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Atención en la
GUARDIA.AREA INTRAHOSPITALARIA.
Colegio de Profesionales en Enfermería
del Sur de la Provincia de Santa Fe
S.E.M.
• Cadena de recursos físicos y humanos destinados a proveer cuidados médicos y contención emocional a pacientes que sufran una súbita lesión o enfermedad, en el lugar de los hechos y durante el
transporte al lugar adecuado en el tiempo adecuado.
GUARDIA
• INGRESO Y TRATAMIENTOINICIAL EN EL CENTRO.– Llegado el paciente al
hospital, se realiza unatécnica de selección (triaje)y clasificación de pacientes,basado en sus necesidadesde tratamiento y en losrecursos disponibles en elcentro de atención. De ésteanálisis se puedendesprender dos situaciones:
GUARDIA
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de atención de la institución para proporcionar la atención médica necesaria. Primero se atiende a los pacientes que presenten riesgo vital y aquellos con lesiones múltiples.
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad de atención de la institución. Se atiende a aquellos con mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función del menor consumo de tiempo, equipo material y personal.
A - B - C
DE LA VIDAPRIMER RECONOCIMIENTO.
(EN EL LUGAR DEL HECHO Y SE RECHEQUEA
CONSTANTEMENTE).
APERTURA DE LA VIA AEREA Y CONTROL
CERVICAL.
• VENTILACION. (BREATHING)
• CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS.
DONDE SE REALIZA
EL PRIMER CUIDADO DEL
SUJETO; ES UNA TAREA
EN LA CUAL EL (LOS)
PRIMEROS
RESPONDIENTES PUEDEN
PRODUCIR UN GRAN
IMPACTO SOBRE EL RESULTADO FINAL.
El objetivo de la
evaluación primaria
es encontrar y tratar
lesiones y/o
patologias
potencialmente
letales.
• Corresponde al
paciente que ha
sufrido un
traumatismo
violento, con
compromiso de más
de un sistema o
aparato orgánico.
1) POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
•Esta definición que implica violencia y
graves lesiones, especialmente
implica
riesgo de vida.
POLITRAUMATIZADO
• En la actualidad los
traumatismos son la principal
causa de muerte dentro de las
primeras cuatro décadas de la
vida. Como causa global de
muerte en todas las edades, el
trauma es superado
únicamente por el cáncer y las
enfermedades
cardiovasculares.
POLITRAUMATIZADO
• Dentro de las
causas
traumáticas,
las más
frecuentes
son
Accidentes de
tránsito 49%
Caída de altura 16%
Herida de bala 10%
Herida por arma
blanca 9%
Aplastamiento 5%
Otros 11%
POLITRAUMATIZADO
• La mortalidad en los
pacientes
politraumatizados
sigue una distribución
trimodal
característica.
POLITRAUMATIZADO
• PRIMERA ETAPA
La muerte sobreviene en los
primeros segundos o minutos
del accidente, y generalmente
es debida a: laceraciones
cerebrales, médula espinal
alta, tronco cerebral, lesiones
cardíacas, ruptura de aorta y
de grandes vasos.
Muy pocos de estos pacientes
pueden ser salvados.
POLITRAUMATIZADO
• SEGUNDA ETAPA
La muerte ocurre después de algunashoras de producido el traumatismo.Se ha llamado "la hora de oro" delpaciente politraumatizado, ya que esel período donde se pueden evitar lasmuertes "prevenibles" con unaatención rápida y eficiente. En éstaetapa la muerte sobreviene por unhematoma subdural o epidural,hemoneumotórax, ruptura de bazo,laceración hepática, fractura depelvis o lesiones múltiples asociadascon hemorragia masiva.
POLITRAUMATIZADO
• TERCERA ETAPA
La muerte ocurre varios días osemanas posterior al traumatismo, ycasi siempre es secundaria a sepsis ofalla orgánica múltiple.
Conceptualmente, cuatro factoresinfluyen en la morbimortalidad de lospacientes politraumatizados:
– Gravedad de la lesión.
– Factores del huésped (patologíaasociada).
– Tiempo transcurrido entre el accidentey la atención.
– Calidad de la atención.
POLITRAUMATIZADO
• En orden de importancia,
el peligro de muerte
inminente está dado por:
– Lesiones del Sistema
respiratorio
– Lesiones del Sistema
Cardiovascular
– Lesiones del Sistema
Nervioso Central
POLITRAUMATIZADO
• Lesiones del sistema respiratorio
– Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas, traumatismos maxilofaciales, RELAJACIÓN de la lengua en pacientes inconcientes, etc.
– Ruptura tráqueobrónquical.
– Neumotórax a tensión.
– Hemotórax.
– Fracturas múltiples de las costillas, con tórax inestable (bolet toráxico), etc.
– Contusión pulmonar (shock).
desviación del
mediastino
POLITRAUMATIZADO
• Lesiones del sistema
cardiovascular
– Hipovolemia por hemorragia, sea
interna o externa.
– Shock en cualquiera de sus formas
etiopatogénicas: hipovolémico,
neurogénico, por insuficiencia
cardíaca, etc.
– Hemopericardio con
taponamiento cardíaco.
– Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
POLITRAUMATIZADO
• Lesiones del sistema
nervioso central
– Contusión cerebral grave.
– Hemorragia cerebral masiva.
POLITRAUMATIZADO
• En la atención de politrauma, el equipo va enfocado a:– Evaluar el estado del sujeto con
precisión y rapidez.
– Reanimar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en orden prioritario.
– Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente.
– Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado intrahospitalario (si corresponde) del enfermo.
POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente
SEGUNDA ETAPA: Traslado
• TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital
• EVALUACION PRIMARIA
• REANIMACION
• EVALUACION SECUNDARIA
• TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
• MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO
• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS
POLITRAUMATIZADO
• EVALUACIÓN PRIMARIA– Se identifican las
condiciones que amenazanla vida, iniciándose sutratamiento en formasimultánea.
• Mantenimiento de la vía aéreapermeable con control de lacolumna cervical.
• Respiración y ventilación(Brithing).
• Circulación con control de lahemorragia.
POLITRAUMATIZADO
• REANIMACIÓN
– Corresponde a una etapa detrascendencia vital.
• Asegurar vía aérea permeable:
– Aspiración naso -traqueal.
– Cánula de Mayo.
– Intubación naso-traqueal y
respiración mecánica.
• Cateterización.
• Reposición de volemia: sangre,
plasma o sustitutos, incluso suero
glucosalino, Ringer -lactato.
POLITRAUMATIZADO
• Calmar el dolor.
• Asegurar la evacuación
de líquido (sangre) o aire
de cavidades
• Diagnóstico de lesiones
viscerales asociadas
• Diagnóstico de heridas
torácicas
POLITRAUMATIZADO
• EVALUACION SECUNDARIA.
– Cabeza
– Examen neurológico
– Trauma máxilo facial
– Columna cervical
– Tórax
– Abdomen
– Recto
– Sistema genitourinario
– Fracturas
POLITRAUMATIZADO
• TRATAMIENTO MÉDICO DEFINITIVO. – Se refiere al tratamiento de las
lesiones encontradas en la evaluación secundaria, y que se planifican sobre la base de un sujeto estabilizado hemodinámicamente.
– Es el momento adecuado para decidir si el paciente puede seguir su tratamiento en el centro asistencial donde fue referido después del accidente, o si, por la complejidad de las lesiones, debe ser trasladado hacia otro centro asistencial
POLITRAUMATIZADO
• MANEJO DE LAS LESIONES
ÓSEAS EN EL
POLITRAUMATIZADO.
– Se inicia el tratamiento quirúrgico precoz de las fracturas en el
politraumatizado, demostrando
una disminución significativa del
tiempo de hospitalización, mejores
resultados funcionales y una
disminución en la incidencia de
embolia pulmonar.
POLITRAUMATIZADO
– Se ha demostrado que el
mejor momento para
someter a estos pacientes a
una estabilización quirúrgica
de sus fracturas, es
inmediatamente posterior a
la lesión, ya que se
encuentra en su mejor
estado nutricional y no han
sido colonizadas por
gérmenes hospitalarios
multiresistentes.
POLITRAUMATIZADO
• Desventajas de la
estabilización precoz de
las fracturas:
– Stress adicional quirúrgico.
– Mayor pérdida sanguínea.
– Mayor riesgo de infección
ósea.
POLITRAUMATIZADO
• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS.
– "Trauma de Score": establece un puntaje universalmente conocido correspondiente a las alteraciones de la función de cinco sistemas considerados como fundamentales en la conservación de la vida:
• Ritmo respiratorio.
• Expansión respiratoria.
• Presión arterial sistólica.
• relleno capilar.
• Sistema Nervioso Central (medido según la Escala de Glasgow).
POLITRAUMATIZADO
En cada parámetro referente
al S.N.C., se identifica el
puntaje correspondiente al
examen; la suma de ellos
refleja el compromiso
neurológico según la tabla:
• 14 - 15 puntos = 5 puntos
• 11 - 13 puntos = 4 puntos
• 8 - 10 puntos = 3 puntos
• 5 - 7 puntos = 2 puntos
• 3 - 4 puntos = 1 punto
POLITRAUMATIZADO
• En los servicios de traumatología enlos que se ha aplicado el índice"Trauma Score", se ha comprobadoque el 90% de los pacientes coníndice entre 13 y 16 tienen unaexpectativa de vida superior al 90%;por otro lado, los pacientes con uníndice de 6 puntos o menos, tienen un90% de posibilidad de morir. Aquelgrupo de pacientes que tienen uníndice entre 7 y 12 puntos, han sufridolesiones graves pero recuperables,siempre que para ellos haya unaatención rápida, adecuada,inteligente con personal idóneo,experimentado y bien entrenado
POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente
SEGUNDA ETAPA: Traslado
• TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital.
• EVALUACION PRIMARIA.
• REANIMACION.
• EVALUACION SECUNDARIA
• TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
• MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO
• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS
Clase 1 (leve)
• Dolor de tobillo
• Abrasiones
• Quemadura de 1er grado de menos
del 20%
• Conjuntivitis
• Dolor dental
• Cambio de vendajes
• Cuerpo extraño simple en manos o
pies
• Fracturas simples en dedos
• Suturas simples pequeñas
Clase 2 (moderado)
• Reacción alérgica de varios días
• Bursitis
• Síntomas de gripe o resfrió
• Lesión en la espalda (caminando)
• Quemadura de 2do grado con menos
del 10%
• Epistaxis estable
• Celulitis
• Cuerpo extraño en el
ojo/oido/garganta
• Lesión de un ojo sin amenaza de perdida de la visión
• Fractura de nariz
Clase 2 (moderado)
• Fractura de mano/pie sin luxación
• Perdida vaginal
• Polaquiuria / disuria (sin dolor en
flanco o t°
• Laceración de 1cm o mas en la
pierna o brazo
Clase 3 (complejo)
• Dolor torácico (con signos vitales
estables)
• Dolor abdominal (con signos vitales
estables)
• Abuso de alcohol/abstinencia
• Reacción alérgica (SV estables, sin
disnea)
• Amputación de dedos
• Asma
• Precauciones con columna cervical
• Quemaduras de 2do grado con más del 10%
• T V P
Clase 3 (complejo)
• Problemas abdominales crónicas
• Perdida de la conciencia
• Epistaxis con SV inestables
• Retención urinaria
• Cetoacidosis DBT
• Migraña
• Lesión en ojo con amenaza de
perdida de la visión
• Inhalación de humo
• Fractura cerrada de miembros
• Sangrado vaginal
• Disnea
Clase 3 (complejo)
• Gastroenteritis
• Traumatismo de cráneo (con pérdida
de la conciencia ….?)
• Convulsiones
• Hemorragia digestiva (SV estables)
Clase 4 (severo)
• Angina inestable
• Reacción alérgica con disnea
• Alteración de la conciencia (Glasgow
mayor a 5)
• Dolor abdominal con SV inestables
• Quemaduras de 3er grado con mas
del 20%
• EAP
• Cetoacidosis DBT con CV inestables
• Fractura de mas de dos miembros
con SV estables
• Hemorragia digestiva con SV
inestables
Clase 4 (severo)
• Hipotermia (consiente)
• intoxicación (inestable)
• Convulsiones (primer evento)
• Cefalea (con alteración de la conciencia)
• Traumatismo de cráneo (con
antecedente de haber perdido el
conocimiento)
Clase 5 (crítico)
• IAM. SV inestables
• Glasgow menor de 5
• Dolor abdominal con SV inestables
• Shock anafiláctico
• Shock cardiogénico
• Shock..
• Amputación de un miembro
• Quemadura de 3er grado con más de
20%
• Trauma con hipotermia
• Paro cardíaco
• Estado de mal asmático
• Estado de mal epiléptico
Clase 5 (crítico)
• Inhalación de humo e inconsciente
• Traumatismo de tórax
• Traumatismo de miembros con
compromiso de este
• Compromiso de columna
• Politraumatismo
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
• Urgencias cardiovasculares
• Síndrome Coronario Agudo
• Urgencias y Emergencias
Hipertensivas
• Arritmias
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
• Urgencias del aparato
respiratorio
• Neumonía
• Asma / EPOC
• Insuficiencia Respiratoria
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
• Urgencias aparato digestivo
• Hemorragia Digestiva Alta
y Baja
• Pancreatitis Aguda
• Insuficiencia Hepática
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
• Urgencias nefrourológicas
• IRA
• Infección Urinaria
• Trastornos
Hidroelectrolíticos
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