caracterización de la adherencia al tratamiento y el
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Caracterización de la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de
acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente oncológico1
Characterization of the treatment adherence and coping process based on the
previous knowledge about cáncer of the oncology patient
Laura Juliana Montoya Obando2
Raul Pelayo3
Resumen
Esta es una investigación de corte cuantitativo con un diseño no experimental de tipo
transversal con un alcance de tipo descriptivo, cuyo objetivo principal en conocer si los
conocimientos que tiene el paciente influyen en el proceso de afrontamiento y adherencia al
tratamiento. La muestra, estuvo conformada por 60 pacientes de la institución Liga Contra
el Cáncer Seccional Risaralda, escogidos por un tipo de muestreo intencional, la mayoría de
la muestra está conformada por mujeres con un total de 53 y el restante 7 hombres.
Es importante mencionar que los instrumentos utilizados; son: entrevista
estructurada la cual muestra que los pacientes oncológicos reciben información adecuada
acerca de la enfermedad, en cuanto el cuestionario de Morisky Green hace evidente que de
los 60 pacientes 41 son cumplidores y los otros 19 restantes se deben reforzar o
implementar pautas psicoeducativas, por otro lado el cuestionario de estrategias de
1 Articulo investigativo de orden cuantitativo en donde se logró con las hipótesis planteas la recolección de los datos y la comprobación de los mismos. 2 Estudiante de decimo semestre aspirante para optar al título de psicóloga. Universidad Católica de Pereira . 3 Asesor Trabajo de grado. Psicólogo Clínico
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afrontamiento CSQ, muestra que la estrategia de afrontamiento más utilizada es fe y
plegarias con un 40,45% y la menos utilizada es catastrofización. Por tal motivo se puede
decir que los conocimientos que tiene los pacientes de la Liga Contra el Cáncer influyen en
la adherencia al tratamiento y el afrontamiento de los pacientes, lo que quiere decir que
toma posición, conocimiento de su tratamiento y estado de salud lo cual proporciona mejor
calidad de vida.
Palabras claves: Cáncer, Afrontamiento, Adherencia al Tratamiento.
Abstract
This is a quantitative research with a transversal non-experimental design and
descriptive scope. The main objective is to check if the patients’ previous knowledge of the
illness influence the coping process and the treatment adherence. The sample was
composed of 60 patients, 57 women and 7 men from the institution Liga Contra el Cáncer
Seccional Risaralda. They were selected from an intentional selection.
The implemented methodology used the following instrument: Structured interview
to check if the oncologic patients are receiving correct information about the illness. The
Morisky Green test showed that 41 patients fulfill the process, for the other 19 patients,
psychoeducation technics should be applied to reinforce their process. Furthermore, the
coping strategies questionnaire CSQ showed that the most used coping strategy is faith and
prayers and the less used strategy is catastrophization. The results showed that the previous
knowledge of the patients form the institution Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda
influences the coping process and the treatment adherence, which means that the patients
are aware of their illness and the treatment process, hence the patients can increase their
live quality.
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Keywords: Cancer, coping process, treatment adherence.
Introducción
Según la organización mundial de la salud (2015) el cáncer es una enfermedad que puede
afectar cualquier parte del organismo con tumores o neoplasias malignas, la cual puede
multiplicarse y expandirse de manera rápida en el organismo, también es una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, en (2012) hubo 14
millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. Se prevé
que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20
años; en Colombia, según el plan nacional para el control del cáncer (2012-2020) en los
años 2000 al 2006 se presentaron 70.887 casos anuales nuevos de cáncer: 32.316 en
hombres, 38.571 en mujeres y el 3% de los casos nuevos en niños y adolescentes, debido a
que es una enfermedad rara en esta población.
De manera que dicha enfermedad debido a sus índices de morbilidad y mortalidad
en el mundo y en Colombia se convierte en un problema de salud pública debido a las
repercusiones físicas, psicológicas, económicas y sociales que se generan, por lo que se
requiere una intervención completa y de carácter interdisciplinar para el paciente y la
sociedad, con el propósito de prevenir, promocionar y mantener un mejor cuidado de la
salud y el mejoramiento de la calidad de vida.
Por consiguiente es importante mencionar que la presente investigación se enmarca
en el campo de la psicología de la salud, en donde se realiza un trabajo interdisciplinar para
que los pacientes tengan buena adherencia y cuenten con adecuadas estrategias de
afrontamiento.
En el trabajo se encontrara más detalle, la formulación del problema, los
antecedentes, el planteamiento de la pregunta, la justificación y los objetivos, seguido se
esto se expondrá el marco teórico, para luego dar lugar a la metodología, que contiene (las
variables, la descripción del tipo y el diseño utilizado, los participantes, los instrumentos y
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el procedimiento). Después se muestran los resultados cuantitativos y cualitativos
acompañados del análisis y la discusión de los resultados y finalmente se nombran las
conclusiones y se plantean recomendaciones para la intervención en el problema abordado
teniendo en cuenta los objetivos planteados y el aporte a otras investigaciones futuras. Por
último en se encuentran las referencias bibliográficas y los anexos.
Formulación del problema de investigación
Antecedentes
Según la Organización Mundial de la Salud OMS (2015) en Colombia, la muerte por
cáncer cada día es más frecuente, en el país mueren cerca de 29.000 hombres y mujeres por
esta enfermedad, aproximadamente 140.000 la padecen, por lo que se estima que cerca de
14.300 hombres mueren cada año por distintos tipos de cáncer, con mayor prevalencia el
de estómago, pulmón, próstata, colon-recto, leucemias, por el lado del género femenino
mueren 14.700 cada año, principalmente por cáncer de cuello del útero, estomago, mama,
pulmón, colon y recto. Es importante decir que el Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca,
Santander, Bogotá y Meta se sitúan como las regiones con más prevalencia de personas con
cáncer.
A partir de los datos establecidos, se evidencia que la investigación realizada por
Londoño, Ramírez, Urquijo, Ospina, Londoño, Ortiz. (2012) quienes afirman que los
pacientes con cáncer requieren un control permanente por los efectos que generan la
enfermedad, el tratamiento y por el impacto que se presenta en la familia y en su entorno.
La atención integral del paciente oncológico debe estar enfocada desde el punto de vista
biológico, psicológico y social, abarcando el diagnostico, el tratamiento y la rehabilitación
del paciente.
Por otra parte, Llull, Zonier, Garcia (2003) realizan un trabajo en el que pretenden
analizar la calidad de vida y su relación con las estrategias de afrontamiento. En la cual se
logra evidenciar fuertes correlaciones entre las estrategias de evitación y el deterioro en la
mayoría de las dimensiones de la calidad de vida del paciente. En congruencia Oliveros,
Barrera,Martínez, Pinto. (2010). evidenciaron que el mayor porcentaje de las personas
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diagnosticadas con cáncer adoptaba como estrategia de afrontamiento en la resolución de
problemas y la búsqueda de apoyo social.
Por otro lado, Alvarado, Ochoa, guerra, Mulier, Galindo, zapata. (2011) Pretenden
observar algunos factores como, la perspectiva del oncólogo donde el objetivo era conocer
los factores que repercuten en la adherencia terapéutica desde la perspectiva del equipo
médico en oncología del Instituto Nacional de Cancerología en la ciudad de México, en la
cual pudieron determinar que el 77% de pacientes que recibieron atención psicológica, se
adhirieron a los tratamientos médicos.
Arranz y colaboradores (2004) citado por Alvarado et al. (2011) Proponen algunas
alternativas útiles para trabajar con esta población; como la psi coeducación la cual va
encaminada a mantener el estado de salud a través del manejo de información y
comunicación con los médicos, desarrollar habilidades de afrontamiento efectivas, tomar
conciencia real para favorecer la toma de decisiones, el manejo del estrés y trabajar en la
prevención y manejo de las conductas de riesgo.
Con los antecedentes encontrados se puede decir que el acercamiento que hacen los
autores, referente al afrontamiento y la adherencia al tratamiento, van en caminados en la
medida en como los pacientes tiene la capacidad de hacer frente a los sucesos estresantes y
en qué medida implementan estrategias para afrontar la situación y como las personas
toman y acatan las medidas que le presenta el médico o el personal de trabajo para su
recuperación.
A partir de la revisión teórica realizada, se formula la pregunta que dio origen y
guio la investigación : ¿Cuál es la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento
de acuerdo a los conocimientos previos que tienen un grupo de pacientes oncológicos del
eje cafetero?
Objetivos
General:
Conocer si el grado de conocimiento sobre el cáncer influye en el proceso de
afrontamiento y en la adherencia al tratamiento.
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Específicos:
Saber que conocimientos previos tiene los pacientes frente al cáncer.
Identificar las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes
oncológicos.
Identificar los conocimientos previos relacionados con la adherencia al
tratamiento de un grupo de pacientes oncológicos de la ciudad de Pereira.
Justificación
El proyecto Globocan de la Organización Mundial de la Salud (2015) proporciona
datos estimados de la incidencia de los diferentes tipos de cáncer en la población y cómo
dicha enfermedad afectará en un futuro a más de 80.000 personas en Colombia causando
mortalidad, donde la mayor población afectada serán en hombre, mujeres y los niños con
probabilidad más baja, la población con más tendencia a dicha problemática se ubica en
regiones del país como: Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Bogotá y
Meta.
De tal modo en la investigación realizada por Ospina, Huertas, Montaño; Rivillas.
(2015). Se evidenció que la tendencia de mortalidad general por cáncer en Colombia va en
aumento, tanto en niños como en adultos, el cáncer de estómago y de cuello uterino tiene
una incidencia de 43.804 en todos las edades en hombres 21.516 y en mujeres 22.288, se
encuentran que presenta mayor número de muertes en cáncer de estómago con 14,9%,
pulmón 12,3%, próstata 7,3% y mama 6,2%.
A partir de los aportes realizados por Huertas et al (2015). Y la Organización
Mundial de la Salud, (2015). Es posible afirmar que esta enfermedad (cáncer) va en
aumento y además trae consigo implicaciones psicológicas, económicas, sociales y
conductuales importantes para el ser humano que la padece y para los que la rodean como
familia, grupo de amigos, en general vinculo social.
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En la búsqueda de antecedentes y en la revisión teórica que se realizó, se refleja
que la mayoría de investigaciones se preguntan por la adherencia al tratamiento y el
afrontamiento del paciente, además por la importancia de la labor interdisciplinar que se
debe brindar este tipo de enfermedades.
De tal modo esta investigación se apoyó como área de explicación en la psicología
cognitivo conductual teniendo claro que dicho modelo es entendido como una terapia
estructurada con límite de tiempo, enfocada hacia el problema y dirigido a la modificación
de las actividades defectuosas del procesamiento de la información; donde el psicólogo
trabaja activamente para identificar las cogniciones distorsionadas las cuales son derivadas
de los supuestos y de las creencias des adaptativas. Además un modelo psicoterapéutico
interesado en el sistema de creencia sobre el ser humano, la salud, la enfermedad y la forma
de abordar su tratamiento. (Caro, 2007)
Por ende proporciona un aporte significativo a la psicología y a la psiconcología
permitiendo conocer como el sujeto se posiciona y se enfrente al problema (cáncer)
trayendo consigo implicaciones que afectan tanto al paciente en cuanto su recuperación y
al equipo que trabaja junto a él, el cual va a ejecutar el tratamiento, posicionándolos como
las personas encargadas y responsables en gran media de hacer los ajustes necesarios para
que el consultante afronte y conozca en la medida posible su problema.
Siendo así cabe señalar lo propuesto por Sánchez, Corbellas, Herrero. (2011). el
significado afectivo que se construye cuando se sufre, también está indisolublemente
ligado a el contexto social, educativo, cultural y relacional. Por ello cuando el psicólogo
esta frente al paciente no puede olvidar que cada cultura favorece la aparición de unos
afectos mientras censura o repudia la aparición de otros.
El psicólogo clínico no solo se debe preocupar por diagnosticar o entender las
conductas y la forma en que las personas se relacionan, si no que va más allá, trata de
comprender la forma en que las personas piensan, perciben el mundo que los rodea.
Además el afrontamiento y la adherencia al tratamiento pueden ser intervenidos partir
las teorías psicológicas.
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Marco teórico:
En la presente investigación, se desarrollaron las siguientes categorías: afrontamiento,
adherencia al tratamiento y cáncer las cuáles ayudaran a tener un mejor entendimiento y
explicación de las posturas teóricas que se pueden encontrar.
Para dar cuenta de los conceptos y variables abordadas en este proyecto de
investigación es necesario desarrollo de las siguientes categorías desde la teoría cognitivo
conductual, siendo importante mencionar que las categorías son transversalizadas por el
concepto de cáncer, el cual se explica como el desarrollo sin control de células anormales o
cancerosa en el cuerpo humano, que se desarrolla en varios sujetos y se puede dar por
varias causas, una de ellas son las internas las cuales son las causas genéticas, donde se
pueden presentar varios tipos de cáncer como es el de pulmón, mama, piel, estomago
próstata, colon, recto, linfoma no hodking, clasificándose en tres etapas, la primera, el
tumor solo se encuentra en un ( solo órgano), en la segunda el tumor se empieza a extender
y a afectar órganos cercanos, y en la última etapa el tumor afecta la mayoría del cuerpo
causando ”metástasis” Altorre. A. (2004).
Seguido de esto se pasara abordar las siguientes categorías afrontamiento y adherencia al
tratamiento.
Afrontamiento
Autores como Morrison, Bennett. (2008) definen el afrontamiento, como la tendencia
general, que muestran los individuos para responder a los acontecimientos de determinada
manera, por ejemplo, mediante la evitación versus prestar atención a la situación que
genera estrés, otra distinción es reflejada en los pacientes que minimizan el problema. Las
estrategias de afrontamiento se derivan de un planteamiento que considera el estrés y el
afrontamiento como un proceso dinámico que varía en función del contexto, del suceso y
de los recursos personales del individuo, su estado de ánimo, etc.
De acuerdo a lo anterior, cada sujeto tiene diversas formas de afrontar, debido a esto
cuenta con capacidades y recursos los cuales puede tomar para hacer frente a la situación
que cause malestar o incomodidad, por tal motivo se puede decir que dependiendo del
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sujeto las situaciones cambian ya que puede hacer frente a lo que le acontece, exagerar,
minimizar o escapar.
Complementando con lo propuesto por Llull1, Zanier, García. (2003). definen las
estrategias de afrontamiento a cómo la gente se maneja ante las demandas de los sucesos
estresantes. Son aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. Este modelo se
denomina modelo transaccional del estrés en tanto que el afrontamiento no es simplemente
una respuesta a un hecho que ha sucedido, sino que es un proceso que lleva inmerso lo que
ha sucedido y de lo que sucederá.
Estos autores proponen dos clasificaciones predominantes de las estrategias de
afrontamiento la primera, se divide en las formas centradas del problema – dirigidas a
manipular o alterar el problema centradas en la emoción – dirigidas a regular la respuesta
emocional que genera el problema – y las centradas en la evaluación. Una segunda
clasificación, según el foco, es la efectuada entre formas de afrontamiento activas (o de
aproximación) versus formas de evitación.
Por otro lado Lazarus, Folkman, (1999) citado por Nieto, et al (2004). Proponen
que el afrontamiento es el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que la persona lleva a cabo para hacer frente o reducir las cualidades adversas
de la situación estresante, resiste o supera las demandas excesivas, especificas, internas o
externas, que se le plantean en un acontecer vital, y restablecer el equilibrio; en definitiva,
para adaptarse a una situación, contando con dos funciones principales, la primera
entendida, como regular las emociones producidas por la evaluación cognitiva
(afrontamiento dirigido a la emoción) y, el segunda tratar de cambiar la relación de la
persona con el ambiente (afrontamiento dirigido al problema); en los dos casos el sujeto
implementa y utiliza una serie de estrategias para tratar de superar la situación.
Es importante decir, que a partir de las lecturas teóricas realizadas y las revisiones
plasmadas en el trabajo ayudan a comprender que las estrategias de afrontamiento
dependen de cada sujeto y de la implementación de crear estrategias para afrontar el
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problema. Cada paciente tiene diferentes formas y capacidades para afrontar la situación
que genera estrés y ansiedad pero en algunos casos se encuentran posibilidades en las que
el sujeto puede minimizar y evitar la enfermedad donde no solo se ve afectada su salud
física y mental sino también las esferas en las cuales se encuentra inmerso el sujeto.
Además el afrontar ayuda al sujeto a que la situación amenazadora disminuya y sea
menos perturbadora, lo cual ayuda a que se tenga una buena autoestima, autoimagen,
ayudando a mantener buenas relaciones con los demás y con las personas que lo ayudan
esto en cuanto a la recuperación de los pacientes. Apoyando esto con lo propuesto por:
Zeidner, Saklofske (1996) citado en Morrison, V; Bennett, P. (2008 p. 404). Señalan que;
el afrontamiento es algo más que un mero ajuste; es la búsqueda del crecimiento personal,
del dominio y de la diferenciación que nos permite evolucionar en un mundo que no deja de
cambiar. Siendo así cabe aclarar que en la presente investigación tomara como referentes
las propuestas de los autores ya que ayudan a entender y explicar que es el afrontamiento
pero se centrara más en la explicación que da Lazarus, Folkman, (1999) citado por Nieto,et
al (2004). Por tanto que tiene una explicación más amplia y completa.
Adherencia al tratamiento.
Para el desarrollo de la categoría “adherencia al tratamiento” se tomaran algunos
autores y posturas por un lado la OMS (2012) citado por Cruz, E; Galán, M. (2012),
propone que para empezar hablar de adherencia al tratamiento se debe dar inicio en cómo
se da el cumplimiento del tratamiento; en cuanto a la magnitud con la cual el enfermo
sigue las instrucciones médicas para llevar a cabo su proceso de recuperación. El
seguimiento de una dieta o la modificación de un estilo de vida coinciden con las
indicaciones dadas por el médico que está a cargo de su tratamiento.
Sin embargo Salicru, en 1997, y Tilson, en (2004), citado por Cruz, E; Galán, M.
(2012) resaltan la importancia de incluir el cumplimiento como parte de la adherencia; ellos
hacen una comparación de adherencia y cumplimiento, en donde significa lo mismo desde
el punto de vista conceptual. En suma, el término de cumplimiento hace referencia al grado
en que el paciente obedece, sigue instrucciones y prescripciones médicas, lo cual depende
del estado de salud de cada persona.
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De este modo Salicru, en 1997, y Tilson, en (2004), citado por Cruz, E; Galán, M.
(2012) exponen que se debe incluir el cumplimiento para hablar de adherencia al
tratamiento y manifiesta que ambos significan lo mismo; en contraste la Organización
Mundial de la Salud, aclara que para hablar de adherencia al tratamiento se debe en
primera medida hablar de cumplimentó en cuanto el paciente acepta y acata los planes de
tratamiento que le propone el médico, cabe señalar que cumplimiento y adherencia son
conceptos diferentes se aportan y complementan a la hora de hablar de este tema.
Coherente con lo anterior la persona cuando se enfrenta a la enfermedad sufre
cambios significativos, no solo en la medidas de salud lo cual trae consigo buscar atención
médica, asistir a los controles, tomar medicamento, si no que pone en juego otros aspectos
de la vida, que el paciente puede poner en un primer plano a la hora de recibir tratamiento,
por ende es importante decir que el primer acercamiento y explicación que se le brinde al
paciente sobre su problema o enfermedad es fundamental en la recuperación, dado que
puede influir de una manera significativa y positiva para así poder seguir realizando sus
actividades del diario vivir y para que su salud de acuerdo al tratamiento recomendado
tenga mejoría.
Metodología
Diseño:
Esta investigación es de orden cuantitativo ya que permite la recolección de datos
para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico, con el fin
de establecer pautas de comportamiento y probar teorías. Según Hernández, R; (2014).
Este estudio es de diseño no experimental, ya que lo que se realizo fue observar los
fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para analizarlo. Teniendo en cuenta
que el objetivo de la investigación es caracterizar los conocimientos previos que tiene el
paciente y cómo influyen en el proceso de afrontamiento y adherencia al tratamiento, de tal
forma el tiempo a utilizarse es transversal pues nos permite recolectar datos en un solo
momento, en un tiempo único teniendo como propósito describir estas variables y analizar
su incidencia e interacción en un momento dado, el alcance de esta investigación es
descriptivo ya que consiste en describir detallar como se manifiestas la adherencia al
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tratamiento y los procesos de afrontamiento es decir únicamente pretenden medir y recoger
información de forma independiente o conjunta sobre los conceptos y variables siendo este
en objetivo.
Población:
La población está determinada por pacientes oncológicos del eje cafetero, teniendo
en cuenta que la prevalencia de esta población va en incremento. Según lo publicado en la
OMS (2015)
Muestra:
Está conformada por 60 pacientes oncológicos que se encontraban recibiendo
tratamiento de quimioterapia en la institución: Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda
ubicada en la ciudad de Pereira; en dicha institución llegan pacientes de diferentes partes
del eje cafetero y además de otros departamentos y ciudades.
Es pertinente mencionar que en la institución se preocupan por el bienestar del
paciente por las formas en que se enfrenta y se posiciona durante su proceso salud-
enfermedad además por la importancia del trabajo interdisciplinar que se debe tener encueta
a la hora de trabajar con pacientes oncológicos; dicha investigación puede contribuir a la
institución en la medida en que se pueden dar cuenta como los conocimientos del pacientes
influyen en su proceso de afrontamiento y adherencia y tomar alternativas como son
reforzar o promover en los profesionales de salud mayor información a los paciente “psi
coeducación ” y a reflexionar en el personal de trabajo de como se le brinda al paciente la
información necesaria precisa y oportuna para comprender su diagnóstico.
Tipo de muestreo:
En esta investigación se tendrá en cuenta el muestreo intencional según Naghi, M;
(2003) ya que el muestreo intencional se característica por la autonomía del investigador ya
que tiene conocimiento de los elementos poblacionales que el investigador seleccionara,
este muestreo es subjetivo y requiere que el investigador conozca los elementos muéstrales,
lo cual permite que el muestreo sea representativo.
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Como lo propone el autor y como se explicó se dice que en esta investigación se
hará un tipo de muestreo intencional ya que los criterio que se tendrán en cuenta para
recolectar la información son los siguientes, pertenecer a el eje cafetero, que estén en
tratamiento oncológico y que estén en un rango de edad entre los 20 y 60 años. Ya que en
los antecedentes encontrados se encuentra que el cáncer tiene mayor prevalencia en la edad
adulta.
Recolección de datos:
Técnica: entrevista (estructurada).
Instrumentos:
Para recolectar la información se tomaron en cuenta los Cuestionarios para el
afrontamiento llamado “cuestionario de estrategias de afrontamiento CSQ” Rosenstiel y
Keeefe,1983 y la adaptación realizada por Rodriguz Cano y blanco, 2004,en las
investigaciones revisadas se evidencia que este cuestionario es el más utilizado para evaluar
las estrategias de afrontamiento el cual cuenta con 39 preguntas tipo Likert ; en cuanto la
adherencia al tratamiento se tomó el test de Morisky Green, siendo el más utilizados para
evaluar si un paciente cumple con el tratamiento acordado por el personal; además se
tomara un cuestionario con un máximo de 6 preguntas, se indagara por conocer
conocimientos previos que tiene el paciente acerca del cáncer.
Estrategias de análisis de la información:
La información que será recolectada se sistematizara en Microsoft Excel, programa
que sirve para establecer datos y realizar análisis estadísticos. Los cuales ayudaran a
codificar y organizar la información recolectada en los instrumentos aplicados.
Recursos:
Se debe tener en cuenta que para realizar este proyecto, los recursos jugaron un papel
importante ya que permitieron acceder a la información y a la recolección, algunos de estos
fueron pasajes, los libros, el dinero para: impresiones, copias, para dirigirse a buscar el
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personal adecuado para conseguir la muestra, para la realización de la entrevista,
cuestionarios, además las herramientas tecnológicas para buscar información.
Consideraciones éticas:
En esta investigación se les pidió a los participantes, en este caso paciente
oncológicos que participen voluntariamente de la investigación, de la entrevista
estructurada y de los cuestionarios que se les entregara. Además del consentimiento
informado en el cual se expuso el propósito y la confidencialidad de la información que se
recoja, partiendo del hecho de que nada de lo que se evidencie durante los instrumentos de
recolección será expuestos a otros y si ha de ser así sus datos personales serán omitidos,
partiendo del hecho de que lo único publicado serán los resultados obtenidos.
Por otro lado se les explico que es una investigación, la cual quiere hacer un aporte
significativo en el momento en que los pacientes oncológicos empiecen su tratamiento
deben de iniciar sin duda alguna un tratamiento psicológico, el cual le permita a el sujeto
reconocer la posición por la que está pasando y tenga la capacidad de enfrentar y asumir las
implicaciones que trae consigo la enfermedad.
Procedimiento
Para la recolección de la información, se presentó la carta de permiso, en donde se
explicaba el objetivo de la investigación y las pruebas a realizar en la institución Liga
Contra el Cáncer Seccional Risaralda, (organización colombiana sin ánimo de lucro que
durante 40 años se ha comprometido con la sociedad a la detención temprana, oportuna
del cáncer y tratamiento integral, para ayudar a pacientes y familiares asumir el proceso
salud- enfermedad); al aceptar la propuesta y permitir la aplicación de los instrumentos se
habló con el jefe oncólogo de sala encargado de brindar asesoría pre quimio y aplicación
del medicamentó. Lugar en donde se aplicaron los instrumentos.
Seguidamente se les explicaba a los pacientes que estuvieran recibiendo
quimioterapia, el propósito de la investigación y los objetivos de la misma, los derechos
que tenían y las pruebas a realizar, firmando los consentimientos informados.
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En vista de la aceptación por parte de los pacientes, se empezó a ejecutar la
aplicación de los instrumentos. La mayoría de los participantes respondieron a todas la
pruebas en las diferentes aplicaciones, cabe aclarara que las pruebas fueron ejecutadas en
varias sesiones en un total de 2 semanas en donde en gran mayoría la aplicación se
realizaba a 10 pacientes por día ya que eran los que se encontraban recibiendo tratamiento.
Por otra parte la aplicación de los instrumentos se ejecutaba el mismo día a los
pacientes se les pasaban cuatro hojas en total en donde en cada una correspondía a una
prueba y consentimiento informado.
La investigación facilito un conocimiento absoluto de la información describió
detalladamente los derechos que los participantes tenían, la responsabilidad de los
investigadores y los probables riesgos o beneficios, luego se pasó a leer el consentimiento
verbalmente y las diferentes pruebas a medida que iban avanzando en la aplicación de esta.
En el momento de la aplicación, se evidencio que los participantes contestaban en
20 minutos, siendo evidente su participación rápida oportuna e individual.
En general no se presentaron inconvenientes de ninguna índole durante las
aplicaciones, sin embargo de les hablo de presentar ayuda si presentaban alguna crisis
durante la aplicación.
Resultados y análisis de resultados
A continuación se presentaran los resultados obtenidos en cada una de las pruebas,
con sus respectivas gráficas para que haya mayor comprensión.
Entrevista estructurada:
De los 60 pacientes que participaron en la investigación es evidente que en la
institución la mayoría de pacientes son mujeres lo cual se evidencia en la aplicación de los
instrumentos, siendo 53 fueron mujeres y 7 hombres, queriendo decir esto que en su
mayoría los pacientes que reciben tratamiento en la Liga contra el cáncer son mujeres.
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Para la caracterización de la adherencia al tratamiento y el procesó de
afrontamiento de acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente
oncológico. Se utilizó la entrevista estructurada en las respuestas a las preguntas realizadas
fueron las siguientes.
En esta pregunta es evidente que la mayoría de los pacientes con un total de 60, 56
saben que tratamiento se están realizando y 4 pacientes no ,en la liga contra el cáncer los
pacientes y familiares saben y recibe información , del tratamiento que se están realizando,
es importante mencionar que el la institución se realiza psi coeducación a los pacientes
nuevos que reciben por primera vez su tratamiento, esto lo realizan con el fin de que el
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paciente se tome posición activa de su tratamiento y conozca el proceso salud –
enfermedad por el que está pasando
60 de los pacientes atendidos en la Liga contra el Cáncer se muestra en lo arrojado
en los resultados que todos recibieron información de los síntomas colaterales del
tratamiento.
58 de 60 pacientes saben del auto cuidado de los síntomas y los cambios en el estilo
de vida que trae consigo el tratamiento y los medicamentos para tratar la enfermedad.
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En la gráfica se evidencia que los paciente tienen claro en qué momento acudir al
sistema de urgencias estos gracias a la psi coeducación que realizan los trabajadores liga.
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En las últimas dos graficas se realizaron preguntas relacionadas con la actitud y
posición que toman los pacientes frente a su diagnóstico y la importancia del apoyo
familiar, mostrando que en ambas la respuesta tiene el mayor puntaje lo cual quiere decir
que repercuten e influyen en el proceso salud- enfermedad.
Cuestionario de Morisky Green: adherencia al tratamiento del paciente
oncológico.
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De los 60 pacientes 23 olvidan tomar los medicamentos para tratar la enfermedead
y el restante que es 37 no lo olvidan
En esta pregunta se evidencia si los pacientes toman los medicamentos a las horas
indicadas 47 de ellos responde que sí y 13 que en algunas ocasiones se le pasa la hora
indicada.
Un total de 41 pacientes toman el medicamento formulado por el equipo médico,
dejan de tomar lo formulado por el doctor 19 de ellos cuando se empiezan a sentir mejor.
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En cuanto a esta pregunta se tendrá que reforzar y definir cuáles son los efectos
secundarios del medicamento o tratamiento que están recibido los paciente ya que la mitad,
30 dejan de realizasen el tratamiento y los otros 30 no, lo que quiere decir que los
pacientes que dejan de tomarlo están colocando en riesgo su vida y pueden aumentar los
síntomas de la enfermedad.
En la calificación de la prueba se evidencia que la mayoría de los pacientes tiene
adherencia al tratamiento lo que quiere decir que tiene cumplimiento a la hora de tomar el
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medicamento para el tratamiento que están recibiendo, lo cual es positivo en la medida que
garantiza buena calidad de vida y recuperación.
Cuestionario de estrategias de afrontamiento (CSQ) (Rosentiel y keeefe.
Adaptación por Rodriguz, Cano y Blanco 2004); explicación de cada una de las
estrategias según los autores mencionados:
- Catastrofización: ideación negativa sobre el dolor, sus consecuencias y las
dificultades para afrontarlo.
- Conductas distractoras: actividades no mentales que distraen de la percepción
dolorosa.
- Autoinstrucciones: autoverbalizaciones destinadas a afrontar exitosamente el
episodio de dolor.
- Ignorar el dolor. Conductas dirigidas a eliminar el impacto del dolor
En la vida diaria.
- Reinterpretar el dolor. Intención de transformar la percepción dolorosa para
aliviar su impacto.
- Esperanza: expresa la idea de que el dolor desaparecerá algún día.
- Fe y plegarias: afrontamiento basado en creencias y comportamientos religiosos.
- Distracción cognitiva: actividades cognitivas de distracción.
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A continuación se pasara a decir cuáles fueron las estrategias de afrontamiento más
utilizadas por los pacientes y cuáles no, en la más utilizada la de mayor es de 40,45% de los
pacientes utilizan la estrategia de afrontamiento fe y plegarias, teniendo como base las
creencias del paciente y los comportamientos religiosos.
En la menos utilizada se encuentra catastrofización la cual es entendida como; la
ideación negativa sobre el dolor, sus consecuencias y las dificultades para afrontarlo, lo
cual nos dice en la gráfica que es la menos utiliza por los pacientes, lo cual favorece a los
pacientes con la creación y ayuda de pautas para la disminución del dolor y del malestar.
Discusión
En el presente apartado se describen los hallazgos obtenidos a la luz de un diálogo
argumentativo con otras investigaciones relacionadas, de igual forma se exponen las
fortalezas y limitaciones del estudio.
Es importante recordar lo propuesto por Sánchez, Corbellas, Herrero. (2011). el
significado afectivo que se construye cuando se sufre, también está indisolublemente
ligado a el contexto social, educativo, cultural y relacional. Por ello cuando el psicólogo
esta frente al paciente no puede olvidar que cada cultura favorece la aparición de unos
afectos mientras censura o repudia la aparición de otros.
Por tal motivo y con lo mencionado anteriormente, se puede decir que el significado
que los pacientes construyen de los sucesos por los que están pasando, están influenciados
por pautas educativas, sociales, las cuales interfieren en el ser humano en la forma en que
se posiciona y se relaciona.
En este caso se puede decir que lo planteado por el autor se relaciona en la forma en
sujeto sabe y como se posiciona frente al problema. Por tal motivo cabe resaltar que el
equipo médico de la importancia necesaria de conocer que sabe el paciente; como reforzar
o ayudar para que tenga mejor entendimiento a lo que se enfrenta.
Relacionándose esto en la forma en como el sujeto toma posición de buena
adherencia al tratamiento e implementas estrategias que lo ayuden. ya que se debe tener
claro que lo que el paciente conozca de su enfermedad como síntomas colaterales, cambios
26
en el estilo de vida, cambios en la alimentación, entre otros influyen en su proceso ya que el
paciente se posiciona y asume con mayor responsabilidad su diagnóstico.
Por otro lado se espera, que esta investigación aporte a la construcción de nuevas
investigaciones dirigidas al equipo médico en la forma en que se creen pautas y estrategias
de acción frente a la comunicación asertiva y la importancia que tiene esta, referida en el
proceso de afrontamiento y adherencia de los pacientes oncológicos.
Teniendo en cuenta que el cáncer es una problemática que va en incrementó y trae
consigo complicaciones físicas, psíquicas y sociales.
Por otro lado emprender nuevas investigaciones que consideren nuevas variables las
cuales puedan influir en el proceso salud enfermedad, que favorezca el logro de conductas
de salud positivas en las personas diagnosticadas con dicha enfermedad.
Además generar en profesionales la inquietud y la búsqueda de técnicas y
profesionalismo que beneficien al paciente de forma integral y humana en el momento en el
de inicio de su tratamiento.
Conclusiones
Los objetivos planeados anteriormente se logran cumplir, obteniendo como
resultados que los conocimientos del paciente repercuten de una forma significativa, en la
forma en que los pacientes afrontan la enfermedad y la a adherencia del mismo. Lo cual se
evidencia en la entrevista estructurada para mirar los conocimientos previos de los
pacientes, la adherencia al tratamiento cuestionario de (Morisky Green ) y las estrategias
de afrontamiento cuestionario (CSQ ) lo que nos refleja más utilizadas y menos utilizadas
por los pacientes de la Liga Contra el Cáncer Seccional Risaralda.
Es importante decir que en los resultados arrojados por cada uno de los instrumentos
utilizados evidencian que los pacientes de la institución cuentan con conocimientos acerca
del tratamiento que van a iniciar, de las repercusiones físicas y psíquicas, de los síntomas
colaterales del mismo, de igual forma en el cuestionario de adherencia al tratamiento es
27
evidente que los pacientes de la institución se consideran como cumplidores de los
tratamientos ordenados por el personal que va a empezar a dirigir y a dar inicio al
tratamiento, por otro lado las estrategias de afrontamiento de los pacientes oscilan que las
más utilizadas son fe y plegarias y las menos utilizada es catatrofización.
Se puede decir que los pacientes que reciben buena psicoeducación desde el
momento inicial del proceso salud enfermedad, es de gran importancia la explicación
precisa clara y necesaria dependiendo de paciente al que se enfrente el profesional ya que
como se evidencio es un factor muy importante e influyente en la adherencia y estrategias
de afrontamiento que el paciente empieza a implementar, es necesario aclarar que los
pacientes pueden utilizar varias estrategias de afrontamiento y estas pueden cambiar en el
transcurrir del proceso que va a iniciar.
Se concluye entonces que el paciente si recibe información acertada y precisa acerca
de su diagnóstico; entendiendo que cada diagnóstico es un acaso particular y único los
recursos que se le brindan al paciente influyen en como el paciente, familiar o
acompañante, se comporte y asuman la responsabilidad necesaria para su recuperación y su
acompañamiento.
Por tal motivo es de gran pertinencia indicar que el quehacer profesional y el
trabajo interdisciplinario benefician de forma significativa, al paciente ya que si el equipo
médico maneje un lenguaje asertivo y un buen seguimiento a los pacientes, el proceso salud
enfermedad va a mejorar, además la obligación de que el equipo médico se prepare y asuma
con responsabilidad y respeto el derecho de informar, orientar y asesorar al paciente de
forma humana comprendiendo sus necesidades individuales y personales.
28
Recomendaciones
Socializar los resultados obtenidos en la institución Liga Contra el Cáncer.
Reforzar pautas psicoeducativas en la institución para que la adherencia y
las estrategias de afrontamiento influyan en una buena calidad de vida.
velar porque el tamaño de la muestra sea mucho mayor y abarque más
instituciones prestadoras de servicios oncológicos en Pereira para mirar
como son las estrategias de afrontamiento, la adherencia del mimo y las
pautas de orientación que le brinda. Para mejorar o reforzar en caso de que
sea necesario parque el paciente tenga buena calidad de vida.
implementar y realizar búsqueda de otros cuestionarios validados que
corroboren la información recolectada.
Anexos
Consentimiento informado
Fecha: ________________
Yo ______________________________________________ identificado(a) con Cedula de
Ciudadanía número ______________________ de la ciudad de ________________
Consiento mi participación voluntaria en la investigación titulada: Caracterización de la
adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de acuerdo a los conocimientos
previos del cáncer que tiene paciente el oncológico. en la que se aplicará una serie de
cuestionarios y una entrevista estructurada, entendiendo que la información recolectada y
analizada tiene fines estrictamente académicos y autorizo para que los resultados de la
aplicación de los instrumentos sean analizados, revisados y expuesto como se mencionó
29
anteriormente solo como un ejercicio práctico de la profesional en formación Laura Juliana
Montoya Obando, quien en la actualidad cursa decimo semestre del programa de Psicología
de la Universidad Católica de Pereira.
Acepto que la profesional en formación me ha explicado claramente el procedimiento en el
que participaré, así como también la posibilidad de abandonar la investigación cuando así
lo desee, se me informo que mi participación es voluntaria y por ello no recibiré ningún
tipo de remuneración económica.
Aclaro que he leído y que se me ha aclarado las inquietudes que he tenido sobre mi
participación en la investigación.
Firma: ____________________________
C.C: ______________________________
Caracterización de la adherencia al tratamiento y el proceso de afrontamiento de
acuerdo a los conocimientos previos del cáncer que tiene el paciente oncológico.
1. ¿conoce usted qué tipo de tratamiento va a iniciar: cirugía, quimioterapia,
radioterapia?
Sí No
2. ¿el equipo médico le ha dado información de los síntomas colaterales del
tratamiento que va a iniciar?
Sí No
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3. ¿tiene conocimientos de la prevención y cuidado que debe tener en cuenta a sus
síntomas, alimentación o cambios en el estilo de vida?
Sí No
4. ¿sabe usted el momento indicado para acudir al sistema de urgencias?
Sí No
5. ¿la actitud, pensamiento repercuten en una buena calidad de vida?
Sí No
6. ¿el apoyo familiar es importante en el proceso de tratamiento?
Sí No
31
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