aula tecnicas de torax
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Radiologia geral
Radiografia do tórax.
Posteroanterior e Lateral
• O exame padrão de tórax consiste de um PA (posteroanterior) e uma radiografia lateral.
• Os filmes são analisados juntos• O exame em PA é visualizado como se o
paciente estivesse de pé de frente para você com seu lado direito à esquerda do observador.
• O paciente é colocado com o lado esquerdo contra o Buck para radiografia lateral.
Filmes comparativos
• A comparação de filmes é importante para interpretação correta do exame.
• O filme anterior é colocado adjacente ao novo exame para comparação.
Posicionamento
• À esquerda está um paciente em posição para uma radiografia padrão de tórax em PA ou posteroanterior
Radiografia em PA
• À direita uma radiografia normal em PA do tórax.
Perfil de Tórax
• À esquerda está um paciente simulando uma posição para uma radiografia lateral do tórax
• Observe que o receptor ou filme está contra o lado esquerdo do paciente.
Radiografia em Perfil Esquerdo
• À direita é mostrada uma radiografia lateral esquerda normal do tórax.
Visão no Negatoscópio
• Quando se analisa a radiografia de tórax de um paciente o observador deverá olhar para ambos, o PA e o Perfil, da seguinte maneira.
• PA à esquerda e perfil à direita
Visão no Negatoscópio
Filmes comparativos
Filmes comparativos
Comparação de filmes radiográficos
Posição Lateral
• A visão lateral é obtida com o lado esquerdo do tórax contra o cassete.
• Isto diminui o efeito de magnificação da área cardíaca.
Visão da IMAG e radio.
Vendo radiografia.
• As costelas direitas (setas vermelhas) são mais largas devido à magnificação e são geralmente projetadas posterior às costelas esquerdas (setas azuis) se o paciente foi examinado em uma verdadeira posição lateral
Visão da radiografia
• O hemidiafragma esquerdo é habitualmente mais baixo que o direito.
• Observe como o diafragma direito (setas vermelhas) continua anteriormente,enquanto o esquerdo desaparece (seta preta) devido à sombra cardíaca
PA e AP
• O filme em PA (posteroanterior) é obtido com o paciente de frente para o Buck e o tubo de raios X a 180 cm de distância.
• Esta distância diminui o efeito da divergência do feixe e a magnificação de estruturas próximas ao tubo de raios X
PA
1.5 0m. No mínimo
Vendo radiografia em AP
• No filme abaixo o exame foi obtido em uma posição AP ou antero-posterior.
• Observe que o tórax tem uma aparência diferente.A sombra cardíaca é magnificada porque ela é uma estrutura anterior
• A vasculatura pulmonar é também alterada quando os pacientes são examinados na posição supina
Em AP
Vendo Radiografia em PA
• Este é um filme em PA (esquerdo) comparado com um filme em AP (direito)
• O AP mostra magnificação do coração e alargamento do mediastino.
• Quando possível o paciente deverá ser radiografado em uma posição ereta.
• AP visões são menos úteis e deverão ser reservadas para pacientes muitos doentes que não poção ficar em pé
PA AP
Posição decúbito lateral
• O paciente também pode ser examinado em uma posição de decúbito lateral.
Paciente em decúbito lateral direito
Efusão pleural móvel
DL
• Esta poderá ser útil para avaliar o volume de uma efusão pleural e demonstrar se a efusão pleural é móvel.
• Você também poderá confirmar a presença de um pneumotórax não porção não dependente do hemitórax em um paciente que não pode ser examinado ereto
Técnica adequada
• O paciente deverá ser examinado em total inspiração.
• Isto ajuda muito ao radiologista a determinar se há anormalidades intrapulmonar
• O diafragma deverá ser encontrado ao nível do 8o-10º arco costal posterior ou 5º-6º arco costal anterior em uma boa inspiração.
obs.
• O paciente poderá ter uma aparente lesão se a técnica de exame não foi adequada, por exemplo,em uma radiografia em expiração.
obs.
• Observe o exame abaixo
• No primeiro filme, a perda da silhueta da borda cardíaca direita poderia levar a um diagnóstico de uma possível pneumonia devido a uma pobre inspiração.
obs.
• No exame repetido com uma melhora na inspiração do paciente, a borda cardíaca direita esta normal
penetração
• adequada penetração do paciente pela radiação é também requerida para uma boa radiografia.
• Os espaços de disco da coluna torácica deverão ser fracamente visibilizados através do coração, mas os detalhes ósseos não são observados.
• Por outro lado, a penetração deverá ser suficiente para que as estruturas broncovasculares sejam observadas através do coração.
lateral
• Na visão lateral,você poderá observar uma boa penetração e inspiração, observando que a coluna se apresenta mais escura à medida que se move caudal mente.
• Isto é devido a mais ar nos lobos inferiores dos pulmões e menos na parede torácica.
• O esterno deverá ser visto e posteriormente você deverá observar dois conjuntos de costelas.
Subpenetrado
Superpenetrado
Rotação
• Os técnicos e tecnólogos deverão ser bastante cuidadosos ao realizar uma radiografia de tórax de um paciente.
• Quando há rotação do paciente, o mediastino se apresenta de forma não habitual.
• Você pode avaliar a rotação observando as cabeças das clavículas e determinando se elas estão a igual distâncias dos processos espinhosos das vértebras torácicas.
PA normal sem rotação
Veja
• Magnificação das cabeças claviculares demonstrando o alinhamento
Rotação
• Neste filme rodado dobras de pele poderá ser confundida com pneumotórax (setas azul)
• Observe o posicionamento assimétrico das cabeças claviculares (setas vermelhas) e os processos espinhosos
Massa e Infiltrado
• A solicitação básica de um exame de tórax é para detectar uma anormalidade.
• Nos exames mostrados abaixo há uma opacidade anormal.
• É mais útil para indicar um diagnóstico preciso os achados tão especificamente quanto possível e tentar construir um diagnóstico diferencial utilizando as informações clínicas.
Obs.
• Em cada um dos casos acima, há uma opacidade anormal no lobo superior esquerdo.
• No caso da esquerda, a opacidade seria melhor descrita como uma massa porque está bem definida.
• O caso do lado direito tem uma opacidade que está mal definida.Trata-se de doenças do espaço aéreo como uma pneumonia.
Localizações de Massas
• Intraparenquimatosa vs pleural vs extrapleural
Este diagrama mostra três locais que uma massa pode ocupar no interior da cavidade torácica.
A = intraparenquimatosa B = pleural C = extrapleural
• CT mostrando uma massa que é provável baseada pleural (seta vermelha).
• Note o derrame pleural posteriormente
• Outra CT mostrando destruição óssea indicativo de uma massa extrapleural .
Lobos e Fissuras
• No raios X do tórax em PA, uma pequena fissura divide o lobo médio direito do lobo superior direito e às vezes não é bem vista.
• Não há uma fissura menor à esquerda. Como as fissuras maiores geralmente não são bem vistas na posição em PA elas serão visualizadas obliquamente.
• Se houver fluido na fissura, é ocasionalmente manifestada como uma densidade menor na margem lateral do tórax.
• A imagem à esquerda mostra-se a fissura menor direita (A) e os limites inferior (B) das principais fissuras bilateralmente.
• A imagem a direita mostra a fronteira superior das grandes fendas (B) bilateralmente.
• Relativamente à vista lateral, ambos os pulmões são sobrepostos.
• Pense neles separadamente, o pulmão esquerdo tem apenas uma grande fenda como mostrado.
• O pulmão direito terá tanto as grandes e pequenas fissura.
• O paciente acima tem um derrame pleural estendendo-se para dentro fenda.
• Quais são as fissura? O que representa o laço brilhante perto do centro do filme?
• Em uma tomografia computadorizada as fissuras são mostrados como uma área de escassez de vasos na região dos capilares perto da fissura.
• Se uma fatia muito fina é realizada, a pleura pode realmente ser vista como uma linha (setas).
Mediastino e pulmões
• O radiologista precisa saber tanto as estruturas dentro do mediastino, formando as margens do mediastino e os lobos dos pulmões, formando as margens dos pulmões ao longo do mediastino e parede torácica.
• Se uma massa ou pneumonia "silhouettes" (oculta), uma parte da margem do pulmão / mediastino, o radiologista deve ser capaz de identificar que parte do pulmão e qual o órgão dentro do mediastino estão envolvidos.
Mediastino e pulmões
• As margens do mediastino são compostas das estruturas mostradas abaixo..
• Pense no mediastino como estruturas que compõem esta interface. Se as margem eram anormais, pode diagnosticar a causa.
• Esta imagem mostra os contornos específicos da anatomia normal da radiografia de tórax PA .
• Esta imagem indica a localização de cada margem do pulmão na radiografia de tórax.
• Trace a margem do pulmão com seu olho na imagem abaixo, pensar sobre as estruturas do mediastino e qual lobo do pulmão está presente nesta margem.
• Você pode ver que os grandes brônquios são visíveis se observarmos atentamente.
• Ela pode ser benéfica para a prática do desenho brônquios e rotulá-los até que esteja completamente familiarizado com os seus nomes e locais.
Brônquios.
• Um médico deve absolutamente conhecer a anatomia dos brônquios. Olhe para o desenho na esquerda e compará-la com a radiografia de tórax, à direita.
• A tabela abaixo mostra os brônquios segmentar e os seus números designados
• A = brônquio principal direito
• B = brônquio lobo superior direito
• B1 = brônquio segmentar apical
• B2 = brônquio segmentar anterior
• B3 = brônquio segmentar posterior
• C = Brônquio intermédio
• D = Brônquio lobo médio direito
• D4 = brônquio segmentar lateral
• D5 = Brônquio segmentar medial
• E = Brônquio lobo inferior direito
• E6 = Brônquio segmentar superior
• E7 =Brônquio segmentar basal medial
• E8 = Brônquio segmentar basal anterior
• E9= Brônquio segmentar basal lateral
• E10 = Brônquio segmentar basal posterior
• F = Brônquio Esquerdo Principal
• G =Brônquio do lobo superior esquerdo
• G1, G2 = brônquio segmentar Apicoposterior
• G3 = brônquio segmentar anterior
• H = Brônquio Lingular• H4 =Brônquio Segmentar• Lingular Superior • H5 = Brônquio Segmentar
Lingular Inferior
• I = Brônquio lobar inferior esquerdo
• I6 = Brônquio segmentar Superior
• I7 = Brônquio segmentar basal medial
• I8 = Brônquio segmentar basal anterior
• I9 = Brônquio segmentar basal lateral
• I10 = Brônquio segmentar basal posterior
Um desenho representando a vasculatura pulmonar.
• Os seguintes desenhos mostram os grandes vasos pulmonares dentro do mediastino.
• Os brônquios que você já aprendeu são os mesmas que no desenho prévio.
• Essas estruturas estão, evidentemente, presentes em qualquer radiografia de tórax, mas são geralmente despercebidas..
• Se você aprender a localização destas estruturas, isto irá ajudá-lo a compreender a anatomia como mostrado nos raios-X de tórax e na TC.
• O seguinte esquema desenho deverá ajudá-lo a resolver estas estruturas.
• Após os brônquios, lembre-se que o arco artéria pulmonar esquerda sobre os brônquios do lobo superior esquerdo
• Artéria pulmonar direita passa posterior à aorta ascendente para dividir no tronco anterior e os descendentes APD.
• Note-se que, exceto no lobo superior direito, as veias pulmonares são geralmente anteriores às artérias pulmonares.
• A = brônquio segmentar Apical
• B = brônquio segmentar Posterior
• C = brônquio segmentar Anterior
• D = Brônquios intermédios
• E = Tronco anterior• F = Carina
• G = Artéria pulmonar principal direita
• H = Artéria pulmonar principal esquerda
• I = artéria pulmonar inferior direita
• J = veia pulmonar superior direita
• K = Brônquio lobo médio direito
• L = Brônquio lobo inferior direito
• M = Veia pulmonar inferior direita
• N = átrio esquerdo• O = Veia pulmonar
superior esquerda• P = brônquio segmentar
Apicoposterior• Q = Brônquio lobo
superior esquerdo• R = Brônquio Lingular• S = artéria pulmonar
inferior esquerda• T = veia pulmonar inferior
esquerda
• Esquerda, artéria pulmonar esquerda no CT
• Direita, artéria pulmonar direita no CT. Note como a artéria pulmonar esquerda passa sobre o brônquio principal esquerdo e desce por trás dele.
• Enquanto o APD passa por trás da aorta ascendente.
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