breif fe re3eef part 1
Post on 29-Dec-2015
697 Views
Preview:
TRANSCRIPT
How to Deal with Obstetric emergencies In a Very Simple and Practical Way
BREIF ف ىف رغـي
|2011امتياز – 24الدفعة
Dr. AHMED HAMDY
فى طوارئ النسـا
2 2011امتیاز – 24الدفعة
بسم اهللا الرمحن الرحيم
Great thanks to all staff in
OB/GYNA department in faculty of
Medicine at Menofia University ..
And my sincere gratitude to :
Dr.Ibrahim Seif Dr.Mohamed Zakaria Dr.Sherif Sobhy
Dr.Mahy Nabil Dr.Eman Badr Dr.Rehab Zahran
Also,
I would like to thank all of my dear colleagues for their support ..
3 2011امتیاز – 24الدفعة
PART 1
Obstetric sheet 4
Complaints 12
Abdominal pain with pregnancy 13
-Is She in labor ?! 14
-Pre- eclampsia 19
- abruption concealed type 29
-Ectopic pregnancy 31
-Rupture Uterus 33
UTI with Pregnancy 35
ROM 37
Vomiting with pregnancy 43
-Emesis gravidarum
-Hyper-emesis gravidarum
-GIT disorder
4 2011امتیاز – 24الدفعة
OBSTETRIC Sheet
بسم اهللا نبدأ مع أول رغيف Sheet هنتكلم عن ال
العيانةتعاملك مع كان الزم يكون اول حاجة نبدأ بيها عشان ده اول
قبل مانقول نسأل عن ايه ونسأل ازاى ؟
الشيــت عن جدا مهمة قواعد فيه
.. يعىن الزم تاخده حىت ىف أقصى حاالت الطوارئ .. الشيت ده مقدس - 1 تاخده بقى من
الن انا .. املهم ده شئ ضرووووورى جداااااااااا .. العيانة تاخده من أهلها واحيان كترية بيحدد ال .. بتعرف بيه على العيانة
managment اللى هعملها
ال .. على عكس اى شيت خدته قبل كده -2
complaint هى اخر حاجة بنسأل عليها ..
وبعدين شوف ايه اللى ) وهنقول ازاى دلوقىت ( اتعرف على العيانة االول
تاعبها
ان أسئلة الشييت ثابته مهما كانت ال.. من حسن احلظ -3complaint
س االسئلة هتسأهلا نف" شعرى بيوجعىن " حىت لو جاية تقولك
خنش بقى على االسئلة ---------------------------------------
حاجات ثابتني 6 احنا بنسأل على
AGE - Married from
Parity - Abortion
Past History - L.M.P.
complaint اللى بيتغري معانا ىف الشيت هى ال
5 2011امتیاز – 24الدفعة
6 fixed
2
Age
elderly PG = Precious baby
married from ??
Infertility
2
Parity
خلفتى كام مرة ؟* طبیعى والقیصرى ؟* معاكى والد وال بنات ؟* الصغیر عنده قد ایھ ؟ * بتاخدى الحقنة الغالیة بعد *
الوالدة ؟مشیتى على وسیلة بعد *
اخر مرة ؟
Abortion
سقطتى قبل كده ؟* كام مرة ؟ * كل مرة كانت فى الشھر *
الكام ؟عملتى عملیة كحت *
بعدھا ؟
2
LMP Past history
6 2011امتیاز – 24الدفعة
1- Age عندك كام سنة ؟
السن يهمىن ىف حاالت الelderly PG
سنة او اكثر وده اول محل او بقاهلا عشر سنني بتسقط وده اول 35واحده محل يكمل
ودى طبعا هيبقى هلا رعاية خاصة سواء من ناحية الوالدة اللى هتبقىElective CS
PRECIOUS - الىن مش هخاطر ىف طفل زى ده بوالدة طبيعية -BABY
frequency of visits او من ناحية ال
2- Married from .... متجوزة بقالك قدايه
infrirtility وده عشان ال
3- Parity : خلفىت قبل كده
لها ودى هنفص
؟ ...كام مرة -
طبيعى وال قيصرى ؟ - (*)
معاكى والد وال بنات ؟ -
-اصغر واحد قد ايه ؟
مشيىت على وسيلة بعد اخر مرة ؟ - (Rh) بتاخدى احلقنة الغالية بعد الوالدة ؟ -
فاضل بقى سؤالني عن الطبيعى وزيهم عن القيصرى .. متام (*)
الطبيعى :ىف البيت وال مستشفى
حضل مشاكل ىف اى والدة منهم
(CPD) العيل اتزنق اتشد جبفت او شفاط )اتنقلك دم سخنىت/ نزفىت / )
القيصرى :ليـــــــه ؟
الن ممكن يكون السبب لسه موجود زى contracted pelvis
ل مشاكل ىف اى قيصرية منهم صح
)اتنقلك دم سخنىت/ نزفىت / )
His Heart Cannot Be Pure Whose Tongue Is Not Clean
7 2011امتیاز – 24الدفعة
4- Abortion : قبل كده - القدر اهللا - سقطىت
؟.كام مرة * .. recurrent abortion
كل مرة كانت ىف الشهرا لكام ؟ *asc. duration (e.g.hypoplasia ) or desc. ( cervical
incompetence ) عملىت عملية كحت بعدها ؟*
5- LMP :
اول يوم ىف اخر دورة ؟ بسأل على أول يوم ىف اخر دورة
اخر يوم احلمل عشان احسب EDD
وعشن اعرف هى كام اسبوع دلوقىت
بنحسبها ازاى ؟؟ اى تاريخ هى تقوله يااما هرتود عليه او هنطرح منه
DD/MM/Year شهور واسبوع 9زود ) او اقل 3( لو خانة الشهر
اطرح تالتة ) او اكتر 4( لو خانة الشهر
example :
LMP 5/2/2011 EDD 12/11/2011
شهور واسبوع 9فزودنا 2الشهر خانة
LMP 8/3/2011 EDD 15/12/2011
شهور واسبوع 9فزودنا 3خانة الشهر
LMP 5/4/2011 EDD 12/1/2012
شهور3فنقصنا 3خانة الشهر اكتر من
LMP 8/7/2011 EDD 15/4/2012
شهور3فنقصنا 3خانة الشهر اكتر من
عاوز ىف االجناز ومن غري حسابات ؟ خلى اجلدول اللى حتت ده ىف جيبك على طول !!
8 2011امتیاز – 24الدفعة
شهور 9واللى املفروض عنده يبقى الست كملت .. بعد ماحددت اخر يوم كاملني
شهور 9اشوف بقى فات قد ايه من ال
:: مثالLMP 5/2/2011 EDD 12 /11/2011
5/3يبقى ، 5/4 ، 5/6 ، 5/7 ، 5/8 ، 5/9
شهور 6يبقى كده
طيب عاوزين حنوهلا السابيع عشان احنا بنتكلم باالسبوع مش بالشهر
زود اسبوع .. شهور 3كل **
اسبوع 13= شهور 3
اسبوع 26= شهور 6
6- Past History : عشان ترحيوا نفسكوا ده طقم بيتقال على بعضه ويتحفظ زى ماهو
بتاخدى - تشنجات -حساسية على صدرك -سكر - بتتعاجلى من ضغط عملىت عمليات قبل كده او اتنقلك دم قبل كده -حقن بنسلني طويل املفعول
بتاخدى عالج -ماشية على ادوية سيولة -كلى -كبد -بتتعاجلى من الغده
؟؟الى حاجة
Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω Ω
بس ياسيدى ادى اسئلة الشيت
بعد ماعرفنا اسئلة الشيت وكل سؤال نطلع منه بايه
عاوزين بقى خنتصر كل الرغى ده ىف سطر واحد بس
ويبقى مش حمتاج يسال .. اللى ببلغ بيه اى حد .. وهو عنوان احلالة عن حاجة تانية
وكمان باملرة نشوف شكل التذكرة وبنكتب عليها ايه ؟؟
The Most Diagnostic Tool Is Passage Of Time . Hippocrates , Father Of Medicine
9 2011امتیاز – 24الدفعة
LMP EDD تحتھ مباشرة EDDحدد اول یوم فى اخر دورة ھتالقى ال
January 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 January
October 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 November
February 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 February
November 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 December
March 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 March
December 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 January
April 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 April
January 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 February
May 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 May
February 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 March
June 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 June
March 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 April
July 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 July
April 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 May
August 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 August
May 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 June
September 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 September
June 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 July
October 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 October
July 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 August
November 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 November
August 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 September
December 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 December
September 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 October
10 2011امتیاز – 24الدفعة
PARITY + Abortions , Gestational age , complaint Parity تفاصيلها بتكتب بشكل رأسى زى ماهو واضح ىف الصورةP1 SVD male youngest 3ys
3معاها ولد والصغري عنده -طبيعى -ده معناه واحده خلفت مرة واحده سننيabortions وبرضه بشكل رأسى+2
1st 3m 2nd2m , D&C معناه واحده سقطت مرتني وده
اول مرة كانت ىف الشهر التالت وتاىن مرة كان ىف الشهر التاىنوعملت كحت بعد السقط التاىن
بعد السقط ؟ D&Cبسأل ليه عن ال ؟وهتفرق ايه معايا بالنسبة للحمل الموجود دلوقتى
فممكن يكون فيه perforationاول حاجة ان دى عملية من مضاعفاتها scar ومع الحمل الجديد يبقى فى خطر يحصل uterusفى ال Rupture uterus
placenta accretaوحاجة تانية خطيرة جدا تانى حاجة انه لو معملتش كحت ممكن يكون ده ماكنش سقط اصال وكان مجرد -
blood clots من menstural irregularities recurrent abortionوهيوفر عليا انى ادخل فى دوامة ال
P1
SVD
Male
Youngest 3 years
IUD 3 years
+ 2
1st 3m
2nd2m , D&C
Preg ± 39w, , With (ROM , VB.. )
كانیوال
وفصیلة
دخول قسم النسا والتوليد
. ......م.ط
Age
MF
LMP = */*
EDD= */*
11 2011امتیاز – 24الدفعة
Gestational age preg +_ ??? wks
وده هنكتب الرقم اللى حسبناه فوق
احسب هى كام شهر وحوهلا السابيع زى ماقلنا فوق نقوهلا على بعضها بقى زى ما هى ىف الصورة بالظبطممكن
فيه شوية حاالت نبقى واخدين بالنا
وده رابع محل.. خلفت تالت مرات = P3.. ملا اقول على عيانة * واحده خملفتش وسقطت مرتني *
P0 + 2 " o" " او " الصفر بيتنطق
واحده خملفتش ومسقطتش*
مفيش حاجة امسها P0+0 غلط primigravida = PGبتتكتب
PG ,preg +_ 36 wks with
بيتحسب مع السقط ectopicال !! )بس هنا بيتحسب كده .. مع انه املفروض بيتعمل ىف خانة لوحده (
ركزوا ىف احلتة اللى جاية عشان رمخة
age of viability = 28 wksهنا ىف مصر ال شهور ونص 6يعىن تقريبا
يعىن لو واحده جت قالتلك انا سقطت ىف السادس او السابع
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ abortionهنعتربه سقط ونكتبه مع ال هل ازاى ؟.. اسبوع بنحسبه مع الوالدات 28اللى بعد .. ال
حلد ماتفتح ويرتلوه inductionاجلنني بيرتل عن طريق والدة طبيعية بيدوها اسبوع نكتبه مع السقط 28قبل يبقى
اسبوع حنسبها والدة طبيعية 28 دبع
12 2011امتیاز – 24الدفعة
INTLAMPCO بعد ماعرفنا ازاى ناخد شيت و بعد ماتعرفنا ع العيانة
complaintفاضلنا ال فاضل نسأهلا ايه اللى جاا النهاردة ؟ ايه مشكلتها دلوقىت ؟
اللى هشوفها ىف الطوارئ complaint sايه احلاالت او ال
فيه اربعة اساسيني 1 – Abdominal pain with pregnancy 2- vaginal bleeding 3 – ROM ( rupture of membranes ) 4- ↓ fetal kicks
complaintىف كل شيت ومع اى exclusionودول الزم نعملهم
5- Hyper-emesis Gravid-arum 6-PRE-ECLAMPSIA
..دى ممكن تعمل اى واحده من االربعة اللى فوق
+ Others ودى انت وحظك ..
ممكن حاالت العيادة جتيلك طوارئ )infection – Gastroenteritis-
Anemia – hypotension …etc( defloration injury جاية برتيف متد ايدك تالقىاوIUD تشيله
اوRAPE اوquery appendicitis in Virgin
او تطلع زايدة فعال بس تتفاجئ Ectopicوتطلع ان فيه محل
)ربنا يعافينا كلنا من مصيبة زى دى (
(:دى امثلة بس برضه ياما ىف اجلراب ياحاوى
God Gives Every Bird Its Food, But He Doesn't Throw It Into The Nest
13 2011امتیاز – 24الدفعة
Recent Pregnancy
Late in preg.
Labor( term,preterm)
Abruption
Rupture Uterus
Early in preg. EP
Abd. Pain e' Preg.
Genital
Recent Pregnancy
Associate Recent Preg.
*complicated cyst , Fibroid
Extra-genital
Medical*Urinary* GIT
Surgical *Appendicitis
14 2011امتیاز – 24الدفعة
IS SHE IN LABOR
املوضوع ده بيتكلم عن واحده : الزم نتفق على حاجة ىف االول . قبل مانبدأ ومش معاه اى شكوى تانية من اللى قلنا عليهم قبل .. جاية بوجع والدة فقط
.. الن كل حالة هلا شروطها .. كده
..نبدأ بسم اهللا
.. واحده جاية بتقولك بيجيلى وجع
ومني اللى هتروح .. اللى بتولد فيهم مني
ولو هتروح هنوعيها ونقوهلا ايه ؟؟
؟؟ قبل مانقول ازاى
؟؟ والدةنعرف يعىن ايه و؟؟ محلالزم نعرف االول يعىن ايه
بكل بساطة
شهور 9رحم جواه جنني بيفضل جواه = احلمل
الرحم يبدأ يطرد اجلنني بره = الوالدة
هيطرده ازاى ؟؟ هيعمل حاجتني
( contractions)هينقبض عشان يزقه لربه
cervix )( يفتح البوابة
حاجات 3طيب الكالم ده هترمجه بايه ؟؟
PAIN
بطىن بتحجر " هتقولك .. وهنا فيه كلمة سحرية .. الست جاية بوجع "عليــا
Contractions
TRUE or FALSE -- وتعد / هتحس
PV
وال أل ؟وهل هتعدى البيىب.. عشان اشوف البوابة فاحتة قد ايه
15 2011امتیاز – 24الدفعة
TRUE and FALSEخلينا نفتكر افرق ازاى بني ال
:ومن األخر the most important is true labor pain which is
confirmed by concurrent cervical changes if you doubt keep the patient under observation for a while and reassess
if this tone become a true labor pains or the cx begin to dilate, here you will confirm labor onset
this is particularily important in preterm patients
دول ممكن أطلع احتماالت parameters 3من ال
TRUE FALSE بطىن بتحجر عليا
دقايق 5بيجيلى كل حتة خماط معرق بدمنزل
مرات ىف 4او 3بيجيلى اليوم
History
3-5/10min , >40 sec
حجر فعال
<3/10min , <40 sec.
بطنها بتشد بس مش زى ال true
trueملا حتس ال مش هتلخبطها مع حاجة تانية
contractions ...هتعد
..هتحس
4cm or more <4cm PV
We Don't See Things As They Are , We See Them As We Are .
16 2011امتیاز – 24الدفعة
:االحتماالت
√ =True contractions False contractions = X
:االحتمال التالت كفاية cervixمفتحتش ال efficientبس مش .contrفيه
active phaseهتروح الا لسه مش ىف ال
طيب امىت مش هتروح ؟؟ وتبقى جرمية لو روحتها ؟؟ previous CSاا تكون -1
Any Previous CS once contraction = admission and close observation There is a uterine scar fear of
Rupture uterus 2- associated problem e.g. VB,
ROM,dec.fetal kicks effacementسم وال 4تكون قربت على ال -3
% 80او % 70حلو يعىن .. اا تكون من بلد بعيدة ساعتني رايح وساعتني جاى
سم 6سم هتروح بيتهم 3يعىن هى هتمشى من عندك ياما ( او تولد ىف التاكسى وهى جاية fullyهتجيلك
)حصلت كتيييييييري
Result Cx Contractions Pain IN LABOR
Active phase For
admission
>4cm 1
هتروحبعد ماتستبعد
االسباب التانية لل abd.pain e' pregnancy
e.g. UTI…etc
<4cm X 2
هتروح بشرط متكونش
؟؟؟؟؟؟؟......<4cm 3
Hard Work Doesn't Guarantee Success, But Improve Its Chances.
17 2011امتیاز – 24الدفعة
.. اللى شخصتها والدة دلوقىت و هتحجزها هتعملها ايه ؟؟؟
Routine : ضغط وزالل -1
فصيلة وكانيوال -2
فصيلتها سالب اسأل ىف بنك الدم فيه كام كيس منها ولو مش لو ( )موجودة ابعت اهلها يسألوا ىف القصر
طيب اللى هتروح بيتها ؟؟ هتقوهلا ايه ؟؟؟
دى تصاريف والدة لسه معادك جماش وهنقوهلا Instructions ( VIP)
تتمشى كتري وتشرىب سوايل مسكرة هقولك عليها دى تيجى فوراااااااولو حصل حاجة من احلاجات اللى
دقايق 5الوجع بقى جييلك كل -1
كتري غرقتك وغرقت –نزل عليكى مية -2 -األرض
نزل عليكى دم -3
حسيىت احلركة قلت عن االول او مبقتيش -4 حتسيها خالص
قلناه للى سريعة مراجعة هتاخد شيت من العيانة عادى جدا
هتقولك بيجيلى وجع هتشوف الوجع ده حتجرية وال ال true or false
او اكتر هتدخلها 4cmوبعدين تفحصها تشوف بقت وال لسه قدامها وقت وتديها تعليمات وتروح
18 2011امتیاز – 24الدفعة
ىف العمليات
1- Re-evaluation : - history - Pv - U/S
2- Augmentation By : 505 5 رجنر 500على ) سينسينون ( وحدات سينتو
او بطئ .. مش حلو effacement لو ال - 3
ripening of Cervix: يدوا امبول دوسبا و امبول برميبريان
تفحصها تشوف فتحت قد ايه .. بانك تسمع العيل كل نص ساعة : هتفضل تتابعها- 4
fully dialted and head on perineum هتدخل كشك الوالدة ملا تبقى - 5
: جوه الكشك- 6
510هيبقى 505ال
على الرجنر وملا تدخل 5ىف املالحظة بيتحط .. وحدات سينتو 10السرجنة بيبقى فيها ، اللى فاضلني 5الكشك يدوا ال
العيل نزل:
(ringer + 20 syntocinone 500 ) 520سينتو 10زود كمان
ال PLACENTA زود : نزلت
I.M. or I.v. drip 2 ergometrine ( methergine ) 522 ( 500 R + 20 synto + 2 methergine )
2(وىف االخر خالص بنحطE4 mesotac ( PG
" استأذنك يامدام هحطلك لبوس من ورا عشان مترتفيش ملا خترجى "
مت حبمد اهللا
19 2011امتیاز – 24الدفعة
placental ABRUPTIONنيجى لسبب تاىن شهري وخطري
تعالوا نتكلم عن اشهر سبب بيعمله.. قبل مانتكلم عليه PREECLAMPSIAوهو ال
PRE-ECLAMPSIA
بسم اهللا وده اسم غلط اكيد " تسمم احلمل " املرض ده معروف عند العامة ب
preeclampsiaبالنسبة لنا احنا يعىن ايه
Scientific base هنقول شوية نظرى عشان نبقى شغالني على
ايه اللى بيحصل ىف ال
Pre-eclampsia
حاجتني
واحده حطوهلا نظرية او تفسري
والتانية ملهاش تفسري
1- Placental Dysfunction
Normally : fertilized ovum zygot morula blasocyst 2 types of cells
ودى syncytio-trophoblastوخارجية cyto-trophoblastداخلية : بتعمل كتلتني من اخلاليا invation of deciduas املسئولة عن
Invation of trophoblasts into deciduas erosion of elstic tissue of Spiral arteries – so converting them into large blood sinusoids , not responding to maternal vasomotor changes
بالطريقة دى ربنا بيأمن للجنني كميات كافية من الدم
Non dependent edema
Elevated BP
Proteinuria
The Successful Man Is Average Man , But Focused
20 2011امتیاز – 24الدفعة
ومع استمرار احلمل ومنو اجلنني ال
metabolic and O2 needs بتزيد ال
لو فضل ال
spiral artey
مش هيقدر يوىف الزيادة دى .. بتكوينه زى قبل احلمل
واملشكلة كمان انه هيبقى عرضة للتغريات اللى ممكن حتصل ىف االم
ىف ال
PREeclampsia
ده مبيحصلش
زى ماهى spiral arteriesفضل ال بت
================================= preeclmpsiaاحلاجة التانية اللى بتحصل ىف ال
Generalized Segmented Vaso-Spasm 2-
* spastic segmenet become hypoxic permeability ptns to
extravascular edema andاملية تطلع وراها تعمل
HYPOVOLEMIA
Hypovolemia more hypoxia damage of wall Hge and
Necrosis Dilated segment disruption of endothelium exposure of C.T. *
viscosityومع زيادة
thrombo-embolismيزود ريسك ال
من ده كله نطلع بايه ؟؟
PLACENTAL INSUFFICIENCY *
IUGR , IUFDبكل بالويها زى
GENERALIZED VASOSPASM Hypertension *
Hge AND NECROSIS *
طبقه على اى حتة ىف اجلسم مثال
Kidney hematuria ,tubular necrosis ARF
EYE retinal exudates, Hge
Brain hpoxia, Hge
Uterus accidental Hge
Hypovolemia *
organاع اى بت perfusion قالك ان ال
factors 2بيعتمد على
Volume اللى راحيله
Pressure اللى رايح بيه الvolume ده
ىف حالتنا دى
21 2011امتیاز – 24الدفعة
BP volumeقليل والضغط عاىل فممكن الضغط العاىل يعوض نقص ال volumeال
شوية perfusionمش بشكل كلى طبعا فيحافظ على ال
Uterus –Kidneyماعدا organالكالم ده ينطبق على اى
طيب احنا بنقول الكالم ده ليه ؟؟
Drop of BPعشان اخلى باىل لو حصل
acute loss of blood during laborسواء من
hypotensive drugsاو
.. قليل volumeالضغط هيقل ويبقى نورمال او قريب من النورمال بس مننساش ان لسه ال SHOCK even with normal BPفالعيانة ممكن تدخل ىف
managementفأنا ىف ال
ومرتلش اكتر 160/100هو ضغط termination بتاعى قبل ال targetيبقى الرتل الضغط بالتدريج وبيكون ال من كده
CSسم دم قبل ال 1000والعيانة يتحجزهلا مش اقل من blood lossوكمان اخلى باىل من ال
Volu
me
BP
Acute blood loss, DRUGS
Volu
me
BP
Trust Your Hopes , Not Your Fears
Volu
me
22 2011امتیاز – 24الدفعة
ارب متكونوش زهقتوا من الرغى دهي
بس ده كان مهم اوى عشان نفهم ايه اللى بيحصل
طبعا كلكوا بتقولوا دلوقىت
زهقتنا .. هات من االخر
خنش ىف املفيد
هنتعامل ازاى معاها ؟؟
هنقسم الكالم جزئني
ىف االستقبال
: pre-eclampsiaهى عارفة اا
الدكتور بره قاللى عندك تسمم محل وحولىن ع اجلامعة
أو ،
aldometانا ضغطى عاىل وماشية على
وجاية دلوقىت
مش حاسة حركة اجلنني -
abruption) –طلق والدة ( وجع ىف بطىن -
- Other symptom of severe Pre-eclampsia Vomiting , headache , epigastric pain ,
blurring of vision , hemi-paresis Even blindness
مرة عيانة قالتلى انا مش شايفاك يادكتور
تكتشف الول مرة بال Routine ضغط وزالل
: وغالبا دى بتكون PG , obese , F.H. of
HTN& DM
23 2011امتیاز – 24الدفعة
Pre- eclampsia نوعين
Mild :
Bp ≥140/90 , ptnuria +1 ,+2
Severe :
Bp ≥ 160/100 , ptnuria +3,+4
االتنني بيتحجزوا home treatementومفيش حاجة امسها .. الزم حتوهلا مستشفى .. وانت ىف اى مكان mildلو جتلك عيانة
هعملها ايه ؟.. pre-eclampsiaانا شخصتها اا .. طيب ماشى متام
فصيلة وكانيوال -1
(.monitor U.O.P )قسطرة -2
ابعتها السونار -3
+ severeىف حاالت ال
هتطلع من الكشك على تروللى - 4
eclampiaعشان لو دخلت ىف neuril وال airwayهتمشى معاها ومعاك -5
ومتسيهاش ال وهى ىف السونار وال وهى طالعة القسم
) : neuril واذا دخلت ىف .. سم حملول ملح 10بنحل االمبول علىfits سم ىف الكانيوال ، 2بنديها )لو راحت منها متديهاش fits ال اليعطى النيوريل اال اثناء
قبل ماتطلعها loading doseتبقى برنس لو قدرت تديها السلفات -6
N.B.
:السلفــات -1 السلفات ىف معظم االحيان مش هتالقيه ىف الكشك ، بس لو لقيته بيبقى عامل كده
.slow I.Vهتفتح اتنني وتسحبهم ىف سرجنة وتديهم
Mg sulfate
2.5 g
Who is afraid of doing too much, always do too little .
24 2011امتیاز – 24الدفعة
و اكتر ، حاول ترتل الضغط على مانايب 190و 180اللى ضغطها ضارب ىف السما severeحاالت ال -2 القلب يشوفها
Nitroderm patch 5 + Capoten 25 2) واحده بلع وواحده حتت اللسان (
: وهى طالعة العمليات ع التروللى -3
متوقفهاش عند مكتب الدخول اطلع انت بيها وحد من اهلها خيلصها الدقيقة بتفرق مع العيانة .. اسبق التروللى عشان تشوف اى اسانسري شغال وتستعجله
سلم احلالة ىف عمليات النسـا وكده انت كامتياز عملت اللى عليك وزيادة شوية
Back to the KOSHK
رغم ان ده ىف مصلحة العيانة اال ان فيه اعتراض ان ده شغل بتاع القلب مش النسا
Do What Is Necessary ,Then Do What Is Possible, Suddenly You Do The Impossible
25 2011امتیاز – 24الدفعة
ىف العمليات evaluation-Re: زى اى حالة بتطلع -1
History ضغط ، وزاللSonar
: الســرير -2
مجيهo2 وشفاط
فوقهChart : ( see later )اسحب حتاليل كاملة -3
مع متابعة الضغط: أعلقلها السلفات -4
- Loading :
لو مكنتش ادا ىف االستقبال- Maintainence :
5- : CTG ماتعتمدش عليه ، امسع بال ( اتابع بيه اجلننيPinnard أحسن (
severeوال mildكل اللى فات بيتعمل لل ..زيادة severeبس ىف حاجات بتتعمل حلاالت ال
500
Ring
er
نقطة فى الدقیقة 40
نقط فى الربع دقیقة 10
4-6g Mg-sulfate
رنجر 500على
26 2011امتیاز – 24الدفعة
:برتود severeال
: TRIDIL
نقط ىف الدقيقة ومضاعفاا ، مع متابعة الضغط 5مبعدل ( slow set )بيتعلق على جهاز سلوست - شيل اى باتش واال الضغط هيقع tridilلو هتعلق -
OPERATIVE
كل حاالت ال .. وبتولد طبيعى الن مفيش وقت تطلع فوق fully dilatedباسثناء احلاالت كانت جاية ىف االستقبال PE اللى شفتها كانتCS
العيانة بتنامspinal anasth. وده بيرتل الضغط شوية أثناء الCS
اية السكشن بيطلبوا من التخدير انه يرفع الضغط عشان يشوفوا ان كان ال ىفsutures
.. وغالبا بتطلع بدرنقة .. وال أل Oozeبت
ىف حاالت الsevere الskin بيتقفلTransverse Mattresse
سواءmild or severe : ال ميثرجــني
قبل ماتطلع من العمليات mesotac ( PG ) 4بنحطلها
SEVERE PE
عرض رمدPapilledema
اختصر انت واكتب
NAD :)
عرض قلب
-capoten oral
- nitroderm patch
- if Diastole > 110 :
Tridil (VD)
مجبها صنية ال eclampsia
- airway , ورباطشاش
- neuril
امبول سلفات - caامبول -
gluconate
(antidote)
نور هادى وصوت واطى
ىف املالحظة
27 2011امتیاز – 24الدفعة
POST-OPERATIVE
مهم جاااااااامد جدى
post-operativeالسلفات
4 نقطة ىف الدقيقة 40رجنر مبعدل 500جم سلفات على
6 ساعات 4كل زجاجة وقتها : زجاجات
ساعات واالزازة لسه فيها شوية بغريها برضه وأعلق اجلديدة 4لو فاتت ال
post-opertaive
BP
طبعا اھم حاجة ----
: لو لقیتھ بیعلى ٥٠ -- بزود السلفات *
نقطة فى الدقیقة او اخلى جم على ال ٦الجرعة ٤رنجر بدل ٥٠٠
*epilate cap.
عن تجربة بالش (ایبالت خالص حاول معاھا بالكابوتین مرة )واتنین وھتیجى معاك
حاجتین متركبین فى العملیات
القسطرة
UOP مع السلفات الزم30cc/hourمیقلش عن
مش بشیل القسطرة اال -ساعة حتى لو ٢٤بعد
العیانة اتمشت النھا بتاخد ساعة ٢٤السلفات لمدة
drain
حاجتین ببص علیھم
Vaginal bleeding
Post-partum hge
( HTN - Atony )
uterus contracted
or not
مھم جدا الن العیانة بتاخد سلفات وھو
اصال tocolytic
Not just ' GO ' through life, but better ' Grow ' through life .
28 2011امتیاز – 24الدفعة
LIVER قليل : البيومني ىف الدم حمتاج بالزما لوhuman albumin ) 200العلبة ب
)جنيه
بيلريوبني كلى ومباشر
: HELLP syndrome SGOT , SGPT KIDNEY
Urea :impairmentrenal
Creatinine :renal impairment
الزم يعلى ىف ال : محض اليوريكPE
chronic HTN and PEده بفرق بيه بني ال
مت حبمد اهللا
التحالیل الكاملة
CBC PT
زمن وتركیز بروثرومبین
فى الدمسمعت =
مرة دكتور التخدیر بیقول
pTان اقل ادخل بیھ العیانة
عملیات ھو 60%
!!!!
الكیمیاء
liver
3
kidney
3
LDH
لو عالى ده معناه ان
فیھ Hemolysis
(HELLP)
RBS
29 2011امتیاز – 24الدفعة
PLACENTAL ABRUPTION - CONCEALED TYPE
هو مشكلة كبيرة ، سببه مشكلة كبيرة ، بيعمل مشكلة كبيرة
( Premature separation of placenta from the uterine side-wall )
High risks with :
Severe PE ( more than 50% ) Poly-hydramnios ( sudden ROM sudden drop of intra-uterine pressure ) Trauma
ABRUPTION
الفحص
PV
Only if
NO bleeding
امسع العيل
مش مسموع او مسموع ضعيف اوى
ايديك على بطنها
continous hardness
بطنها شادة ومبتفكش
contاحساس مابني ال
toneوال
History
SUDDEN SEVERE
Abd. PAIN
history of PE, HTN
Abruptionهعرف ازاى اا
Knowledge speaks , But wisdom listens .
30 2011امتیاز – 24الدفعة
N.B. Uterine tenderness suggests for Couverlaire uterus ( extra-vasation of blood into myometrium )
ىف االستقبـال1- Vitals & Resuscitation :
+كانیوال یمین وشمال رنجر shocked :500لو
لو ضغطھا عالى باتشایة وكابوتین تحت اللسان
) PEاشھر سبب ( ضغط وزالل -2 PEده مش ھیستبعد ال –ممكن تالقى ضغطھا مش عالى
Retro-placental bleeding Shock
ورباط شاش airway سم ملح ومعاك ال 10امبول نیوریل على PEلو لقتھا
ةسم دم من نفس الفصیل 1500حجز : )مھم جداااااااااا( فصیلة وتوافق - 3
)فيه كام كيس منها ولو مش موجودة ابعت اهلها يسألوا فى القصر اسأل فى بنك الدم لو فصيلتها سالب (
for UOP , Urine sample for Ptnuria and urine analysis :قســـطرة -4 )قبل ماتطلع یكون دكتور السونار نزل ( ابعتھا الســونار على التروللى -5
بيها على القسم على طول وحتىن ولو لقيت حاالت هنالك متستناش اطلع .. هتروح معاها السونار
اطلع بيها وابقى انزل او ابعت حد من اهلها يعملها الدخول.. متستناش تعمل دخول قبل ماتطلع القسم تكون مبلغ باحلالة.. اه طبعاااا
ىف العمليات
اول ماتبلغهم فوق– call أمهية قصوى على نايب التخدير العيانة دخلت ع التروللى– Reevaluation history : وضغط وزالل– US اللى يهمىن دلوقىت : يتسحبلها حتاليل كاملةCBC , PT
31 2011امتیاز – 24الدفعة
ECTOPIC PREGNANCY
disturbed and undisturbedفيه منه انواع
Disturbed ( acute , subacute,chronic )
EP acute disturbed اللى هيجيلى معظم االحيان ىف االستقبال كطوارئ
الاالستقبـ ىف
Uni-Lat. Sudden Severe Abd. Pain
Vitals : Bp , Pulse
UNSTABLE رجنر 500ميني مشال و كانيوال -1
)سم دم من نفس الفصيلة 1500حجز ( فصيلة وتوافق -2
وعينه تبعتها حتليل بول وكمان بتابع baby chek +ve ( medicolegal )هعمل منها ال : قسطرة -3UOP
hCG -βQuantitaiveاسحب عينة وابعت حد من اهلها للمعمل بره -4
5- : empty uterus , adnexal mass , internal hge URGENT US دخـــــول -6
ESTABL
مش ضامنني ممكن تـ: كانيوال برضهcollapse مننا فجأة لو تقدر تعمل محام خليها جتيب عينة بول اعمل بيها االختبار+ve وبقيتها ابعتها تتحلل بره هتسحبhCG-βQuantitaive برضه وتعملها سونار اعرضها جراحة : بس لو الوجع مينيTo exclude appendicitis
ممكن تسأهلا عنrisk factors وامهها طبععا الPID .قبل كده سخنىت وكان فيه وجع ىف بطنك من حتت ونزل عليكى افرازات صفرا رحيتها وحشة
PVزم من غري ال الكل ده انت شخصتها وعملتلها ال
تعمل : برضه PVبس ممكن تستخدم ال Bimanual : unilat adnexal tenderness ,
Cervical motion tenderness: ية واحده ميني ومشال هتالقى العيانة بتتوجع على ناح cx حرك ال
Let us not look back in anger or forward in fear but look around for awareness
32 2011امتیاز – 24الدفعة
ECTOPIC PREGNANCY
Sever lower abdominal pain ± vaginal bleeding
Baby check +ve
TVUS empty
Quantitaive β-subunit
T T T
2 canula سم دم 1500توافق وصرف
Laparoscope salpingeCTomy
Quantitaive β-subunit
موجود .. یعنى یدینى رقم قد ایھ
Qualitative
وال ال hCGیقولى موجود
Repeat after 48 hs Pulsating adnexal mass + empty uterus
>66% Marked
Suboptimal
Early n0rmal
IUP
EP -
- Unhealthy IUP
Complete aborion
STABLE UNSTABLE
Methotrexate
Check CBC- liver - kidney
: Salpingostomyمن غیر خیاطة tubeبفتح واسیب ال
: sutures Salpingostomyبال tubeبقفل ال
> 1500 < 1500
33 2011امتیاز – 24الدفعة
Rupture Uterus
During Pregnancy
Spontaneous
Rupture Uterine
Scar
Most Common
Traumatic
direct trauma
surgical trauma
During Labor
* spontaneous : obst. labor
* Truama : forceps , manual removal of placenta
* improper use of Ecbolics : e.g.ergometrine antepartum
Rupture During Pregnancy
classic type
Sudden sever abd. pain
picture of internal hge
Vitals : SHOCKED
ھتحس العیل تحت ایدك سھل وباین تسمعھ مفیش حاجة - اوى
rigid - tender Rebound -shifting dullness
silent type
(scar dehiscence)
STABLEالعیانة
minimal symptoms
, minimal Int. hge
u/s : fetus intrauterine ,
collection in Douglas pouch
For laparotomy
34 2011امتیاز – 24الدفعة
Scar opened , membranes ruptured , fetus Extra- utrine Rupture scar Scar opened , membranes intact , fetus Intra – utrine Dehiscent scar
فقط وتسلمها ىف القسم Resuscitation.. دورك كامتياز فيها
كانيوالت ورجنر وحجز دم وقسطرة
لو احلالة ضايعة اطلع بيها ع العناية األول
مش فاضلنا اال ال adbominal pain with pregnancyيبقى ىف ال
Extragenital causes
UTI __________see below
GIT __________see “ Vomiting with Pregnancy “
35 2011امتیاز – 24الدفعة
UTI WITH PREGNANCY
UTIطبعا مش حمتاجني نشرح ونقول ازاى نعرف ان دى
.اخل .. وتعملها حتليل بول dysuriaومعاه suprapubicاو loin to groinزى مثال ان فيه وجع
ىف احلامل عن اللى مش حامل ؟؟ UTIامال ايه الفرق بني ال
preterm laborممكن تدخل الست ىف : ىف احلمل ايه خطورا -1
اسبوع 16الكتب كاتبة اا بتحصل غالبا بعد ولو ان 1st trimesterلو هى abortionأو biotic safe in pregnancy-anti ( penicllins , Cephalosporines ) : العالج -2
:الزم تستبعد وجود UTIبعد ماشخصتها عشان كده
Uterine cont. (* preterm labor ) Vaginal bleeding ( *abortion in 1st trimester )
PUS cells in Urine analysisالعالج هيبقى على حسب ال
0-5 / HPF : Normal
5-30 : urinary antiseptic + antispasmodic+ فوار على حسب االمالح اللى موجوده + analgesic
Rx : Uvamine retard cap. ساعة 12/ كبسولة
Rx : urenix cap. ساعة 12/ بسولةك Rx : Urosolvine (urate) or Epimag (oxalat)
مرات يوميا 3 كيس على نص كباية بعد األكل Rx : Coliurinal alkalinization of Urine ( majority of cases
due to E.coli ) مرات يوميا 3معلقة كبرية على نص كباية مية بعد األكل
Rx : Profenid rectal supp. ساعة ملدة يومني فقط 12كل لبوسة شرجية
30-100 : same drugs + Oral Anti-biotics ( 2nd generation cephalosp.)
Rx : zinnat 500 cap. ساعة 12/كبسولة
36 2011امتیاز – 24الدفعة
أزایز 3( –تشربى میة كتیر ).میة كبار
المالبس الداخلیة تبقى قطن .وتغیریھا كل یوم
لما تحسى انك عاوزة تعملىوتفضى .. حمام متأخریھاش
.المثانة كلھا تغسلى من قدام لورا مش العكس
.
: ىف كل احلاالت اللى فاتت
.ملدة أسبوعني ىف البيت العالج - 1
.يعاد حتليل البول بعد االسبوعني - 2
Instructions to prevent recurrence: مع العالج -3
امىت تتحجز ؟؟
1- Pus cells > 100 / HPF 2- Severe case : severe pain,with fever and rigors
ليه ؟؟:
septic shock – PTLعشان الزم تبقى حتت عنيا ، خايف من ال
هعملها ايه ؟؟ :
I.V. Fluids : 2-3 litres/ day I.V. AB :
Cefotax i.v. ( 3rd generation Cephsp.) till pt. afebrile ( at least 48 hs ) then oral AB for 2 weeks
Symptomatic tttال +
بتابع حتليل البول يوميا وبعملها مزرعة
.ويطلعوا فرى - wk interval 1 –بعتربها خفت متاما ملا اعملها مزرعة مرتني
sN.B.
1- follow Up after Delivery : urine analysis .. if persistent infection full uroogical investigation , .. Others say wait at least 12 week after delivery to allo anatomical changes related to pregnancy to resolve .
2-NSAIDs : *****
Don’t use more than 48 hs : prolonged use oligohydramnios Don’t use after 32 wks gestation premature closure of Ductus Arteriosus Pulmonary HTN in newborn .
A drug per definition must be toxic or it cannot be labeled as a drug.
37 2011امتیاز – 24الدفعة
RUPTURE OF MEMBRANES
- Introduction :
: ROM at onset of laborTerm ROM
: ROM a er completed 37w but before onset of labor PROM
: Rom before completed 37wPPROM
: ROM of more than 24 h dura on Prolonged ROM
القرن طش قبل معاده .. بالبلدى كده
* ROM--> release of PG --> high risk for Preterm labor .
* Vaginal infections are great risk of infection in cases of ROM .
* if UTI present must be treated to avoid risk of Preterm labor .
ایھ المشكلة ؟ انا خایف من ایھ ؟
amniotic fluidھفقد ممیزات ال
ودى مشاكل مرتبطة اكتر بالوقت prolonged ROM
lung maturity :
AF contain growth factors help in lung
maturity --> RDS
مبقاش فيه البحر اللى بيعوم فيه
cord compression -> neonatal asphyxia
skeletal deformities
dec. skeletal ms development
INFECTION
MATERNAL Fetus
neonatal sepsis
38 2011امتیاز – 24الدفعة
ىف االستقبــال
عيانة جاية تقولك نزلت عليا مية او القرن طش
هناخد منها شيت كامل عادى خالص زى ماتفقنا ىف كل احلاالت
Maternal Infections
قبل الوالدة
Chorio-amnionitis
بعد الوالدة
Peurperal sepsis
SHEET
حاجات الثابته ىف كل شيت 6ال
بس ايه النقط اللى ناخدها ومنا :دى ىف احلالة
أخر دورة جتلك امىت ؟؟
هو اللى GAالن ال هتعتمد عليه ال
management
complaint
confirm diagnosis
میة دفقت علیكى كتیر غرقتك
وغرقت األرض
ask abt complications
Infection
بینزل -سخنتى علیكى افرازات صفرا ریحتھا
وحشة
Preterm labor
فیھ وجع او بطنك بتحجر علیكى
طیب فیھ حرقان Riskفى البول
factor
39 2011امتیاز – 24الدفعة
GAحسب ال
قبل completed
37 w
مفیھاش وجع No TRUE cont.
No P.V.
or Sterile Cusco with Sterile Gloves --> leakage of fluid
فیھا وجعتقولك بطنى بتحجر علیا ( .contاو انت تعد ال -
)دقایق ١٠فى
TRUE cont. = Preterm labor
Cxافحصھا وایا كان ال
كده كده ھتتحجز
completed 37 w
افحصھا بقلب جامد
واحده من دولأى
1- Sure ROM
2- AFI : <5 or low normal e.g. 6 , 7
3- not sure ROM but in labor ( preterm )
حاجات دى 3مفيهاش حاجة من ال
هنعمل ايه ؟
infectionهنعاجل اى -1
UTI or Vaginal infection
instructionsنقوهلا ال -2
ENTER EXIT
طيب السؤال املهم بقى.. فعال ROMفكرت ىف اا historyمن ال
فحصها وال أل ؟؟أ
?? AFI: هتطلبها سونار
40 2011امتیاز – 24الدفعة
.... )كانيوال وفصيلة ضغط وزالل ( بيتعمل للحاالت اللى هتتحجز هنعلمها كل اللى
امال ايه الفرق هنا
prophylaxis ABهنديها
)*خدم أوتكتب على التذكرة اا ( جم امبيسيللني 2
:)كنت بعمله ىف األول بس بطلت وقلت نعملها سونار احسن هو انا خسران ايه : بالنسبة ملوضوع احلفاضة
وال أل sure ROMممكن قبل ماتوديها السونار حتطلها حفاضة وتتمشى شوية نص ساعة كده وتيجى ودى طريقة عشان اعرف هى
)خالص بويسىت بو ( urine وتعصرها ترتل مية وتشمها عشان ميكونش ده Soaked لو احلفاضة
ن فيه افرازات صفرا وتسمع العيل وتطمنها وتديها ال لو مفيش برضه تشوف ان كا.. تتمشى شوية كمان soakedلو مش instructions
ىف العمليات
هو اللى هيحدد العالج GAزى ماقلنا فوق ان ال
طيب طبيعى وال قيصرى ؟* prophylaxisهنديها امبيسيلني *
.على طول CSدى breechالعيل أو زى احلوض ضيق : لو عندها مشكلة تانية -
Inductionهنعملها : ROM لو مفيش غري -
1/4 قرصcytotic + 2 monomac ساعات 4كل
امسع العيل كل نص ساعة
Cyto c ll Cx = 4cm , then Synto-cinone ( 505 )
( Cx is favorable )هنكمل معاها حلد االخر بوالدة طبيعية –لو استجابت و بتفتح معاك -
Cs : ( Cx not favorable ) –لو مش بتفتح -
Oxytocin : Synto nitrate : Monomac PG : Cytotic
Term > 37 w
Preterm >24 w & < 37 w Pre-viable < 24 w Term > 37 w
IN EGYPT : age of viabliity دى طالعة فوق تولدis 28 w , so this pt for induction of abortion
حلد حنافظ ع االم وعلى اجلنني اسبوع كاملني 37ما تكمل
The Greatest Truth Are The Simplest , And So Are The Great Men
41 2011امتیاز – 24الدفعة
سم 2مجم فى 8و 6امبول الديكسا فیه منه -- mg24 Target: فى معظم الحاالت يفضل انك تدى الجرعة على يومين:
ساعة ، 12كل 6اما أمبول سم يعني كل سم 2فیه 8ألن األمبول ال ( ساعة 12كل 8سم ونص من األمبول 1أو
) مجم 6يعني بدي العیانة مجم يعني لما أخد سم ونص 4عبارة عن
مللى جم 24تكون خدت انت حر المھم فى نھاية ..
6لى عمل اللخبطة دى انهم مكانوش بيالقوا االمبول ال
طيب وهى حمجوزة عندنا هنتابعها ازاى ؟؟
UTI or any infectionعالج + حتليل بول كامل -1
.وضع حفاضة معقمة أسفل املريضة باستمرار -2
ساعات مع التسجيل 4/ حرارة قيلس -3
صورة دم كاملة يوم ويوم -4
مرتني ىف األسبوع AFIسونار عشان ال -5
تبلغك فورا لو بدأ جييلها وجع أو احلفاضة بقى فيها افرازات صفرا -6
Steroids in induction of lung maturity معلومة عن استخدام ال
- Used only betw. 24 – 34 wks , after that not effective and not decrease RDS incidence . - Target : give pt. 24 mg in 24 h DEXA start acting 24 h after last injection and action continue for 7
days . - We don't use Prednisone as it not crossing Placenta
Preterm >24 w & < 37 w
RDS
induction of lung maturity
DEXA
ساعة ١٢/ سم 1.5ساعة ٢٤لمدة
Fetal infection
Ampicilline for 1 week
Erythromycine for 10 days
Fetal Hge
حقنة كوناكيون عضل كل ساعة ١٢
-جرعتين بس -
42 2011امتیاز – 24الدفعة
50 % WITHIN 12 H Unfortunately They Enter Into Spontaneous Onset Of Labor
75 % WITHIN 24 H 85 % WITHIN 48 H 95% WITHIN 72 H
FOR TERMINATION NEVITABLE ABORTIONIT CONSIDERED I
OR 520 510 علق وبعدين ماتفتح حلد CYTOTIC قرص 1/2
: .N.B قرص 2\1 بدى بسقطها لو امنا اجلنني ع خايف عشان قرص 1/4 والدة لو
،، اهللا حبمد مت
Pre-viable <24 w
43 2011امتیاز – 24الدفعة
Vomiting With Pregnancy
Early In Preg.
Mild
emesis gravidarum
(morning sickness )
GIT disorder
e.g. gastro-enteritits
Severe
Hyper-emsis Gravidarum
Late
should exclude PE ,
vomiting may be the 1st
symptom of SEVERE PE
Emesis Gravidarum : ( morning sickness )
من الستات % 50ىف أكتر من
N & V at morning يبدأ خيتفى بنهاةي الشهر التالت
طيب ده فيه مشكلة ؟ شهور 3هتطمنها انه ده طبيعى ىف احلامل وبيختفى بعد وال مفيهوش مشكلة خالص
ىف االستقبال عضل Cortigen B6هتاخد حقنة
( NO prempiran in 1st Trimester ) هتروحها على ايه ؟
اكل خفيف ، زبادى ، لتر لنب فريش كل يوم : األكل Rx NAVOPROXIN tab. 1x3: العالج
( Navodoxine,Emetrex )
“Experience is the name every one gives to their mistakes.”
44 2011امتیاز – 24الدفعة
ىف االستقبال
Confirm DiagnosisHyperemesis is different from emesis, must affect
the general condition of the patient
ShockRule of 100
* above 100 pulse,
* less than 100 pressure,
* more than 100 F temperature (about 38.3)
Dehydration
- sunken eye /dry tongue ..
Search for complications
عناية مركـزة =
- Liver : Jaundice ) خطر جدا ( خاصة إن حاالت كثیرة بتبقى
misdiagnose fulminantوبقى hepatitisوبتتطلع
liver failure
- DKA : disturbed consciousness , شریط اسیتون
- Renal : oliguria , شریط زالل
HYPEREMESIS GRAVIDARUM
affecting general conditionsevere and persistent vomiting in first trimester ,
، ل ىف بداية احلم hCG-βكن يكون ليه عالقة مبستوى ال ده مم allergic re-action to the hormoneبيحصل
Peak at 10-12 wks 100.000 mIU :وبيوصل ، ساعة 48كل بيتضاعف ويفضل كده حلد اية احلمل 20.000-10.000وبعد كده يرتل حلد مايوصل
emesis graviadarum ) وده ممكن يفسر كمان ال (
مشاكله ايه ؟
* Severe vomiting dehydration Hypovolemia electrolyte disturbance & ischemic changes in different organs
e.g elevated liver enzymes, fatty degeneration, degeneration of renal tubules , Ketoacidosis, brain ischemia , retinal hge .. etc.
you first should check for vital signs and presence of any complication (if found the
patient may need to be managed in ICU) على العناية عدل
0 10 20 30 40
Gestational age ( weeks )
100
80
60
40
20
hCG
(X10
00 m
IU/ m
l
45 2011امتیاز – 24الدفعة
ايه بقى هو الالزم ؟؟
سونار
viability
medico-legal
قسطرة
- baby check --> Medicolegal
- acetone : DKA
- urinnalysis : ptnuria
-متابعة UOP
كانيوالت
عينات
فصيلة وتوافق . *
ABG *
حتاليل كاملة . *
. K,Na يعملوه بره *.β-hCG *
حماليل
Never Glucose
ىف القسم
متابعة
Lab.
حتاليل كاملة ** Electrolytes* Urinalysis :
Ptn,Aceton
clinical
Vitals
Vomiting
U.O.P
U/S : Viablity
Fundus Exam
Drugs
primpran
6cortigen B
zantac :: لو شاكك gastritisىف
لو مفيش إستجابة يبقى zofran
Feeding
وتاخد حماليل حلد ما ال vomiting يوقف
، بعدها ) أيام ٣أو ٢يفضل (يبتدى الكل والشرب بالتدريج
oral fluids .. then semisolid .. then solid
لو مفيش يبقى هتطلع القسم بعد ماتعملها الالزم ىف االستقبال
Ringer & only Saline , encephalopathyWe don't give glucose as this may lead to
46 2011امتیاز – 24الدفعة
upper endoscopy يبقى الزم hematemesis مفيش استجابة أو فيهلو .. zofranبعد ال
هو اخلطوة األخييييييرية termination ال
وبترتاح ملا تتحجز بعيد عن البيت psychologicalوباملناسبة معظم احلاالت بتبقى
======================================================================================================
GIT Disorder
( Epigastric pain + vomiting ) : Gasritis
- Give Cortigen B6 to stop vomiting now , and when needed + Zantac as home ttt ( safe in 1st trimester )
( Reflux is common complaint in pregnant female as Progesteron hormone causes relaxation of sphincters .)
Gastro-enteritis : ( Epigastric pain + vomiting + diarrhea )
Stop vomiting as above + Antinal cap. ( no Metronidazole during 1st trimester ).
If bacterial ( + fever ) give Anti-biotic safe in pregnancy .. ( see UTI )
قراءة فقط حملىب ال inputs from blood-borne drugs or hormones reaches CTZ that communicates with the vomiting center, to
initiate vomiting
CTZ : CHEMORECEPTOR TRIGGER ZONE
: RUGS WILL BEDMETIC E-NTIASO THE
SAFE WITH PREGNANCY TRADE NAME SCINTEFIC NAME DRUG
X PREMPIRAN MOTILIUM, MOTINORM
METOCLOPRAMIDE DOMPERIDONE
D2 Receptor Antagonists
NAVOPROXINE, NAVODOXINE EMETRIX
MECLOZINE CYCLIZINE Anti-Histamines
جدااااااااااااا غاىل ZOFRAN ONDESTERON Serotonin Receptor Antagonists
CORTIGEN B6 Steroids
“Life is the art of drawing without an eraser.”
Circulation
Dopamine
Histamine
Serotonin
Vomiting center
CTZ in Medulla
top related