ratio H/F : 6/1Sex ratio H/F : 6/1 5 à 42 % des addicts5 à 42 % des addicts Sur la vie entière, 75 à 80 % des Sur la vie entière, 75 à 80 % des
psychopathes présentent des problèmes psychopathes présentent des problèmes addictifsaddictifs
PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUEPERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE
Diagnostic Diagnostic (repose sur la reconstitution de la (repose sur la reconstitution de la biographie : conduites antisociales, manifestations biographie : conduites antisociales, manifestations caractérielles, pb/ hiérarchie, conflit/ autorité) :caractérielles, pb/ hiérarchie, conflit/ autorité) : Impulsivité et intolérance aux frustrationsImpulsivité et intolérance aux frustrations Multiplicité des passages à l’acte Multiplicité des passages à l’acte
(agitation, TS, agressivité…) sans (agitation, TS, agressivité…) sans anticipation des csq ni culpabilitéanticipation des csq ni culpabilité
Traits hystériques (séduction, Traits hystériques (séduction, revendication affective), ou paranoïaques revendication affective), ou paranoïaques (méfiance, sthénicité) parfois associés (méfiance, sthénicité) parfois associés
Sentiment d’ennui, soulagé par une « Sentiment d’ennui, soulagé par une « aventure »aventure »
ToxicophilieToxicophilie Faiblesse de l’autocritique, tendance à Faiblesse de l’autocritique, tendance à
incriminer autruiincriminer autrui
PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUEPERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE
Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : OH + précoce (avant 15 ans), + sévère, OH + précoce (avant 15 ans), + sévère,
+ de troubles du comportement (vols, + de troubles du comportement (vols, fugues, violence)fugues, violence)
Sociopathe primaire (troubles avant Sociopathe primaire (troubles avant conso OH) : pronostic + grave que conso OH) : pronostic + grave que sociopathe secondairesociopathe secondaire
Risque de polytoxicomanie :48 % des Risque de polytoxicomanie :48 % des OH psychopathes ont un abus/ OH psychopathes ont un abus/ dépendance de drogue associé (15 % dépendance de drogue associé (15 % des OH non psychopathes)des OH non psychopathes)
PERSONNALITE LIMITEPERSONNALITE LIMITE
Alcoolisme et toxicomanie sont Alcoolisme et toxicomanie sont apparus dès les premières apparus dès les premières descriptions de l’état limite par descriptions de l’état limite par Kernberg (1989)Kernberg (1989)
Fréquence :14 % chez les Fréquence :14 % chez les alcooliques hospitalisésalcooliques hospitalisés
PERSONNALITE LIMITEPERSONNALITE LIMITE
Diagnostic :Diagnostic : Pathologie de la relation : absence de prise Pathologie de la relation : absence de prise
en compte des limites de soi et de l’autre, en compte des limites de soi et de l’autre, conduisant à des rapports interpersonnels conduisant à des rapports interpersonnels chaotiques, tumultueux, conflictuels, chaotiques, tumultueux, conflictuels, marqués par une alternance d’idéalisation marqués par une alternance d’idéalisation et de dévalorisation, de dépendance et et de dévalorisation, de dépendance et d’hostilité, et la crainte angoissante d’être d’hostilité, et la crainte angoissante d’être abandonnéabandonné
sentiment chronique de vide et d’ennui, sentiment chronique de vide et d’ennui, impulsivitéimpulsivité
Utilisation de substances = défense contre Utilisation de substances = défense contre l’angoisse, la dépression, le videl’angoisse, la dépression, le vide
PERSONNALITE LIMITEPERSONNALITE LIMITE
Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Patients + jeunesPatients + jeunes + exposés aux toxicomanies associés+ exposés aux toxicomanies associés + dysphoriques+ dysphoriques + de conduites suicidaires et + de conduites suicidaires et
d’accidentsd’accidents Besoin d’alcool + souvent dans des Besoin d’alcool + souvent dans des
situations existentielles apparemment situations existentielles apparemment positivespositives
PERSONNALITE HISTRIONIQUEPERSONNALITE HISTRIONIQUE
Diagnostic :Diagnostic : Histrionisme :théâtralité de la Histrionisme :théâtralité de la
présentation, hyper-expressivité des présentation, hyper-expressivité des mimiques et des attitudes, souci de mimiques et des attitudes, souci de plaire et d’attirer l’attentionplaire et d’attirer l’attention
Hyperréactivité et défaut du contrôle Hyperréactivité et défaut du contrôle émotionnelémotionnel
Dépendance affective : passivité et Dépendance affective : passivité et immaturité dans les formes passives-immaturité dans les formes passives-dépendantesdépendantes
SuggestibilitéSuggestibilité
PERSONNALITE HISTRIONIQUEPERSONNALITE HISTRIONIQUE
Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Alcoolisme souvent associé à Alcoolisme souvent associé à
d’autres conduites toxicophilesd’autres conduites toxicophiles + souvent dans les formes + souvent dans les formes
passives-dépendantespassives-dépendantes
PERSONNALITE NARCISSIQUEPERSONNALITE NARCISSIQUE
Diagnostic :Diagnostic : Mode de fonctionnement général de Mode de fonctionnement général de
type grandiose, caractérisé par un type grandiose, caractérisé par un manque d’empathie et une sensibilité manque d’empathie et une sensibilité exagérée au jugement des autresexagérée au jugement des autres
Exigence d’affection et d’admiration Exigence d’affection et d’admiration sont des modalités que ces sujets sont des modalités que ces sujets utilisent pour tenter de soutenir une utilisent pour tenter de soutenir une estime d’eux-mêmes très vacillante, en estime d’eux-mêmes très vacillante, en dépit des apparencesdépit des apparences
PERSONNALITE NARCISSIQUEPERSONNALITE NARCISSIQUE
Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Surinvestissement des aspects somatiques de la Surinvestissement des aspects somatiques de la
dépendancedépendance Ou tendance à la manipulation de l’entourage Ou tendance à la manipulation de l’entourage
et troubles du comportement de type et troubles du comportement de type sociopathiquesociopathique
Ou dépendance, quête affectiveOu dépendance, quête affective Ou séduction et extraversion chez des sujets Ou séduction et extraversion chez des sujets
ayant une importante réussite professionnelle ayant une importante réussite professionnelle et qui considèrent l’OH comme un moyen et qui considèrent l’OH comme un moyen d’améliorer leurs capacité professionnelles et d’améliorer leurs capacité professionnelles et relationnelles (OH mondain)relationnelles (OH mondain)
Ou inhibition et timidité, utilisation de l’OH Ou inhibition et timidité, utilisation de l’OH pour mettre en action les projetspour mettre en action les projets
TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE
Diminution de la compliance Diminution de la compliance thérapeutique :thérapeutique : 84 % d’abandon du traitement chez les 84 % d’abandon du traitement chez les
alcooliques ayant un trouble de alcooliques ayant un trouble de personnalité versus 36 % en l’absence personnalité versus 36 % en l’absence de trouble de la personnalitéde trouble de la personnalité
TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE
Pronostic :Pronostic : Risque + élevé de TSRisque + élevé de TS Risque accru de polytoxicomanieRisque accru de polytoxicomanie Risque accru de surconsommation Risque accru de surconsommation
médicamenteusemédicamenteuse
TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE
TraitementTraitement Pas d’étude contrôlée prospective à ce Pas d’étude contrôlée prospective à ce
sujetsujet Association psychothérapie+ Association psychothérapie+
chimiothérapie pour obtenir le contrôle chimiothérapie pour obtenir le contrôle de la consommation de produitde la consommation de produit
Le maintien prolongée de l’abstinence Le maintien prolongée de l’abstinence s’accompagne d’une diminution des s’accompagne d’une diminution des traits de personnalité psychopathiques, traits de personnalité psychopathiques, hystériques et narcissiqueshystériques et narcissiques
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