allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters
Post on 03-Jan-2016
90 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters
LOK 15/03/2012
Sascha van NuijsKinderartsGZA Sint-Augustinus
Allergie
Frequent probleem: tot 30% allergische luchtweglast
Toenemend Symptomen zijn
Uiteenlopend Aspecifiek Veranderend
Allergic march
Diagnostiek allergie
Ook bij jonge kinderen, zeker vanaf zes maanden
RAST Huidpriktesten Bloedbeeld (eosinofielen) DD uitwerken bv coeliakie
RAST (radioallergosorbent tests) Geen beïnvloeding door
medicatie Steeds correleren met
kliniek Vaak vals negatief kort na
acute allergische reactie door verbruik (gedurende 2-4w)
Beperking 6 allergenen
Huidpriktesten
Vorm Meestal huidpriktesten Prik-priktesten Intracutane testen
Reactie cutane mastcellen:
wheal (oedeem) flare (erytheem)
Huidpriktesten
Voordelen: Snel en relatief goedkoop Goede sensitiviteit en specificiteit bij
gestandaardiseerde inhalatieallergenen
Hoge negatieve predictieve waarde Nadelen:
Niet bij ernstige reacties Beïnvloed door medicatie, recente
anafylactische reactie, jonge leeftijd Soms moeilijk bij eczeem
Elise, 4 jaar
Chronisch hoesten, voornamelijk in de winter en meer ‘s nachts
Snel moe bij inspanningen Eczeem als baby Familiaal atopische
belasting
Elise, 4 jaar
Klinisch onderzoek Goede algemene toestand Xerodermie Zuivere longauscultatie Geen afwijkingen in NKO-
gebied
Elise, 4 jaar
Huidpriktesten Goede reactie op histamine Duidelijk positief voor
huisstofmijt Negatief voor
Kattenepitheel Hondenepitheel Boompollen Graspollen Onkruidpollen
Elise, 4 jaar
Allergisch astma Behandeling
Stofsanatiemaatregelen Start montelukast
Duidelijk beter na 3 weken: minder hoesten en betere inspanningstolerantie
Stop montelukast in lente en zomer
Astma
Prevalentie Symptomatologie Uitlokkende factoren Diagnostiek Behandeling
Voorkomen
Wheezing zuigeling zeer frequent: tot 50% < 1 jaar
Prevalentie astma: ongeveer 10% bij <18 jaar
Symptomatologie
In aanvallen Vaak nachtelijk Hoesten: typisch bij
kleuters Piepen Dyspnoe Pijn of beklemming
thoracaal Vermoeidheid
Uitlokkende factoren
Virale infecties! Allergenen Inspanning Emoties (stress, hard
lachen) Rook Mist Temperatuurswissel Irriterende stoffen
Diagnostiek
Vaak moeilijk bij jonge kinderen: anamnese, resultaat van β-mimetica
Spirometrie: vanaf 5-6 jaar
Oppuntstelling allergie Rx thorax (DD) (Zweettest)
Aanvalsbehandeling: kortwerkende β-mimetica Kortetermijn Soms als enige behandeling
bij milde klachten Puffs = voorkeur:
Hogere longdepositie Hoog genoeg doseren: bij
ernstige aanval Tot 6j: 6 puffs Vanaf 6j: 12 puffs
Aerosols indien Te weinig ademteugvolume Continu zuurstofnood
Onderhoudsbehandeling
Dagelijks en langetermijn Step-up step-down (Stap 1: kortwerkende β-
mimetica zo nodig) Stap 2
Inhalatiecorticoïden lage dosis bv Flixotide 50 2 x 2 puffs
Montelukast <6j: 4 mg >6j: 5 mg
Onderhoudsbehandeling
Stap 3 Lage dosis inhalatiecorticoïden
+ montelukast Verdubbel dosis
inhalatiecorticoïden Stap 4
Systemische corticoïden
Rol langwerkende β-mimetica?
Astma: inhalatiebehandeling Puffs steeds met voorzetkamer
Juiste masker Mondstuk van wanneer het
kan Steeds tussendoor 5-10x
ademen Andere systemen
Diskus Novolizer …
Leg uit en controleer
Bas, 5 jaar
Sinds vorige lente veel hoesten, vnl lente en zomer
Uitgesproken snurken Soms rode en jeukende
oogjes in lente Wil sinds kort geen appel
en peer meer eten
Bas, 5 jaar
Prima algemene toestand Normale hart- en
longauscultatie NKO
Forse tonsillen Gezwollen neusslijmvlies Doffe trommelvliezen
Bilateraal milde conjunctivale injectie
Bas, 5 jaar
Totaal IgE: 340 kU/l RAST:
Boompollen: 28 kU/l Graspollen: 1,5 kU/l Onkruidpollen: <0,1 kU/l Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: <0,1 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Appel: 6,5 kU/l Peer: 3,8 kU/l
Bas, 5 jaar
Allergische rhinoconjuctivitis met oraal allergie syndroom
Therapie Intranasaal corticoid Antihistaminicum Eventueel oogdruppels
Klachten onder controle
Oraal allergie syndroom Allergische reactie bij ingestie van
fruit, groenten, noten of kruiden bij pollengesensitiseerde patiënten
Meestal lokale reactie (mond-keel) Systemische reactie bij 2-10% Verhitte voedingsmiddelen worden
meestal wel verdragen Anamnese! Sensitisatie voor pollen en
voedingsmiddel
Oraal allergie syndroom
Eva, 14 maanden
Sinds een drietal maanden progressief jeukende huiduitslag
Voedingsproblemen als jonge baby, sindsdien sojavoeding
Lust niet graag eieren en brood
Huisdier: kat
Eva, 14 maanden
Eutrofe baby Eczeem, vnl thv gelaat en
plooien
Eva, 14 maanden
Totaal IgE: 520 kU/l RAST:
Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: 3,2 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Koemelk: 1,2 kU/l Eiwit: 4,6 kU/l Tarwe: <0,1 kU/l
Eva, 14 maanden Atopisch eczeem Therapie
Hydratatie en olie in badje Milde letsels/gelaat: zwak corticoid
bv hydrocortisone 1-2,5%
Ernstigere letsels: sterker corticoid bv Eumovate, Locoid
Dieet Voorlopig sojavoeding verder Eieren zeker onverwerkt vermijden
Kat uit huis?
Eczeem Vaak niet allergisch: ongeveer
50% gesensitiseerd Multifactorieel: krabben,
stress, infecties, wrijving Behandeling
Hydratatie Corticoïden (vnl lokaal) Antihistaminica Rol van calcineurine-
inhibitoren (Protopic, Elidel)?
Cave restrictieve diëten!
Besluit
Allergiesymptomen aspecifiek en veranderend
Belang anamnese voor gerichte diagnostiek
Allergiediagnostiek ook bij jonge kinderen
top related