atenci n inicial al gran quemado - …ambulancierostenerife.es/homepages/19/d290700565/htdocs... ·...

Atención inicial al Quemadoal Quemado

Dra. Esther Bajo ArgománizServicio de Urgencias.Hospital San Pedro.

Logroño

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

� La incidencia exacta es desconocida.

� En el caso de quemaduras severas pico máximo entre 18-30 años, con predominio de varones.

� En España unos 500000 quemados al año requieren atención médica y se estima que 27/100000 habitantes y año precisan ingreso hospitalario, de los cuales 25% requieren cuidados intensivos.

INTRODUCCIÓN (2)

� El paciente quemado debe ser considerado como un politraumatizado, pero con un manejo complicado.

� Es el más grave dentro del grupo de la diversas agresiones traumáticas que puede sufrir un organismo.traumáticas que puede sufrir un organismo.

� Activa una serie de respuestas en el organismo que sin el tratamiento temprano y adecuado, conducen irreversiblemente a la muerte del paciente.

INTRODUCCIÓN (3)

� El pronóstico del paciente quemado crítico ha mejoradodrásticamente en las últimas décadas gracias a una serie defactores: conocimiento de fisiopatología quemaduras, el tto deresucitación agresivo, tto quirúrgico precoz y mejor control deresucitación agresivo, tto quirúrgico precoz y mejor control deinfecciones.

INTRODUCCIÓN (4)

Una correcta atención en la escena del accidente y sutraslado precoz a una unidad de grandes quemados(UGC) permiten optimizar la resucitación inicial ydisminuir morbilidad posterior.disminuir morbilidad posterior.

DEFINICIÓN QUEMADURAS

Son lesiones originadas por diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, desnutrición celular y abolición de su metabolismo, desnutrición celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de continuidad en la piel.

FISIOPATOLOGÍA

� Fase aguda (24h):Fase aguda (24h):Fase aguda (24h):Fase aguda (24h): Importante pérdida de volumen intravascular � hipovolemia severa.

� Fase diurética (tras 24Fase diurética (tras 24Fase diurética (tras 24Fase diurética (tras 24----48h hasta 72h):48h hasta 72h):48h hasta 72h):48h hasta 72h): Reabsorción edemas junto con trastornos metabólicos, inmunitarios e infecciosos. con trastornos metabólicos, inmunitarios e infecciosos.

Todo ello conduce a una hipovolemia severa, shock

hipovolémico, acidosis metabólica y FRA.

CARACTERÍSTICAS QUEMADURA

I. Tipo (agente lesivo)

II. Profundidad

III. Extensión

I.I.I.I. TIPOTIPOTIPOTIPO

� El mecanismo lesivo y el tiempo de exposición nos dan información sobre el grado de extensión y profundidad así como posibles lesiones asociadas.

� Es importante conocerlo ya que un algún caso requerirán una serie de cuidados específicos. requerirán una serie de cuidados específicos.

� TérmicasTérmicasTérmicasTérmicas

� QuímicasQuímicasQuímicasQuímicas

� EléctricasEléctricasEléctricasEléctricas

1. QUEMADURAS TÉRMICAS (+ frec)

� Q. por contacto: sólido caliente (localizadas y profundas) o líquido caliente (extensas y algo menos profundas).

� Q. por llama (extensión variable pero casi siempre � Q. por llama (extensión variable pero casi siempre profundas). Si se producen en espacios cerrados sospechar inhalación de humos o sustancias tóxicas producidas en la combustión (monóxido de carbono, isoniacidas, cianuro, …).

� Q por radiación: rayos ultravioleta tras exposición solar, tb por radiaciones ionizantes.

2. QUEMADURAS QUÍMICAS

El daño producido depende de la concentración delagente y de la duración de la exposición por lo que es prioritario su lavado abundante.

� Q. por ácidos: limitadas y de profundidad media.

� Un caso especial es la producida por ácido fluorhídrico muy profundas y dolorosas y que requieren un tto específico (quelación con gluconato cálcico), vigilando aparición de hipocalcemias severas.

� Q. por álcalis: más profundas y evolutivas.

3. QUEMADURAS ELÉCTRICAS

� Q. por flash eléctrico (cortocircuito): Q. por flash eléctrico (cortocircuito): Q. por flash eléctrico (cortocircuito): Q. por flash eléctrico (cortocircuito): Se producen Tª elevada (hasta 3000ºC) de muy corta duración � lesión superficial y en zonas expuestas (si ojos: queratitis actínica). En ocasiones se asocia a quemaduras térmicas por prenderse le ropa del accidentado.

� Q. con paso corriente a través cuerpo:Q. con paso corriente a través cuerpo:Q. con paso corriente a través cuerpo:Q. con paso corriente a través cuerpo: Son casi siempre muy profundas (afectando huesos, músculos, tendones, nervios y vasos) aunque la superficie quemada no sea importante.

Un caso especial es la producida por rayo (fulguración).

II.II.II.II. PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD

� La profundidad de las quemaduras depende del tipo de agente causal y del tiempo de exposición.

� La quemadura es un proceso dinámico y su profundidad va a variar dependiendo de la efectividad del tratamiento. La variar dependiendo de la efectividad del tratamiento. La profundidad inicial puede aumentar en las primeras 24-48h debido al edema que causa la isquemia dermal.

� Tiene importancia no solo para el pronóstico vital sino también para el funcional.

Según profundidad:

� Quemaduras de 1º grado1º grado1º grado1º grado o epidérmicas.

� Quemaduras de 2º grado2º grado2º grado2º grado o dérmicas

� Tipo A o superficiales.Tipo A o superficiales.Tipo A o superficiales.Tipo A o superficiales.

� Tipo B o profundas.Tipo B o profundas.Tipo B o profundas.Tipo B o profundas.

� Quemaduras de 3º grado3º grado3º grado3º grado o dérmicas totales.

� Quemaduras de 4º grado4º grado4º grado4º grado o subdérmicas.

Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.

� Caracterizadas por la destrucción de la capa más superficial de la piel, aunque se conserva integridad de la se conserva integridad de la piel.

� Este tipo de quemaduras no se incluye en el cálculo de la superficie quemada en grandes quemados.

Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.Quemaduras de 1º grado o epidérmicas.

� Presentan eritema con leve reacción inflamatoria, sin formación de flictenas.formación de flictenas.

� Provocan dolor intenso.

� Curación en < 7 días.

Quemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicas1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.

Afectan a la capa más superficial de la dermis, conservando los folículos pilosos y las glándulas sebáceas (dermis reticular).

2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.Lesionan las capas más profundas de la dermis (dermis reticular).

Quemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicasQuemaduras de 2º grado o dérmicas1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.1. Tipo A o dérmicas superficiales.

� Es característica la formación de flictenas, que al desbridar presentan fondo eritematoso (“rocio hemorrágico”) y exudativas. Folículos pilosebáceos son resist a tracción.

� Son muy dolorosas (aire ambiental).

Curan en 7-10 días

2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.2. Tipo B o dérmicas profundas.

� Se forman menos flictenas y el fondo es moteado con áreas eritematosas y otras nacaradas. Secas.

� Son indoloras

� Curan en 3 semanas con cicatriz hipertrófica.

� Curan en 7-10 días hipertrófica.

Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.

Producen destrucción de la totalidad de la dermis y de sus anejos.sus anejos.

Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.Quemaduras de 3º grado o dérmicas totales.

� Clínicamente se caracterizan por la presencia de una escara nacarada - carbonácea e inelástica de consistencia e inelástica de consistencia apergaminada.

� Son indoloras.

Quemaduras de 4º grado o subdérmicas.Quemaduras de 4º grado o subdérmicas.Quemaduras de 4º grado o subdérmicas.Quemaduras de 4º grado o subdérmicas.

� Sobrepasan el espacio dermo-epidérmico y dañan estructuras adyacentes (grasa, músculos, tendones, huesos…).

� También se conocen como carbonización.

� Son indoloras. � Son indoloras.

Profundidad (resumen)Profundidad (resumen)Profundidad (resumen)Profundidad (resumen)

1º grado1º grado1º grado1º grado 2º grado A2º grado A2º grado A2º grado A 2º grado B2º grado B2º grado B2º grado B 3º grado3º grado3º grado3º grado 4º grado4º grado4º grado4º grado

Sangrado al Sangrado al Sangrado al Sangrado al

pinchazopinchazopinchazopinchazoRápidoRápidoRápidoRápido RápidoRápidoRápidoRápido LentoLentoLentoLento NingunoNingunoNingunoNinguno NingunoNingunoNingunoNinguno

SensaciónSensaciónSensaciónSensación Dolor +++Dolor +++Dolor +++Dolor +++ Dolor +++Dolor +++Dolor +++Dolor +++ Dolor +Dolor +Dolor +Dolor + AnestesiaAnestesiaAnestesiaAnestesia AnestesiaAnestesiaAnestesiaAnestesia

AspectoAspectoAspectoAspecto

Rojo Brillante. Rojo Brillante. Rojo Brillante. Rojo Brillante.

Eritema. Eritema. Eritema. Eritema.

Seco.Seco.Seco.Seco.

Rojo Pálido. Rojo Pálido. Rojo Pálido. Rojo Pálido. Flictena. Flictena. Flictena. Flictena. HúmedoHúmedoHúmedoHúmedo

Blanco Blanco Blanco Blanco amarillento.amarillento.amarillento.amarillento.

Moteado.Moteado.Moteado.Moteado.

Algo húmedoAlgo húmedoAlgo húmedoAlgo húmedo

Seco y pálidoSeco y pálidoSeco y pálidoSeco y pálido CarbonizadoCarbonizadoCarbonizadoCarbonizado

VitropresiónVitropresiónVitropresiónVitropresión

(blanqueo)(blanqueo)(blanqueo)(blanqueo)

Sí, recuper.Sí, recuper.Sí, recuper.Sí, recuper.

RápidaRápidaRápidaRápida

Sí, recuperSí, recuperSí, recuperSí, recuper

lentalentalentalentaNoNoNoNo NoNoNoNo NoNoNoNo

CuraciónCuraciónCuraciónCuración < 1 semana< 1 semana< 1 semana< 1 semana 7777----10 días10 días10 días10 días 3333----4 semanas4 semanas4 semanas4 semanas No reepitelizaNo reepitelizaNo reepitelizaNo reepiteliza No reepitelizaNo reepitelizaNo reepitelizaNo reepiteliza

III.III.III.III. EXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTENSIÓN

� La extensión es importante en el pronóstico y en tto ya que va a influir directamente sobre la fluidoterapia.

� Disponemos de varios métodos para calcular la superficie corporal � Disponemos de varios métodos para calcular la superficie corporal quemada (SCQ):

� La regla de la superficie palma mano del paciente.

� La regla de Wallace o de “los nueves”.

� Tabla de Lund y Browder.

La regla de la superficie palma La regla de la superficie palma La regla de la superficie palma La regla de la superficie palma mano del paciente.mano del paciente.mano del paciente.mano del paciente.

� Mediante este método se calcula la superficie corporal considerando que la palma de la mano del paciente considerando que la palma de la mano del paciente corresponde +/- 1% de la superficie corporal.

� Solo debe utilizarse en quemaduras de poca extensión (<15%) o en quemaduras muy extensas (>85%) para cuantificar la superficie sana.

La regla de Wallace o de “los nueves”.La regla de Wallace o de “los nueves”.La regla de Wallace o de “los nueves”.La regla de Wallace o de “los nueves”.

� Es el método más sencillo y extendido para el cálculo rápido del porcentaje de superficie corporal quemada, ante quemaduras extensas.extensas.

� Se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total.

La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”

La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”La regla de Wallace o de “los nueves”

Los porcentajes se deben ajustar en niños, debido a diferente proporción cefálico-corporal.

Tabla de Lund y Browder Tabla de Lund y Browder Tabla de Lund y Browder Tabla de Lund y Browder

� Si se usa correctamente es el método más exacto pero es necesario tener la tabla delante.

� Tiene en cuenta la edad del paciente a la hora de calcular el porcentaje de superficie corporal quemada y por tanto será más porcentaje de superficie corporal quemada y por tanto será más preciso en pacientes pediátricos.

Tabla de Lund y BrowderTabla de Lund y BrowderTabla de Lund y BrowderTabla de Lund y Browder

RegionesRegionesRegionesRegionesEdadEdadEdadEdad

0000----1111 1111----4444 5555----9999 10101010----14141414 15151515----18181818 AdultoAdultoAdultoAdulto

CabezaCabezaCabezaCabeza 19%19%19%19% 17%17%17%17% 13%13%13%13% 11%11%11%11% 9%9%9%9% 7%7%7%7%

CuelloCuelloCuelloCuello 2% 2% 2% 2% 2% 2%CuelloCuelloCuelloCuello 2% 2% 2% 2% 2% 2%

TroncoTroncoTroncoTronco 26% 26% 26% 26% 26% 26%

NalgasNalgasNalgasNalgas 5% 5% 5% 5% 5% 5%

GenitalesGenitalesGenitalesGenitales 1% 1% 1% 1% 1% 1%

EESSEESSEESSEESS 18%18%18%18% 18%18%18%18% 18%18%18%18% 18%18%18%18% 18%18%18%18% 18%18%18%18%

MuslosMuslosMuslosMuslos 11%11%11%11% 13%13%13%13% 16%16%16%16% 17%17%17%17% 18%18%18%18% 18%18%18%18%

PiernasPiernasPiernasPiernas 10%10%10%10% 10%10%10%10% 11%11%11%11% 12%12%12%12% 13%13%13%13% 13%13%13%13%

PiesPiesPiesPies 7% 7% 7% 7% 7% 7%

GRAVEDAD DEL PACIENTE QUEMADOGRAVEDAD DEL PACIENTE QUEMADOGRAVEDAD DEL PACIENTE QUEMADOGRAVEDAD DEL PACIENTE QUEMADO

En función de la edad, localización, profundidad y la extensión de las quemaduras se clasifican en:

� Leves

� Moderadas

� Graves.

Quemaduras levesQuemaduras levesQuemaduras levesQuemaduras leves

� Quemaduras epidérmicas (1º) o dérmicas superficiales (2ºA) menores 15% de la superficie corporal en adultos.

� Quemaduras epidérmicas (1º) o dérmicas superficiales (2ºA) menores 10% de la superficie corporal en niños o ancianos.menores 10% de la superficie corporal en niños o ancianos.

� Quemaduras dérmicas profundas (2ºB) o dérmicas totales (3º) menores del 2% sin afectar áreas críticas (cara, ojos, orejas, manos, pies, genitales y periné) en adultos.

Quemaduras moderadasQuemaduras moderadasQuemaduras moderadasQuemaduras moderadas

� Quemaduras dérmicas superficiales (2ºA) entre 15-25% de la superficie corporal en adultos.

� Quemaduras dérmicas superficiales (2ºA) entre 10-20% de la superficie corporal en niños y ancianos.superficie corporal en niños y ancianos.

� Quemaduras dérmicas profundas (2ºB) o dérmicas totales (3º) entre 2-10% sin afectar áreas críticas (cara, manos, periné o articulaciones) en adultos.

Quemaduras graves: Quemaduras graves: Quemaduras graves: Quemaduras graves: Gran quemadoGran quemadoGran quemadoGran quemado

� Quemaduras dérmicas superficiales (2ºA) y/o dérmicas profundas (2ºB) > 25% de la superficie corporal en adultos.

� Quemaduras dérmicas superficiales (2ºA) > 20% en niños y ancianos.

� Quemaduras dérmicas totales (3º) > 10% en adultos.

� Quemaduras que afectan la vía aérea y con sospecha de inhalación humos .Quemaduras que afectan la vía aérea y con sospecha de inhalación humos .

� Quemaduras asociadas a traumatismos.

� Quemaduras con afectación de áreas críticas o cincunferenciales.

� Quemaduras eléctricas de alto voltaje (>1000 voltios) o químicas.

� Quemaduras en pacientes con enf cardiovascular o pulmonar limitante previa.

ACTUACIÓNACTUACIÓNACTUACIÓNACTUACIÓN ANTE QUEMADOEl técnico sanitario, debeconocer al igual que el restode miembros del equipo, elagente lesivo así como lascircunstancias del accidente acircunstancias del accidente afin de tomar precaucionesnecesarias y evitar provocarnuevas víctimas.

� ATENCIÓN INICIAL� VALORACIÓN PRIMARIA� VALORACIÓN SECUNDARIA

ATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIAL

� Quemaduras por llamaQuemaduras por llamaQuemaduras por llamaQuemaduras por llama: se hará rodar víctima o se le arrojará una manta o apagar con espuma.

� Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas: desconectar la corriente y

Por tanto lo primero es la retirada del paciente del lugar y de la causa

de la quemadura. Según mecanismo:

� Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas:Quemaduras eléctricas: desconectar la corriente y retirar víctima de la red (protegerse manos con material no conductor) colocándolo en una superficie seca.

� Quemaduras químicas:Quemaduras químicas:Quemaduras químicas:Quemaduras químicas: irrigación abundante con agua o sueros de irrigación (contraindicado en otras quemaduras). No indicado el uso de neutralizantes en medio extrahospitalario.

ATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIALATENCIÓN INICIAL (2)(2)(2)(2)

� Desnudar al paciente y retirar anillos, pulseras y cualquier objeto o prenda que pueda producir compresión o “efecto torniquete”. Si la ropa estuviera adherida a la piel, será suficiente con recortar la prenda alrededor.prenda alrededor.

� Si la superficie corporal quemada supera el 10% no debemos irrigar con líquidos la zona quemada por el elevado riesgo de hipotermia.

� Si existe afectación ocular es primordial la irrigación en abundancia y continua del área ocular con suero fisiológico, incluso durante el traslado.

ATENCIÓN INICIAL ATENCIÓN INICIAL ATENCIÓN INICIAL ATENCIÓN INICIAL (3)(3)(3)(3)

� No retirar flictenas. No hacer presión sobre áreas quemadas.

� No usar antisépticos en aerosol, que contengan colorantes o analgésicos tópicos.

� Cubrir con paños limpios y secos, preferiblemente estériles, y � Cubrir con paños limpios y secos, preferiblemente estériles, y tapar con manta térmica (riesgo de hipotermia).

EL TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURASNUNCA DEBERÁ RETRASAR LA ESTABILIZACIÓNDEL PACIENTE QUEMADO

VALORACIÓN PRIMARIA: ABCVALORACIÓN PRIMARIA: ABCVALORACIÓN PRIMARIA: ABCVALORACIÓN PRIMARIA: ABC

� El abordaje de la vía aérea es quizás la decisión más complicada ante el paciente quemado.

� La causa más inmediata de amenaza vital para estos pacientes es la obstrucción de la vía aérea superior por edema.

� Sospechar afectación vía aérea superior: sucesos en lugares

A: VÍA AÉREA

� Sospechar afectación vía aérea superior: sucesos en lugares cerrados, quemaduras faciales y cuello con afect labios, vibrisas nasales, mucosa orofaringea y presencia de ronquera progresiva, estridor y tos acompañada de esputo carbonáceo.

� IOTIOTIOTIOT si inconscientes, sospecha daño por inhalación, insuf respiratoria, quemaduras muy extensas, quemaduras que afectan cara y cuello, lesiones circunferenciales de tórax o traumatismo asociados que comprometan la vía aérea.

VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC (2)(2)(2)(2)

� Comprobar la frecuencia (15rpm) y calidad de la respiración.

� Administrar en todos los casos oxígeno a alto flujo mediante mascarilla Venturi, intentando conseguir

B: RESPIRACIÓN

mediante mascarilla Venturi, intentando conseguir concentraciones cercanas al 100%.

� En caso de incendios en sitios cerrados pensar en intoxicación por monóxido de carbono (O2 al 100%) o cianuro (hidroxicobalamina 5g).

VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC (3)(3)(3)(3)

� Acceso venoso:Acceso venoso:Acceso venoso:Acceso venoso: Conseguir un buen acceso venoso para lograr adecuada y rápida reposición fluidos y electrolitos así como analgesia y sedación; preferiblemente en (zonas no

C: CIRCULACIÓN

analgesia y sedación; preferiblemente en (zonas no quemadas). Deben de ser de gran calibre y si es posible centrales que nos permitirán medir la PVC.

VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC VALORACIÓN PRIMARIA: ABC (4)(4)(4)(4)

� Reposición hidroelectrolítica: Se realizará mediante cristaloides durante las primeras 24h. � Para el cálculo en las primeras 24h utilizaremos la fórmula de

Parkland: 3-4ml/Kg de peso/% SCQ. (el 50% en 1as 8h y el

C: CIRCULACIÓN

Parkland: 3-4ml/Kg de peso/% SCQ. (el 50% en 1as 8h y el resto en las 16h restantes). Como norma práctica 500ml/h en adultos.

� Como control de la hipovolemia nos fijaremos en FC y en diuresis que deberá ser al menos 0,5 ml/Kg/h en adultos y 1 ml/Kg/h en niños.

� En el caso de quemaduras eléctricas debe ser mayor por el alto riesgo de mioglobinuria.

En el caso de quemaduras eléctricas la causa más frecde muerte es la fibrilación ventricular (corrienteeléctrica) y la lesión axonal difusa (fulguración).

La mayoría de estos pacientes reanimados con éxitocomienzan a respirar pasados 30 min por lo quecomienzan a respirar pasados 30 min por lo quedebemos realizar una reanimación más agresiva yprolongada.

VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA

� Valoración exhaustiva igual que en cualquier paciente politraumatizado (expl neurológica y de la cabeza a los pies) con el objetivo de identificar lesiones asociadas y realizar una evaluación continuada de la respuesta al tratamiento iniciado (en escena, mientras se prepara al paciente para transporte o durante el mismo).durante el mismo).

� Paciente politraumatizado grave

VALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIAVALORACIÓN SECUNDARIA (2)(2)(2)(2)

� Valoración inicial de las quemaduras (profundidad y extensión).

� Control analgésico. Preferiblemente mórficos.

� Curas quemaduras colocando tulgrasum (sin ATB ya que � Curas quemaduras colocando tulgrasum (sin ATB ya que retrasa cicatrización) cubriéndolas con paños secos y limpios, a ser posible estériles.

� Inmovilización fracturas y control de hemorragias.

TRASLADO DEL GRAN QUEMADOTRASLADO DEL GRAN QUEMADOTRASLADO DEL GRAN QUEMADOTRASLADO DEL GRAN QUEMADO

� La temperatura dentro de la cabina debe elevarse para disminuir el riesgo de hipotermia (31-33º).

� Quemaduras faciales, cuello y parte superior � Quemaduras faciales, cuello y parte superior tronco, traslado con cabecera elevada a 30º.

� En caso de quemaduras de extremidades mantener elevadas por encima del tórax.

TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO (2)(2)(2)(2)

� Monitorización electrocardiográfica, especialmente en si se trata de una lesión eléctrica.

� Vigilancia de la saturación mediante pulsioximetría (ojo intoxicación por CO).pulsioximetría (ojo intoxicación por CO).

� Monitorización TA y FC: mantener TAM 70mmHg y FC entorno a 120 lpm.

� Medición diuresis con sonda vesical. Una buena diuresis es el mejor indicador de correcta evolución de la reanimación (0.5ml/kg/h en adultos y 1ml/kg/h en niños).

TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO TRASLADO DEL GRAN QUEMADO (3)(3)(3)(3)

� Avisar al centro receptor para realizar con premura todas las atenciones específicas y evitar retrasos.

� A la llegada a URG es muy importante transmitir a los médicos de urgencias la mayor cantidad de información posible y de la forma más breve, siendo fundamentales: posible y de la forma más breve, siendo fundamentales: edad, sexo, tipo de quemadura y tiempo de exposición al agente desencadenante, detalles breves sobre el accidente, extensión de la quemadura, lesiones asociadas, situación general del paciente y tratamiento administrado.

SE DEBE HACERSE DEBE HACERSE DEBE HACERSE DEBE HACER NO SE DEBE HACERNO SE DEBE HACERNO SE DEBE HACERNO SE DEBE HACER� Realizar ABC en el lugar del suceso.

� Valorar IOT.

� Oxigenoterapia.

� Canalizar vía venosa.

Iniciar fluidoterapia.

� Retrasar traslado:

� Realizar ECG

� Sondaje

� Perder tiempo valorando de forma precisa extensión quemada.

� Iniciar fluidoterapia.

� Cubrir con mantas.

� Monitorizar constantes vitales.

� Evaluar diuresis.

� Traslado precoz UGC.

precisa extensión quemada.

� Espera IOT a que aparezcan signos de obstrucción vía aérea.

� Desbridar quemadura.

� Aplicar antisépticos.

Muchas gracias por vuestra atención

www.estoesmio.org/atencionalquemado