aparatul lacrimal

APARATUL LACRIMAL AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE DACRIOADENITA ACUTA Etiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de vecinatate. Foarte rar survine datorita unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis. Clinic - senzatie dureroasa -tumefierea pleoapei superioare -congestia pleoapei superioare - impastarea pleoapei superioare Bolnavul poate prezentao usoara alterare a stariigenerale. adenopatie preauriculara hiperemia si chemozisulconjunctivei Evolutia:-vindecare in 1-2 sapt sau -spre supuratieconstituindu-se un abces care se deschide spre conj. Diagnosticul diferential: - inflamatiile glandelor pleoapei -abcesul palpebral -abcesul orbitar -tumorile pleoapei si gld lacrimale Tratament: *antibiotic *AINS *inj subconj. cu antibiotice *instilatii cu solutii antibiotice Complicatiile: atrofia glandei cu lacrimare insuficienta chistul glandei lacrimale fistula lacrimala 2. DACRIOADENITA CRONICA se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza. Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora lobulata, circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de: -senzatie de apasare in reg. glandei, -ptoza palpebrala -uscaciunea ochiului In acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorieexcluderea tarsitei, chistului sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale. Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze antiinflamatorii. Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei. AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE CAILOR LACRIMALE DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar obstructiei 1

cronice a canalului nazolacrimal. Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si sinusurilor paranazale,inflamatiile odontogene, mai rar tumorile. -pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida. Mai rar originea infectiei e conjunctivala sau nazosinusala. Debutul bolii: Stadiul cataral: - lacrimare cronica - conjunctivita angulara rezistenta la tratament Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se destind datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituie mucocelul sacului lacrimal. Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa sau laptoasa. Evolutia : fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinate Tratament: Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu solutii antibiotice. Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgical dacriocistorinostomie. PATOLOGIA CONJUNCTIVEI CONJUNCTIVITELE MANIFESTARI SUBIECTIVE: -stare de discomfort ocular -arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain -AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita MANIFESTARI OBIECTIVE Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac. Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1. Secretia: -secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie virala sau alergica. -secretia purulenta certifica infectia bacteriana. -secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau pseudomembrane. Modificarile de relief ale conjunctivei Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie. Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul. Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac. Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de un vas. Alte manifestari obiective 2

- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie -adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala -edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale. -falsa ptoza palpebrala

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL -keratita -iridociclita -glaucomul acut

-sclerite -episclerite -celulita orbitara

COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR -intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu posibila perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar la intregul glob ocular -blefaroconjunctivite PRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei gonococice. El consta in instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival imediat dupa nastere. masuri de igiena TRATAMENTUL Principii generale - ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata -eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab antiseptice -medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei CLASIFICARE ETIOLOGICA infectioase alergice CONJUNCTIVITE BACTERIENE 1. CONJUNCTIVITE ACUTE cei mai comuni agenti patogeni: Staphylococus epidermidis si aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxela catarhalis. bacteriile trebuie sa depaseasca barierele protective ale globului ocular: pleoape, film lacrimal, conjunctiva. SEMNE CLINICE: congestia conjunctivei bulbare si a fundurilor de sac senzatie de nisip in ochi secretie purulenta discret chemozis INVESTIGATII: rezervate doar cazurilor severe, recurente, rezistente la tratament, atipice sau care apar pe un teren imunocompromis. 3

cultura secretie si antibiograma TRATAMENT- Local (topic) antibiotice topice: cloramfenicol 1%, ofloxacina, tobramicina, ciprofloxacina, netilmicina. antiinflamator nesteroidian - Masuri de igiena 2. CONJUNCTIVITE CRONICE Reflecta existenta unui focar infectios de vecinatate: pleoape ( blefarita), sacul lacrimal (dacriocistita cronica). CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A NOU NASCUTULUI -inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala. -incubatie 2-4 zile -hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie. TRATAMENT: *profilaxie *penicilina Conjunctivita gonococica a adultului -infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena (adultul gonoreic) -complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave CONJUNCTIVITE VIRALE cel mai frecvent cu adenovirus. Perioada de incubatie aprox 1 sapt iar virusul ramane cantonat in tesuturi inca aprox 2 saptamani timp in care pacientul este contagios. Semne clinice: lacrimare senzatie de arsura fotofobie edem palpebral, chemozis moderat limfadenopatie preauriculara hemoragii subconjunctivale keratita keratoconjunctivita in 80% din cazuri si poate fi severa. TRATAMENT Local Antibiotic pt prevenirea infectiei bacteriene secundare. Antiinflamator nesteroidian Antiinflamator steroidian in caz de keratita. Igiena. Conjunctivita primavaratica apartine grupului de conjunctivite alergice -eozinofilie in secretia conjunctivala -nivel crescut de Ig E in sange -aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm, urticarie, edem angioneurotic. E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni. E bilaterala. Cronica. Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie. 4

3 forme clinice: * forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se observa papile plate, cu aspect de pavaj. * forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei bulbare perilimbice * forma mixta Tratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS. In formele trenante se aplica trat. general cu antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon.

5