alteraciones electroliticas

ALTERACIONESALTERACIONESELECTROLÍTICASELECTROLÍTICAS

Dra. Amelia Dra. Amelia MolinaMolina

ALTERACIONES ALTERACIONES ELECTROLITICASELECTROLITICAS

POTASIOPOTASIO SODIOSODIO CALCIOCALCIO MAGNESIOMAGNESIO

Funciones del PotasioFunciones del Potasio

■ Metabloismo celular: control y síntesis Metabloismo celular: control y síntesis de glucógeno, ácidos nucleicos de glucógeno, ácidos nucleicos proteínas, crecimiento celular, ciclo proteínas, crecimiento celular, ciclo glucolítico, mantenimiento del volumen glucolítico, mantenimiento del volumen celular y equilibrio ácido básico.celular y equilibrio ácido básico.

■ Mantenimiento del potencial de Mantenimiento del potencial de membrana en reposo necesaria para la membrana en reposo necesaria para la polarización eléctrica de las células.polarización eléctrica de las células.

ALTERACIONESALTERACIONES

Hipokalemia:Hipokalemia: concentración concentración plasmática por debajo de 3.5 plasmática por debajo de 3.5 mEq/L.mEq/L.

Hiperkalemia:Hiperkalemia: concentración concentración plasmática superior a 5.5 mEq/L. plasmática superior a 5.5 mEq/L.

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

Concentración Concentración

plasmáticaplasmática

por debajo de 3.5 por debajo de 3.5 mEq/LmEq/L

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIACAUSASCAUSAS

■Disminución del aporteDisminución del aporte

■Aumento de las pérdidas Aumento de las pérdidas digestivasdigestivas

■Aumento de las pérdidas renalesAumento de las pérdidas renales

■Redistribución intracelularRedistribución intracelular

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIACAUSASCAUSAS

LA BAJA CONCENTRACIÓN LA BAJA CONCENTRACIÓN PLAMÁTICA DE POTASIO PLAMÁTICA DE POTASIO

OCASIONA HIPERPOLARIZACIÓN OCASIONA HIPERPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR Y EN DE LA MEMBRANA CELULAR Y EN CONSECUENCIA DISMINUCIÓN DE CONSECUENCIA DISMINUCIÓN DE

LA EXITABILIDAD LA EXITABILIDAD NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIACLINICACLINICA

Nueromuscular: debilidad muscular, Nueromuscular: debilidad muscular, hiporeflexia, distensión abdominal, hiporeflexia, distensión abdominal, íleo paralítico , parestesiasíleo paralítico , parestesias

Cardíaca: bradicardia sinusal, Cardíaca: bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular.fibrilación ventricular.

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIACLINICACLINICA

Alteraciones Alteraciones Electrocardiográficas: Electrocardiográficas: aplanamiento de la onda T, aplanamiento de la onda T, depresión del sagmento ST y depresión del sagmento ST y aparición de las ondas U.aparición de las ondas U.

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corrección Endovenosa : Corrección Endovenosa :

0,6 – 1meq/kg/dosis0,6 – 1meq/kg/dosis

■ Corrección vía oral :Corrección vía oral :

3- 4 meq/kg/día3- 4 meq/kg/día

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

Concentración plasmática Concentración plasmática superior a 5.5 mEq/Lsuperior a 5.5 mEq/L

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIACAUSASCAUSAS

Aporte AumentadoAporte Aumentado

Movimiento de las células al Movimiento de las células al líquido extracelularlíquido extracelular

Descenso de la excreción urinariaDescenso de la excreción urinaria

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIACLINICACLINICA

Nueromuscular: hiporeflexia, Nueromuscular: hiporeflexia, parálisis flácida sistémica, parálisis flácida sistémica, parestesiasparestesias

Cardíaca: Taquicardia Cardíaca: Taquicardia supraventricular y bloqueo AV supraventricular y bloqueo AV

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIACLINICACLINICA

Alteraciones Alteraciones ElectrocardiográficasElectrocardiográficas: : elevación de la onda T, elevación de la onda T, ensanchamiento del QRS, ensanchamiento del QRS, alargamiento del PR y alargamiento del PR y aplanamiento de la onda P.aplanamiento de la onda P.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Gluconato de Calcio: 0,5 – 1 mg/ KgGluconato de Calcio: 0,5 – 1 mg/ Kg ■ Bicarbonato de Sodio: 2 – 3 meq/ KgBicarbonato de Sodio: 2 – 3 meq/ Kg ■ Glucosa: 2g/ KgGlucosa: 2g/ Kg

■ Insulina: 0,5 Uds/ KGInsulina: 0,5 Uds/ KG

Funciones del CalcioFunciones del Calcio

Interviene en el desarrollo y Interviene en el desarrollo y constitución del esqueleto.constitución del esqueleto.

Actúa como catalizador en la Actúa como catalizador en la coagulación.coagulación.

Activador de diversos sistemas Activador de diversos sistemas enzimáticos.enzimáticos.

En la transmisión neuromuscular y En la transmisión neuromuscular y neuralneural

Contractilidad del músculo liso y Contractilidad del músculo liso y estriado.estriado.

ALTERACIONESALTERACIONES

Hipocalcemia:Hipocalcemia: concentración concentración plasmática por debajo de 8 mg/L.plasmática por debajo de 8 mg/L.

Hipercalcemia:Hipercalcemia: concentración concentración plasmática superior a 5.5 mEq/Lplasmática superior a 5.5 mEq/L

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

Concentración plasmática por Concentración plasmática por debajo de 8 mg/Ldebajo de 8 mg/L

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIACAUSASCAUSAS

HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo Deficiencia de actividad de vitamina Deficiencia de actividad de vitamina

DD Deficiencia de ingestión de CalcioDeficiencia de ingestión de Calcio Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Trastornos tubularesTrastornos tubulares Hipocalcemia neonatalHipocalcemia neonatal

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIACLINICACLINICA

Motoras: contracciones musculares, Motoras: contracciones musculares, calambres , fasciculacionescalambres , fasciculaciones

Sensitivas: Parestesias, déficit de Sensitivas: Parestesias, déficit de sensibilidad.sensibilidad.

Signo de Chevostek positivoSigno de Chevostek positivo Signo de TrousseauSigno de Trousseau Convulsiones tonicoclónicasConvulsiones tonicoclónicas Laringoespasmo y broncoespasmoLaringoespasmo y broncoespasmo

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corrección EndovenosaCorrección Endovenosa: :

100 – 200 100 – 200 mg/Kg/dosismg/Kg/dosis

■ Mantenimiento:Mantenimiento:

200 mg/Kg/día200 mg/Kg/día

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

Concentración plasmática Concentración plasmática superior a 5.5 mEq/Lsuperior a 5.5 mEq/L

HIPRECALCEMIAHIPRECALCEMIACAUSASCAUSAS

HiperparatiriodismoHiperparatiriodismo Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Hipercalcemia hipocalciúrica familiarHipercalcemia hipocalciúrica familiar HipertiroidismoHipertiroidismo Hipercalcemia vinculada con CáncerHipercalcemia vinculada con Cáncer Hipercalcemia por medicamentosHipercalcemia por medicamentos

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIACLINICACLINICA

Debilidad muscularDebilidad muscular Hipotonía Hipotonía HiporeflexiaHiporeflexia BradicardiaBradicardia LetargiaLetargia IrritabilidadIrritabilidad

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corregir deshidratación, corregir Corregir deshidratación, corregir otras alteraciones electrolíticas.otras alteraciones electrolíticas.

Aumento de Calcuiresis , Furosemida Aumento de Calcuiresis , Furosemida 1mg/Kg.1mg/Kg.

Bloqueo de la absorción intestinal de Bloqueo de la absorción intestinal de calcio.calcio.

Funciones del SodioFunciones del Sodio

Mantenimiento del volumen del líquido Mantenimiento del volumen del líquido extracelular y de la osmolaridad.extracelular y de la osmolaridad.

Equilibrio ácido básico.Equilibrio ácido básico.

Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.

Actúa como factor de crecimiento y Actúa como factor de crecimiento y estimula la proliferación celular.estimula la proliferación celular.

ALTERACIONESALTERACIONES

Hiponatremia:Hiponatremia: concentración concentración plasmática por debajo de 134 plasmática por debajo de 134 mmol/L.mmol/L.

Hipernatremia:Hipernatremia: concentración concentración plasmática superior a 150 plasmática superior a 150 mmol/Lmmol/L

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Concentración plasmática por Concentración plasmática por debajo de 134 mmol/L.debajo de 134 mmol/L.

HIPONATREMIAHIPONATREMIACAUSASCAUSAS

FICTICIAFICTICIA: hiperlipemia, : hiperlipemia, hiperproteinemia, hiperglicemia.hiperproteinemia, hiperglicemia.

VERDADERAVERDADERA: hipervolémiva (con : hipervolémiva (con edema), normovolímica, edema), normovolímica, hipovolémica (sin edema).hipovolémica (sin edema).

HIPONATREMIAHIPONATREMIACAUSASCAUSAS

Hiponetremia HipervolémicaHiponetremia Hipervolémica

■ Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico■ CirrosisCirrosis■ Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca■ Insuficiencia renal aguda y crónica.Insuficiencia renal aguda y crónica.

HIPONATREMIAHIPONATREMIAHiponetremia HipovolémicaHiponetremia Hipovolémica

PÉRDIDAS RENALESPÉRDIDAS RENALES

Pérdidas renalesPérdidas renales Nefritis perdedora Nefritis perdedora

de salde sal Diuresis osmóticaDiuresis osmótica Deficiencia de Deficiencia de

aldosteronaaldosterona

EXTRARENALESEXTRARENALES

Vómitos y diarreaVómitos y diarrea QuemadurasQuemaduras PancreatitisPancreatitis PeritonitisPeritonitis TraumatismosTraumatismos

HIPONATREMIAHIPONATREMIACAUSASCAUSAS

Hiponetremia NormovolémicaHiponetremia Normovolémica

SSIHASSIHA MedicamentosMedicamentos CirugíaCirugía HipotiroidismoHipotiroidismo SIDASIDA

HIPONATREMIAHIPONATREMIACLINICACLINICA

ApatíaApatía AgitaciónAgitación DesorientaciónDesorientación Calambres MuscularesCalambres Musculares NauseaNausea VómitosVómitos DiarreaDiarrea

HIPONATREMIAHIPONATREMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Restricción hídricaRestricción hídrica

Corrección de la deshidrataciónCorrección de la deshidratación

Corrección endovenosa de sodio:Corrección endovenosa de sodio: 3 meq/kg/dosis 3 meq/kg/dosis na ideal – na real x peso x 0,6na ideal – na real x peso x 0,6

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Concentración plasmática Concentración plasmática superior a 150 mmol/Lsuperior a 150 mmol/L

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIACAUSASCAUSAS

Perdida de Sodio y aguaPerdida de Sodio y agua: diuresis : diuresis osmótica, diarrea, sudoración excesiva.osmótica, diarrea, sudoración excesiva.

Pérdida de agua con sodio normalPérdida de agua con sodio normal: : diabetes insípida, aumento de pérdidas diabetes insípida, aumento de pérdidas insensiblesinsensibles

Ingreso aumentado de sodioIngreso aumentado de sodio: soluciones : soluciones enovenosas, sindrome de cushing.enovenosas, sindrome de cushing.

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIACLINICACLINICA

Alteraciones del estado mentalAlteraciones del estado mental LetargiaLetargia IrritabilidadIrritabilidad HiperreflexiaHiperreflexia Sed intensaSed intensa Signos MeningeosSignos Meningeos ConvulsionesConvulsiones

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Administración de agua libreAdministración de agua libre Administración de agua y sodioAdministración de agua y sodio DiuréticosDiuréticos Dialisis peritonealDialisis peritoneal

Funciones del MagnesioFunciones del Magnesio

Activador de diversos sistemas Activador de diversos sistemas enzimáticos en el metabolismo enzimáticos en el metabolismo celular.celular.

Conservación del potencial eléctrico Conservación del potencial eléctrico en células excitables.en células excitables.

Cofactor de diversas enzimas que Cofactor de diversas enzimas que participan en el metabolismo de participan en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y acidos carbohidratos, proteínas y acidos nucleicos.nucleicos.

ALTERACIONESALTERACIONES

Hipmagnesemia:Hipmagnesemia: concentración concentración plasmática por debajo de 1,5 plasmática por debajo de 1,5 meq/Lmeq/L

Hipermagnesemia:Hipermagnesemia: concentración plasmática concentración plasmática superior a 2,5 meq/Lsuperior a 2,5 meq/L

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA

Concentración plasmática Concentración plasmática por debajo de 1,5 meq/Lpor debajo de 1,5 meq/L

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIACAUSASCAUSAS

Gastrointestinales: malabsorción, Gastrointestinales: malabsorción, desnutrición, diarrea crónica, laxantes, desnutrición, diarrea crónica, laxantes, fístula biliar, fístula biliar,

Renales: Acidosis tubular renal, Renales: Acidosis tubular renal, hipercalciuria, hidronefrosis, diuréticoshipercalciuria, hidronefrosis, diuréticos

Otras: alcoholismo, sudoración Otras: alcoholismo, sudoración profusa, administración de insulina, profusa, administración de insulina,

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIACLINICACLINICA

Debilidad muscularDebilidad muscular Fasciculaciones muscularesFasciculaciones musculares Cambios de personalidadCambios de personalidad ParestesiasParestesias VértigoVértigo AtaxiaAtaxia NistagmosNistagmos ConvulsionesConvulsiones

HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Adimistración de sulfato de Adimistración de sulfato de MagnesioMagnesio

0,2 meq/Kg/dosis0,2 meq/Kg/dosis

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA

Concentración plasmática Concentración plasmática superior a 2,5 meq/Lsuperior a 2,5 meq/L

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIACAUSASCAUSAS

Insuficiencia renal aguda y crónicaInsuficiencia renal aguda y crónica Acidosis metabólicaAcidosis metabólica Diabetes mellitusDiabetes mellitus HipotiroidismoHipotiroidismo Uso de enemas que contengan Uso de enemas que contengan

magnesiomagnesio

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIACLINICACLINICA

Confusión Confusión LetargoLetargo Debilidad muscularDebilidad muscular HiporeflexiaHiporeflexia Paralisis RespiratoriaParalisis Respiratoria Vasodilatación parisféricaVasodilatación parisférica

HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Suspender la administración de Suspender la administración de magnesiomagnesio

Gluconato de calcio de 100 a 200 mg Gluconato de calcio de 100 a 200 mg EV.EV.

DiuréticoDiurético Diálisis peritonealDiálisis peritoneal HemodialisisHemodialisis