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Amenazas y desafíos de la influenza para México y el Mundo
Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez
Tlaxcala, Noviembre 14, 2018
¿Qué es una pandemia?
Definiciones:
⦿ Del Latín pandemus: que ocurre en unaamplia área geográfica, afectando a unnúmero excepcionalmente grande depersonas.
⦿ OMS: “Se llama pandemia a la propagaciónmundial de una nueva enfermedad”.
Pandemia
⦿ Pandemia: enfermedad que se puede extender a dos o más territorios.
⦿ Epidemia: un aumento en el número de casos esperados de unaenfermedad.
Historia de las pandemias
Historia
⦿ A lo largo de la historia han ocurrido pandemias que han quedadoregistradas por su magnitud.
⦿ Principalmente zoonosis: enfermedades de los animales que afectan a loshumanos.
⦿ Algunas surgieron por ladomesticación de los animales(influenza o tuberculosis)
Fiebre tifoidea⦿ En la Guerra del Peloponeso (430 a.C.)⦿ Muerte de una cuarta parte de la
población de Atenas en cuatro años.
Peste Antonina ⦿ (165 a 168 d.C.)
⦿ Probablemente viruela, muerte de cinco millones de personas en Roma. Se repitió en 251-266 en
donde mató a cinco mil personas por día.
Historia
El ángel de la muerte durante la peste de Roma –Jules-Elie Dulaunay
La Peste de Atenas - Michiel Sweerts
⦿ 10,000 muertes diarias
⦿ 40% de la población urbana murió.
⦿ Se estima que mató al 25% de loshabitantes del MediterráneoOriental.
Peste Justiniana⦿ (Inició en 541 d.C.)⦿ Primera epidemia de peste bubónica registrada.⦿ Inició en Egipto y se diseminó a Constantinopla.
Historia
El triunfo de la Muerte - Pieter Brueghel
⦿ Inicio en 1300 en Asia.
⦿ Llegó a Europa Occidental en 1348.
⦿ Mató a 20 millones de personas enseis años (25% de la población)
⦿ Mortalidad de hasta 50% en lasciudades más afectadas.
Peste Negra
Historia
Escena de la peste de Tourette (Marsella) - Michel Apriete
⦿ Ocurrió en tiempos de crisis.
⦿ Emergió durante las cruzadas.
⦿ Primera epidemia en 1489 en España: 20,000 muertes.
Tifo
⦿ En 1528 Francia perdió 18,000 soldados en Italia por tifo.
⦿ En 1542 se presentaron 30,000 muertes en los Balcanes.
⦿ Innumerables muertes en los campos de concentración alemanes en la Segunda Guerra Mundial.
Historia
Cólera⦿ Primera pandemia (1816-1826).
Del mar Caspio a China.
⦿ Segunda pandemia (1829-1851).Inició en Asia y se diseminó aEuropa y Norteamérica.
⦿ Tercera pandemia (1852-1860).Rusia. Más de un millón demuertes.
Historia
Cólera⦿ Cuarta pandemia (1863-1875). Europa y África.
• 1866: Brote en Norteamérica.
• 1892: Brote en Alemania. 8,606 muertesen Hamburgo.
⦿ Séptima pandemia (1899-1923) Europa y Asia.
⦿ Octava pandemia. Inició en 1961. Ha afectadotodos los continentes.
Historia
Influenza
⦿ “Primera” pandemia (1510). Afectó África y Europa.
⦿ Gripe de Asia (1889-1890). Afectó todos los continentes. Causó elevadamortalidad.
⦿ Gripe Española (1918-1919). Afectó todos los continentes. Desaparecióen 18 meses. Se estima que ocurrieron de 40 a 100 millones de muertes.
Historia de la influenza
⦿ Gripe Asiática (1957-1958). Diseminación mundial. Dos millones de muertes.
⦿ Gripe de Hong Kong (1968-1969). Cerca de un millón de muertes. El virus A (H3N2) aun circula.
Historia de la influenza
¿Qué es la Influenza?⦿ Enfermedad infectocontagiosa.
⦿ Virus de la influenza.
⦿ Se clasifica en A, B y C.
⦿ La influenza A se subclasifica de acuerdocon estructuras virales:
• Hemaglutinina (H)15 tipos.
• Neuraminidasa (N) 9 tipos.
• 135 combinaciones posibles.
Tipos de influenza
⦿ Es muy contagiosa entre las aves, causa enfermedad grave y muerte.
⦿ Ocasionalmente causa enfermedad en humanos.
⦿ Fiebre, tos, dolor de garganta y dolor muscular, neumonía, dificultad respiratoria.
⦿ Actualmente no hay vacuna, ni tratamiento contra la enfermedad en humanos.
AVIAR⦿ Enfermedad de humanos.
⦿ Causa epidemias en los meses de invierno.
⦿ Inicio súbito, fiebre, mialgias, cefalea, malestar general grave, tos, postración, dolor de garganta y rinitis.
⦿ Afecta principalmente niños y adultos mayores.
⦿ En México se aplica la vacuna a los grupos de riesgo desde 2004.
ESTACIONAL
⦿ Resultado de la aparición de un nuevo virus A.
⦿ Se presentan de manera periódica.
⦿ Incrementos agudos en la morbilidad y la mortalidad.
⦿ Puede afectar del 10 al 25% de la población total.
⦿ Puede sobrepasar la capacidad de los Servicios de Salud.
⦿ Desarrollo de vacuna.
PANDÉMICA
Aparición de un nuevo tipo de virus A
El nuevo virus es capaz de causar enfermedad grave
en seres humanos
El nuevo virus se puede transmitir eficientemente
de persona a persona
⦿ Existen tres condiciones necesarias para que ocurra una pandemia:
Condiciones para que ocurra una influenza pandémica
Vigilancia Epidemiológica de Influenza en México
• No se recopilan todos los casos del país.
• Se privilegia la vigilancia virológica y la calidad de la información.
OBJETIVO DEL “SISVEFLU”: Identificar los tipos y subtipos del virus de influenza y otros agentes virales que circulan y producen infecciones respiratorias, con el fin de mantener un sistema activo para identificar y actuar de manera oportuna ante brotes y/o epidemias de influenza.
Vigilancia Epidemiológica
• Vigilancia centinela• Información en tiempo real• Definiciones estandarizadas ETI/IRAG• Se confirma diagnóstico por laboratorio• Activas 541 USMI• Registro nominal, seguimiento de casos• Se notifican las defunciones de más de 20,000 unidades médicas
SISVEFLUcentinela
• Se notifican casos y/o defunciones (sospechosas o confirmadas) al SISVEFLU
• En pacientes ambulatorios se muestrea al 10%• Pacientes hospitalizados con IRAG se muestrea al 100%• La muestra se envía a laboratorio para su confirmación o descarte
Flujo de Información
⦿El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza en México(SISVEFLU), funciona en estricto apego a estándares internacionales.
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 25 octubre 2018
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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Caso
s
Semana Epidemiológica
A(H1N1)
A(H3N2)
A(H1N1)
A(H3N2)
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
A(H1N1)A(H1N1)
A(H1N1)A(H3N2)
A(H3N2)
Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-43
A(H1N1)
Casos de influenza confirmados por semana de ocurrencia México 2009-2018
Vigilancia de Influenza por laboratorio
⦿Se ha demostrado que las cepas circulantes enMéxico han sido genéticamente similares a lascepas contenidas en la vacuna.
⦿ El InDRE (Instituto de Diagnóstico yReferencia Epidemiológicos) formaparte de la Red FluNet de la OMS yde la red Laboratory ResponseNetwork de los CDC de EstadosUnidos.
Vacunación contra la Influenza⦿ La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que la vacuna a
producir para la temporada invernal 2018 – 2019 para el hemisferio norte,contendrá las siguientes cepas:
• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
• A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)
• B/Colorado/06/2017 (Linaje Victoria)
⦿ La vacunación inició el 15 de octubre del 2018con más de 31 millones de dosis de vacunaspara los grupos de riesgo en México.
Impacto de una Pandemia de Influenza en México
Clasificación de los costos económicos
⦿ Adquisición y mantenimiento dereserva de antivirales
⦿ Equipamiento preventivo y otrosinsumos
⦿ Plan contingente de respuesta
⦿ Mayores costos de producción
⦿ Mayores barreras comerciales
Sin pandemia
⦿ Mortalidad⦿ Hospitalización⦿ Consultas externas⦿ Consumo de antivirales y otros
insumos
⦿ Pérdida de días laborales por muertetemprana y por morbilidad
⦿ Reducción de la demanda porproductos y servicios
⦿ Incremento en el riesgo financiero
Con pandemia
Directos Sector Salud
Indirectos
Fuente: Kuri-Morales P, Betancourt-Cravioto M, Velázquez-Monroy O, Álvarez-Lucas C, Tapia-Conyer R. Pandemia de influenza: la respuesta de México. Salud Publica Mex 2006;48:72-79.Kuri-Morales, P. "La pandemia de influenza: posibles escenarios en México." Gac Méd Méx 144.4 (2008): 285-290.
Utilizando parámetros de la pandemia de 1918 se ha estimado, mediante un modelomatemático, el impacto que podría tener una próxima pandemia en México:⦿ 35% de la población infectada.⦿ Se pueden presentar diferentes panoramas:
• Asintomáticos• Cuadros leves• Cuadros graves
⦿ 200,000 muertes.⦿ 25 millones de consultas.⦿ 500,000 hospitalizados.
El impacto de una pandemia de influenza en México
Fuente: Kuri-Morales P, Betancourt-Cravioto M, Velázquez-Monroy O, Álvarez-Lucas C, Tapia-Conyer R. Pandemia de influenza: la respuesta de México. Salud Publica Mex 2006;48:72-79.Kuri-Morales, Pablo. "La pandemia de influenza: posibles escenarios en México." Gac Méd Méx 144.4 (2008): 285-290.
⦿ Ausentismo laboral del 35 – 50%
⦿ Perdidas económicas (8 millones de pesos por día no laborado).
⦿ Crisis de servicios:
• Ocupación del 96% de las camas censables.
• 100 pacientes por médico en ocho semanas.
• Capacidad de terapia intensiva superada en 274%
El impacto de una pandemia de influenza en México
Crisis social
Afectación al turismo.
Costo aproximado
pandemia 2009: cuatro mil mdd.
El impacto de una pandemia de influenza en México
Plan Nacional para la preparación y respuesta ante la intensificación de la Influenza
estacional o ante una Pandemia de Influenza
⦿ En 2003 la OMS expresó su preocupación ante la posible ocurrencia deuna pandemia de influenza al cumplirse el periodo en el que seestimaba que podría haber mutación de un virus circulante, que dierainicio a una epidemia mundial.
Preparación Mundial
⦿ Es necesario que los países establezcan planes de preparación para hacerfrente a las pandemias existentes y emergentes.
⦿ Los planes deben ser intersectoriales para mitigar el impacto de unapandemia en aspectos de:
Preparación Mundial
• Salud.
• Economía.
• Seguridad Pública.
• Servicios básicos.
Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005
Los planes institucionales y empresariales de contingencia tienen como objetivo:
Mantener a las instituciones y empresas funcionando en el escenario de una pandemia de influenza a través de:
Preparación Mundial
Identificación de procesos
críticos.
Identificación de personal
esencial.
Planeación conjunta con
Proveedores / Usuarios.
Modificación de
procedimientos habituales.
Estrategia de comunicación
al personal.
Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005
Preparación en México
⦿ En 2006, con base en la amenaza de pandemia que representó el virusde la influenza aviar H5N1, el Consejo de Salubridad General establecióel Acuerdo por el que se indica la necesidad de contar con uninstrumento para la preparación y respuesta ante una pandemia.
⦿ Ley General de Protección Civil y Ley General de Salud.
⦿ Acuerdos Secretariales creación: Comité Nacional parala Seguridad en Salud (2003) y constitución de laReserva Estratégica de insumos para la salud (2013).
⦿ Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastresdel Centro Nacional de Programas Preventivos yControl de Enfermedades desde 1997.
⦿ Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica(SINAVE).
Marco normativo: México
Antecedentes: Preparación en México
2000 2004
2005
2006
Aislamientos de virus de la influenza en el InDRE.
Grupo nacional de trabajo de pandemia
de influenza.
Desarrollo del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una
Pandemia de influenza
Simulacro nacional a escala real (4 estados y 4,000 personas) ejercicio “Escudo Centinela”
2003
Comité Nacional para la Seguridad en Salud.
EJERCICIO “ESCUDO
CENTINELA”
CHIHUAHUA
HIDALGO
TABASCO
CDMX
Objetivo:• Reducir la morbilidad, la mortalidad que provoquen
trastornos sociales y económicos causados por un evento epidémico o pandémico.
Todo el Sector Salud• 4 Secretarías de Salud Estatales• 3 Laboratorios Estatales de Salud Pública
11 municipios
39 unidades médicas: 1°, 2° y 3er nivel
3 aeropuertos internacionales• (Cd. de México, Chihuahua y Villahermosa)
Preparación para responder ante una pandemia
Casos
por
día
Días a partir del primer caso
Objetivos de las intervenciones
1
21 Demorar el pico del brote2 Disminuir la carga en servicios de atención médica3 Disminuir el número de casos y el impacto en salud
Pandemia:Sin intervención
Adaptado de: Interim Pre-pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation, CDC. Feb 2007
La curva epidémica se observa en mayor magnitud si no se
realizan intervenciones
Pandemia:Con intervención
3
Preparación para responder ante una pandemia
Intervenciones médicas
Fármacos antivirales Vacunas Atención médica Equipo de protección personal
Intervenciones no médicas
Higiene personal Restricción de viajes Cuarentena Distanciamiento social (cierre de escuelas etc) Comunicación de riesgos
Medidas de salud pública
Seguridad y legislación Suministro de agua y alimentos Suministro de energía Transportación Telecomunicaciones Servicios financieros
Mantener el funcionamiento de la
sociedad(Sistemas económicos y sociales)
Comunicación y Promoción de la Salud
Coordinación
VigilanciaEpidemiológicay Laboratorio
Investigacióny Desarrollo
ReservaEstratégica
AtenciónMédica
Líneas de acción
Preparación en México
Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005
Comunicación y Promoción de la Salud
⦿Desarrollo de mensajes e información clave
⦿Campaña de medios (en cada fase)
⦿Establecer un vocero único
⦿Sensibilización a grupos estratégicos
⦿Participación en diversos grupos de trabajo internacionales (OMS, GHSI)para el desarrollo de criterios y mensajes de comunicación de riesgos
Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005
Coordinación
Internacional
SectorSalud
OtrosSectores
Gubernamentales
Estados y Municipios
Sector privado
Preparación multisectorial
Situación Epidemiológica de la Influenza
Circulación global de virus de influenza 2017 - 2018
A nivel global, los virus de influenza “A“ representan la
mayoría de los aislamientos.
Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS
20172018
Circulación de virus de influenza por subtipo en el hemisferio norte, 2017 - 2018
Para los países del Hemisferio Norte, se
identificó co-circulación de subtipos
A(H1N1)pdm09 e influenza B
Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS
2017 2018
Influenza en la Región de las Américas
Fuente: Paho/ops | influenza regional update EW 42 /actualización regional de influenza SE 42
2014 2015 2016 2017 2018
Influenza en la Región de las AméricasAmérica del Norte: La influenza se encuentra enniveles bajos en Canadá y Estados Unidos, con co-circulación de A(H1N1)pdm09 y B
México: reporta mayor actividad de influenza eIRAG con predominio de influenzaA(H1N1)pdm09 y B.
América Central: Se reporta un aumento de lacirculación de influenza en la sub-región.Panamá y Guatemala: La circulación de VSRcontinua elevadaCosta Rica, El Salvador y Nicaragua: circulaciónaumentada de influenza A(H1N1)pdm09 y B
Fuente: https://www.paho.org/ Actualización Regional: Influenza y Otros virus respiratorios, SE42
Caribe: La actividad de influenzadisminuye y disminuye también la de VSR.Cuba, Haití y Rep. Dominicana: Lainfluenza A(H1N1)pdm09 se asocia con bajaactividad de IRAG.
Temporada de influenza estacional,
México 2017-2018.
Temporada de influenza estacional, México 2017-2018.
Temporada de influenza estacional, México 2017-2018*
Subtipo Viral Casos Defunciones
A(H3N2) 2,222 (60.4%) 67 (47.2%)
A(H1N1) 398 (10.8%) 40 (28.2%)
B 913 (24.8%) 24 (16.9%)
influenza A 145 (3.9%) 11 (7.7%)
Total 3,678 142
Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza.
*Información de la semana 40 a la 20, 2017-2018
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Casos positivos a influenza por entidad federativa y subtipo. México, temporada de influenza 2017-2018
A(H1N1) A(H3N2) Influenza A Influenza BCASOS POSITIVOS A INFLUENZA, TEMPORADA 2017-2018
Entidad Federativa A(H1N1) A(H3N2) Influen A Influen B Total
Aguascalientes 2 54 0 70 126Baja California 3 34 0 28 65Campeche 4 0 1 7 12Chiapas 1 9 1 11 22Nayarit 2 24 2 21 49Nuevo león 0 66 1 13 80Oaxaca 5 20 3 3 31S.L.P. 0 87 0 41 128Tabasco 4 1 2 11 18Tamaulipas 0 23 4 8 35Tlaxcala 6 121 2 8 137Zacatecas 2 69 2 33 106
Casos de influenza por entidad federativa. México. Temporada de influenza estacional 2017-2018
En la Temporada de influenza estacional 2017-2018, seconfirmaron, 3,678 casos positivos a influenza: 2,222 (60,4%) deA(H3N2) seguido de 913 (24,8%) de tipo B.
A(H3N2)
En algunos estados en la temporada 2017-2018, existióuna nula o baja circulación (≤6 casos) de A(H1N1), dondeen la entrante temporada de influenza estacional 2018-2019,podría existir una circulación mayor de este subtipo viral.
Temporada de influenza estacional 2018-2019,
México.
Casos de influenza confirmados por semana de ocurrencia. México 2009-2018
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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Caso
s
Semana Epidemiológica
A(H1N1)
A(H3N2)
A(H1N1)
A(H3N2)
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
A(H1N1)A(H1N1)
A(H1N1)A(H3N2)
A(H3N2)
Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-45
A(H1N1)
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 8 noviembre 2018
Casos y defunciones por influenza según subtipo viral.Temporada de influenza 2018-2019
Casos y defunciones confirmados a Influenza.México, temporada 2018-2019.
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
Temporada2018-2019
Influenza AH3N2Casos 5
Defunciones 0 Influenza B
Casos 59Defunciones 2
Influenza AH1N1Casos 286
Defunciones 14 influenza A*
Casos 25Defunciones 0
Total generalCasos 375
Defunciones 16
Subtipo viral
⦿ Durante la Temporada de influenzaestacional 2018-2019 se han confirmado 375casos positivos a influenza: 286 de A(H1N1),59 de B, 25 de influenza A y 5 de A(H3N2).
⦿ Se han notificado 16 defunciones porinfluenza: 14 de A(H1N1), 2 de B.
Casos y defunciones por influenza por semana epidemiológica. Temporada de influenza 2018-2019
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
0
20
40
60
80
100
120
40 41 42 43 44 45
Núm
ero
Semana epidemiológica
Casos confirmados Defunciones por influenza
Casos confirmados a influenza por sexo y grupo de edad. México, Temporada de influenza 2018-2019.
44%
56%
Casos por sexo
Hombres Mujeres
Subtipos virales Casos positivos influenza
%
A(H1N1) 286 76.3A(H3N2) 5 1.3
B 59 15.7influenza A 25 6.7
TOTAL 375 100.0Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
En la temporada de influenza estacional2018-2019 los grupos etarios con mayornúmero de casos positivos a influenza son: elde 1 a 9 años, mayor de 60 años y de 40 a49 años.
0
20
40
60
80
100
120<1
1 a 9
10 a
19
20 a
29
30 a
39
40 a
49
50 a
59
60 y
más
Caso
s
Grupos de Edad
A H3 B INF AH1N1 PMD Influenza A
Circulación de influenza según subtipo viral por semana. Temporada de influenza 2018-2019
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
0%
20%
40%
60%
80%
100%
40 41 42 43 44 45
Porc
enta
je
Semana epidemiológicaA H3 B INF AH1N1 PMD Influenza A
Durante la temporada de
influenza estacional 2018-
2019 se observa circulación
de influenza A(H1N1)(76%),
B(16%), influenza A (7%) y
A(H3N2) (1%).
Casos confirmados a influenza por entidad federativa. Temporada de influenza 2018-2019.
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
⦿ Las entidades con casos confirmadosa influenza en la temporadaestacional 2018-2019 son:
Veracruz (17%) Guerrero (12%) Sinaloa (10%)Chiapas (10%) Tabasco (7%)
Casos confirmados influenza =375
Caracterización de los casos confirmados a influenza por temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019
2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**
Casos por temporada 3,170 7,317 2,945 9,131 2,836 9,641 6,352 3,678 375
Subtipo predominante en casos
AH3N2(39%) AH1N1 (87%) AH3N2 (51%) AH1N1 (76%) AH3N2 (64%) AH1N1 (45%) AH1N1 (48%) AH3N2 (60%) AH1N1 (76%)
Sexo Mujeres (56%) Mujeres (54%) Mujeres (53%)Mujeres (50%), Hombres
(50%)Mujeres (55%) Mujeres (53%) Mujeres (54%) Mujeres (54%) Mujeres (56%)
Tipo de paciente Ambulatorio (72%) Ambulatorio (65%) Ambulatorio (66%) Hospitalizado (58%) Hospitalizado (51%) Hospitalizado (57%) Hospitalizado (67%) Hospitalizado (66%) Hospitalizado (61%)
Tipo de diagnóstico ETI (65%) ETI (63%) ETI (65%) IRAG (56%) ETI (50%), IRAG (50%) IRAG (54%) IRAG (59%) ETI (61%) ETI (57%)
Mediana de edad 27 28 28 37 33 35 38 32 34
Grupos de edad1 a 9 (22%), 30 a 39 (18%) y
20 a 29 (15%)20 a 29 (22%), 1 a 9 (17%),
y 30 a 39 (17%)1 a 9 (23%), 30 a 39% (16%)
y 10 a 19 (14%)40 a 49 (19%), 30 a 39 (17%)
y 50 a 59 (14%)Mayores de 60 (20%), 1 a 9
(18%) y 30 a 39 (15%) 1 a 9 (18%), 30 a 39 (16%) y
40 a 49 (16%)1 a 9 (21%), Mayores de 60
(19%) y de 40 a 49(16%) 1 a 9 (22%), Mayores de 60
(21%) y 30 a 39 (14%) 1 a 9 (26%), mayores de 60
(15%) y 40 a 49(15%)
Sin Vacuna 72% 81% 75% 81% 74% 80% 80% 81% 77%
Con Vacuna 25% 18% 24% 17% 25% 16% 15% 16% 18%
Una o más comorbilidades en los casos
29% 33% 31% 42% 41% 42% 47% 44% 34%
*De la semana 40 a la 20 del s iguiente año
**Información de la semana 40 a la 45
Fuente: SINAVE/DGE/Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica de Influenza, acceso a l 8/11/2018.
CaracterísticasTemporada de influenza
Caracterización de las casos por temporada de Influenza
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
Defunciones por influenza por semana de ocurrencia. México 2009-2018
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 7131925313743493 9152127333945515111723293541471 7131925313743493 915212733394551511172329354147536121824303642482 814202632384450410162228344046526121824303642
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Defu
ncio
nes
Semana Epidemiológica
A(H3N2)
A(H1N1)A(H1N1)A(H1N1)
A(H3N2)A(H3N2)
A(H1N1)
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
A(H1N1)
Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-45
A(H3N2)
A(H1N1)
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 8 noviembre 2018
Defunciones por influenza según subtipo viral.Temporada de influenza 2018-2019
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
37%
63%
Defunciones por sexo
Hombres Mujeres
0
3
0 0
1
2 2
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
<1 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y más
Def
unci
ones
Grupos de edad
Defunciones por grupos de edad
⦿ El 50% de las defunciones han ocurrido enel grupo de mayores de 60 años.
⦿ En promedio los casos graves que fallecenestán llegando 3 días después de la fecha deinicio de síntomas (de acuerdo al registro dela unidad médica tratante).
Subtipos virales Defunciones por influenza
%
A(H1N1) 14 87.5A(H3N2) 0 0.0
B 2 12.5influenza A 0 0.0
TOTAL 16 100.0
Defunciones por influenza por Entidad Federativa de residencia. Temporada de influenza 2018-2019
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
Las entidades con mayornúmero de defunciones porinfluenza en la temporadaestacional 2018-2019 son:
• Veracruz (31%)• Tabasco (25%)• Sonora (12%)• Chiapas (12%)• Aguascalientes (6%)
Defunciones por influenza n =16
Caracterización de las defunciones por influenza por temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019
2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**Subtipo predominante en la
temporadaA(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)
Defunciones por temporada 45 345 60 1112 85 703 514 142 16
Subtipo predominante en defunciones
AH1N1 (33%) AH1N1 (86%) AH3N2 (45%) AH1N1 (90%) AH3N2 (59%) AH1N1 (77%) AH1N1 (72%) AH3N2 (47%) A(H1N1) (88%)
Sexo Hombres (53%) Hombres (63%) Hombres (62%) Hombres (62%) Mujeres (58%) Hombres (61%) Hombres (61%) Hombres (53%) Mujeres (63%)
Tipo de paciente Hospitalizado (100%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (100%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (100%)
Tipo de diagnóstico IRAG (69%) IRAG (83%) IRAG (67%) IRAG (81%) IRAG (60%) IRAG (82%) IRAG (93%) IRAG (82%) IRAG (94%)
Mediana de edad 54 51 53 49 71 52 54 57 60
Grupos de edadMayores de 60 (42%), 40 a
49 (22%) y 50 a 59 (11%)Mayores de 60 (31%), 50 a
59 (21%) y 40 a 49 (17%)Mayores de 60 (37%), 50 a 59 (15%) y de 1 a 9 (15%)
50 a 59 (25%), 40 a 49 (25%) y mayores de 60 (24%)
Mayores de 60 años (65%), 50 a 59 (8%) y 30 a 39 (7%)
Mayores de 60 (31%), 50 a 59 (25%) y 40 a 49 (23%)
Mayores de 60 (39%), 50 a 59 (22%) y 40 a 49 (20%)
Mayores de 60 (46%), 50 a 59 (19%) y 40 a 49 (13%)
Mayores de 60 (50%), 1 a 9 (19%), 40 a 49 (13%) y 50 a
50 (13%)
Sin Vacuna 67% 63% 70% 85% 89% 85% 85% 85% 100%
Con Vacuna 22% 11% 27% 12% 8% 4% 4% 7% 0%
Una o más comorbilidades en las defunciones
84% 63% 70% 69% 74% 66% 74% 65% 56%
*De la semana 40 a la 20 del s iguiente año
**Información de la semana 40 a la 45
Fuente: SINAVE/DGE/Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica de Influenza, acceso a l 8/11/2018.
CaracterísticasTemporada de influenza*
Caracterización de las defunciones por temporada de Influenza
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
Características de las defunciones por Influenza. México, Temporada de influenza 2018-2019.
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019
Del análisis de las 16 defunciones se observa lo siguiente:
⦿ 14(88%) fue por A(H1N1), 2(12%) por influenza B.
⦿ El 63% mujeres.
⦿ El 100% de los casos fueron casos hospitalizados y el 94% tenía diagnóstico de Infección RespiratoriaAguda Grave.
⦿ La mediana de edad es de 60 años.
⦿ Los grupos de edad son: mayores de 60 años (50%), 1 a 9 años (19%), 40 a 49 años (13%) y 50 a 59 años(13%).
⦿ El 100% no tenía vacuna contra influenza.
⦿ El 56% de las defunciones tenían 1 o más comorbilidades asociadas (diabetes, hipertensión, obesidad,EPOC, insuficiencia renal crónica, enfermedad cardiaca, inmunosupresión y/o asma).
Casos y defunciones por influenza por temporada de influenza, 2010-2018
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/2010-2018
Evento 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018
Casos influenza 765 28 354 318 365 66 81 133
Defunciones influenza 6 2 0 21 4 5 6 2
Casos influenza A(H1N1) 2 3 0 123 1 6 25 0
Defunciones A(H1N1)
0 1 0 15 0 1 3 0
2018-2019
375
16
286
14
Nota: Todas las temporadas presentan información de la semana epidemiológica 40 a la 45.
Se recomienda vacunar a:
• Niños de 6 meses a 5 años de edad.
• Adultos de 60 años y más.
• Mujeres embarazadas
• Personas con diabetes no controlada,obesidad grave, enfermedadesrespiratorias o cardiovasculares, cáncery VIH.
• Personal de Salud
Vacuna contra influenza, temporada 2018 - 2019
Consideraciones finales
• La temporada interestacional 2018 ha sido la más intensa desde 2010.
• El mayor número de los casos y defunciones ocurrió en el sureste del país (Yucatán,Quintana Roo y Veracruz).
• Grupos de edad con más casos: 1 a 9 (20%) y de 40 a 49 (17%).
• Grupos de edad con más defunciones: >60 años (25%) y de 50 a 59 (23%).
• Estados con predominio previo del virus A(H3N2), ahora predominó el A(H1N1).
• Se estima una alta circulación para la temporada 2018-2019; con predomino deA(H1N1), en los estados en los que predominó el subtipo A(H3N2) la temporada pasada.
• Se recomienda la vacunación a partir del mes de octubre para prevenir casos graves yevitar defunciones.
¿Estamos preparados en 2018?
⦿ Sistema de vigilancia robusto.
⦿ Laboratorio de referencia.
⦿ Vigilancia permanente UIES.
⦿ Programa de vacunación sólido.
⦿ Vacunas seguras y efectivas.
⦿ Promoción permanente.
⦿ Población informada.
⦿ Plan Nacional.
• Reserva estratégica.
⦿ Influenza como Programa de Acción Específico.
Si, parcialmente…
«… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han estado en contacto con personas infectadas, y atacar de golpe la otra epidemia, la del miedo.
El pánico se puede transmitir más rápido que el Ébola».Dr. Juan Ramón de la Fuente
Amenazas y desafíos de la influenza para México y el Mundo
Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez
Tlaxcala, Noviembre 14, 2018
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