bilan phospho-calcique - nephroblog · bilan phospho-calcique 1 dr vincent bourquin nephrohug.com...
Post on 15-Sep-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bilan phospho-calcique
1
Dr Vincent Bourquinnephrohug.com
mercredi, 19 mai 2010
L’organisme humain contient environ 1 kg de calcium99% dans l’osConsommation journalière d’environ 500 à 1000 mg avec excrétion dans selles (2/3) et urine (1/3)Concentration du calcium libre est étroitement contrôlée– parathormone (PTH) et calcitriol
Le calcium
Total body store ~ 700 g80-85% dans l’osDans liquide extra-cellulaire = phosphore inorganique (Pi) (85% ions libres et 15% lié aux protéines)
Cycle nycthéméral (plus bas entre 8h et 11h) Variation saisonnière (plus bas l’hiver)Aliments riches: fromage pâte dure, viandes et abats, poissons, céréals...
Le phosphate
les acteurs
mercredi, 19 mai 2010
3
le calcium
mercredi, 19 mai 2010
4
le phosphore
mercredi, 19 mai 2010
Régulation homéostasie phospho-calciqueStimulation réabsorption tubulaire rénale de calcium Résorption osseuseStimule conversion calcidiol en calcitriolStimule absorption intestinale calcium
La parathormone (PTH)
Vitamine D est liposolubleSynthèse endogène de vitamine D3. Dans le foie: calcidiol par 25-hydroxylase (action sur os etintestin mais 100x moins que calcitriol) Stock dans le foie et dans tissu adipeuxDans le rein: calcitriol par 1-alpha-hydroxylase
La vitamine D
les acteurs
mercredi, 19 mai 2010
La PTHHyperparathyroïdisme- primaire
- secondaire
- tertiaire
La parathormone
mercredi, 19 mai 2010
La PTHHyperparathyroïdisme- primaire
- secondaire
- tertiaire
La parathormone
mercredi, 19 mai 2010
La PTHHyperparathyroïdisme- primaire
- secondaire
- tertiaire
La parathormone
mercredi, 19 mai 2010
7
mercredi, 19 mai 2010
8
calcidiol
la vitamine D
mercredi, 19 mai 2010
9
calcitriol calcitriol
la vitamine D
mercredi, 19 mai 2010
Echange constant
L’osCalciumCalcitriol augmente absorption
PhosphoreCalcitriol augmente absorption
L’intestinCalciumPTH augmente calcémie
PhosphorePTH diminue réabsorptionCalcitriol augmente réabsorption
Le rein
10
mercredi, 19 mai 2010
11
Que ce passe-t-il en cas d’insuffisance rénale?
mercredi, 19 mai 2010
12
mercredi, 19 mai 2010
13Premier paradigme
Problème est la vitamine D
mercredi, 19 mai 2010
13Premier paradigme
Problème est la vitamine D
mercredi, 19 mai 2010
13Premier paradigme
Problème est la vitamine D
mercredi, 19 mai 2010
14Second paradigme
Problème est le phosphate
mercredi, 19 mai 2010
15
En cas d’insuffisance rénale, le phosphore es t augmenté , l e calcium est abaissé et la PTH est augmentée
mercredi, 19 mai 2010
R i s q u e a u g m e n t é d é c è s a v e c phosphore haut
Phosphore.
CalciumRisque augmenté de décès avec PTH haute
PTH
16
mercredi, 19 mai 2010
R i s q u e a u g m e n t é d é c è s a v e c phosphore haut
Phosphore.
CalciumRisque augmenté de décès avec PTH haute
PTH
16
mercredi, 19 mai 2010
R i s q u e a u g m e n t é d é c è s a v e c phosphore haut
Phosphore.
CalciumRisque augmenté de décès avec PTH haute
PTH
16
mercredi, 19 mai 2010
17
mercredi, 19 mai 2010
18
mercredi, 19 mai 2010
Traitement(s)
mercredi, 19 mai 2010
Traitement(s)Baisser voire normaliser le phosphore
mercredi, 19 mai 2010
Phosphates sériques ≤ 1.8 mmol/l avec un suivi mensuel.
Restriction alimentaire en phosphate entre 800 et 1000 mg par jour.
Calcium sérique corrigé pour l’albumine dans la norme [ 2.2-2.52 mmol/l ] avec un suivi mensuel
Prise quotidienne maximum de calcium élémentaire de 1500 mg (acétate de calcium ou carbonate de calcium).
Produit phospho-calcique ≤ 4.4 mmol2/l2
Parathoromone sérique entre 15 et 30 pmol/l avec un suivi trimestriel. Suivi mensuel si traitement par cinacalcet.
Phosphatase alcaline osseuse dans la norme [ 2.9-14.5 µg/l ] avec un suivi trimestriel.
Calcidiol (25-hydroxycholécalciférol) sérique ≥ 75 nmol/l avec un suivi annuel.
Bain de dialyse avec [calcium] à 1.5 mmol/l
CO2 total ≥ 22 mmol/l.
20Exemple de recommandations (HUG)
mercredi, 19 mai 2010
Phosphore ≤ 1.8 mmol/lCalcium ≥ 2.1 mmol/lPTH entre 15-30 pmol/l
21Ce qu’il faut retenir...
mercredi, 19 mai 2010
Pour ce faire
Régime pauvre en phosphoreMédicament(s)Dialyse
22
mercredi, 19 mai 2010
Comment diminuer
votre apport en phosphore alimentaire
Consommer librement les aliments à faible teneur en phosphore tout en restant attentif à ceux riche
en potassium et/ou en sel
Limitez les aliments à forte teneur...
23
mercredi, 19 mai 2010
24
mercredi, 19 mai 2010
25
mercredi, 19 mai 2010
Chélateurs à base de calcium Carbonate de calcium1 cp = 125 mg de calcium élément
Acétate de calcium1 cp = 92.5 ou 125 mg de calcium élémentMeilleur efficacité si IPP
26
mercredi, 19 mai 2010
Renagel®
Sevelamer hydrochloridePolymère non absorbé
Fixation du phosphate et élimination par les selles
Le chlore libéré peut entraîner une acidose
Diminue également mauvais cholestérol
mercredi, 19 mai 2010
Fosrenol®C a r b o n a t e d e lanthanum1 g de fosrenol = 3 g de carbonate de calcium
mercredi, 19 mai 2010
Phosphonorm®
29
C h é l a t e u r à b a s e d’aluminiumToxicité médullaire et neurologique
Suivre taux aluminium sanguin
Max 4 semaines (!)
mercredi, 19 mai 2010
Traitement de l’hyperphosphatémie
30
mercredi, 19 mai 2010
Traitement de l’hyperphosphatémie
30
mercredi, 19 mai 2010
Traitement de l’hyperphosphatémie
30
mercredi, 19 mai 2010
Traitement de l’hyperphosphatémie
30
mercredi, 19 mai 2010
Traitement de l’hyperphosphatémie
30
mercredi, 19 mai 2010
0
3750
7500
11250
15000
Calcium carbonate
Calcium acétate
Sevelamer
Fosrenol
31
$/an
mercredi, 19 mai 2010
Il ne faut pas oublier la dialyse...Te c h n i q u e a v e c double filtreDialyse quotidienne....
mercredi, 19 mai 2010
Vous avez traité le phosphorePhosphore dans les normes (≤ 1.8 mmol/l)
Le calcium va monter et la PTH va descendre...
33
mercredi, 19 mai 2010
La parathormone reste élevée et c’est pas
bon...
34
mercredi, 19 mai 2010
La parathormone reste élevée et c’est pas
bon...
34
mercredi, 19 mai 2010
La vitamine D
35
mercredi, 19 mai 2010
1. calcidiolVitamine D native
Dosage 25-OH colécalciférolTraitement avec Vi-dé 3®
2. calcitriolVitamine D active
Traitement avec Rocaltrol® ou Zemplar®Risque augmentation Pi et Ca
36
mercredi, 19 mai 2010
Mimpara®C i n a c a l c e t : calcimimétique ➠ activateur du récepteur parathyroïdien au calcium ➠ augmentation de la sensibilité au calcium
mercredi, 19 mai 2010
Mimpara®C i n a c a l c e t : calcimimétique ➠ activateur du récepteur parathyroïdien au calcium ➠ augmentation de la sensibilité au calcium
mercredi, 19 mai 2010
Mimpara®C i n a c a l c e t : calcimimétique ➠ activateur du récepteur parathyroïdien au calcium ➠ augmentation de la sensibilité au calcium
mercredi, 19 mai 2010
Mimpara®C i n a c a l c e t : calcimimétique ➠ activateur du récepteur parathyroïdien au calcium ➠ augmentation de la sensibilité au calcium
mercredi, 19 mai 2010
Mimpara®C i n a c a l c e t : calcimimétique ➠ activateur du récepteur parathyroïdien au calcium ➠ augmentation de la sensibilité au calcium
mercredi, 19 mai 2010
38Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
38
Calcium Phosphore PTH
Calcium binder ↑↑ ↓↓ ↓↓
Calcium-free binder
↔ or ↑ ↓↓ ↓
Vitamin D ↑ ↑ ↓↓↓
Calcimimetic ↓ ↓ ↓↓↓
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
39
Calcium Phosphore
Vitamine D phenotype
normal-bas ou bas dans la cible
Calcimimetic phenotype*
normal-haut ou haut haut
* calcium > 2.1 mmol/l
Résumons...
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse, OH chronique
0.6Pi Ca PTH
2.3 14
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse, OH chronique
0.6Pi Ca PTH
2.3 14
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
1.8Pi Ca PTH
2.36 32
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
1.8Pi Ca PTH
2.36 32
traitement matin midi soir
Acétate de calcium
Renagel
Rocaltrol
3 0 3
0 2 0
1 0 0
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
2.96Pi Ca PTH
2.5 36
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
2.96Pi Ca PTH
2.5 36
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
1.6Pi Ca PTH
2.4 20
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
1.6Pi Ca PTH
2.4 20
traitement matin midi soir
Rocaltrol
Mimpara
0.5 µg 0 0
0 0 60 mg
mercredi, 19 mai 2010
44
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
2.4Pi Ca PTH
2.6 120
mercredi, 19 mai 2010
Patient en dialyse
2.4Pi Ca PTH
2.6 120
traitement matin midi soir
Renagel
Acétate de calcium
1 1 1
1 2 1
mercredi, 19 mai 2010
merci de votre attention
46
mercredi, 19 mai 2010
top related