atencion del parto y sus periodos

Atención del parto y sus períodos

Jéssica Moreno MoranteGrupo 8

PARTO

Fases del parto

Se instaura un período

notoriamente eficaz de quietud

miometral con inicio inclusive antes de la

implantación.

El musculo liso miometral se torna

inactivo ante estímulos naturales.

El mantenimiento de la integridad estructural y

anatómica del cuello uterino es

indispensable para el parto exitoso.

Pueden ocurrir algunas

contracciones miometrales, que no producen dilatación del cuello uterino. Contracciones de Braxton- Hicks o falso trabajo de

parto

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Fase 1 del parto: Ablandamiento del cuello

uterinoSe interrumpe la quietud miometral: “Despertar o activación

uterina”

Ab

land

am

iento

del

cuello

ute

rino

• El cuello uterino debe reblandecerse, ceder y tornarse más fácilmente dilatable.

• El fondo uterino debe transformarse de un segmento relativamente relajado durante la gestación, en uno que producirá contracciones eficaces que impulsarán al feto a través del cuello dilatable.

Fase 2 del parto: Preparación para el trabajo del parto

Cam

bios

m

iom

etra

les

•Transición del estado contráctil

•Formación del segmento uterino inferior

Fase 2 del parto: Preparación para el trabajo del parto

Fase

2 d

el p

arto

Fase

1 d

el

part

o

Fase 3 del parto: Proceso del trabajo del parto

Primer period

o : Borramiento y dilatac

ión

Segundo

periodo:

Expulsión

fetal

Tercer period

o: Separación y expulsión de

la placen

ta

Fase 4 del parto: Puerperio

Inmediatamente después del parto y a continuación, durante 1h mas o menos, el miometrio debe mantenerse en un estado de contracción rígida persistente y retracción, que causa compresión y trombosis de los grandes vasos uterinos

Se evita la hemorragia

posparto grave

Involución uterina

4 a 6 semanas

Primer Periodo del Trabajo de parto

Un signo bastante confiable del inicio del trabajo de parto es la expulsión espontánea del tapón mucoso. Contracciones uterinas características del trabajo de parto: DOLOROSAS

Causas hipoxia del miometrio contraídoDistension del cuello uterino durante la dilataciónDistensión del peritoneo que cubre el fondo uterinoCompresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y la porción inferior del útero

Inicio clínico del trabajo de parto

Primer Periodo del Trabajo de parto

Borramiento cervical

Es la obliteración o contracción del cuello

uterino.

Dilatación del cuello uterino

Se determina calculando el diametro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto.Se calcula el diametro en cm.

Primer Periodo del Trabajo de parto

Borramiento

Y

Dilatación

Primer periodo del Trabajo de parto

Primer periodo del Trabajo de parto

Se divide en dos fases:

1. FASE LATENTE2. FASE ACTIVA

PRIMER PERIODO Fase Latente

Se define como el momento en que la madre percibe contracciones regulares.

Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación

Frecuencia menor 3 en 10 min.

Duración de la contracciones< 35s

Fase latente prolongada 20hs en nulíparas y 14 hs en multíparas

PRIMER PERIODO Fase Latente

PRIMER PERIODO Fase Activa

Se puede considerar de manera confiable que la dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o más, en presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral de trabajo de parto activo.

PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatación

Fase de aceleración

Fase de máxima velocidad

Fase de desaceleración

4 – 9 cm

PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatación

Contracciones mas dolorosas, intensas y frecuentes

Dolor con irradiación a hipogastrio

Frecuencia tres en 10 minutos

Duración superior a 35s (30s a 90s)

Fase de dilatación promedio de 1cm por hora en primípara y 1,5 a 2 cm por horas en multíparas

PRIMER PERIODO Fase Activa - descenso

Se inicia en la ultima etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulíparas, y se hace más rápida después de los 8 cm.

Segundo Periodo del Trabajo de parto

Se inicia cuando se

completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento

del feto

La duración promedio es de 50 min para

nulíparas y 20 min para

multíparas

Expulsión fetal

Segundo Periodo del Trabajo de parto

En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.

Descenso de la presentaciónExpulsivo

SEGUNDO PERIODO Encajamiento

SEGUNDO PERIODO Descenso

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas

SEGUNDO PERIODO Expulsión

SEGUNDO PERIODO Expulsión

SEGUNDO PERIODO Expulsión

SEGUNDO PERIODO Expulsión

SEGUNDO PERIODO Expulsión

SEGUNDO PERIODO Expulsión

Tercer Periodo del Trabajo de parto Se inicia inmediatamente

después del nacimiento del feto y culmina con la expulsión de la placenta y membranas fetales.

Separación y expulsión de la

placenta

Tip

o

Sch

ult

z

Meca

nis

mo d

e

Du

nca

n

Atención del Trabajo de parto y parto normales

Atención del Trabajo de parto y parto normales

Identificación del trabajo de parto

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción

**Cada 30 min-1er Periodo**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…**Cada 15 min -1er Periodo**Cada 5 min – 2do

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Contracciones uterinas

Electrónica Manual

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Signos vitales maternos

TemperaturaPulsoPresión arterial

Exploraciones vaginales subsiguientes

Para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación asi como la variedad de posición de la presentación.

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Alimentos por vía oral

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estómago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Posición materna durante el trabajo de parto

No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal

Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista psicológico

En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición

que encuentre más cómoda (+frec: decubito lateral)

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Analgesia

Depende de las necesidades y deseos de la mujer

**Xilocaina**Peridural

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Amniotomía

Supuestos beneficios…

* Trabajo de parto más rápido* Detección más temprana de la tinción meconial del líquido

Atención del primer periodo del trabajo de parto

Función de la vejiga

Distención vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso de la presentación y llevar a una hipotonía del órgano e infecciónDurante cada exploración abdominal, debe revisarse y palparse la region suprapúbica para detectar distención.Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sínfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinarSi la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

Inicia con la dilatacion completa del cuello uterino Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar).Fuerzas de expulsión materna

El pujo es reflejo y espontáneo durante el segundo periodo, pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Fuerzas de expulsión materna

Durante el periodo de pujo activo se ausculta la FC fetal después de la contracción.

Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces.

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar.

En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Posicion más satisfactoria: litotomia dorsal

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Limpieza vulvoperineal

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Limpieza vulvoperineal

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Colocación de los campos quirúrgicos

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Colocación de los campos quirúrgicos

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Preparación para el parto

Infiltración de anestesia local

Episiotomía

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza

En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por último una abertura casi circular.Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm <

cefalico por el anillo vulvar

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza

Episiotomia:Individualizar los casosNo es un procedimiento sistemáticoAumenta el riesgo de desgarro hacia el esfínter anal externo, el recto o ambos

A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza.Nuliparas puede presentar laceración espontánea.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza

Maniobra de Ritgen

Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix.Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza

Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza.Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diametros más reducidos a traves del introito.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza el occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posicion una posición transversa.

“Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-”

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Nacimiento de los hombros

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Para disminuir al minimo la aspiracion del líquido amniotico, particulas y sangre.Una vez que nace el tórax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca.

Limpieza de la nasofaringe

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Circular de cordón en la nuca

Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordon umbilical.

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Parto espontáneo

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal.Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal.

Pinzamiento del cordón

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Después del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia, si se mantiene firme y no hay hemorragia, vigilancia hasta que se desprende la placenta.

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

1. Primer signo: el útero se hace globular y mas firme

2. Suele haber salida de sangre3. El útero asciende en el abdomen

por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.

4. El cordón umbilical sale un poco más de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido.

Signos de separación placentaria

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación

…el útero se puede invertir

No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano

abdominal

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión

uterina

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

A veces la placenta no se desprende rapido.

Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse…esta indicado su Retiro Manual

**No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profilácticos cuando se hace extracción manual de la placenta.

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Separación placentaria

Retiro Manual

Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto

Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos.

Deben valorarse útero y el perineo

Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora

Oxitocicos

Oxitocina

Ergonovina

Metilergonovina

GRACIAS