anatomie la rotule est un sésamoïde, elle est située dans la terminaison du tendon quadriccipital...
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LE SYNDROME FEMORO-PATELLAIRE
ARNOLD MENJUCCONGRES NATIONAL DE KINESITHERAPIE 2010
ANATOMIE
La rotule est un sésamoïde, Elle est située dans la terminaison du tendon quadriccipital et se prolonge vers le bas par le tendon rotulien.
L'enveloppe fibreuse qui recouvre la rotule est en continuité avec ces deux tendons
Elle est maintenue latéralement par deux ligaments l'aileron interne et l'aileron externe.
QUELQUES GENERALITES
Pathologie rotulienne fréquente Plutôt la femme (2F pour 1H) Tous les âges Conséquence de microtraumatismes
répétés Elément dominant hypertonie
quadriceps Trouble statique genu valgum
baïonnette statique ou dynamique de H. Dejour
CINETIQUE DE LA ROTULE
L’équilibre rotulien est instable Les pressions exercées sur les surfaces
articulaires sont élevées La rotule est indissociable de l’appareil
extenseur formation capsulo-ligamentaire et musculaire qui assure son équilibre ainsi toute déséquilibre dans le rapport va entrainer une instabilité et un syndrome douloureux. La rotule a un rôle de protection du tendon du quadriceps, mais elle augmente aussi le bras de levier de celui-ci, donc sa force sur le tibia (son ablation fait perdre 30% de force au quadriceps).
INTERROGATOIRE
Les antécédents traumatiques et luxation La douleur à la face antérieure du genou :
En position assise (syndrome du cinéma)Lors de la montée et descente des escaliers
EXAMEN CLINIQUE
il doit être rigoureux, articulaire et ligamentaire Plus spécifiquement:Recherche d’un épanchement (signe du glaçon)Douleur provoquée à la pression et mobilisation (signe du
rabot)Douleur à la palpation des facettesDouleur à la palpation des tendons
Le signe d’appréhension:Mobilité externe anormale lors du passage à 30° de flexion
avec sensation d’instabilité (signe de Smilie)Signe de la baïonnette( position latéralisée de la rotule entre
l’extension et la flexion). l’hyper-rotation externe du tibia genou en flexion (RE:45 RI:15)
PALPATION FACETTE ROTULIENNE
RECHERCHE D’UNE INSTABILITE
SIGNE DE SMILIE
SIGNE DE LA BAIONNETTE
ROTULE DOULOUREUSE
2 entités:1° Syndromes douloureux sur rotule stable Soit adolescent liée à la croissance, genu
varum, excès de torsion tibiale externe Soit adulte traumatismes répétés
2° syndromes douloureux sur rotule instable: Sujets hyperlaxes et troubles
morphologiques de la patella et de la trochlée avec faible rotation tibiale externe et baïonnette
SEMIOLOGIE
Les syndromes douloureux sur rotule stable – syndrome d’hyperpression externe– chondromalacie– ostéochondrite
SYNDROME D'HYPERPRESSION EXTERNE
– atteinte élective de la facette rotulienne externe
– syndrome rotulien douloureux sans malposition -------->ARTHROSE
–diagnostic clinique ,confirmation radiologique
–traitement identique aux malpositions
Hyperpression externe
CHONDROMALACIE
atteinte isolé du cartilage rotulien à type de fissuration
-Apres la deuxième décennie-Constant après quarante ans-Chez le sportif post traumatique
Chondromalacie
Jeune de 23 ans Atcd de traumatisme du genou adolescence Absence de trouble statique Arrêt sportif depuis 2 ans À l’examen Épanchement chronique Douleur à l’extension genou Smilie négatif Rabot et palpation facettes rotuliennes ++ Soulagé 6 mois par infiltration visco puis
récidive
Imagerie la chondromalacieArthroscopie Scanner et chirurgie
OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DE LA ROTULE
– douleur chez l’adolescent avec ou sans traumatisme
– présence d’un séquestre au niveau du cartilage rotulien mis en évidence par la radio et surtout l’IRM
– traitement arthroscopique
osteochondrite
SYNDROME DOULOUREUX AVEC DEPLACEMENT
DEPLACEMENT DANS LE SENS FRONTAL
Rotule instable: - subluxation permanente - luxation récidivante
DEPLACEMENT DANS LE PLAN SAGITTAL
– syndrome d’engagement – trochlée convexe – maladie de Milgram ou rotule
basse
AUTRES PATHOLOGIES
Osgood –Schlatter ou épiphysite tibiale antérieure, maladie de l’adolescent ,douleur sur l’insertion tibiale du tendon rotulien
PATELLA BIPARTITA
Découverte fortuite lors d’un examen radiologique.
Habituellement indolore elle peut accompagner une chondropathie rotulienne
SEMEIOLOGIE ROTULE INSTABLE
LUXATION RECIDIVANTE
À l’interrogatoire:
suite à un saut et lors de la réception dérobement du genou ou chute impotence de courte durée car
repositionnement par le patient et reprise d’une marche précautionneuse
EXAMEN CLINIQUE
Gros genou douloureux liquide hémorragique
deux signes: – douleur palpation rotulienne
interne ( aileron rotulien interne) – signe de Smilie positif
Troubles statiques
1- hyper-antéversion du col
2-genu valgum
3-malposition de la TTA
4-torsion tibiale externe diminuée
5-insuffisance vaste int
6-tonicité du vaste ext
IMAGERIE ROTULIENNE
Radiographies /clichés face +profil +défilé 30° de flexion
La luxation sur le cliché de face
Les troubles morphologiques:Hauteur rotulienne sur le profilDysplasie rotulienne sur le défilé
Profil
Rotule haute subluxée
RADIOGRAPHIES DEFILE 30° FLEXIONAffirme la subluxationMontre l’agénésie trochléenne ou rotulienneMesure la TAGT distance entre la TTA et la gorge de la trochlée (12 à 15 mm)
GONIOMETRIE bilan pré-opératoire
Physiologique
1 à 3°
GENU VARUM
GENU VALGUM
LE SCANNER et IRML’IRM permet de voir la lésion cartilagineuseEt le scanner permet de mesurer la TAGTLa hauteur rotulienne et la rotation externe du tibia et l’antéversion du col fémoral
SCANNER SUBLUXATION ROTULESMontre la dysplasie Mesure
LE TRAITEMENT
Les bases: les rotules douloureuses stables mis
à part l’ostéochondrite , les lésions cartilagineuses sont peu évolutives et peu arthrogènes. Le traitement doit être médical.
Les rotules instables : Leur évolution dépend du degré de
l’instabilité et de leur caractère arthrogène
Le traitement médical
Le traitement doit prendre en compte l’hypertonie quadricipitale et la position de la rotule (patella alta) dans la grande majorité des cas ,les troubles ont tendance à s’améliorer avec le temps avec un traitement Conservateur:
Rééducation et physiothérapie adaptée Infiltrations cortisoniques et
viscosupplémentation (acide hyaluronique) Contention rotulienne
viscosupplémentation
L’acide hyaluronique HG 20 a été étudiée dans de nombreuses études
Le but est de réparer la lésion arthrogène qu’elle soit primitive ou lié à une instabilité
L’injection par voie sous rotulienne une par semaine pendant 3 semaines.
Injection de concentré plaquettaire
Le but réparer la lésion arthogène et ou la lésion tendineuse.
Mode opératoire: prélèvement de sang autologue ;après centrifugation on recueille le concentré et on l’injecte :
au tendon rotulien si tendinite au niveau du cartilage si lésion
traumatique
Le traitement chirurgical
C’est le traitement des rotules instables
Le but est de restaurer la stabilité En dehors des luxations et
subluxations récidivantes le traitement doit débuter par la rééducation.
De nombreuses techniques ont été utilisés
Toujours après 18 ans
chirurgie
L‘intervention , Consiste à:
-rééquilibrer les parties molles- section de l’aileron externe-plastie d’abaissement et d’horizontalisation
du vaste interne-transposition des muscles de la patte d’oie-retention de l’aileron interne
Pas avant une rééducation bien menée
CONCLUSION
L’examen clinique précis est un préalable avanttout traitement .
Il doit permettre de séparer deux entités:-Rotule stable douloureuse-Rotule instable Leur physiopathologie ,leur pronostic et leur traitement
sont différents Il doit être adapté en privilégiant le traitement
médical ,la chirurgie étant réservée aux rotules instables arthrogènes.
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