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Bedeutung der Pneumonie

Santiago EwigThoraxzentrum Ruhegebiet

Kliniken für Pneumologie und InfektiologieHerne und Bochum

Wirt Umgebung

Ambulant erworbene

Pneumonie (CAP)

immunkompetent ambulant

Nosokomial erworbene

Pneumonie (HAP)

immunkompetent Krankenhaus

Pneumonie des schwergradig

Immunsupprimierten

immunsupprimiert ambulant oder

Krankenhaus

Das triadische Pneumonie-Konzept

ambulant stationär

Ambulant erworbene

Pneumonie (CAP)

? gut

Nosokomial erworbene

Pneumonie (HAP)

- schlecht

Pneumonie des schwergradig

Immunsupprimierten

? schlecht

PneumonienDatenlage in Deutschland

Würzburg

Berlin

Lübeck

Bochum

Köln

Lüdenscheid

Ulm

Rotenburg (Wümme)

Hannover

Magdeburg

CAPNETZDeutschland2002 - 2009

2006 - 2007

Das HCAP KonzeptBegründungskette

• Vergleich von Patienten mit CAP und HCAP ergibt:

– unterschiedliches Erregerspektrum

– daher häufigere inadäquate kalkulierte Therapie

– daher signifikante Exzess-Letalität

– daher Notwendigkeit einer sehr breiten Kombinationstherapie zur Senkung der Exzess-Letalität

HCAP: eine fehlerhafte Konzeption

Das HCAP-Konzept

– kommt aus wenigen Zentren mit exzessiven SA, PA, and MDR Raten

– ist höchst unterschiedlich (und falsch) definiert

– verkennt praktizierte limitierte Therapieziele

– verkennt Langzeitprognosen bei älteren und / oder schwerkranken Patienten mit Pneumonie

HCAP: Rekonstruktion der Pneumonie-Triade

MRSA GNEB ESBL P.

aeruginosa

Lokale

Epidemiologie,

Residenz im

Seniorenheim

+ + + -

Hohes Lebensalter + - - -

Kardiale

Komorbidität- + - -

Pulmonale

Komorbidität- - - +

ZNS-Komorbidität - + - -

AVK + - - -

Diabetes + - - -

PEG - - - +

Aspiration - - - +

Wiederholte

antimikrobielle

Therapiezyklen

+ + + +

Wiederholte

Hospitalisation+ + + +

Inzidenz der CAP2.75 und 2.96 / 1000 Personen ≥ 18 Jahre7.65 / 1000 Personen ≥ 60 Jahre

Ambulant erworbene PneumonieEine häufige akute Erkrankung

des hohen Lebensalters und des Schwerkranken / Pflegebedürftigen

Hochrechnung

Personen ≥ 60 Jahre * 2005: n = 20 540 000

2020: n = 24 482 000

2030: n = 28 351 000

Bedeutet: 30 000 bis 60 000 zusätzliche Fälle AEP / Jahr !

* Statistisches Bundesamt 2005

Inzidenz der CAP3.21 und 2.52 / 1000 Männer bzw. Frauen

Letalität der CAP13,72% bzw. 14.44%

Welte T et al., Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 127-135

Ambulant erworbene PneumonieErregerspektrum

Legionellose – keine Mittelmeerkrankheit !

2503 Patienten, 1727 (69 %) hospitalisiert

Legionellosen = 94 (3,8 %)

Ambulant n = 29 (3,7 %), stationär n = 65 (3,8 %)

Positive Kultur: n = 3Positive PCR: n = 52Positiver Antigentest: n = 48

L. pneumophila n = 88 (87 Sg 1, 1 Sg 3)L. bozemanii n = 2L. anisa n = 2L. longbeacheae n = 1L. erythra n = 1

Legionellose – immer eine schwere Pneumonie ?

GNEB P. aeruginosa

Häufigkeit

KolonisationPathogen ambPathogen stat

14,1 %2,2 %5,5 %

3,0 %0,08 %1,8 %

Risikofaktoren(multivariate Analyse)

CHF

ZNS

COPD / Bronchiektasen

PEG

Letalität 18% 21%

Ambulant erworbene PneumonieErregerspektrum in unterschiedlichen Schweregraden

Bevorzugt weniger häufig

Leichtgradige Pneumonie S.pneumoniae GNEBM.pneumoniae P. aeruginosaRespir Viren

Hospitalisierte Pneumonie S.pneumoniae GNEB(ohne Intensiv) H.influenzae P. aeruginosa

Respir. Viren

Schwergradige Pneumonie S.pneumoniae M. pneumoniaeLegionella spp. H. influenzaeGNEBP.aeruginosaMischätiologie

Cillatriz C, Ewig S et al., Thorax (im Druck)

Nosokomiale PneumonieInzidenz, Morbidität, Letalität

Inzidenz

zweithäufigste nosokomiale Infektion

häufigste Infektion auf der Intensivstation

< 35 Jahre 5 / 1000

> 65 Jahre 15 / 1000 stat. behandelte Patienten

10-30% der maschinell beatmeten Patienten

in Deutschland ca. 120000 nosokomiale Pneumonien im Jahr

(Schätzung Weißbuch Lunge)

Letalitätbis zu 10-30%, nur late-onset VAP

Postoperative Pneumonie

bei thoraxchirurgisch behandelten PatientenInzidenz, Morbidität, Letalität

Population

n = 168, davon 76% Lobektomie, 23% Pneumonektomie

Inzidenz

25 % der operierten Patienten

Morbidität

Häufiger nichtinvasive oder invasive Beatmung

Längere ICU- und Hospitalisationsdauer

Letalität

7 % postoperative Letalität

19% bei Patienten mit postoperativer Pneumonie

(versus 2% bei Patienten ohne Pneumonie)

Schussler O et al., Am J Respir Crit Care Med 2006

late onsetearly onset

Krankenhausaufnahme

48 h 5.Tag

MSSA

S.pneumoniae

H.influenzae

Nicht resistente GNEB

early onset Erreger plus:

MRSA

P. aeruginosa

multiresistente GNEB

Acinetobacter spp

S. maltophilia

Risikofaktoren für

- MR-Gram-positive Erreger

- MR-Gram-negative Erreger

- Legionellen

- Pseudomonas aeruginosa

Zusammenfassung

1. Die CAP ist die häufigste akute lebensbedrohliche

Infektionserkrankung in Deutschland

2. Die Inzidenz der leichtgradigen CAP dürfte doppelt so hoch

liegen wie die der hospitalisierten

3. Die Inzidenz der hospitalisierten CAP ist dem akuten Herzinfarkt

vergleichbar, die Letalität fast dreifach höher

4. Eine deutliche Zunahme der Inzidenz ist zu erwarten,

vor allem bei sehr alten und komorbiden Patienten

5. Außerhospitaläre Strukturen („hospital at home care“) erscheinen

unabdingbar