anatomia kończyny dolnej - adam-wegrzynowski.pl · 2010-03-13 1 podstawy chirurgii i diagnostyki...

2010-03-13

1

Podstawy chirurgii i diagnostyki chorób kończyn dolnych

dr n. med. Adam Węgrzynowski

Anatomia kończyny dolnej

� Kości i więzadła

� Mięśnie i ścięgna

� Naczynia żylne

� Naczynia tętnicze

� Naczynia limfatyczne

� Nerwy

Kości i więzadła

Sobo

tta,

Atl

as

an

ato

mii

cz

łow

iek

a, 1

994

2010-03-13

2

Kości i więzadła

Sobo

tta,

Atl

as

an

ato

mii

cz

łow

iek

a, 1

994

Kości i więzadła

Sob

otta

, A

tla

s a

na

tom

ii c

zło

wie

ka

, 199

4

Mięsnie i ścięgna

Sobo

tta,

Atl

as

an

ato

mii

cz

łow

iek

a, 1

994

2010-03-13

3

Mięsnie i ścięgna

Sobo

tta,

Atl

as

an

ato

mii

cz

łow

iek

a, 1

994

Naczynia żylne

Wikipedia 2009

Naczynia żylne

Wikipedia 2009

Sob

ott

a, A

tla

s a

na

tom

ii c

zło

wie

ka

, 19

94

2010-03-13

4

Naczynia tętnicze

Wikipedia 2009

Naczynia limfatyczne i węzły chłonne

Wikipedia 2009

Naczynia limfatyczne i węzły chłonne

Wikipedia 2009

Hac

h, C

hir

ug

iaży

ł, 20

09

2010-03-13

5

Budowa naczyń (schemat)

błona zewnętrzna (przydanka)

błona środkowa (mięśniowa)

błona wewnętrzna (intima)

błona zewnętrzna (przydanka)

błona środkowa (mięśniowa)

błona wewnętrzna (intima)

TĘTNICA ŻYŁA

Nerwy (segmenty unerwienia)

Sobo

tta,

Atl

as

an

ato

mii

cz

łow

iek

a, 1

994

Unerwienie

2010-03-13

6

Możliwe zmiany patologiczne

� Stawy kręgosłupa, krzyżowe, biodrowe, kolanowe, stopy i palców (urazy, złamania, zwyrodnienia, zapalenia)

� Więzadła (zerwania przyczepów, zwyrodnienia, zapalenia)

� Mięśnie i ścięgna (zerwania, naciągnięcia, stłuczenia)

� Nerwy (uszkodzenia ostre i przewlekłe)

� Naczynia (uszkodzenia ostre i przewlekłe)

Wady rozwojowe� Stopa końsko-szpotawa

Wada wrodzona polegająca na utrwalonym zgięciupodeszwowym stopy i przywiedzeniu przodostopia. Jest towada w około 50% przypadków spowodowana przezmalformacje kostne.

� ustawienie końskie

� szpotawe ustawienie i odwrócenie (głównie okolicy pięty)

� przywiedzenie przodostopia

� nadmierne wydrążenie łuku podłużnego stopy

� ewentualnie: wewnętrzna torsja goleni

Wady rozwojoweStopa końsko-szpotawa (leczenie)

Metoda Ponsetiego

� opatrunki gipsowe

� nacięcie ścięgna Achillesa

� buty derotacyjne

2010-03-13

7

Stopa końsko-szpotawa

http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetipolish.pdf

Diagnostyka schorzeń KKD

� Badanie podmiotowe (wywiady)

� Co się dzieje teraz?

� Od kiedy?

� W którym miejscu?

� Kiedy dolegliwość występuje/nasila się?

� Jaki ma związek z aktywnością?

� Ból czy bolesność?

� … ?

Diagnostyka schorzeń KKD

� Badanie fizykalne

� Oglądanie/słuchanie/wąchanie

� Dotykanie (macanie/palpacja)

� Ocena zaburzeń czucia

2010-03-13

8

Diagnostyka schorzeń KKD

� Badania obrazowe

� RTG� TK/TKWR� MNR� USG/USG doppler� PET� Scyntygrafia� DSA/arteriografia/wenografia/limfografia� Pedobarografia� Artroskopia

Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe)

Wikipedia 2009

Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe)

2010-03-13

9

TK - rekonstrukcja

TK - rekonstrukcja

TK - rekonstrukcja

2010-03-13

10

TK - rekonstrukcja

Badania obrazowe

Badania obrazowe

2010-03-13

11

Badania obrazowe

Badania obrazowe

Badania dynamiczne

2010-03-13

12

Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne)

Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne)

Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne)

2010-03-13

13

Diagnostyka schorzeń KKD (bad. dynamiczne)

czas naciskuczas kontaktu

Diagnostyka schorzeń KKD (badania obrazowe)

PET = Pozytonowa Tomografia Emisyjna

Wikipedia 2010

Diagnostyka schorzeń KKD

� Badania krwi/moczu/płynu stawowego

� Morfologiczne

� Biochemiczne

� Immunologiczne

� Histopatologiczne

2010-03-13

14

Leczenie chirurgiczne

� operacje ortopedyczne� kości

� stawy

� chirurgia „miękka” (m.in. usunięcie węzłów chłonnych)

� chirurgia naczyniowa� żyły (żylaki)

� tętnice (tętniaki, niedrożności, inne)

� przetoki (np. dializacyjne)

� chirurgia „mała” (kosmetyczna)

Patologie: żylaki

� żylaki głównych pni żylnych

� żylaki odgałęzień głównych pni żylnych

� żylaki nawrotowe

� żylaki siatkowate (mini żylaki)

� teleangiektazje („pajączki naczyniowe”)

Patologie: żylaki

2010-03-13

15

Patologie: żylaki

Patologie: żylaki

Hac

h, C

hir

ug

iaży

ł, 20

09

Patologie: żylaki

Hac

h, C

hir

ug

iaży

ł, 20

09

2010-03-13

16

Patologie: tętniaki

� prawdziwe

� rzekome

� rozwarstwiające

Tętniaki