arquivos de imagens médicas: a experiência do incor

Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor

Ramon A. Moreno

ramon.moreno@incor.usp.br

Introdução - PEPIntrodução - PEP

O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a:

“... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida”.

Introdução - PEPIntrodução - PEP

Ou: (Massad et al)

“Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico” (IOM)

Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico

Prontuário em Papel (Massad et al): Somente pode estar em um lugar ao mesmo

tempo; Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível,

incompleto e com informação ambígua; Para estudos, o conteúdo precisa ser

transcrito, predispondo ao erro; As anotações no papel não podem disparar

lembretes e alertas ao profissional; Facilmente carregado; Não “sai do ar”.

Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico

Prontuário Eletrônico (Massad et al): Permite acesso remoto e simultâneo aos

dados; Oferece melhor legibilidade; Necessidade de investimento em

equipamentos (ex: backup) e treinamento; Sujeito a falhas de hardware e software; Ajuste de layout; Controle de acesso diferenciado aos dados

(por exemplo, uso de perfis);

Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico

Possibilidade de auditorias e monitoramento; Integração com outros dados eletrônicos; Captura automática de dados; Checagem de consistência de dados; Pesquisa de dados epidemiológicos; Impressão de dados em diferentes formatos; Notificação automática do profissional; Possível redução de custos; Otimização de recursos; Etc, etc...

MotivaçãoMotivação

Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel;

A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável;

É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.

Objetivos DesejadosObjetivos Desejados

Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos;

Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP;

Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: Forma de armazenamento e recuperação de

informações; Privacidade, integridade, confidencialidade,

autenticação, auditoria, segurança; Manutenção dos sistemas, backup, etc.

Atender as exigências legais.

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USPHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Maior hospital da América Latina;Maior hospital da América Latina; 6 Institutos independentes;6 Institutos independentes; 2.200 leitos;2.200 leitos;

3.500 pacientes ambulatoriais 3.500 pacientes ambulatoriais por dia;por dia;

1.000.000 de exames 1.000.000 de exames laboratoriais por mês.laboratoriais por mês.

Hospital das Clínicas – SPHospital das Clínicas – SP

Instituto do Coração

600 pacientes ambulatoriais por dia

100.000 exames laboratoriais por mês

300 cirurgias por mês 520 cateterismos por mês 600 leitos

Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor

O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas.

O sistema é chamado SI3.

Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor

O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser;

Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade;

Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33

SISI33 – Sistema Integrado de Informações – Sistema Integrado de Informações do InCordo InCor

Laudos Agenda Consultas

Adm. Medicamentos

Laboratório Clinico

Dispensação

Diagnóstico

Infecção

Pacientes Admissão

Atendimento Ambulatorial

Leitos

Procedimentos

Alta

Ordens Médicas

Faturamento Convênio / Particular

Faturamento SUS

Deslocamento Estado Clinico

Agenda Exames

Sistemas Administrativos / Financeiros

SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor

Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33

Integra dois sistemas que normalmente são separados: Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; Sistema de Transmissão e Arquivamento de

Imagens Médicas (PACS). Voltado para o fluxo de trabalho; Permite elaboração de laudos arbitrariamente

complexos (estruturação da informação); Tem controle de acesso baseado em perfis

(privacidade e autenticidade).

Admissão

Agendamento

Fila

Laudos

Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33

Desenvolvimento interno do sistema permite: Adaptação às necessidades do Hospital; Desenvolvimento de tecnologia e ganho de

expertise; Independência de sistemas de terceiros, que

são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital;

A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.

Agenda

Setor de Exames(espera)

Registro/Admissão

Pacientefaz Exame

Servidor de Imagens

Worklist

HIS PACS

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Integração HIS e PACSIntegração HIS e PACS

Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor

Equipamentos de Imagem

Tomografia Computadorizada Multislice

2

Ressonância Magnética

2

Hemodinâmica 5

Ultrasom/Eco 16

PET 1

Angiografia 2

Medicina Nuclear 7

Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor

Número Exames 2003 2004 Volume

Tomografia Computadorizada

9886 8935 ~1 TB

Ressonância Magnética

5482 3812 ~0.5 TB

Hemodinâmica 7947 7781 ~0.8 TB

Medicina Nuclear

791 2685 100 GBGera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)

• Contempla todas as Modalidades

• Worklist

• Armazenamento Seguro

• Gerência de ocupação dos discos(Online, NearLine, OffiLine)

• Gravação de DVD para backup

• Administração Simples pela WEB

• Integração com HIS

• Controle de acesso às informações

• Gravação de CD’s p/ distribuição

Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor

(Online)

JukeBox

(NearLine)

Fitas / DVD`s

OfflineGerência automáticada ocupação dos Discos

Transmite

Transmite

Cliente DICOM

Cliente DICOM

Departamentosde imagem

Banco de Dados

Repositóriode imagens

Atualiza

Salva

Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor

Recursos disponíveis :

Discos Online:

Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid0 - 500GB e Raid1 - 100GB), suportando até 5 meses de imagens.

Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema.

Subsistema Nearline e Offline:

É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame.

Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.

Elaborar Laudos

Servidor de Imagens

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Ver Imagens

SelecionaImagens

Finalizar /Liberar

ImpressãoCD: Imagens + Laudo

Exemplo - Fluxo para LaudoExemplo - Fluxo para Laudo

Laudos

Resultados PACSResultados PACS

Quase eliminação de erros de digitação Aumento de produtividade:

Menor Tempo de Espera; Menor Tempo para Elaborar Laudos; Menor consumo de Papel; Menor consumo de Filmes; Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); Agilidade na Consulta e Recuperação.

Problemas: SI3 substitui sistemas antigos - migração de

dados (desde 1996); Equipamentos de armazenamento

antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas;

Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US);

Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC).

DiscussãoDiscussão

Algumas Soluções: Uso de padrões é fundamental para

compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM);

Barateamento de preços de disco (+espaço); Solução integrada permite maior eficiência e

qualidade de atendimento; Desenvolvimento interno permite

customização do sistema para atender as necessidades do InCor.

DiscussãoDiscussão

Pontos importantesPontos importantes

Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico.

Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.

Próximos passos PEP InCorPróximos passos PEP InCor

Assinatura Eletrônica;

Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM , SBIS);

Eliminação do Armazenamento físico (papel).

Obrigado!

Problemas FuturosProblemas Futuros

Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade);

Acesso a dados distribuídos do paciente; Pesquisas complexas sobre os dados. Ex:

“Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos”

Sistema de Informações InCor – SI

Histórico:• Surgiu da necessidade de informatizar informaçõescomo: agenda, controle de leitos, registro de procedimentos, laudos, faturamento, etc;

• Primeira versão entrou em produção em meadosde 1992;• Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) eterminais (somente texto) todo feito em Cobol.

HIS – Sistema de Informações HIS – Sistema de Informações HospitalaresHospitalares

PACS

SISI

FATURAMENTO

PRONTUÁRIO

FINANCEIRO

AGENDA

INTERNAÇÃO

PROCEDIMENTOS

PRESCRIÇÃO

ENFERMAGEM

LAUDOS

ALTA

LABORATÓRIO

RH

MATERIAIS HC

LAB. HC

SI-HC

SI – Sistema Informações do InCorSI – Sistema Informações do InCor

Agenda

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

HIS PACS

Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)

Agenda

Registro/Admissão

HIS PACS

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)

Agenda

Setor de Exames(espera)

Registro/Admissão

Worklist

HIS PACS

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)

Elaborar Laudos

Servidor de Imagens

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Fluxo para LaudoFluxo para Laudo

Elaborar Laudos

Servidor de Imagens

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Ver Imagens

Fluxo para LaudoFluxo para Laudo

Elaborar Laudos

Servidor de Imagens

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Ver Imagens

SelecionaImagens

Fluxo para LaudoFluxo para Laudo

Seleção de ImagensSeleção de Imagens

Elaborar Laudos

Servidor de Imagens

BD Pacientescom

InformaçõesCadastrais

& PACS

Ver Imagens

SelecionaImagens

Finalizar /Liberar

Fluxo para LaudoFluxo para Laudo

CD com Imagens + LaudoCD com Imagens + Laudo

Contatos

Ramon Alfredo Moreno

Email: ramon.moreno@incor.usp.br

Nivaldo Bertozzo Junior

email: nivaldo@incor.usp.br

Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;

Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;

Resultados

Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;

Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);

Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);

Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames

Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames

Suporte a todas as modalidadesSuporte a todas as modalidades

Ferramentas/Funcionalidades Ferramentas/Funcionalidades

Visualização de imagens dinâmicasVisualização de imagens dinâmicas

Operação e uso em ambientes WebOperação e uso em ambientes Web

Distribuição da aplicação e CD´sDistribuição da aplicação e CD´s

Possibilidade de exportar imagens em outros formatosPossibilidade de exportar imagens em outros formatos

Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *

Interface única com funcionalidades específicasInterface única com funcionalidades específicas

1001 J. Teste1002 M. Demonstração

...

ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível

ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível

RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,

CD-R, LAN)CD-R, LAN)

RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,

CD-R, LAN)CD-R, LAN)

DBde

Imagens

Impressão de Imagens + Laudo

Impressão de Imagens + Laudo

Imagens emoutros formatos

Imagens emoutros formatos

Geração de CD(Exame+Laudo)Geração de CD(Exame+Laudo)

Visualização eProcessamento

de IM

Visualização eProcessamento

de IM

Edição e Anotação em

IM

Edição e Anotação em

IM

Visualização de Laudo

Visualização de Laudo

Seleção de Imagens

Seleção de Imagens

Conexão comPEP (Web)

Conexão comPEP (Web)

Funcionalidades do VisualizadorFuncionalidades do Visualizador

DICOMDICOMDICOMDICOM

Visualização de um ExameVisualização de um Exame

Visualização do LaudoVisualização do Laudo

Visualização das SériesVisualização das Séries

Geração de CD - Laudo + ImagensGeração de CD - Laudo + Imagens

Seleção de Imagens para ImpressãoSeleção de Imagens para Impressão

Instruções de Uso CDInstruções de Uso CD

Séries com Séries com ThumbnailsThumbnails Dinâmicos Dinâmicos

Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor

Visualização de imagens no mini Prontuário

Edição de laudos no mini Prontuário

Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone

Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema PACS/INCOR

Novo Exame

Servidor DICOM

Área Temporária Online

enviado porequipamentos

cadastro BD armazena Online e Área Temporária

DVD CD

Offline

Apagar ExamesAntigos

nível de ocupação maior que valorlimite de deleção

nível de ocupação maior que valorlimite de gravação

-Modelo de armazenamento com redundância;

-Gerenciamento automático dos discos;

-Controle das mídias que são gravadas;

-Modelo de armazenamento com redundância;

-Gerenciamento automático dos discos;

-Controle das mídias que são gravadas;

Política de segurança para as imagens médicasPolítica de segurança para as imagens médicas