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Algoritmos de diagnóstico y tratamiento en

GesEPOC.

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

El proceso diagnóstico

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN

en >70 años y < 50 años)

EPOC

PASO 1 Diagnóstico de EPOC

Sospecha clínica

Edad ≥ 35 añosTabaquismo*

(≥10 años/paquete)Síntomas+ +

Espirometría + PBD

Diagnóstico diferencial

El proceso diagnóstico

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

El proceso diagnóstico

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

Fenotipos de la EPOC

Han et al. AJRCCM 2010; 182: 598-604

“Aquellos atributos de la enfermedad que solos

o combinados describen las diferencias entre

individuos con EPOC en relación a parámetros

que tienen significado clínico (síntomas,

agudizaciones, respuesta al tratamiento,

velocidad de progresión de la enfermedad,

o muerte)

PASO 2Caracterización del

fenotipo

El proceso diagnóstico

1 Las agudizaciones deberán haber sido tratadas con antibióticos y/o

corticoides como mínimo y separarse al menos 4 semanas entre sí

Fenotipo

enfisema

Fenotipo

bronquitis crónica

Fenotipo

mixto EPOC-asma

Fenotipo agudizador

(≥ 2

agudizaciones/año)1

< 2 agudizaciones / año

(No agudizador)

(C) (D)

(A)

(B)

• A: No agudizador con enfisema o bronquitis

crónica.

• B: Mixto EPOC – asma (con o sin

agudizaciones).

• C: Agudizador con enfisema (enfisematoso

con agudizaciones).

• D: Agudizador con bronquitis crónica

(bronquítico con agudizaciones)

Fenotipos GESEPOC

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

al año?*

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

Fenotipo agudizador

Fenotipo mixto EPOC/Asma (FMEA).

Documento consenso

2 criterios mayores

ó

1 mayor + 2 menores

Criterios diagnósticosMa

yo

rM

en

or

Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2012 (online)

Criterios diagnósticos (consensuados) del fenotipo

mixto EPOC-Asma

%

consenso

94%

94%

78%

78%

78%

Prueba broncodilatadora muy positiva

(aumento del FEV1 ≥ 15% y ≥ 400 ml, respecto al valor basal)

Eosinofilia en esputo

Antedentes personales de asma

(antecedentes pevios a los 40 años)

IgE elevada

Antecedentes personales de atopia

Prueba broncodilatadora positiva en 2 o más ocasiones

(aumento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml, respecto al valor basal)89%

FORO2

AIRE PARA VIVIR

Prueba broncodilatadora muy positiva

(aumento del FEV1 ≥ 15% y ≥ 400 ml, respecto al valor basal)

Antedentes personales de asma

(antecedentes pevios a los 40 años)

Antecedentes personales de atopia

Prueba broncodilatadora positiva en 2 o más ocasiones

(aumento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml, respecto al valor basal)

• Las agudizaciones son los eventos más

importantes en la Hª natural de la EPOC.

• Diagnóstico fácil, rápido, barato y fiable.

• Impacto pronóstico.

• Tratamiento diferencial: antiinflamatorios.

• Recordar la importancia de interrogar sobre

las agudizaciones.

Fenotipo agudizador

Hurst JR et al. N Engl J Med 2010; 363: 1128-38

Tiempo (meses)

6050403020100

Su

pe

rviv

en

cia

ac

um

ula

da

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

1-2 Ag_EPOC

Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931

3 Ag_EPOC

No Ag_EPOC

Exacerbaciones graves Efecto sobre la supervivencia

Rennard. NEJM 2004; 350: 965-966

Mirar al paciente

FORO2Fenotipo bronquitis crónica

Kim V, et al. Chest 2011; 140:626-33

Fenotipo enfisema

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

al año?*

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

No

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

(± agudizac.)

B

Fenotipo

agudizador con

bronquitis crónica

D

¿Tos y expectoración

crónica?

SiNo

Fenotipo agudizador

Fenotipo no

agudizador,

con enfisema o

bronquitis crónica

A

Fenotipo

agudizador con

enfisema

C

¿Clínica y radiología

compatibles con

enfisema?

PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diagnóstico de EPOC

Valorar gravedad

Caracterización del

fenotipo

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

El proceso diagnóstico

Primer nivel

asistencial

Segundo nivel

asistencial

PASO 3Valorar la gravedad

multidimensional

El proceso diagnóstico

BODEx

Valorar agudizaciones y calidad de

vida relacionada con la salud, en cada

nivel de gravedad

(COPD assessment test, CAT)*

0 - 2 3 - 4 ≥ 5

BODE

1er nivel

2º nivel

I

LeveEstadios

II

Moderada

III

Grave

IV

Muy grave

V

Final de vida

≥ 3 hospit/año

Disnea 3-4/4

Activ.física

Dependenc.

Insuf. respiratoria

5 - 6 ≥ 73 -40 -2

Niveles de gravedad de GesEPOC

Impacto CATBajo

(≤10)

Moderado

(11-20)

Alto

(21 – 30)

Muy alto

(31 – 40)

Valoración complementaria de gravedad clínica

(valorar dentro de cada nivel de gravedad)

Agudizaciones Valorar número y gravedad

II(Moderado)

III(Grave)

IV(Muy grave)

BODE

BODEx

0 - 2

0 - 2

3 - 4

3 - 4

5 - 6

≥ 5*

≥ 7

I(Leve)

Disnea (mMRC)

FEV1 %

0 - 1

> 50%

1 - 2 2 - 3 3 - 4

Hospitalizaciones

Nivel de

actividad física

Alto

(≥120 min/día)

Moderado

(30–120 min/día)

Bajo

(<30 min/día)

<50% <30%

0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2

Rango de puntuación 0–40

Puntuación total

�

�

�

�

�

�

�

�

1

1

2

4

3

4

2

5

22

Impacto CATBajo

(≤10)

Moderado

(11-20)

Alto

(21 – 30)

Muy alto

(31 – 40)

Valoración complementaria de gravedad clínica

(valorar dentro de cada nivel de gravedad)

C

Ag. con

enfisema

Tratamiento por fenotipos

B

Mixto

Broncodilatadores

Roflumilast

Antibióticos

A

No agudizador

D

Agud. con BC

CIs

Muc/NAC

El tratamiento del paciente con EPOC se basa

en 3 pasos: diagnóstico, identificación del

fenotipo y evaluación de la gravedad

Los fenotipos nos permiten adaptar el

tratamiento a las características del paciente

e identificar los respondedores a cada terapia

Conclusiones