atencion del parto hnj completo

MEDICOS INTERNOS HOSPITAL NIÑO JESUS

• PARTO:Proceso fisiológico mediante el cual, un feto de mas de 500 gramos de peso y > de 22 semanas de gestación, vivo o muerto es expulsado del organismo materno por las vías naturales.

Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

• Parto Espontáneo• Parto Inducido o provocado• Parto normal o eutócico• Parto distócico• Parto artificial u operatorio ( fórceps,

espátulas, vacum extractor)• Parto medico, dirigido o corregido

( amniotomía, oxitócicos, analgésicos, anestésicos, tranquilizantes)

OBSTETRICIA SCHWARCZ

ACTIVIDADES

PROCEDIMIENTOS

INTERVENCIONES

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:

PROCESOS FISIOLÓGICOS Y

DINAMICOS

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•Deben recibir información y educación, si es necesario se quedan en observación

IdentificaciónMotivo de consulta y anamnesis: - Fecha probable del parto- Iniciación de las contracciones- Percepción de movimientos fetales- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.- Sangrado.Antecedentes: -Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos,

ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.- Familiares.

Examen físico:1.Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación2.Toma de signos vitales3.Revisión completa por sistemas4.Valoración del estado emocional5.Valoración obtétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto. 6.Fetocardia7.Tamaño del feto8.Número de fetos9.Estado de las membranas 10.Pelvimetría

SOLICITUD DE EXAMENES PARACLÍNICOS:SOLICITUD DE EXAMENES PARACLÍNICOS:

Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo.

• Canalizar vena periférica• Tomar signos vitales a la madre cada hora.• Iniciar el registro en el partograma y si se

encuentra en fase activa, trazar • la curva de alerta. • Evaluar la actividad uterina a través de la

frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma.

• Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracción.• Realizar tacto vaginal de acuerdo con la

indicación médica.

Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.

Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.

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Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.

Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.

Trabajo de parto detenido: • > 1 hora multiparas y > 3 horas

nuliparas con contractibilidad normal y sin DCP la cabeza no desciende ni rota

Trabajo de parto enlentecido:• Velocidad promedio de dilatación• Nuliparas 1,2 cm/hora• Multiparas 1,5 cm/hora

• Curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante.

• Los factores causantes de distocia:1.Distocia mecánica2.Distocia dinámica

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1. Evaluar el estado de las membranas (amniotomía ) y al examen del líquido amniótico.

2. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.

3. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo.

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Inicio: necesidad espontanea de pujar + D: 10 cms

- Anotomía:• Contracción uterina + pujo efectivos en

descenso y rotación de cabeza se mantiene integra hasta coronación

• No efectivas: anotomía - Vigilancia FCF: Bradicardia fetal durante

descenso de presentación (sin repercusiones > 45 minutos)

• Rotura artificial de membranas ovulares que estimularía la secreción endógena de prostaglandinas y la secreción posthipofisaria de oxitocina

1) Asepsia2) Vejiga urinaria (globo lleno)3) Posición para parto

Litotomia Ginecológica Semisentada* Sentada Cuclillas

4) Participación madre5) Protección del periné6) Episiotomía + episiorrafia

PROTECCIÓN DEL PERINÉ:

DESPRENDIMIENTO ACELERADO: Rotura de perinéDESPRENDIMIENTO RETARDADO: Sufrimiento fetal agudo sufrimiento fetal agudo

Etimológicamente : Episiotomía significa "cortar el pubis" (episeion = pubis y temno = yo corto)

sinónimos Colpoperineotomía o Pudendotomia.

Definición : Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto.

EPISIORRAFIA. La reparación de lo anterior

Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.

Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo

Hipertensión Arterial. Pre-Eclampsia-Eclampsia.

Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C.

Hipertensión Ocular.Cardiopatías y Neumopatías.Parto Vaginal Instrumentado. Utilización de

fórceps o espátulas.

• Macrosomía. • Prematurez. • Feto con RCIU.• Sufrimiento fetal agudo, en el segundo

período del parto. • Presentación Podálica. • Presentaciones cefálicas en variedades

deflexionadas. • Presentación cefálica-vértice en variedad

posterior o desprendimiento en sacra.

• Relajación y flaccidez del piso pélvico. • Piso pélvico elástico, sin inminencia de

desgarro durante el desprendimiento. • Enfermedades granulomatosas activas. • Condilomatosis florida con extenso

compromiso vulvoperineal. • Fístulas recto-perineales. • Antecedentes de Perineoplastia. • Cáncer Ano-rectal.

Episiotomía media Episiotomía medio-lateral.

GRADOS CARACTERÍSTICAS

Grado I Sólo compromete la piel y el tejido celular subcutáneo hasta 2 cm de profundidad.

Grado II Compromete además, la musculatura perineal hasta 3 cm de profundidad.

Grado III Desgarro extenso que incluye el esfínter anal.

Grado IV El desgarro se extiende a la pared del conducto anorrectal.

• Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical

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• Técnica de ligadura de cordón1.Mantener 20 cms por debajo2.No maniobras mantener flujo3.Cese látidos (pinza kocher)

pinzamiento4.Ligadura definitiva

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE: NACIMIENTO Y EXPULSION DE PLACENTA

1) Desprendimiento placenta (4-8 mins)2) Desprendimiento membranas3) Descenso4) Expulsión

Schultze:  Cara fetal

Duncan: Cara materna

Signo del pescador

Signo de AhlfeldSigno de Kustner

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• Expectante• Expectante + oxitócico preventivo• Activo:

– Admón. oxitócicos salida hombros– Tracción manual y controlada de

cordón– Presión simultanea sobre fondo

uterino

• Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna, como por su cara fetal, integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el numero de vasos.

• Revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.

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• Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento, pero se administra una infusión I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluídas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la hemorragia postparto por atonía uterina.

• Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido.

• Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos, con materiales sintéticos absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.

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1. Cierre plano profundo tabique perineal

2. Cierre plano superficial tabique perineal

3. Recuperación anatomía mucocutánea

Durante éste, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

• Signos vitales maternos • Globo de seguridad • Sangrado genital • Episiotomía para descartar la

formación de hematomas

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• Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.

• Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.

• Deambulación temprana. • Alimentación adecuada a la madre.

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• Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.

• Signos de alarma de la madre• Importancia de la lactancia materna exclusiva • Alimentación balanceada adecuada para la

madre. • Informar, dar consejería y suministrar el método

de planificación familiar elegido.• Inscribir al recién nacido en los programas de

crecimiento y desarrollo y vacunación. • Estimular el fortalecimiento de los vínculos

afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.

• Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata

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