anesthesia for minimally invasive spine surgery

Carlos Darcy Alves Bersot-TSA/SBA

MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA

Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa - RJ

Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ

Anestesia para procedimentos minimamente

invasivos da coluna vertebral

Dor Lombar

“It is estimated that 70-90% of people suffer from back problems at some point in their lives.” – Australian Bureau of

Statistics, 2007-08.

“Up to 80% of Australians experience back pain and 10% have significant disability as a result.” – The Medical Journal of

Australia, 2009.

Custo de 100 bilhões por ano

2,5 milhões na United States Air Force

Quais são as patologias vertebrais e medulares que necessitam de

cirurgia?

A incidência de espondilolistese na população geral é

de cerca de 6%

Espondololistese Hernia discal

Estenose de canal EscolioseTumor Medular/Vertebral

Quais são as patologias vertebrais e medulares que necessitam de

cirurgia?

Procedimentos cirúrgicos clássicos

Laminotomia Laminectomia Discectomia

Fusão Instrumentação

Procedimentos cirúrgicos clássicos

Quais são os problemas relacionados a cirurgia aberta?

• Dano muscular para espinhal

• Internação prolongada

• Degeneração segmentar

• Falha no tratamento da dor lombar

• Infecção

• Perda sanguínea-Posicionamento

MISS Aberta

Maximamente efetiva

Minimamente invasiva

• Cirurgia também chamada de menos invasivas

• Via para muscular

• Uso de Microscopio

Cirurgia minimamente invasiva da coluna?

Controle MRI

Pré-operatório Pós-operatório

A articulação facetária contra-lateral

também é preservada

Isso preserva o processo espinhoso

na linha média e os ligamentos.

• Estenose espinhal

• Hernia de disco

• Espondilolistese

• Trauma

• Escoliose?

Quais são as indicações da MISS?

Quais são as vantagens reportadas da MISS?

• Menor dano tecidos moles

• Menor perda sanguínea

• Alta hospitalar precoce

• Baixa incidência de infecção

• Melhor resultado estética ?

Quais as desvantagens reportadas com a MISS?

• Maior tempo de sala

• Aumento uso de fluoroscopia

• Curva de aprendizado longa

• Desfechos a longo prazo:

• Frequência de fusão

• Complicações

• Custo

Contra-indicação

Extensão de instrumentação previa

Obesidade morbida

Manejo anestésico

Anestesia Geral com monitorização

• Escoliose-DPOC

• Posicionamento

• Ventilação monopulmonar

• Abordagem anterior e posterior-Double lumen CHANGE to simples

• Intubação difícil em cifoescoliose/distorção broncotraqueal

• BNM- Estimulação carinal

• Artéria e veia são advogados

• Risco de sangramento.

Manejo da Dor

Papel do cirurgião na analgesia perioperatória

O uso liberal de anestesia local (lidocaína 1% com epinefrina: 20-30 mL) deve ser

uma prática padrão antes de qualquer incisão cirúrgica ser feita

Manejo da Dor

Obesidade, Apneia do Sono, Opióides, Dor crônica

Qual e a melhor técnica anestésica?

• Avaliacao pre anestésica

• Propofol

• Pros

• Contras

• BNM-IONM-Neurovision

• Opióides, Obesidade, Apneia do Sono,Dor crônica

• Multimodalidade

1,5 milhões de fraturas osteoporóticas

Envelhecimento da população

1-Posicionamento

Lesões

Alterações fisiológicas

4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória

2-Perda visual pós-operatório (povl)

3-Manejo do sangramento perioperatório

Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

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1-Posicionamento

Lesões

Alterações fisiológicas

4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória

2-Perda visual pós-operatório (povl)

3-Manejo do sangramento perioperatório

Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

1-Posicionamento

Lesões

Alterações fisiológicas

4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória

2-Perda visual pós-operatório (povl)

Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

3-Manejo do sangramento perioperatório

1-Posicionamento

Lesões

Alterações fisiológicas

2-Perda visual pós-operatório (povl)

3-Manejo do sangramento perioperatório

Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

4-Monitorização neurofisiológica

intraoperatória

Suprimento sanguíneo

Conclusão

• Função do anestesiologista

• Grande variedade de procedimentos

• Futuro

• “fast track” e analgesia multimodal

• Atenção aos desafios únicos