anestesia inhalatoria anestesiologia

ANESTESIA INHALATORIA

Gabriel Ponce Manrique

Objetivo de toda anestesia• Amnesia, analgesia, relajación

muscular• FISIOLOGICAMENTE: analgesia,

amnesia, perdida de conocimiento, inhibición sensorial y reflejos autónomos, relajación de musculo estriado.

• Depende de : Farmaco, dosis, situación clínica.

AN INHALADA

ISOFLUORANO, DESFLUORANO, SEVOFLUORANO

O. NITROSO COADYUVANTE (V y

N)

AN BALANCEADA, MODERNA

I.V INDUCCIONINH MANTENIMIENTOPERO SEVOFLUORANO TAB PUEDE INDUCTIR

ANESTESICOS INHALADOS• FARMACOCINETICA:

CAPTACION Y DISTRIBUCION:

Concentracion de anestésico inhalado en mezcla de gases (o2 o ON) es igual a su presión parcial.Para lograr concentración cerebral necesaria para adecuada profundidad requiere:

VARIABLES: Solubilidad

% en aire inspiradoVolumen de vent.

PulmonarRiesgo sanguíneo

Presion parcial entre sangre

arterial y venosa

SOLUBILIDAD uno de los + importantes• Coeficiente de partición sangre-gas: afinidad del anetesico por la

sangre, en comparación con gas inspirado; ON desfluorano insolubles en sangre.

Baja solubilidad: Pocas moléculas para aumentar presión parcial, aumenta RAPIDO.

SOL MOD-ALTA: SE DISUELVE

ANTES DE AUMENTAR

PRESION PARCIAL

N2O EQUILIBRIO CEREBRAL

RAPIDO

CONCENTRACION DEL ANESTESICO EN AIRE INSPIRADO• Aumento de concentración PARCIAL de anestésico aumenta la

velocidad de inducción de anestesia por incremento de velocidad y transporte - sangre cerebro.

P. EJ: ISOFLURANO 1.5% al inicio para acelerar concentración cerebral disminuir a 1-0.7%

cuando se alcanza profundidad adecuada

ANESTESICOS + AGENTE INSOLUBLE PARA ACELERAR INDUCCION (EMG)

VENTILACION PULMONAR• Depende de FRECUENCIA Y

PROFUNDIDAD de ventilación. (aumento en sangre arterial) + considerar partición sangre-gas.

• Aumento de ventilación casi no varia anetesicos de baja afinidad sanguínea, AUMENTA significativamente solubilidad moderada-elevada.

RIEGO SANGUINEO PULMONAR• Cambios en riego sanguíneo desde y hacia pulmón afectan transporte

de gases anestésicos.

• ALTO RIEGO ( incremento de GC), disminuye el aumento de anestésicos con PP en sangre arterial MODERADA – ALTA.

• BAJO RIEGO CONTRARIO, ACELERAN INDUCCION Y EXCESIVA PROFUNDIDAD.

Efectos triviales en anestésicos de baja solubilidad

GRADIENTE ARTERIOVENOSO DE CONCENTRACION• Es el gradiente de anestesia en SANGRE VENOSA Y ARTERIAL

MEZCLADA (TEJIDOS incluido el no neural).• Dependiendo de captación HISTICA, sangre venosa que retorna a

pulmones tiene MENOS anestesia que ARTERIAL.

• Factores de entrada a tejidos parecidos a PP alveolo-sangre y se le agregan PP tejido-sangre, velocidad de riego organico y gradientes de concentración.

ALTA influencia en concentración: tejidos altamente irrigados; RAPIDO INICIO Y FIN

BAJA influencia en tejidos ADIPOSO y MUSUCULAR( 20%

irrigación), borramiento ma lento..

ELIMINACION• Depende directamente de la velocidad de eliminación del anestésico

del cerebro.• SIMILAR A PROCESO DE INDUCCION.• PRIMORDIAL: coeficiente de partición sangre-gas

OTROS

Riego sanguíneo pulmonarMagnitud de ventilación

Solubilidad histica

DIFERENCIAS CON INDUCCION

1) No se puede acelerar como si con la inducción

2) Presion parcial en distintos tejidos es VARIADA (duda), en

inducción se empieza de 0

VIA DE ELIMINACION: PULMON PRINCIPAL

HIGADO (OXIDA ALGUNOS ANETESICOS COMO HALOTANO)

RENAL sevoflurano (forma fluoruro no toxicidad)

Riesgo de nefrotoxicidad en altas concentraciones

FARMACODINAMICA• MECANISMO DE ACCIONDEPRESORES de actividad espontanea y evocada de neuronas en muchas regiones cerebrales.

TEORIA ANTIGUA: interaccion con membrana

lipidicaINTERACCION ESPECIFICA CON

CIERTAS FAMILIAS DE CONDJUCTOS IONICOS CONTROLADOS POR

LIGANDO

TEORIA MAS RECIENTE• Subunidad para INHALADOS;

BARBITURICOS;BZD;ETOMIDATO PROPOFOL.• SOBREESTIMULAN INHIBICION

GABAERGICA en receptores GABA A.

• GABA tiene efectos sedante e hipnotico• HIPERPOLARIZAN MEMBRANA• OTROS (BZD) facilitan acción pero no

tienen acción directa sobre R GABA A

TAMBIEN---ADEMAS

HIPERPOLARIZACION POR ACT DE CONDUCTOS DE K

RETRASA y ACORTA DURACION DE APERTURA DE CONDUCTOS CATIONICOS POR R NICOTINICO

DOSIS RESPUESTA:• Logro de anestesia depende de concentración en cerebro.• No se detecta márgenes del fármaco por ética (minimo puede dar

dolor)• ALTAS depresión cardiorespiratoria

En anestesia INH; PP de anestésico inhalado equipara al cerebral cuando se halla el EQUILIBRIO.

MAC: concentración media que causa inmovilidad de 50% de pacientes con respuesta ante un estimulo

nocivo.CAM (concentración alveolar mínima que inhibe el

movimiento como respuesta a una incisión en el 50% de los pacientes)

• Comparacion de potencias, N2O mas de 100% menos potente (760 mmHG) -presión atmosférica a nivel del mar-• En el casi de N2O debe acoplarse a otros anestésicos..

FACTORES MODIFICANTES DE MAC• EDAD AVANZADA• HIPOTERMIA

• NO afecta: GENERO, RAZA, EMBARAZO

• EMBARAZO• ALCOHOLISMO

DISMINUYEN

AUMENTA

SI SE ADMINISTRAN COADYUVANTES E.V SE REDUCE LA MAC PROPORCIONAL A DOSIS E.V

REDUCIR ANESTESIA INHALADA

EJEMPLO• MAC sinergizada:

• OXIDO NITROSO al 60-70% logra el 40% de una MAC, reduce asi la necesidad de otro agente inhalatorio que genere el 70% de una MAC, logrando un 110% MAC , aceptable para anestesia QX. (soporta incisión)

EFECTOS DE ANESTESICOS INHALADOS SOBRE ORGANOS; APARATOS Y SISTEMAS.• HALOTANO, DESFLURANO, ENFLURANO SEVOFLURANO ISOFLURANO

DISMINUYEN PAM PROPORCIONAL A CONCENTRACION

ALVEOLAR (baja GC)

CAMBIAN LA FC, directa por modificación de

despolarización del nodo sonusal o indirecta por SNA

Aumenta presión auricuar derecha

Sistema respiratorio• Con excepción de N2O causan disminución de volumen de ventilación

pulmonar • Aumento de frecuencia respiratoria • DEPENDE DE DOSIS

• DISMINUCION DE VENTILACION POR MINUTO.

• TODOS SON DEPRESORES RESPIRATORIOS (MAS ISOFLURANO, ENFLURANO)

• AUMENTAN EL UMBRAL DE APNEA y disminuyen respuesta ventilatoria ante hipoxia IMPORTANTE• Concentraciones subanestesicas postQX, deprimir la compensación

(descompensación) e hipoxia, se controla con ventilación asistida.• Depresion mucociliar ACUMULO DE SECRECIONES ATELECTASIA

INFECCIONES , CRISIS ASMATICASBRONCODILATADOR

HALOTANO Y SEVOFLURANO IDONEO PARA CONTRARRESTAR

ESTOCEREBRO

-DISMINUYE TASA METABOLICA-AUMENTO DE RIEGO SANGUINEO (DISMINUYE RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAl) INDESEABLE EN PCTES CON AUMENTO

PIC POR TUMOR O LESION (N2O)-DISMINUYE CON DESFLUORANO Y SEVOFLURANO +

HIPERVENTILACION PREANESTESICA1-1.5 mac EN LA

MAYORIA DEPRIME EL EEG

RIÑON

Disminuye la tasa de FGDisminuye riego sanguíneo renal

Aumenta fracción de filtración

Buena perfusion

HIGADO

Decremento en el riego sanguíneo hepático

MUSCULO LISO UTERINO

HALOGENADOS relajantes de musculatura lisa uterina potente.

RELAJACION UTERINA para manipulación fetal intrauterina o extracción manual de placenta

retenida durante el parto.

TOXICIDAD• Hepatotoxicidad (HALOTANO) ( mas debido a transf sang,

shock,estres)• Nefrotoxicidad (sevoflurano, enflurano y metoxiflurano) fluoruro es

nefrotoxico, metabolismo renal (ligasa Beta) proporcional a tiempo expuesto a fármaco.• Hipertermia maligna : transtorno genético autosómico dominante

(musuculo estriado) ante anestesia inhalatoria y RM, TAQUICARDIA HTA RIGIDEZ MUSCULAR, HIPERTERMIA, HIPERCALEMIA , DESEQUILIBRO AC BASE ACIDOSIS• AUMENTO CALCIO LIBRE EN CELLS DE MUSCULO ESTRIADO

USO CLINICO• RARA VEZ AGENTE UNICO de INDUCCION Y MANTENIMIENTO• EN PEDIATRIA SE PUEDE REALIZAR

• COMBINADO MAS FRECUENTE (BALANCEADA)• MAS FRECUENTES N2O, DESFLURANO SEVOFLURANO ISOFLURANO• AUMENTADO LA UTILIZACION DE MENOS SOLUBLES PARA PROC QX

AMBULATORIOS (RECUPERACION RAPIDA)

• COMUN UTILIZAR N2O JUNTO A OTRO ANESTESICO.

GRACIAS