cáncer de ovario caso clínico dra. ma. fernanda noriega iriondo r-oncología dr. david hernández...
Post on 16-Feb-2015
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Cáncer de OvarioCaso Clínico
Dra. Ma. Fernanda Noriega IriondoR-Oncología
Dr. David Hernández BarajasOncología
Centro Universitario contra el Cáncer
Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”
Generalidades
− MGVQ− Femenina− 40 años− Hogar− Originaria: SLP− Residente: Monterrey,N.L.− Soltera− Católica
− AHF:-Hermana Ca Mama
− APP:-Negados
− AGO:-Menarquia: 12 años-Ritmo 28x3- FUM 28 marzo 2010-G0
− Interrogatorio Dirigido− Factores de Riesgo
− Factores de Riesgo- Nuliparidad- Menarquia temprana- Menopausia tardía- Endometriosis
− Factores Protectores- OTB- Lactancia- ACO: protección por 30 años después de suspenderlo- Multiparidad
− PEEA- Inició Marzo 2010-Distensión abdominal
-Datos del cuadro clínico?
Cuadro Clínico
− Abdominales:- Distensión- Tumoración abdominal- Plenitud postprandial
- Ganglio umbilical: Hermana Ma. José
− Paraneoplásicos:- Hipercalcemia- Degeneración Cerebelar subaguda- Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis
seborreica- Sx. Trousseau
−ABORDAJE?− Laboratorio y Gabinete
Ultrasonido transvaginal
− Mayor sensibilidad que TAC− Características de malignidad:
-Quiste complejo: sólido y quístico- Septaciones- Ecogenicidad interna
− Evitar biopsia percutánea:-Diseminación en cavidad peritoneal
− Doppler:-Neovascularización
Postmenopausia
− Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica:-> 5-10 cm-Ca 125 elevado-Alteraciones en el Doppler
Otros estudios
− TAC:- Planeación qx
− IRM:- Embarazo
− PET:-No se ha probado su utilidad
− Rx de Tórax:-Derrames pleurales
Ca 125
−Elevación Ca 125: 80%-Etapas temprana: 50%-Monitoreo postquirúrgico y
recurrencia−Ca 19-9: mucinosos−ACE poco frecuente
Evolución
− 12 de abril del 2010:- Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA- RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G,
3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática - Citología de lavado peritoneal: positiva- Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm
− CA 125: 44− TT: Normal− ECO de Abdomen: sin metástasis
−Etapa Clínica
Diagnóstico
Diagnóstico
−EC I: 23-33%−EC II: 9-13%−EC III: 46-47%−EC IV: 12-
16%
Sobrevida a 5 años
−EC I,B G1,2: 90%−EC I-
C;G3:80%−EC III: 20%−EC IV:5%
Histología
−Tratamiento
Laparatomía exploradora
1. Confirmación histológica1. Descartar que no sea metástasis:
Tumor de Krukenberg
2. Estapificación1. Tratamiento2. Pronóstico
3. Citoreducción1. Tumor residual < 1cm de diámetro:
1. Mejor Pronóstico
Cirugía para etapificación
− Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal
Características de Cirugía Óptima
− Obtención de líquido en cavidad abdominal
− Si no hay líquido: lavados con 50-100 ml Sol. Salina- Fondo de saco-Correderas parietocólicas-Debajo diafragma
− Exploración sistemática de órganos
− Biopsiar lesiones sospechosas:- Si no hay: lesiones de fondo de saco,
correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio
− Biopsia diafragma o raspado para citológico
− Resección del omento desde el colon transverso
− Valoración de retroperitoneo:-Disección de GL sospechosos
− Disección ganglionar:- Paraaórticos
− Histerectomía total abdominal− Salpingo-oforectomía bilateral
− Si no se realiza una 1ª Qx óptima: -Reconsiderar volverla a hacer en px:
EC I (G 1-2)No hay necesidad de tx adyuvante
- En px que requieren QT puede no hacerse:
EC IC ó IIG 3
Contraindicaciones
− Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario
− Comorbilidades que contraindiquen QX
− Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción
N Engl J Med 2004
Cirugía Citoreductora Primaria
− Estándar de tratamiento− Beneficios:
-Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT
-Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒
mejora quimiosensibilidad
Hum Pathol 1997
Cirugía Óptima
− Diámetro tumoral residual < 1cm− Idealmente antes de iniciar QT
- Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo
− EC IV: “QT Neoadyuvante”-Mejora calidad de vida- Facilita Cirugía de intervalo
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