buoc co dinh lien ham dec2013
Post on 27-May-2015
638 Views
Preview:
TRANSCRIPT
BUỘC CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM (Mandibulomaxillary fixation-
MMF)
BS. THÁI HUY THÀNH
BV MẮT- RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ
Có nhiều kỹ thuật để buộc cố định khớp cắn vững chắc trên bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới hoặc hàm trên.
Arch bars là Tiêu chuẩn vàng của kỹ thuật buộc cố định liên hàm (Mandibulomaxillary fixation- MMF)
Ernst
Buộc qua xương hàm: nẹp và vít kết hợp hàm trên (Intermaxillary fixation screws- IMF screws)
Các ký thuật khác: Essig, Gilmer, Risdon, Ivy, Stout, Kazanjian …
Introduction
Ổn định vùng gãy xương hàm tạm thời trong trường hợp cấp cứu.
Sử dụng trên bệnh nhân có răng ( riêng bone supported devices)
Hỗ trợ điều chỉnh khớp cắn trong các trường hợp phẫu thuật kết hợp xương hoặc phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt
Giảm cân ở bệnh nhân béo phì
Indications
Bệnh nhân tâm thần, bệnh nhân lơ mơ.
Răng đang mắc bệnh nha chu nặng
Bệnh nhân đang cần hồi sức tích cực
Bệnh nhân tổng trạng kém
Bệnh nhân không hợp tác, vệ sinh răng miệng quá kém.
Contraindications
1 cặp cung thép (Tigered,..)
1 Cuộn chỉ thép Ø 0.2 - 0.6 mm (0.4mm)
2 kẹp mang kim lớn (~ 150 mm)
1 kềm cắt
1 kẹp kelly cong ( nếu có)
Thun (tại BV: cắt từ ống Folley)
Essential instruments
Bước 1: Kiểm tra khớp cắn và hỏi khớp cắn của bệnh nhân trước lúc chấn thương.
Bước 2: Điều chỉnh lại đúng như khớp cắn trước khi chấn thương, cho bệnh nhân xem có đúng không ( nếu được)
Step by step
Bước 3: Chuẩn bị cung, bẻ thanh đứng, uốn cong thanh ngang theo cung răng. Cbị chỉ thép 0.4mm, Cắt chỉ thép 14- 16 sợi
(l= 8- 10 cm)
Bước 4 : Đo, cắt cung sao cho đầu tận của cung ôm mặt xa răng 6 hoặc răng 5. Bẻ thanh ngang ôm đều các răng cung hàm
Bước 5: Đặt thử lại cung lên đúng vị trí cần đặt: vị trí cổ răng, không làm tổn thương nướu răng. Thử 2 cung hàm trên và dưới 1 lượt- các thanh đứng thẳng hàng.
Bước 7: Xoắn chỉ thép cố định cung vào cung răng 2 hàm. Ép đầu tận chỉ thép sao cho không làm tổn thương nướu, niêm mạc miệng
2 kẹp mang kim (~ 15 cm)
1 kềm cắt
4 sợi chỉ thép (Ø 0.4 mm, l= 15 cm)
Vật liệu: 1 trong các loại sau: Composite đặc- đèn quang trùng hợp (LED, Halogen…)
Sáp chỉnh nha
Nước- nhựa tự cứng
Essential equipment
Bước 1, 2 tương tự như trên
Các bước tiếp theo lần lượt làm từ phân hàm 1-4 rồi 2-3 hoặc ngược lại
Step by step
Buộc cố định liên hàm từ 4- 6 tuần
Ăn uống mềm (sinh tố)- vùng có răng mất, tam giác hậu hàm 2 bên. Ăn thức ăn giàu canxi, protein
Có thể sau 2 tuần đầu, tập vận động hàm bằng thun liên hàm.
Tập há miệng bằng que đè lưỡi
Tập há ngậm bản lề
Thời gian điều trị-
References
1. Nguyễn Tấn Phong, “Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ mặt”, NXB Y học, 2001
2. Nhóm tác giả, “Chấn thương hàm mặt”, ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2000
3. Chang, “Madibular Fractures, General principle and occlucion”, Columbia university Medical center, 2005
4. Garrow, “Maintenace of weight loss in obese patients after jaw wiring”, British Med J., vol. 282, 1981
5. “Madibular fractures”, AO surgery foundation 6. Petersons,” Principles of Oral and Maxillofacial Surgery”, 2nd
Ed, 2004 7. Kumar, “Wiring techniques in maxillofacial surgery”, 2010
top related