bevezet és az onkol ógi ába - ahok.hu · képzett carcinom ák, ruptur ált daga - natok , pl....

BevezetBevezet éés az onkols az onkol óógigi áábaba

Vajdovich PVajdovich P ééterter

SzuentSzuent IstvIstv áán Egyetem, n Egyetem, ÁÁllatorvosllatorvos --tudomtudom áányi Kar,nyi Kar,BelgyBelgy óógygy áászati Tanszszati Tansz éék k éés Klinikas Klinika

Budapest,Budapest,1078, Istv1078, Istv áán u. 2.n u. 2.

T: +1.4784141T: +1.4784141Fax:+1.4784129Fax:+1.4784129

EE--mail: mail: Vajdovich.PeterVajdovich.Peter @@aotk.szie.huaotk.szie.hu

Fertızı

Szív

Daganatos

Egyéb

WHO becslése 1997-benKb. 50 M haláleset a világon

1. Fertızı betegségek (33%)2. Szív és keringési betegség (29%)3. Daganatos betegség (12%)

A) fejlıdı országokban az emberek 68%-a élt (1985-1997),6%-ról 9%-ra nıtt a rákhalálozás

B) fejlett országokban 21% (változatlan!)

Magyarországon1. Szív és érrendszeri betegség2. Daganatos betegség

1948-ban 11,4% - 1997-ben 24,3%

( 394/100.000, 277,1/100.000)50 ország közül az élen Mo.!

�� KortKortóól fl füüggetlenggetlenüül a kisl a kisáállatok 23%llatok 23%--a, a 10 a, a 10 ééven felven felüüliek kliek köözzüül l 45% m45% múúlt ki daganatos betegslt ki daganatos betegséég miatt (2000 kg miatt (2000 kóórbonctani rbonctani vizsgvizsgáálat alapjlat alapjáán).n).

�� A tulajdonosok megkA tulajdonosok megkéérdezrdezéése alapjse alapjáán (2000 n (2000 tultul.) a kuty.) a kutyáák k 47%47%--a, a macska, a macskáák 32%k 32%--a ma múúlt ki e betegslt ki e betegséégcsoport miatt.gcsoport miatt.

Age-specific (for all breeds) and breed- and age-specific incidence rates (per 10,000 dog-yearsat risk) of mammary tumors for female dogs of four breeds insured for veterinary care and withlife insurance at Agria (a) 1995–2002. The incidences are developed using Cox regression.

Age-specific mortality rate (per 10,000 dog-years at risk) with respect to the diagnosis mammarytumor (MT) for females dog insured at Agria (a) for veterinary care and with life insurance 1995–2002.

ÚÚj szemlj szeml éélet szlet sz üüksks ééges a ges a „„ nincs mit tenninincs mit tenni ”” fogalmazfogalmaz áás s éés a s a „„ diagnosztizdiagnosztiz áálni,lni,

Nem korszerNem korszer őő, t, túúl egyszerl egyszer őő, nem orvosi attit, nem orvosi attit őőd d éés felesleges s felesleges fféélelmeket kelt, hisz a tulajdonosokban a szemllelmeket kelt, hisz a tulajdonosokban a szeml éélet let mintakmintak éént szolgnt szolg áálhat a humlhat a hum áán vonatkozn vonatkoz áásokra is.sokra is.

majd elaltatnimajd elaltatni ”” mmóódszer helyett.dszer helyett.

A daganatos betegsA daganatos betegs éégekgek

•• nem az ismeretlen nem az ismeretlen éés megoldhatatlan probls megoldhatatlan probl éémmáák k ttáárhrh ááza za -- sok rsok r éészletet ismerszletet ismer üünknk ,,

•• nem egy a betegsnem egy a betegs éégek kgek k öözzüül l –– ttööbbfbbf ééle formle form áájjúú,,•• nem a legknem a legk ööltslts éégesebb gygesebb gy óógygy ííttáási lehetsi lehet ııssééggőő

kkóórkrk éépek egyike pek egyike –– ttööbbfbbf ééle kle k ööltslts éégvonzatgvonzat úúmegoldmegold áás ls l ééteziktezik ,,

•• nem a halnem a hal áál egyik megjelenl egyik megjelen éési formsi form áájaja

–– egyesek (egyre tegyesek (egyre t ööbb) vbb) v ééglegesen gyglegesen gy óógygy ííthatthat óókk..

Daganatos betegsDaganatos betegs éégrgrııl beszl besz ééllüünknk ,,

amikor egyes sejtekben olyan amikor egyes sejtekben olyan genetikai vgenetikai v ááltozltoz áások ksok k öövetkeznek vetkeznek be, ami be, ami ááltal a ltal a szaporodszaporod áást st ((proliferprolifer áácici óótt)) éés a s a fejlfejl ııddéést st ((differencidifferenci áácici óótt)) szabszab áályozlyoz óómechanizmusok hatmechanizmusok hat áásaitsait óól a sejtek l a sejtek „„ megszmegsz ööknekknek ”” ,,

TumorgenezisTumorgenezis

Tumor nTumor n öövekedveked ééss

íígy gy kontroll nkontroll n éélklk üüli li szaporodszaporod óókkéépesspess ééget get éés s „ö„ö rröökifjkifj ú”ú” lléétet nyernektet nyernek , ez, ezááltal ltal daganatot (tumort), vagy daganatot (tumort), vagy nagytnagyt öömegben transzformmegben transzform áált lt sejtalakok megjelensejtalakok megjelen éésséét (pl. t (pl. leukleuk éémimi áát) okoznak.t) okoznak.

012345678910111213

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A daganatos sejtek szA daganatos sejtek száámamaaz y tengely a 10 hatvaz y tengely a 10 hatváányait jelnyait jelöölili

Idı

Az Az éérzrzéékelhetkelhetıısséég hatg hatáárara

A daganat nA daganat n öövekedveked éés 0,5s 0,5--1 cm 1 cm áátmtm éérrııig v. 1 gig v. 1 g --ig (10ig (10 88

sejt sejt --rrööntgenen lntgenen l ááthatthat óó --101099 sejt sejt -- tapinthattapinthat óó) ) exponenciexponenci áális, utlis, ut áána lassabb (na lassabb ( plateauplateau ).).

Tumor nTumor n öövekedveked ééss

A sejtcsoportok A sejtcsoportok ééletelete

KeletkezKeletkez ééss

ProliferProlifer áácici óó

NNöövekedveked éés les le áállll ááss

DifferenciDifferenci áállóóddááss

SejthalSejthal áál (l (apoptosisapoptosis ))

A A metasztmetasztáázisokzisok kialakulkialakul áásasaSzelektSzelektíív, nem random folyamat, amelynek cv, nem random folyamat, amelynek céélja a daganat lja a daganat ttúúlléélléésséének biztosnek biztosííttáása.sa. Amint a tumor 2 mm

ámérıt elért vascularisatio(angiogenezis) indul meg a környezıszövetekbıl.

JJóóindulatindulat úú daganatokdaganatokSzaporodik (nSzaporodik (n öövekszik), de nem vekszik), de nem invazinvaz íívv, nem k, nem k éépez pez áátttt éétettet

RosszindulatRosszindulat úú daganatokdaganatokSzaporodik, Szaporodik, invazinvaz íívv (vagy destrukt(vagy destrukt íív), v), áátttt éétet ktet k éépezpez

Vérsejtek daganata: leukémia = leukocytosis

Mastocytoma

Mastocytoma

Transmissible venereal tumor

Melanoma

A daganatos beteg vizsgA daganatos beteg vizsg áálatlat áának nak éés s kezelkezel ééssééneknek szempontszempont jaijai

�� A daganatos betegek kezelA daganatos betegek kezeléésséének nek elselsıdleges szempontja a dleges szempontja a jjóó ááltalltaláános nos áállapotllapot

minminéél hosszabb ideig tartl hosszabb ideig tartóó megtartmegtartáása, sa, éés s nem az nem az éélettartamlettartam puszta npuszta nöövelveléésese..

�� !!

�� Nem mindig lehet cNem mindig lehet céél a teljes gyl a teljes gyóógyulgyulááss, , de fontos a tde fontos a tüünetnet--(panasz(panasz--)mentes )mentes tovtováábbbbéélléés biztoss biztosííttáása.sa. –– ÉÉletminletminıısséégg!!

�� Prognosztikus paramPrognosztikus paramééterek:terek:WHO WHO StageStage, , substagesubstage: daganatos : daganatos folyamat folyamat elelıırehaladrehaladáásasa

SzSzöövettani vizsgvettani vizsgáálatok:latok:GradeGrade: sz: szöövettani vettani malignitmalignitáásisi fok fok ImmunfenotImmunfenotíípuspus,,ProliferProliferáácicióóss markerek (Ki67, markerek (Ki67, AgNORAgNOR))TerTeráápia rezisztencia markerekpia rezisztencia markerek(ABC (ABC transzporterektranszporterek),),Tumor Tumor szupprszuppr. . fehfeh. mut. mutáácicióó (p53),(p53),ÖÖsztrsztr., ., progesztprogeszt, , nnöövekvek. . faktfakt.,.,Genetikai vizsgGenetikai vizsgáálatoklatok::RAS mutRAS mutáácicióókromoszkromoszóómmáálislis vvááltozltozáásoksokstb.stb.

�� A daganatos betegsA daganatos betegséégek esetgek esetéében ben kiemelten fontos a pontos diagnkiemelten fontos a pontos diagnóózis a zis a megfelelmegfelelı terteráápipiáás megolds megoldáás s kivkiváálasztlasztáása sa éérdekrdekéében.ben.

�� A pontos diagnA pontos diagnóózis elszis elsısorban sorban szszöövettani vizsgvettani vizsgáálattal lehetslattal lehetsééges.ges.

follicularis center cell lymphoma

��ÉÉrdemes a lehetrdemes a lehetıı legradiklegradikáálisabb lisabb terteráápipiáás s megoldmegoldáást hasznst hasznáálni.lni.

�� A daganatos betegek kezelA daganatos betegek kezeléése se alapvetalapvetıen nem esen nem eséélytelenebb lytelenebb éés s drdráággáább, mint mbb, mint máás krs króónikus nikus éés nem s nem daganatos betegsdaganatos betegséégekgekéé

(pl. dilat(pl. dilatáácicióós s cardiomyopathiacardiomyopathia, kr, króónikus nikus veseelveseeléégtelensgtelenséég, g, immunhaemolyticusimmunhaemolyticusanaemiaanaemia, kr, króónikus aktnikus aktíív hepatitisv hepatitis, , bbıırbetegsrbetegséégelgel stb.).stb.).

Feladatok a mindennapi munkFeladatok a mindennapi munk áábanban

A betegsA betegséég megg megáállapllapííttáása utsa utáán en elslsııdleges feladat dleges feladat magmagáának a knak a kóórkrkéép p fennfennáálllláássáának nak éés sts stáádiumdiumáának nak

(el(elıırehaladottsrehaladottsáági mgi méértrtéékkéének)nek) megmegáállapllapííttáása.sa.

Rutin klinikai vizsgRutin klinikai vizsg áálalatt�� A kondA kondíícicióó, klinikai alap, klinikai alapéértrtéékek, fkek, fıı--, , éés s

mellmellééktktüünetek megnetek megáállapllapííttáása is lsa is léényeges.nyeges.

�� A fA fáájdalomjdaloméérzet gyakran nem kifejezettrzet gyakran nem kifejezett (30%(30%--ban ban ssúúlyos flyos fáájdalom a diagnjdalom a diagnóóziskor)ziskor), csak ha s, csak ha súúlyos lyos nyomnyomáást gyakorol a daganat a szst gyakorol a daganat a szöövetekre, vetekre, éés ha s ha mmáásodlagos gyulladsodlagos gyulladáás is kialakul, illetve s is kialakul, illetve idegrendszeri daganatok esetidegrendszeri daganatok esetéén (PNST, CNS).n (PNST, CNS).

VVéérvizsgrvizsg áálatlat�� Egyes kEgyes kóórkrkéépek, pl. a leukpek, pl. a leukéémimiáák k

vvéérvizsgrvizsgáálattal derlattal derííthetthetıık ki.k ki.

�� Gyakori, hogy csak elGyakori, hogy csak elıırehaladott strehaladott stáádiumban ldiumban léévvııdaganatos folyamat okoz elvdaganatos folyamat okoz elvááltozltozáást, illetve ast, illetve ammáásodlagos szervfunkcisodlagos szervfunkcióó zavarok detektzavarok detektáálhatlhatóók. k.

Ne hagyatkozzunk Ne hagyatkozzunk öönnáállllóóan an a va véérvizsgrvizsgáálati leletre, lati leletre, ááltalltaláában nem kban nem kóórjelzrjelzıı!!

ALLALL AMLAML

VizeletvizsgVizeletvizsg áálatlat�� Egyes kEgyes kóórkrkéépek korai diagnpek korai diagnóózisa (pl. zisa (pl.

hhóólyagcarcinomalyagcarcinoma, TCC) lehets, TCC) lehetsééges az ges az üüledledéék k citolcitolóógiai vizsggiai vizsgáálatlatáával.val.

�� A mA máásodlagos elvsodlagos elvááltozltozáások (sok (cystitiscystitis, , urolythiasisurolythiasis, , haematuriahaematuria) der) derííthetthetıık ki.k ki.

RRööntgenvizsgntgenvizsg áálatlat

�� AlapvetAlapvetıı fontossfontossáággúú lehet, de szlehet, de száámos esetben mos esetben ttééves informves informáácicióóhoz (pl. mellhoz (pl. mellőőri folyamatok) ri folyamatok) vezethet a vizsgvezethet a vizsgáálat lat éértrtéékkéében valben valóó feltfeltéétlen tlen bizalom.bizalom. ((interstinterst. . bronchbronch., ., oedoed., ., eoeo. s. . s. bronchbronch., ., pneumpneum., ., mycosismycosis stb.) stb.)

�� A legtA legtööbb daganat a vbb daganat a vééggéén an attüüddııben ben (m(máájban) jban) kkéépez pez ááttttéétettet

Ultrahangos vizsgUltrahangos vizsg áálatlat

�� AAlapvetlapvetıı kiegkiegéészszííttıı vizsgvizsgáállóó mmóódszer, szdszer, száámos mos elvelvááltozltozáás (pl. szs (pl. szíív v kontraktilitkontraktilitááss, sz, szíívbvbáázis tumorzis tumor, , ggóócok a szervekbencok a szervekben), szinte csak ultrahangos ), szinte csak ultrahangos vizsgvizsgáálattal lattal áállapllapííthatthatóó meg. meg.

�� A finomabb elvA finomabb elvááltozltozáások vizsgsok vizsgáálatlatáához tapasztalt hoz tapasztalt szakember, szakember, éés korszers korszerőő kkéészszüülléék szk szüüksksééges.ges.

�� FeltFeltéétlen eltlen elıınye, hogy citolnye, hogy citolóógiai, giai, biopszibiopsziááss mintmintáák k vvéételteléét ct céélzottan tudjuk vlzottan tudjuk véégrehajtani.grehajtani.

ElektrokardiogrElektrokardiogr ááfifi áás (EKG) vizsgs (EKG) vizsg áálatlat�� ElsElsıısorban a msorban a máásodlagos elvsodlagos elvááltozltozáások vizsgsok vizsgáálatlatáára ra

alkalmasalkalmas (de sz(de szíívizom daganatban, szvizom daganatban, szíívbvbáázis zis daganatban mutat elvdaganatban mutat elvááltozltozáást).st).

Computer Computer tomographitomographi ááss (CT) vizsg(CT) vizsg áálatlat

�� Diagnosztikai Diagnosztikai éértrtééke elske elsıısorban a mellsorban a mellőőri, ri, éés a s a kköözponti idegrendszerizponti idegrendszeri, ill. az UH , ill. az UH ááltal nem jltal nem jóól l vizsgvizsgáálhatlhatóó hashasőőriri ggóócoscos daganatok vizsgdaganatok vizsgáálatlatáában ban van.van.

kezelkezeléés els elııtttt kezelkezeléés uts utáánn

szszíívv

tracheatrachea

urineurine bladderbladder

coloncolontransversumtransversum

kezelkezeléés els elııtttt kezelkezeléés uts utáánn

MMáásodlagos feladat a ksodlagos feladat a k óórkrk éép lehetp lehet ıı legpontosabb legpontosabb diagnosztikai ldiagnosztikai l ééppééseinek elvseinek elv éégzgzéése.se.

a, Citola, Citol óógiai vizsggiai vizsg áálatlat�� TTöörekedni kell a terrekedni kell a teráápia megvpia megváálasztlasztáássáánnáál a l a

pontosabb kpontosabb kóórjelzrjelzéésre. A msre. A mőőttééti eljti eljáárráások elsok elııtt tt fontos tfontos táájjéékozkozóódni, hogy milyen daganattdni, hogy milyen daganattíípusrpusróól l van szvan szóó. .

LaphámrákMirigyhámadenoma

Sok daganat (pl. szarkSok daganat (pl. szarkooma, ma, mastocytomamastocytoma, , melanomamelanomastb.) csak nagyon szstb.) csak nagyon szééles kimetszles kimetszééssel tssel tüüntethetntethetıık el k el nyomtalanul. A citolnyomtalanul. A citolóógiai vizsggiai vizsgáálat lehetlat lehetııssééget nyget nyúújt a jt a gyors tgyors táájjéékozkozóóddáásra.sra.

szarkoma

mastocytoma

melanoma

�� Majdnem minden daganatos szMajdnem minden daganatos szöövetbvetbııl biztonsl biztonsáágosan gosan vvéégezhetgezhetıı eljeljáárráás. A szs. A szóórróóddáás ms méértrtééke minimke minimáális. lis. Gyorsan informatGyorsan informatíív lelethez juthatunk.v lelethez juthatunk.

Retropharingealisnyirokcsomóban áttétet képezı nyelvbıl kiindulólaphám carcinoma

�� ElsElsııdlegesen vdlegesen váálasztandlasztandóó diagnosztikai eljdiagnosztikai eljáárráás a s a testtestőőri ri folyadfolyadéékgykgyüülemekkellemekkel jjáárróó, , éés a ks a köözponti zponti idegrendszeri (idegrendszeri (liquorliquor vizsgvizsgáálat) klat) kóórkrkéépek esetpek esetéében.ben.

��Gyakori a nem reprezentatGyakori a nem reprezentatíív minta.v minta.

��MegfelelMegfelelııen ken kéépzett szakember kpzett szakember kéépes jpes jóól elbl elbíírráálni a lni a leletetleletet. .

b, Szb, Szöövettani vizsgvettani vizsg áálatlat

�� Minden daganatos, vagy daganatra gyanMinden daganatos, vagy daganatra gyanúús s szszöövet kimetszvet kimetszéésséét kt köövetvetııen ken küüldldeni kell eni kell mintmintáát t szszöövettani vizsgvettani vizsgáálatra.latra.

�� BelsBelsıı szervekbszervekbııl l biopszibiopsziááss minta is kminta is kéészszííthetthetıı, , de a beavatkozde a beavatkozáás els elııtt a vtt a véérzrzéékenyskenyséég g ellenellenıırzrzéése alapvetse alapvetııen fontos.en fontos.

�� Daganatdiagnosztika elvileg csak szDaganatdiagnosztika elvileg csak szöövettani vettani vizsgvizsgáálattal lehetslattal lehetsééges.ges.

�� Az Az immunhisztokimmunhisztokéémiaimiai vizsgvizsgáálatok alkalmazlatok alkalmazáása sa ma mma máár alapvetr alapvetııen fontosen fontos..(pl. nyirokcsom(pl. nyirokcsomóó esetesetéén)n)

T-sejt marker: CD3 kimutatása

B-sejt marker: CD 79a kimutatása

Centroblastoscentrocytás follicularisdiffúz lymphoma

�� A terA teráápia leggyakrabban mpia leggyakrabban mőőttééti, azonban ti, azonban hagyatkozzunk az elvhagyatkozzunk az elvéégzett vizsggzett vizsgáálatok latok eredmeredméényeire nyeire éés a daganatts a daganattíípusoknak megfelelpusoknak megfelelıımegoldmegoldáást alkalmazzukst alkalmazzuk ((emlemlııtumortoktumortok))..

A terA ter áápia alkalmazpia alkalmaz áása sa éés eredms eredm éényessnyess ééggéének nek nyomon knyomon k öövetvet éése.se.

�� ElElıızetes mzetes mellkasi rellkasi rööntgenvizsgntgenvizsgáálat elvlat elvéégzgzéése se nnéélklküül csak kis bl csak kis bıırdaganatokat rdaganatokat éérdemes mrdemes mőőteni.teni.

Basal sejtes carcinoma

Adenocarcinoma áttét

�� Nagyobb Nagyobb terimterimééjjőő daganat esetdaganat esetéén eln elıızzııleg leg radioterradioteráápipiáát t ééss/vagy/vagy kemoterkemoteráápipiáát t éérdemes rdemes vvéégezni.gezni.

�� Egyes daganatokat Egyes daganatokat (f(fııkkéént a szarkomnt a szarkomáákat) kat) csak csak szszééles alapon lehet kimetles alapon lehet kimetsszenizeni

Chondrosarcoma

Fibrosarcoma

Fibrosarcoma

�� Nagy Nagy terimterimééjjőő mastoytommastoytomáátt nenem m éérdemesrdemes mmőőttenieni, hanem , hanem radioradiottererááppááttkell alkalmaznikell alkalmazni..

�� A mA mőőttéétet ktet köövetvetııen egyes ken egyes kóórkrkéépek pek kezelkezeléésséénnéél (szarkl (szarkoommáák, k, azaz ááttttéétet tet kkéépzett pzett carcinomcarcinomáákk, , rupturrupturááltlt dagadaga--natoknatok, pl. , pl. haemangiosarcomahaemangiosarcoma), szinte ), szinte kkööteleztelezıı az az adjuvadjuváánsns kemoterkemoteráápia.pia.

Rupturált lépdaganat, haemangiosarcoma

Osteosarcoma

AmputAmputáácicióó éés kemoters kemoteráápia, esetleg pia, esetleg adjuvadjuváánsnsradioterradioteráápia alkalmazhatpia alkalmazhatóó..

VVéégtagmeggtagmegıırzrzıı lehetlehetıısséégek! gek! -- ??

�� EmlEmlııtumoroktumorok esetesetéén is n is felmerfelmerüül l az az adjuvadjuváánsnskemoterkemoteráápipiáára.ra.

�� NeNem lehetetlen m lehetetlen a belsa belsıı szervi tumorok mszervi tumorok mőőttééti ti kezelkezelééssee (m(máájdaganatok, jdaganatok, ttüüddııcarcinomacarcinoma, , llééptumorokptumorok, pajzsmirigy , pajzsmirigy carcinomacarcinoma, perif, perifééririáás s CushingCushing--kkóórr, sz, szíívbvbáázis daganat stb.), ezeket pl. zis daganat stb.), ezeket pl. pericardiectomipericardiectomiáávalval (sz(szíívbvbáázis daganat), vagy mzis daganat), vagy máás s esetben esetben lobectomilobectomiáávalval (m(mááj, tj, tüüddıı), vagy a szervek ), vagy a szervek teljes eltteljes eltáávolvolííttáássáával (lval (léép) p) lehet ellehet eléérrnini..

Tüdıcarcinoma

Pajzsmirigy adeno-carcinoma

Cushing-kór

�� GeneralizGeneralizáált klt kóórkrkéépek esetpek esetéén mn mőőttééti ti bbeavatkozeavatkozáásra lehetsra lehetııleg ne leg ne vváállakozzunkllakozzunk (etikai (etikai kkéérdrdéés).s).

�� ÉÉrdemes alkalmazni kemoterrdemes alkalmazni kemoteráápipiáás kezels kezelééseket a seket a szakellszakellááttáás alkalms alkalmáával javasolt mval javasolt móódon.don.

�� A kontrollvizsgA kontrollvizsgáálatok szlatok szüükskséégesek. Ilyenkor rutin gesek. Ilyenkor rutin klinikai, vklinikai, véér r éés vizeletvizsgs vizeletvizsgáálatokat vlatokat véégezzgezzüünk. nk. Ezek cEzek céélja a terlja a teráápia eredmpia eredméényessnyessééggéének nek éés s mellmelléékhatkhatáásainak nyomon ksainak nyomon köövetvetéése.se.

Leukemoid reakcióDegeneratív balratolódás

Anaemia

hypochromasia

Lymphomás kutya és terápia után

�� Figyelembe kell venni a mFigyelembe kell venni a máásodlagosan kialakulsodlagosan kialakulóókkóórkrkéépeket, peket, éés alkalmazzunk megfelels alkalmazzunk megfelelıı kiegkiegéészszííttııkezelkezeléést. st.

Corneaperforatio

Cornea-homály

Tonsilla hypertophia

�� A kezelA kezeléések sorsek soráán jelentkezn jelentkezıı lláázas zas áállapottal, llapottal, esetleg anesetleg anéélklküül jl jáárróó fertfertıızzééses megbetegedses megbetegedééseket seket antibiotikumokkal kell kezelni.antibiotikumokkal kell kezelni.

�� Ha mHa mőőttééti beavatkozti beavatkozáásra van szsra van szüükskséég egy g egy daganatellenes kezeldaganatellenes kezeléésben rsben réészesszesüüllıı beteg beteg esetesetéében, akkor vegyben, akkor vegyüük figyelembe, hogy a sebek k figyelembe, hogy a sebek gygyóógyulgyuláási essi eséélyei rosszak, a fellyei rosszak, a felüülfertlfertıızzéésséé, pedig , pedig nagyobb.nagyobb.