análisis de gases arteriales

Análisis de Gases Arteriales

Hospital Nacional Dos de Mayo

Medicina Interna

Lima - Perú

GPO

Equilibrio Ácido - Base

Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

GPO

Equilibrio Ácido - Base

Consiste en mantener estable la concentración de los

iones H+ en los fluidos corporales:

40 nmol/l en el espacio extracelular.

100 nmol/l espacio intracelular.

¿Por qué es importante mantener estable la concentración

de hidrogeniones?:

Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces

intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a

muerte celular.

GPO

Equilibrio Ácido - Base

En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de

H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por

litro.

pH: Potencial de iones H+:

0.0000000398 → 7.4

pH = - log 0.0000000398

GPO

Producción de Ácidos

Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones.

Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones.

Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad.

GPO

Mecanismo de Defensa

Buffers:

Proteínas.

Fosfato.

Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.

GPO

Trastornos Ácido - Base

pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]

GPO

Trastornos Ácido - Base

Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados

ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:

Cuando BAJA el HCO3-

Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:

Cuando SUBE el HCO3-

Cuando BAJA el pCO2

GPO

Trastornos Primarios

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metabólicos.

Respiratorios.

Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

Respiratorios: Relacionados con el pCO2

GPO

Trastornos Primarios

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIApH

↓ HCO3- ↑ PCO2

> 7.44

ALCALEMIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

↓ PCO2↑ HCO3-

ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABÓLICA

GPO

Trastornos Primarios: Compensación

Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este

estado por la vía respiratoria.

↓ HCO3- (Acidosis metabólica)

↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa

este estado por la vía metabólica.

↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)

↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)

→ ↓ pCO2

→ ↑ pCO2

→ ↓ HCO3-

→ ↑ HCO3-

GPO

Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno pHCambio Primario

Cambio Secundario

Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3

- ↓ pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3

- ↑ pCO2

Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3

-

Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3

-

GPO

Trastornos Secundarios

La compensación del trastorno primario puede ser algo

“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

↓ HCO3- (Acidosis)

↑ HCO3- (Alcalosis)

↑ pCO2 (Acidosis)

↓ pCO2 (Alcalosis)

→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

GPO

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica

↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica

↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Acidosis Respiratoria

↑ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria

↓ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

Trastornos Primarios: Compensación

GPO

¿Como leo un AGA?

1er Paso:

¿Cómo está el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA7.4

GPO

¿Como leo un AGA?

2do Paso:

¿Qué trastorno primario me explica este pH?

<7.36

ACIDEMIA

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

>7.44

ALCALEMIA

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

GPO

¿Como leo un AGA?

3er Paso

¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO

¿Como leo un AGA?

4to Paso:

¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

GPO

¿Qué es el Anion Gap?

GPO

¿Como leo un AGA?

4to Paso: En acidosis metabólica…

¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.

GPO

¿Cómo leo un AGA?

5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…

¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3-

corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3-

c < 22 mEq/l

HCO3-

c > 26 mEq/l

Acidosis Metabólica AG Normal

Alcalosis Metabólica

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el

trastorno primario que me

explica este pH?

Acidosis Metabólica

7.22

ACIDEMIA

↓ HCO3-

↑ pCO2

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

Acidosis Metabólica

↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

3er Paso: ¿Hay una

compensación secundaria

adecuada?

pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

X HCO 10

pCO 1.2 HCO 1 -

3

2-

3

12 mEq/l

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l

Alcalosis Respiratoria

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?

Acidosis Metabólica Anion Gap Alto

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

AG 17mEq/l

4to Paso: ¿Hay otro trastorno

metabólico asociado?

Acidosis Metabólica Anion Gap

Normal

HCO3-

corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3-

corregido = 19 mEq/l

HCO3-

c < 22 mEq/l

HCO3-

c > 26 mEq/l

Acidosis Metabólica AG Normal

Alcalosis Metabólica

GPO

Caso 01

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

Na+ 144mEq/l

Cl- 113mEq/l

AG 17mEq/l

Acidosis Metabólica Anion Gap Alto

+Alcalosis Respiratoria

+Acidosis Metabólica Anion Gap Normal

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el

trastorno primario que me

explica este pH?

Acidosis Metabólica

7.22

ACIDEMIA

↓ HCO3-

↑ pCO2

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

Acidosis Metabólica

↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

3er Paso: ¿Hay una

compensación secundaria

adecuada?

pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

X HCO 14

pCO 1.2 HCO 1 -

3

2-

3

17 mEq/l

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l

Trastorno Compensado

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?

Acidosis Metabólica Anion Gap Alto

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

AG 40mEq/l

4to Paso: ¿Hay otro trastorno

metabólico asociado?

Alcalosis Metabólica

HCO3-

corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3-

corregido = 38 mEq/l

HCO3-

c < 22 mEq/l

HCO3-

c > 26 mEq/l

Acidosis Metabólica AG Normal

Alcalosis Metabólica

GPO

Caso 02

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

Na+ 130mEq/l

Cl- 80mEq/l

AG 40mEq/l

Acidosis Metabólica

Anion Gap Alto +

Alcalosis Metabólica

GPO

Caso 03

pH 7.51

pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l

Na+ 135mEq/l

Cl- 86mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA

GPO

Caso 03

pH 7.51

pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l

Na+ 135mEq/l

Cl- 86mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el

trastorno primario que me

explica este pH?

Alcalosis Metabólica

7.51

ALCALEMIA

↑ HCO3-

↓ pCO2

GPO

Caso 03

pH 7.51

pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l

Na+ 135mEq/l

Cl- 86mEq/l

Alcalosis Metabólica

↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

3er Paso: ¿Hay una

compensación secundaria

adecuada?

pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

X HCO 14

pCO 0.7 HCO 1 -

3

2-

3

10 mEq/l

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l

Alcalosis Respiratoria

GPO

Caso 03

pH 7.51

pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l

Na+ 135mEq/l

Cl- 86mEq/l

Alcalosis Metabólica

+Alcalosis

Respiratoria

GPO

Caso 04

pH 7.47

pCO2 20mmHg

HCO3- 14mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA

GPO

Caso 04

pH 7.47

pCO2 20mmHg

HCO3- 14mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el

trastorno primario que me

explica este pH?

pH 7.47

ALCALEMIA

HCO3- > 24

Alcalosis Respiratoria

pCO2 < 40

GPO

Caso 04

pH 7.47

pCO2 20mmHg

HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria

↓ 10 mmHg pCO2

Aguda:

↓ 2 mEq/l HCO3-

3er Paso: ¿Hay una

compensación secundaria

adecuada?

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg

X pCO 20

HCO 2 pCO 10

2

32

4 mEq/l

HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l

Acidosis Metabólica

GPO

Caso 04

pH 7.47

pCO2 20mmHg

HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria +

Acidosis Metabólica

GPO

Caso 05

pH 7.18

pCO2 80mmHg

HCO3- 30mEq/l

1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pH

<7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

EUDREMIA

> 7.44

ALCALEMIA

GPO

Caso 05

pH 7.18

pCO2 80mmHg

HCO3- 30mEq/l

2do Paso: ¿Cuál es el

trastorno primario que me

explica este pH?

Acidosis Respiratoria

7.18

ACIDEMIA

↓ HCO3-

↑ pCO2

GPO

Caso 05

pH 7.18

pCO2 80mmHg

HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria

↑ 10 mmHg pCO2

Crónica:

↑ 3.5 mEq/l HCO3-

3er Paso: ¿Hay una

compensación secundaria

adecuada?

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg

X pCO 40

HCO 3.5 pCO 10

2

32

14 mEq/l

HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

Acidosis Metabólica

GPO

Caso 05

pH 7.18

pCO2 80mmHg

HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria +

Acidosis Metabólica

GPO