ballaststoffe – obligater bestandteil jeder enteralen ... · ballaststoffe in der ee •...

H. Lochs

Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie,Hepatologie und Endokrinologie

h.lochs@charite.de

Ballaststoffe Ballaststoffe –– Obligater Bestandteil Obligater Bestandteil jeder jeder enteralenenteralen ErnErnäährung?hrung?

Ballaststoffe in der EEBallaststoffe in der EE

• Kohlenhydrate die durch die Verdauungsenzyme nicht abgebaut werden– Zellulose, Soja Polysaccharide, Guar, Inulin,

Lactulose, FOS, Pektin, Galactomannan, Gummi Arabicum, PEG

• Löslich – unlöslich, hoch-, niedermolekular• Wichtige Eigenschaften:

– Wasserbindung, Gallensäurebindung, Jonenaustauscher, Viskosität

– Substrat für Bakterien

Postulierte klinische Effekte Postulierte klinische Effekte von Ballaststoffenvon Ballaststoffen

•• DarmfloraDarmflora–– Kurzkettige FSKurzkettige FS–– Infektionen Infektionen

•• SekretionSekretion–– Magen, PankreasMagen, Pankreas

•• MukosastrukturMukosastruktur–– TurnoverTurnover

•• TumorprTumorpräävention

• Toleranz der EE• Motilität

– Diarrhoe– Obstipation

• Stoffwechsel– Glukosespiegel– Insulinbedarf

• Bindung von Gallensäuren

vention

Ballaststoffe Ballaststoffe –– Bakterielle Bakterielle TranslokationTranslokation DeitchDeitch, Gut 1994, Gut 1994

FiberFiber-- EffectEffect on on IntestinalIntestinal MorphologyMorphology

Bowel Length( cm )Crypts ( n/mm² )

Regeneration Rate0

50

100

150

200

250

300

ControlGuarCellulose

Johnson et. al. Brit. J. Nutr. 1984

Fiber and Pancreatic Secretion

Stock-Damgé et. al. AJCN, 1983

A. Rydning et al, Scand J Gastr 1984

Faserstoffe Faserstoffe --GallensalzbindungGallensalzbindung

Faserstoffe Faserstoffe -- DarmfunktionDarmfunktion

Freiwilige Probanden2 l Sondennahrung/24HFaserfrei75 g Soya Oligosaccharid( löslich )15 g Haferfaser

••

Transitzeit (h)Kurzkettige Fs

Butyrat0

50

100

150

200

250

300

Faserfrei Soya Oligosaccharid HaferfaserKapadia et. al. JPEN 1995

Obstipation FaserstoffeObstipation Faserstoffe

Gesunde Obstipierte0

2

4

6

8

10Stühle/Woche

Vor Therapie2g Methylcellulose4g Methylcellulose

Hamilton et. al. Dig. Dis. Sci. 1988

Kolonkarzinom Kolonkarzinom -- BallaststoffeBallaststoffeEPICEPIC--StudieStudie

Kohortenstudie 1992-1998

n = 519.978

Follow-Up:

1.9 Millionen Personenjahre

Bingham et al., Lancet 2003; 361: 1496

Einfluss von Weizenkleiefraktionen auf iNOSund COX in Colontumoren

iNOS COX0

100

200

300

400

500

600

700 EnzymaktivitätWeizenkleie

Weizenkleie entfettet entphytiniert

Weizenkleie + 2% Kleieöl

Weizenkleie + 2% Kleieöl + 0,4% Phytin

Reddy et. al., Cancer Res. 2000

Studien zur Wirkung von Studien zur Wirkung von BallaststoffenBallaststoffen Elia et al. Elia et al. AlimAlim. Pharm. 2008. Pharm. 2008

Fiber in Fiber in GeriatricGeriatric ENENShimoniShimoni et al. J. et al. J. ClinClin GastroGastro 20072007

Fiber in ICU Fiber in ICU EffectEffect on on StoolStoolRushdiRushdi et al. et al. ClinClin. . NutrNutr. 2004 n=20, . 2004 n=20, GuarGuar GumGum

Ballaststoffe Ballaststoffe DiarrhoeDiarrhoeElia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008

Ballaststoffe Obstipation Ballaststoffe Obstipation Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008

Fiber and Fiber and GlycemicGlycemic Index Index VisekVisek et al. JPEN 2007et al. JPEN 2007

Ballaststoffe EE Ballaststoffe EE –– MetabolischeMetabolische EffekteEffekteEasy Fiber n=80, Easy Fiber n=80, OsmoliteOsmolite n= 59 Alter 80a, n= 59 Alter 80a, KaganskyKagansky et al. JPENet al. JPEN

Ballaststoffe EE Ballaststoffe EE –– MetabolischeMetabolische EffekteEffekteEasy Fiber n=80, Easy Fiber n=80, OsmoliteOsmolite n= 59 Alter 80a, n= 59 Alter 80a, KaganskyKagansky et al. JPENet al. JPEN

Ballaststoffe Ballaststoffe –– FekaleFekale FloraFloraWhelanWhelan et al. J. et al. J. NutrNutr. 2005. 2005

Infektionen nach Infektionen nach AbdominalopAbdominalop. . RayesRayes et al. et al. ZschZsch. . GastroGastro. 2002. 2002

Standard EEProbiotika Ballaststoffe+

Hitzeinaktivierte Probiotika

Ballaststoffe bei PankreatitisBallaststoffe bei PankreatitisKarakanKarakan et al. WJG 2007, n= 30et al. WJG 2007, n= 30

Symbiotics and Hepatic encephalopathyLiu et. al. Hepatology 2004

PlaceboPlacebo

SymbioticSymbioticFiberFiber

Ballaststoffe Ballaststoffe –– Obligater Bestandteil Obligater Bestandteil jeder jeder enteralenenteralen ErnErnäährung?hrung?

JaJaNormalisierung der StuhlfrequenzNormalisierung der Stuhlfrequenz

PrPrääbiotischerbiotischer EffektEffektInfektionsprophylaxe?Infektionsprophylaxe?

Ballaststoffe Transitzeit Ballaststoffe Transitzeit Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008

Ballaststoffe Stuhlvolumen Ballaststoffe Stuhlvolumen Gesunde KontrollenGesunde Kontrollen Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008

Ballaststoffe Stuhlvolumen Ballaststoffe Stuhlvolumen Elia et al. Al. Pharm. 2008Elia et al. Al. Pharm. 2008

Ballaststoffe in der EE Ballaststoffe in der EE --Klinische StudienKlinische Studien

•• Multiple Wirkungen auf Multiple Wirkungen auf intestinaleintestinaleOrgane und Flora sowie StoffwechselOrgane und Flora sowie Stoffwechsel

•• Welche klinischen Effekte sind Welche klinischen Effekte sind relevant?relevant?

Fiber and Fiber and SynbioticSynbioticin Traumain Trauma SpindlerSpindler VeselVesel JPEN 2006JPEN 2006

Gln Peptide SynbioticFiber

Enteral nutrition - Effect on Apoptosis

Alscher et al, AJP 2001

A. Rydning et al, Scand J Gastr 1984

Faserstoffe Faserstoffe --MagensekretionMagensekretion