arco recto

APARATOS PREAJUSTADOS

Basado en SWA del Dr. Laurence F. Andrews

Estudio

120 no ortodónticos ideales 1150 tratados ortodónticamente

Encontró inconsistencias

6 Llaves de la oclusión normal de Andrews

Relación molar Angulación de la corona ( Tip ) Inclinación de la corona ( Torque ) Rotación ( No debe haber

rotaciones ) Espacios ( No debe haber espacios;

los puntos de contacto deben ser continuos)

Plano oclusal ( pudiendo ir desde recto hasta ligera curva de Spee)

Relación molar

1, 2 y 3. Relación inadecuada. 4 Relación adecuada

Angulación de la corona

El eje axial de la corona se mide a partir de 90° al plano oclusal

Inclinación de la corona

La inclinación de la corona se mide a partir de 90°al plano oclusal.

Rotación

Una rotación molar ocupa mas espacio mesiodistal provocando una situación de mala relación de oclusión normal

Espacios

Plano oclusal

Una curva de Spee profunda resulta en un área restringida para los dientes superiores.

Un plano oclusal recto es más receptivo a la oclusión normal

Una curva de Spee inversa resulta en un área excesiva para los dientes superiores

Características de la técnica de arco recto (SWA)

Colocar a los dientes en una posición ideal a través de arcos rectos que llenen el slot del braquet, dando al mismo tiempo inclinación, torsión, rotación y posición in-out dentro del plano oclusal.

Ventajas de la técnica de arco recto Fácil elaboración de los arcos rectos

puesto que no es necesario doblarlos para formar curvas de compensación, no importando la medida del alambre

No se necesita una gran distancia interbraquet para reducir el nivel de fuerza

Fácil colocación del arco recto cuándo todos los dientes se encuentran en su posición ideal, ya que el slot de los braquets quedan paralelos al plano oclusal

Ventajas de la técnica de arco recto Menos giroversiones Mejor control de las posiciones

dentarias gracias a los braquets y no a los arcos; las posiciones dentarias son mejor controladas y autolimitadas

Mejores y consistentes resultados en corto tiempo

Ventajas de la técnica de arco recto Confort de los pacientes al utilizar arcos

rectangulares que le facilitan la adaptación al Ortodoncista y proporcionan un menor juego de los dientes durante el tratamiento

Completo cierre del espacio en caso de extracciones y de no extracciones

Fácil de ligar Fácil identificación de los braquets Fácil y exacta colocación de los

braquets

FILOSOFÍA DE ROTH

Basada en Técnica Stright wire Appliance de Andrews ( SWA )

SWA por Roth

Inicia en 1970 Braquets de la serie de extracciones

de SWA de Andrews Mejor deslizamiento de los dientes a lo

largo del arco rectangular mejor contrainclinación mejor contrarotación Mayor estabilidad

Beneficios de la técnica de Roth

Acortamiento del tiempo de tratamiento

Resultados mejores y más consistentes

Menor tiempo en silla del consultorio

Fundamentos de la filosofía de Roth

La posición final de los dientes debe de encontrarse en una relación céntrica mutuamente protegida por la oclusión y la eliminación de interferencias oclusales

Ronald H. Roth

Concepto de posición mandibular – Relación céntrica Articulador

semiajustable en Ortodoncia API ( indicador de

posición axial )

Solo desde una posición estable mandibular obtenida por una férula podremos realizar un correcto diagnóstico de la maloclusión

Ronald H. Roth

Importancia de la R. C.

Separar ó desocluir los dientes en excursiones

Desocluir para prevenir parafunción ó atricción

Proteger el periodonto de las fuerzas laterales (función de la guía canina)

Para mantener la estabilidad del complejo disco-condilar

Disco articular

Ligamento temporomandibular

Distracción condilar

En el plano sagital En el plano transversal

Distraccion condilar

Posición hacia abajo y hacia atrás que adquiere el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea producto de la rotación mandibular provocada por interferencias oclusales

Inestabilidad de la posición mandibular

Inestabilidad de la oclusión posterior

Inestabilidad del alineamiento anterior

Distraccion condilar

Estudio de la trayectoria de cierre entre la posición de reposo postural y la oclusión en el plano transversal Anomalías provocadas por:

Lateroclusión Laterognasia

Desprogramación

Obtensión de tentativa de céntrica Montaje en articulador Férula de miorelajación

Desprogramación

TOPE ANTERIOR

OBTENCIÓN DE TENTATIVA DE CÉNTRICAMANIPULACIÓN Y COLOCACIÓN DEL TOPE ANTERIOR

TOPE POSTERIOR

Desprogramación

Articulador con axiógrafo ( eje de bisagra verdadero )• Panadent

Desprogramación

Debe ser plana siempre dejando un punto por diente

Al ir desprogramándose la mandíbula, se van perdiendo algunos puntos, por lo que se debe estar ajustando la férula

Al mantener con la cantidad de puntos totales, se ha terminado la desprogramación, logrando la estabilidad mandibular

Objetivos para obtener una oclusión funcional ideal

La oclusión céntrica se ha de producir con la mandíbula en relación céntrica.

Esta oclusión en relación céntrica ha de tener contactos tripoideos de las cúspides céntricas con las fosas respectivas y topes oclusales más suaves en los dientes anteriores.

La fuerza oclusal durante el cierre ha de ser de igual magnitud en todos los dientes posteriores, y la tensión ha de estar dirigida en la dirección de los ejes mayores de los dientes.

En ortodoncia el objetivo debe ser una relación de diente a dos dientes ó clase I tal como lo describió Angle.

Ha de existir una sobremordida anterior mínima pero suficiente para conseguir una guía anterior de modo que en cualquier excursión fuera de la relación céntrica los dientes anteriores sean capaces de funcionar entre ellos en el rango completo de movimiento y sirvan para desocluir a los dientes posteriores. Los dientes anteriores, por

tanto, protegen a los dientes posteriores de tensiones laterales)

En protusiva recta seis u ocho dientes anteriores articulan uniformemente ( los incisivos centrales superiores y los cuatro incisivos mandibulares ó los cuatro incisivos superores y los cuatro incisivos mandibulares) y los bicúspides y el resto de los dientes posteriores han de estar desocluidos.

En protusiva recta seis dientes anteriores articulan uniformemente ( los incisivos centrales superiores y los cuatro incisivos mandibulares) y los bicúspides y el resto de los dientes posteriores han de estar desocluidos.

En las excursiones laterales los caninos maxilares han de actuar como planos guías para desocluir tanto los dientes del lado de balance como los dientes del lado de trabajo.

La estructura dentaria, la posición de los dientes y la forma oclusal se han de correlacionar perfectamente con los movimientos límite de la mandíbula, incluyendo el movimiento de Bennett y el desplazamiento lateral inmediato, de modo que en cualquier excursión mandibular las cúspides siempre pasan a través de los surcos.

Factores que evitan una función ideal

Casos con discrepancia de tamaño dentario en los que hay: Insuficiente tamaño dentario maxilar Exceso de tamaño dentario mandibular Una gran diferencia de tamaño entre los

dientes del lado izquierdo y los del lado derecho

Casos en los que hay agenesia de dientes Incisivos laterales maxilares Segundos premolares mandibulares,

cuando los primeros tienen forma de canino

Caninos maxilares ó mandibulares Casos en los que no existe suficiente

material dentario para el tamaño de los huesos basales

Casos en los que hay agenesia de dientes Incisivos laterales maxilares Segundos premolares mandibulares,

cuando los primeros tienen forma de canino

Caninos maxilares ó mandibulares Casos en los que no existe suficiente

material dentario para el tamaño de los huesos basales

Casos en los que la estructura dentaria es pobre y la anatomía dentaria poco marcada

Casos con asimetría facial notable Mordidas abiertas esqueletales a

causa de la configuración de la mandíbula

Casos severos de clase II En pacientes que han pasado la fase de

crecimiento puberal Discrepancias esqueletales verdaderas Casos de clase II división 2 en adultos

Clases III Clases III verdaderas Clases III funcionales

Prescripción de Roth

Los dientes tienden a recidivar al quitar aparatos.

Contrainclinación, contrarotación, contratorque y la ruptura de la curva de Spee son aplicados al SWA original.

Es necesario dar un sobretratamiento

Prescripción maxilar

Incisivos con torque de 5° de más Caninos con 2° de más de inclinación

distal y 2° de rotación mesial Premolares y molares con inclinación

distal de 0° ( aumenta la capacidad de anclaje )

Premolares con 2° de rotación mesial Molares con 14° de rotación distal Molares con 5° de más de torque bucal

Prescripción mandibular

Caninos con 7° de inclinación mesial y 2° de rotación distal.

Premolares y molares con 3° más de lo normal de inclinación distal y 4° de rotación distal.

1234567

+12 +5 0+8 +9 0-2 +13 4m-7 0 2d-7 0 2d-14 0 14d-14 0 14d

Torque grados

Tip grados

Maxilar

Rotación grados

1234567

Torque grados

Tip grados

-1 +2 0-1 +2 0-11 +7 2m-17 3 4d-22 3 4d-30 -1 4d-30 -1 4d

Mandíbula

Rotación grados

+12 +5 0+17 +5 0+8 +9 0-2 +13 4m-2 +9 4m-7 0 2d-7 0 2d-14 0 14d-14 0 0-14 0 14d-14 0 0

Torque grados

Tip grados

Maxilar

Rotación grados

Diferencia en torqueMaxilar

Central Lateral Canino 1er. Premolar

2o. premolar

1er. molar

2o. molar

ARO 7 3 -7 -7 -7 -9 -9

Roth 1217

8 -2 -7 -7 -14 -14

MBT 17 10 -7 -7 -7 -14 -14

-7 -7 -9 -9

Diferencia en torqueMandíbula

Central

Lateral

Canino 1er. premolar

2o. premolar

1er. molar

2o. molar

ARO -1 -1 -11 -17 -22 -30 -35

Roth -1 -1 -11 -17 -22 -30 -30

MBT -6 -6 -6 -12 -17 -20 -10

Damon -1-6

-12 -17 -30 -10

Diferencia en angulaciónMaxilar

Central Lateral Canino 1er. premolar

2o. premolar

1er. molar

2o. molar

ARO 5 9 11 2 2 5 5

Roth 5 9 13 9

0 0 0 0

MBT 4 8 8 0 0 0 0

Damon 5 9 6 2 2 0 0

Diferencia en angulaciónMandíbula

Central Lateral

Canino 1er. premolar

2o. premolar

1er. molar

2o. molar

ARO 2 2 5 2 2 2 2

Roth 2 2 7 3 3 -1 -1

MBT 0 0 3 2 2 0 0

Damon 2 2 5 2 2 2 0

Tubos bucales

Primeros molares superiores Tubo triple

convertible con tubo auxiliar .045”

Tubo doble convertible con tubo auxiliar .045”

Tubo doble convertible con Tubo auxiliar .022x.028”

Tubo sencillo convertible

Tubos bucales

Segundos molares superiores Tubo sencillo

Tubos bucales

Primeros molares inferiores Tubo doble

convertible con tubo auxiliar .022x.028”

Tubo doble convertible con tubo auxiliar .045”

Tubo sencillo convertible

Tubos bucales

Segundos molares inferiores Tubo sencillo

convertible Tubo sencillo

Ronald H. Roth y Robert Williams sugieren la utilización de braquets Ovation de GAC

Arcos de alambre

La forma de arco maxilar y mandibular están diseñadas para coordinar la dentición superior e inferior

Forma de arcos

Los arcos tienen cuatro componentes principales Curvatura anterior Distancia intercanina Curvatura posterior Distancia intermolar

Selección de arcos

La curvatura anterior es determinada primordialmente por la distancia intercuspidea de los caninos. Distancia intercuspídea pequeña,

curvatura más punteaguda. Distancia intercuspídea grande,

curvatura más amplia. La distancia intercanina es el aspecto

más importante en la selección de los arcos.

Formas de arcos

Chico Grande Mediano

Para seleccionar se usa la plantilla sobre el modelo inferior, dándonos un rango de 6 mm. de diferencia entre las distintas distancias intercuspídeas.

ChicoGrandeMediano

Colocación de brackets y tubos

La colocación de braquets se basa en el largo de la corona clínica

Eje facial ( EF )

Es la principal cresta desarrollada en la mitad de las superficies vestibulares de los incisivos, caninos y premolares; en los molares, en la cúspide mesiovestibular en su extensión gingival.

Centro vertical de la corona

Molares: Nace en la cúspide mesiovestibular a la mitad de la corona

Premolares: A la altura vertical del contorno en el eje longitudinal de la corona

Caninos e incisivos: Verticalmente en la mitad de la corona

Plano de Andrews

Si se une el punto del eje facial de cada corona se forma el plano de Andrews

Colocación ideal de brackets

Los braquets deben colocarse en la mitad de las coronas anatómicas oclusogingival e incisogingival con la excepción de los incisivos laterales superiores y los seis anteriores inferiores.

Ronald H. Roth

En incisivos centrales y caninos superiores, los brackets deben colocarse en el centro vertical de las coronas, centrados y paralelos al el eje longitudinal.

En los incisivos laterales superiores, los brackets deben colocarse 0.5 mm incisal del centro vertical de las coronas

En los seis dientes inferiores anteriores, los brackets deben estar 1 mm incisal del centro vertical de las coronas ( Si el diente es muy grande a 1.5 mm ).

COLOCACION IDEAL DEL DR. ROTH

SUPERIOR

INFERIOR

En los dientes posteriores, los brackets se colocaran verticalmente en la mitad de las coronas ( centrado y paralelo en el eje longitudinal de la corona)

En los molares, los tubos se colocaran verticalmente en el centro vertical de la corona)

En los molares, los tubos se colocaran verticalmente en el centro vertical de la corona). La parte mesial del tubo quedará sobre el eje facial del molar que parte de la cúspíde mesiovestibular

Errores referidos a la colocación del bracket basándose en el largo de la corona

Richard Mc.Laughlin ( Sistema MBT)

Variaciones gingivales provocadas por dientes parcialmente erupcionados, raices desplazadas hacia palatino, inflamaciones gingivales.

Dientes con desplazamiento radicular palatal ó lingual.

Coronas clínicas proporcionalmente largas ó cortas generalmente entre incisivos centrales y laterales.

Fracturas incisales u oclusales. Dientes con cúspides afiladas y

puntiagudas o desgastadas.

POSICIÓN DE BRACKETS Y TUBOS

Richard Mc.Laughlin ( Sistema MBT)

Paso 1

Medir la altura de las coronas clínicas en todos los dientes totalmente erupcionados sobre los modelos de estudio.

Paso 2

Dividir la medida a la mitad y redondearla lo más cercano a .5 mm para obtener la medida desde las superficies incisales u oclusales al centro de las coronas clínicas

Paso 3

La hilera sobre la plantilla de colocación de braquets que tenga el mayor número de registros es selecionada para colocar los braquets.

Paso 4• Los braquets son colocados sobre el eje

axial de la corona clínica como referencia vertical y el estimado centro de la corona clínica como referencia horizontal

De acuerdo a los autores de la técnica MVT, se ha experimentado una reducción del 50 al 60 % en la necesidad de reposición de brackets durante el tratamiento.

2.02.02.02.02.0

3.53.02.52.02.0

4.03.53.02.52.0

3.53.02.52.02.0

5.04.54.03.53.0

4.54.03.53.02.5

5.55.04.54.03.5

5.04.54.03.53.0

6.05.55.04.54.0

5.55.04.54.03.5

5.04.54.03.53.0

6.05.55.04.54.0

5.04.54.03.53.0

+1.0mm+0.5mmPromedio-0.5mm-1.0mm

U7 U6 U5 U4 U3 U2 U1 Arco superior

L7 L6 L5 L4 L3 L2 L1 Arco inferior

Estudio de efectividad en colocación de brackets

Robles E., Guzmán I., ULA 2001

22 23.33 25.33

Roth Alexander MBT

68.75%

72.91%

79.16%

No. de contactos (32 ideales)

Eficiencia

Ockeson establece que en una oclusión ideal clase I deben existir 32 puntos de contacto de primer molar a primer molar

Selección de la mecánica del tratamiento

Crecimiento Cooperación del paciente Rango de movimiento dental Respuesta del tipo facial a la

mecánica

Tipos de alambre

Ligero ( diámetro pequeño ) Flexible ( trenzado, nitinol, TMA ) Térmico ( Copper Ni-Ti ) Resilente ( elgiloy pretratado ) Rígido ( Diámetro mayor de acero

inoxidable, Australiano )

Secuencia de arcos

Tamaños chico, mediano y grande

Secuencia de arcos

de alineación ó nivelación de cierre de espacios de renivelación De paralelización de raíces de consolidación de asentamiento oclusal

Niquel-titanio .014 .016 .018

Sentaloy de GAC sugerido

.016 x .016 .016 x .022 .017 x .025 .018 x .018 .018 x .025 .019 x .025 .020 x .020 .021 x .028

Neosentaloy de GAC sugerido

Cooper-niquel-titanio

.016 x .016 .016 x .022 .018 x .018 .018 x .025 .019 x .025 .020 x .020 .021 x .028

Bioforce with ionguard low friction de GAC sugerido

Acero inoxidable

.014 .016 .018 .016 x .022 .017 x .025 .018 x .018 .018 x .025 .019 x .025 .020 x .020 .021 x .025

Arcos para la etapa inicial del tratamiento

Alambres de diámetro pequeño

Alambres exóticos (Nitinol, Copper Ni-Ti)

Arcos para la etapa intermedia de tratamiento

Arcos de acero inoxidable rectangulares continuos

Arcos de acero inoxidable de doble llave (Double Keyholed looped (DKL))

Double Keyholed looped (DKL) en .019 x .025 Maxilar

34 mm 36 mm 38 mm 40 mm 42 mm 44 mm

Mandíbula 22 mm 24 mm 26 mm 28 mm 30 mm 32 mm

Renivelación y paralelización de raices

Arcos rectangulares Nitinol ó Copper-Ni-Ti

Arcos rectangulares de acero inoxidable .017 x .025, .019 x .025 ó .021 x .025

Recolocación de braquets con .016 x .016, .016 x .022, ó .018 x .025 Nitinol ó Copper Ni-Ti.

Etapa final

Arcos ligeros de nitinol ó trensado rectangular ( Braided ) .019 x .025 con elásticos verticales cortos.

Fases del tratamiento dependiendo la dentición

Fase 1 Dentición mixta

Fase 2 Dentición permanente

Fases del tratamiento dependiendo la dentición

Fase 1 Dentición mixta

Fase 2 Dentición permanente

BIOMECÁNICA EN UN TRATAMIENTO CLÁSICO SIN EXTRACCIONES

Técnica de Roth

Objetivos

Alinear y nivelar los arcos dentarios Obtener el encastrado completo de los

arcos desde un .014 nitinol hasta un .019 x .025 mínimo.

Los movimientos dentarios que se realizan son generalmente individuales

Los movimientos dentarios que se realizan son generalmente coronales en las fases iniciales e intermedias

Arco transpalatino de Goshgarian Expansión Distalización Rotación Anclaje Intrusión Torque

Mas del 80% de todas las maloclusiones tienen molares superiores mesialmente rotados

En casos de no extracciones las barras transpalatinas son usadas para rotar y/o distalar primeros y segundos molares para obtener una lectura más exacta de la relación sagital.

Dr. Norman M. Cetlin

Arco transpalatino con omega mesial Pacientes

dolicofaciales Cierre de mordidas

(control de anclaje)

Se pueden usar en 1os. Y 2os. Molares

Arco transpalatino con omega distal Pacientes braquifaciales Anclaje (como prioridad) Se recomienda usar

solamente en 1os. Molares

Colocación de brackets

Según técnica

1. Nivelación y alineación inicial2. Coordinación

Movimientos de 2° y 3er. orden ligeros

3. Consolidación y estabilización4. Asentamiento oclusal

Fase I

Nivelación y alineación inicial .014” nitinol .016” nitinol .016” ss .018” ss

Fase II

Movimientos mayores individuales (sagital, transversal y vertical)

Coordinación Simetría de anchura de arcos

oseodentales Corrección de mordida cruzada Corrección de sobremordida vertical y

horizontal Distalización

Fase II

Distalización

Anclaje Extraoral Anclaje intramaxilar Anclaje intermaxilar

Distalización

Péndulo

First class

Distalización

Distalizador de Carriere

La unión entre las dos piezas simula a la articulación de la cadera humana

Modificación arco “N”

Fase II

Movimientos de 2o. y 3er. orden ligeros .016 x .016 nitinol .016 x .016 acero inoxidable .016 x .022 nitinol .016 x .022 acero inoxidable .017 x .025 nitinol .017 x .025 acero inoxidable

Fase III

Consolidación y estabilización Optimizar la sobrecorrección

individual dentaria y de los segmentos de acuerdo a los objetivos

Fase III

Consolidación y estabilización Manifestación completa del sistema

Acero inoxidable .018 x .025 .019 x .025 .021 x .025

Si es necesario se podrán utilizar arcos .018 x .025, .019 x .025 y .021 x .028 nitinol

Fase III

Consolidación y estabilización Optimizar la sobrecorrección individual

dentaria y de los segmentos de acuerdo a los objetivos Si hay necesidad de paralelizar raíces,

reposicionar el ó los braquets y colocar arco .016 x .022” ó .018 x .025” Nitinol ó Copper Niti. Se recomienda bloquear con ligadura

metálica de molar a molar

Fase IV

Asentamiento oclusal Arcos ligeros

.019 x .025” trensado rectangular (Braided) con elásticos verticales cortos (vector II, III ó neutro)

Sección de arcos con elásticos verticales cortos (vector II, III ó neutro)

Finalización del tratamiento Ajuste oclusal

En relación céntrica En protusiva (guía anterior) En movimientos laterales (protección

canina ó en su defecto función de grupo)

Bioforce

Produce fuerzas óptimas y biológicas para mover los dientes tanto anteriores como posteriores

Bioforce. Fuerza ideal

Da fuerzas que aumentan gradualmente desde 80 gr. en zona de centrales hasta 320 gr. en zona de molares

Los dientes anteriores reciben 3 veces más de la fuerza necesaria

Bioforce Cu-Niti

Bioforce. Eficiencia

Debido a este incremento gradual en la fuerza, no es necesario seguir una secuencia de arcos para lograr los movimientos dentarios necesarios

Solo está disponible en arcos cuadrados y rectangulares

Al tener una sola fuerza por arco es necesario seguir una secuencia de arcos para lograr los movimientos dentarios necesarios

Bioforce Cu-Niti

Bioforce. Desempeño

Con la aplicación de Ortho Ice o Polar bear pencil, el arco se vuelve muy maleable y permite introducirse en la áreas mas apiñadas

Bioforce. Fricción

With ion guard reduce la fricción.

Un arco Cu-niti no tratado produce 78 % más de fricción.

Biomecánica

Fase I

Nivelación y alineación inicial .014” niti

Fase II

Movimientos de 2º. Y 3er. Orden 018 x .025” Bioforce

Fase III

Consolidación y estabilización Optimizar la sobrecorrección

individual dentaria y de los segmentos de acuerdo a los objetivos

Fase III

Acero inoxidable .019 x .025 .021 x .025

Fase III

Consolidación y estabilización Optimizar la sobrecorrección individual

dentaria y de los segmentos de acuerdo a los objetivos Si hay necesidad de paralelizar raíces,

reposicionar el ó los braquets y colocar arco .016 x .022” ó .018 x .025” Nitinol ó Copper Niti. Se recomienda bloquear con ligadura

metálica de molar a molar

Fase IV

.019 x .025” trensado rectangular (Braided) con elásticos verticales cortos (vector II, III ó neutro)

Sección de arcos con elásticos verticales cortos (vector II, III ó neutro)

Biomecánica en un tratamiento clásico con extracción de 4

primeros premolares• Técnica de Roth

Técnica de deslizamiento y técnica de no deslizamiento

Fricción

Fricción Control de anclaje

Fricción Control de anclaje Control de movimiento

Objetivos

Realizar todos los movimientos de grupo en sentido sagital, transversal y vertical con arcos doble llave, (Double Keyholed looped (DKL)) Coordinar el ancho y simetría de los arcos (corregir

problemas transversales) Corregir overbite y después overjet Retraer los dientes anteriores protuidos Mesializar premolares y molares ó prevenir su

migración Corregir clase II ó clase III Cerrar espacios remanentes de las extracciones

Los movimientos son generalmente traslación e inclinación y/ó torque radicular

Anclaje

Propio del sistema

Anclaje

Propio del sistema Tipping 0° de premolares y molares

maxilares Torque negativo y rotación distal en

premolares y molares mandibulares

Sistema Roth

¿Es necesario reforzar el anclaje?

Superficies radiculares expuestas al movimiento dentario en el cierre de espacios en la arcada inferior

Superficies enfrentadas a movimientos anteroposteriores

1.00 1.10 1.10 0.75 0.25 0.25

Superficies radiculares expuestas al movimiento dentario en el cierre de espacios en la arcada inferior

Disposición geométrica de las piezas en la arcada y su incidencia en la resistencia que oponen al movimiento

Arco Transpalatal si se requiere reforzar control de rotación de molares

Si se requiere refuerzo de anclaje deberá colocarse en la fase II-2

Colocación de brackets

Según técnica

1. Nivelación y alineación inicial2. Coordinación

Movimientos de 2° y 3er. orden Retracción de segmento anterior y

cierre de espacios

3. Consolidación y estabilización4. Asentamiento oclusal

Fase I

Nivelación y alineación inicial .014” nitinol .016” nitinol .016” ss .018” ss

Cinchar los arcos (?¿).

En casos donde la mordida esté abierta ó tienda a abrirse en la nivelación podremos bandear los segundos molares hasta la fase II.

Fase II

Movimientos mayores individuales y en grupo (sagital, transversal y vertical)

Fase II-1

Movimientos de segundo y tercer orden Formación de tres bloques por arcada

Un anterior de canino a canino Dos posteriores, derecho e izquierdo de molares y premolares

.016 x .016” Nitinol .016 x .016” Acero inoxidable. .016 x .022” Nitinol .016 x .022” Acero inoxidable .017 x .025” Nitinol .017 x .025” Acero inoxidable .018 x .025” Nitinol .019 x .025” Acero inoxidable

Fase II-2

Retracción de segmento anterior Cierre de espacios remanentes

Fase II-2. Refuerzo de anclaje

Fase II-2. Refuerzo de anclaje Arco transpalatal Microimplantes ó microtornillos

ortodónticos

Fase II-2. Refuerzo de anclaje Arco transpalatal

Omega distal

Fase II-2. Refuerzo de anclaje Microimplantes ó microtornillos

ortodónticos

ortodónticos Tipo de anclaje esquelético real

ortodónticos ComposiciónCabeza

Porción endoósea

Cuello intramucoso

ortodónticos Tamaño

1.2 mm de diámetro 6 a 12 mm. de longitud

La elección del microtornillo depende del lugar de la colocación y de la calidad del hueso

ortodónticos Composición

Titanio aleación tipo V Biocompatible Es el más usado

Acero ó de láctico glicólico Lentamente biodegradable

ortodónticos Requisitos

Tamaño pequeño ( 6 a 12 mm ) Biocompatibilidad Fácil manejo clínico Cicatrización rápida

ortodónticos Zonas de colocación

Maxilar Espacio interradicular vestibular Espacio interradicular palatino Tuberosidad del maxilar Superficie inferior de la espina nasal anterior Zonas edéntulas

ortodónticos Zonas de colocación

Mandíbula Espacio interadicular vestibular Trígono retromolar Lateralmente en la sínfisis mentoniana Zonas edéntulas

ortodónticos Aplicación de fuerzas

Carga inmediata si la fuerza es menor a 150 gr

Se recomienda cargar de 2 a 3 semanas después de la colocación del microtornillo para dar tiempo a la cicatrización de los tejidos

ortodónticos Aplicación de fuerzas

Retracción de segmento anterior: 150-200 gr

Intrusión: 15-25 gr Rotación y extrusión: 30-60 gr

ortodónticos Técnica

Valorar tamaño y grosor del microtornillo

Prueba para la colocación del microtornillo

Construcción de la guía quirúrgica

Toma radiográfica con guía quirúrgica

ortodónticos Infiltración de anestesia local en la zona

de inserción del tornillo

ortodónticos Colocación de la guía quirúrgica

ortodónticos Colocación del microtornillo

ortodónticos Clorhexidina en la zona que rodea al

microtornillo

ortodónticos Corroboración radiográfica de la

colocación del microtornillo

ortodónticos Contraindicaciones

Patologías médicas debilitantes como neoplasias o diabetes

Falta de retención por cortical delgada Pacientes en crecimiento Mala higiene oral Enfermedad periodontal no controlada

ortodónticos Complicaciones

Inadecuada estabilidad primaria Movilidad tardía Comunicación del microtornillo con el

ligamento periodontal Comunicación del microtornillo con la raíz Lesión del tejido blando

ortodónticos Complicaciones

Infección Movilidad ó pérdida del microtornillo

Fase II-2

Retracción de segmento anterior .019 x .025”, Double Keyholed looped

(DKL) de acero inoxidable 1a. Cita no activar el arco Recomendable activar con ligadura de

Susuky del hook del 6 ó del 7 a la llave distal ya activada

Si se colocaron microtornillos ó microimplantes ortodónticos, colocar la ligadura de Susuky del microtornillo a la llave distal ya activada

Activación cada 4 a 6 semanas

Fase II-2

Cierre de espacios remanentes Eliminar cantos distal a la 2a. llave del

arco DKL Bloquear segmento anterior de 3-3 Activar arco DKL

Fase II-2

Cierre de espacios remanentes Eliminar cantos distal a la 2a. llave del

arco DKL Bloquear segmento anterior de 3-3 Activar arco DKL a premolares

Fase II-2

Cierre de espacios remanentes Bloquear segmento anterior de 3-3 Cadena elástica de segundo premolar a

la segunda llave

Interfase (si es necesario) Renivelación

.018 x .025” ó .019 x .025” Nitinol

Fase III

Acero inoxidable .019 x .025 .021 x .025

Fase III

Control vertical Arco transpalatino bajo

Fase III

Optimizar la sobrecorrección individual dentaria y de los segmentos de acuerdo a los objetivos

Si hay necesidad de paralelizar raíces, reposicionar el ó los braquets y colocar arco .016 x .022” ó .018 x .025” Nitinol ó Copper Ni-ti bloqueando con ligadura metálica los dientes que no se van a corregir.

Fase IV

.019 x .025” trensado rectangular (Braided) con elásticos verticales cortos (vector II ó III)

Sección de arcos con elásticos verticales cortos (vector II ó III)

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