case kasus ujian neurology
Post on 05-Jul-2018
240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
1/76
LAPORAN KASUS UJIAN
“STROKE NON HEMORAGIK DENGAN HIPERTENSI
STAGE II”
Pembimbing:
dr. Listyo Asist Pujarini, M.Sc, Sp.S
dr.Eddy Rahardjo, Sp.S
Diajukan oleh :
Rei!a Ok!iana Rah"a#a!i$ S%Ke&
J'()('')*+
KEPANITERAAN KLINIK ILMU S,ARA- RSUD KARANGAN,AR
-AKULTAS KEDOKTERAN
UNI.ERSITAS MUHAMMADI,AH SURAKARTA
/)('
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
2/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
3/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
4/76
Riwayat Penyakit Sekarang
• HSMRS:
Pasien tiba-tiba mengeluh lemah anggotagerak kiri saat istirahat setelah pulang
dari sawah siang 4 hari yang lalu.Sampai sorenya Pasien terus mencobauntuk berjalan tapi hanya bisa diseret.
Sorenya pasien dibawa istrinya ke klinikuntuk dapat pengobatan rawat jalan.Pasien diukur tensinya !"#$""# mmHgdi %linik.
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
5/76
HMRS
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
6/76
RP&
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
7/76
Riwayat Kebiasaan
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
8/76
ANAMNESIS SISTEM
•
Sistem serebrospinal: penurunan kesadaran '-(kejang '-( demam '-(
• Sistem kardio)askuler: Sesak na*as '-( nyeri dada'-( berdebar-debar '-(
• Sistem respirasi: +atuk '-( sesak na*as '-( pilek '-(S&, '$( wheeing '-$-( ronkhi '-$-(
• Sistem gastrointestinal: %onstipasi '-( mual '-(muntah '-( peristaltik '( nyeri tekan '-(
• Sistem muskuloskeletal: /emah anggota gerak kiri'( nyeri otot '(
• Sistem integumen: Pucat '-( gatal '-( kesemutananggota gerak '(
• Sistem urogenital: 0yeri pinggang '-(+1% '( +1+'( retensi urin '-(
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
9/76
Resume Anamnesis
• Seorang laki-laki 2" tahunmengeluhkan kelemahan ekstremitassinistra '( kurang lebih sejak 4 hari
yang lalu dengan nyeri otot '(kadang kesemutan '(. Pasienmemiliki riwayat Hipertensi '(
kurang lebih sejak 3 bulan yang laluriwayat merokok diakui '( lebih dari tahun yang lalu sebanyak "
bungkus rokok per hari dan riwayaten obatan klinik .
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
10/76
Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
• 5& 6 !##$"##
• 0 6 27 8$menit
• RR 6 !# 8$menit
• S 6 324 °9
• %eadaan mum: tampak sakit sedang
• Status gii: normoweight
• %epala: bentuk dan ukuran normal
• Mata: konjungti)a anemis '-$-( sklera ikterik '-$-( pupil'3 mm$3 mm( pupil 'isokor isokor(
• /eher: Pembesaran kelenjar getah bening '-$-(simetris tekanan )ena jugularis tidak terlihat
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
11/76
• Paru-paru: – ;nspeksi: pengembangan paru simetri
antara kanan dan kiri tidak ada gerakan
yang tertinggal retraksi dada $ S;9melebar
– Palpasi: *remitus kanan dan kiri samatidak ada gerakan yang tertinggal.
– Perkusi: sonor '$(
– 1uskultasi: S&, '$( wheeing '-$-(ronkhi '-$-(.
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
12/76
•
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
13/76
• 1bdomen: – ;nspeksi: darm contour '-( darm
stei=ung '-( simetri tidak ada bekas
luka. – 1uskultasi: peristaltik usus normal.
– Palpasi: nyeri tekan '-( tidak adapembesaran hepar dan lien.
– Perkusi: timpani di seluruh kuadranabdomen.
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
14/76
Status Neurologik
%esadaran:%uantitati*: >9S ' 5ingkah lakuPerasaan hati:?rientasi: erakan abnormal: -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
15/76
•%@P1/1
+entuk: normochepalkuran: normalSimetri: 0yeri tekan: -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
16/76
LEHER
Sikap:>erakan:%aku kuduk:+entuk )ertebra:0yeri tekan )ertebra:Pulsasi: normal+ising karotis: '-$-(+ising subkla)ia: '-$-( 5es +rudinki: 5es 0a*iger: 5es ,alsa)a:
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
17/76
N !ranialis
%anan %iri
&aya Pembau normosmia normosmia
%anan %iri
&aya penglihatan A3$2# A3$2#
Pengenalan warna
Medan penglihatan
Bundus okuli 5idak dilakukan 5idak dilakukan
Papil 5idak dilakukan 5idak dilakukan
Retina 5idak dilakukan 5idak dilakukan
1rteri$)ena - -
Perdarahan - -
-0. ;
0. ;;
optikus
%anan %iri
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
18/76
0. ;;;%anan %iri
Ptosis - -
>erakan mata ke
medial
>erakan mata ke
atas
>erakan mata ke
bawah
kuran pupil 3 mm 3 mm
+entuk pupil +ulat +ulat
ReCek cahaya
langsung
ReCek cahaya
konsekuil
ReCek akomodati*
Strabismus
di)ergen
-
&iplopia -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
19/76
%anan %iri
>erakan mata ke
lateral bawah
Strabismus
kon)ergen
-
&iplopia -
0. ;,
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
20/76
0. , 'trigeminus(
%anan %iri
Menggigit
Membuka mulut
Sensibilitas muka atas
Sensibilitas muka
tengah
Sensibilitas muka
bawah
ReCek kornea
ReCek bersin
ReCek maseter
ReCek igomatkus - -
5rismus - -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
21/76
0. ,; 'abducens(
%anan %iri
>erakan mata
ke lateral
Strabismus
kon)ergen
-
&iplopia -
&ollDs eyephenomen
-
0 ,;;
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
22/76
%anan %iri
%erutan kulit dahi
%edipan mata
/ipatan naso-labial /ateralisasi
Sudut mulut /ateralisasi
Mengerutkan dahi - -
Mengerutkan alis - -
Menutup mata
Meringis /ateralisasi
Mengembungkan pipi
5ik *asial - -
/akrimasi - -
&aya kecap lidah !$3
depan
ReCek )isuo-palpebra - -
ReCek glabella - -
ReCek aurikulo-palpebra - -
5anda myerson - -
5anda cho)stek - -
+ersiul
-0. ,;;
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
23/76
0. ,;;; 'akustikus(
%anan %iri
Mendengar suara
berisik
normal 0ormal
Mendengar suara
detik arloji
0ormal normal
5es weber 5idak ada
lateralisasi
5idak ada lateralisasi
5es rinne 0ormal normal
5es schwabah normal 0ormal
%anan %iri
1rkus *aring )ula di tengah )ula di tengah
&aya kecap lidah
"$3 belakang
ReCek muntah
Sengau - -
5ersedak - -
0. ;E 'gloso*aringeus(
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
24/76
%anan %iri
1rkus *aring )ula di tengah )ula di tengah
0adi normal 0ormal
+ersuara
Menelan
%anan %iri
Memalingkan kepala
Sikap bahu Simetri simetri
Mengangkat bahu
5roF otot bahu @utroF eutroF
-0. E ')agus(
- 0. E; 'aksesorius(
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
25/76
0. E;; 'hipoglosus(
%anan %iri
Sikap lidah normal 0ormal
1rtikulasi /ancar lancar
5remor lidah - -
Menjulurkan lidah /ateralisasi
%ekuatan lidah
5roF otot lidah @utroF eutroF
Basikulasi lidah normal 0ormal
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
26/76
"A#AN
5roF otot punggung: eutroF 5roF otot dada: eutroF0yeri membungkukkan badan:Palpasi dinding perut:%olumna )ertebralis: normalReCek kremaster:
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
27/76
Anggota gerak AtasIns$eksi
%anan %iri
&rop hand - -
PitcherDs hand - -
Garna kulit Sawo matang Sawo matang
9law hand - -
%ontraktur - -
Palpasi 5idak ada kelainan
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
28/76
Lengan atas Lengan bawa%&
%anan %iri %anan %iri
>eraka
n
+ebas
5erbata
s
5erbata
s
+ebas
5erbata
s
5erbata
s
%ekuata
n
4 " 4 "
5onus
5roF eutroF eutroF eutroF eutroF
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
29/76
Tangan
%anan %iri
>erakan +ebas
5erbatas
5erbatas
%ekuatan 4 "
5onus
5roF eutroF eutroF
S ibilit
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
30/76
Sensibilitas/engan
atas
kiri
/engan
atas
kanan
/engan
bawah
kiri
/engan
bawah
kanan
5ang
an
kiri
5ang
an
kana
n
0yeri
5erm
is
5aktil
&iskr
imin
asi
Posis
i
,ibra
si
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
31/76
+iceps 5riceps
ReCek
Fsiologis
$ $
Perluasan
reCek
-$- -$-
ReCek silang -$- -$-
%anan %iri
&rop *oot - -
dem - -
Garna kulit Sawo matang Sawo matang
%ontraktur - -
Palpasi 5idak ada kelainan
1nggota gerak bawah
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
32/76
Tungkai atas 'an Tungkaibawa%&
%anan %iri %anan %iri>eraka
n
+ebas
5erbata
s
5erbata
s
+ebas
5erbata
s
5erbata
s
%ekuata
n
4 " 4 "
5onus
5roF eutroF eutroF eutroF eutroF
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
33/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
34/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
35/76
Patela 1chilles
ReCek
Fsiologis
$ $
Perluasan
reCek
-$- -$-
ReCek silang -$- -$-
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
36/76
%anan %iri
+abinski - -
9haddock - -
?ppenheim - -
>ordon - -
Schae=er - -
Rossolimo - -Mendel
+echterew
- -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
37/76
%anan %iri
5es /asegue - -
5es ?D9onnel - -
5es Patrick - -
5es %ontraPatrick
- -
5es >aenslen - -
5es %ernig - -%lonus paha - -
%lonus kaki - -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
38/76
Koor'inasi( langka%( 'an keseimbangan&
– 9ara berjalan: berjalan diseret – 5es Romberg: -
– 1taksia: -
– &iskiadokhokinesis: -
– Rebound *enomen: -
– 0istagmus: -
– &ismetri:•
5es telunjuk hidung: -• 5es hidung-telunjuk-hidung: -
• 5es telunjuk-telunjuk:
– >erakan abnormal: -
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
39/76
Fungsi )egetati*&
– Miksi: inkontinensi urin '-( retensi urin'-( anuria '-( poliuria '-(
– &e*ekasi: inkontinensia al)i '-( retensio
al)i '-(
P ik P + ,- # b ,./0
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
40/76
Pemeriksaan Penun+ang ,- #esember ,./0Pemeriksaan 1ngka Satuan 0ilai 0ormalHemoglobin ""7 gr$dl /k : "3# "2#
Pr : "!# "4#
@ritrosit 4"I "#2ul /k : 4.
Pr : 4# #
Hematokrit 33 J /k : 4# 4I
Pr : 3K 43
M9, I#! P* I! 7!
M9H !I Pg !K -3"
M9H9 3 J 3! 32
/eukosit 7## "#3ul # "##
5rombosit ""! "#3ul "# 4##
@osinoFl /,(1 J " 3
+asoFl #I J # "
/im*osit 3I7 J !# 4#
Monosit !I J ! I
>&S "!K Mg$&l K#-"#
reum 372 "#-# mg$d/
9reatinin "7# #I-"" mg$d/
1sam rat 2K 34-K# Mg$d/
2 l P ik
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
41/76
2sulan PemeriksaanPenun+ang
• 9ek &arah Rutin ulang setelah haridi Rumah Sakit
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
42/76
Resume Pemeriksaan
• %: tampak sakit sedang
• ,ital Sign: 5&: !##$"## 0adi:2I8$menit RR: !#8$menit Suhu: 324
• %esadaran: compos mentis '@4,M2(
• 0n. cranialis: pupil isokor 3mm$3mmR9/ $ R95/ $ parese 0.,;; dan
0.E;;• Rangsang meningeal: %aku kuduk '-(
% %i i
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
43/76
%anan %iri
>erakan +ebas 5erbatas 5erbatas
+ebas 5erbatas 5erbatas
%ekuatan ?tot 4 "4 "
ReCek Bisiologis
ReCek Patologis - -- -
5onus otot 0 0
0 0
%lonus - - 5roF otot @utroF @utroF
@utroF @utroF
Sensibilitas
Si i + St k S 4
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
44/76
Sirira+ Stroke S3ore 4Algoritma Ga+a% Ma'a S3ore
• '!8derajat kesadaran( '!8,omitus( '!8 0yeri kepala( '#." 8 tekanan diastolic( '3 8
petanda ateroma (-"!• '!L# '9M(( '! 8 # 'tidak ada((
'! 8 # 'tidak ada(( '#." 8 "##(
'3L#( "! 6 -! 'S0H(• 1>M: Stroke ;n*ark Penurunan
kesadaran '-( +abinski '-( 0yeri
%epala '-(
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
45/76
#iagnosis
• #iagnosis klinis:
Parese ner)us ,;; E;; sinistra M0
Hemiparese sinistra M0
• #iagnosis to$is: /esi di /obus parietalHemis*erium Serebri dektra
• #iagnosis etiologi: Stroke 0on Hemoragik
• #iagnosis Lain: Hipertensi stage ;;
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
46/76
#IAGN5SIS "AN#INGStroke Hemoragik Stroke Non
Hemoragik Munta% 66 7
Ke+ang 66 7
Penurunan
Kesa'aran
6 7
"ra'ikar'i 666 8%ari ke I9 6 8%ari ke I)9
Rangsangan
meningeal
66 7
Ptosis 66 7
Lokasi Sub kortikal Sub:Kortikal
Sering ;/
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
47/76
Tera$i&
Tera$i 2M2M&
". 1irway
!. +reathing
3. 9irculation
4. Stabilisasi
. 5irah baring posisi 3# derajat
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
48/76
TERAPI KH2S2S
• Me'ikamentosa&
Maintenance 9airan ';n* Rl !# tpm(
1nti agregasi platelet '9lopidogrel K mg
"8"(0europrotektan '9iticolin "g$"!j(
1ntasida ';nj Ranitidin "1$"!j(
,itamin '0eurobat B "1$!4j$drip(• Non7me'ikamentosa
&iet rendah garam
Bisioterapi
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
49/76
Prognosa
• &eath: dubia ad bonam
• &isease: dubia ad malam
• &isability: dubia ad malam
• &iscom*ort: dubia ad malam
• &isatisFcation: dubia ad malam
Follow u$
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
50/76
Follow u$
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
51/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
52/76
TIN=A2ANP2STAKA
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
53/76
I STR5KE N5NHEM5RAGIK
# > i i
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
54/76
#e>nisiStroke adalah sindroma klinis dengan gejala
berupa gangguan *ungsi otak secara *okalmaupun global yang dapat menimbulkankematian atau kecacatan yang menetaplebih dari !4 jam atau tanpa penyebab lain
kecuali gangguan )askuler 'GH? "7I3(.
Stroke non hemoragik atau stroke in*arkdideFnisikan sebagai kehilangan darah
mendadak yang beredar di daerah otakyang meghasilkan kehilangan *ungsineurologi. Stroke in*ark juga disebabkankarena obstruksi atau penyempitan
pembuluh darah arteri '
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
55/76
Eti l i
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
56/76
Etiologi 5rombosis@mboli
Sumbatan$oklusi pembuluhdarah karena trombus
5rombus yang bergerakmengikuti aliran
darah$penyumbatanpembuluh darah kecil
F kt R ik
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
57/76
Faktor Resiko/ ?ang 'a$at 'imo'i>kasi
- Hipertensi-. &M-. Merokok-. penyalahgunaan alkohol dan obat-. kontrasepsi oral
-. hematokrit meningkat-. Hiperurisemia-. dislipidemia.
!. Nang tidak dapat dimodiFkasi:-. sia-. jenis kelamin 'pria lebih banyak dibanding wanita(-. Ras-. riwayat keluarga-. riwayat 5;1 atau stroke penyakit jantung koroner-. Fbrilasi atrium
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
58/76
Pato>siologi
1kti)asi Platelet
". Pembentukan 5rombus pada;skemik
Reseptorplateletdiakti*kan untukmenerim
a plateletyang lain
Plateletrupturemenghasilkantrombo8an
kolagenP1B
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
59/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
60/76
, Pembentukan emboli $a'a iskemik
@mbolus yang dilepaskan oleh arteri karotis
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
61/76
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
62/76
Ge+ala Klinis
N5 Ge+ala Trombosis Emboli
" mur A# atau 2# tahun Segala umur'terutama muda(
! ?nset +ertahap 'menit- jam(
9epat 'detik-menit(
3 %ejadian Saat istirahat 1kti)itas
4 %ejang
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
63/76
#iagnosis
&iagnosis stroke ditegakkan berdasarkan:". 5emuan %linis!. 95 Scan Polos
3. 1lgoritma >ajah Mada '1>M(4. Siriraj Score
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
64/76
#iagnosis "an'ingStroke Hemoragik Stroke Non
Hemoragik Munta% 66 7
Ke+ang 66 7
Penurunan
Kesa'aran
6 7
"ra'ikar'i 666 8%ari ke I9 6 8%ari ke I)9
Rangsangan
meningeal
66 7
Ptosis 66 7
Lokasi Sub kortikal Sub:Kortikal
Sering ;/
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
65/76
Tatalaksana
• 5ujuan utama penatalaksanaan di ;>& setelah2# menit pasien dating:
-5indakan 1irway +reathing dan 9irculation'1+9( serta Stabilisasi pasien
-@)aluasi pemeriksaan penunjang denganradiologi dan laboratorium
-5erapi reper*usi segera jika: dibutuhkan
manajemen 1irway mengoptimalkan tekanandarah identiFkasi terapi reper*usi seperti ;,Fbrinolisis dengan r5-P1 atau intra-arterial
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
66/76
• 5erapi stroke iskemik terdiri dari:-5erapi Fbrinolitik
-1gen antiplatelet
-5rombektomi mekanikal
• 5erapi pada stroke iskemik:
5rombotik-1nti agregasi platelet: aspirin aspilet 'inhibitor siklooksigenase(
clopidogrel ticlopidin 'deri)ate thienopyridine menghambat1&P( dipiridamol 'inhibitor P&@ menghambat trombo8an(
-5rombolitik: rt-P1 'sebelum 3 jam( streptokinase
-0europrotektan: citicolinb. @mboli
-1ntikoagulan: heparin 'parenteral( war*arin 'oral(
-0europrotektan: citicolin
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
67/76
Prognosis
• Sekitar 3#J-4#J penderita strokeyang masih dapat sembuh secarasempurna jika ditangani dalam
jangka waktu 2 jam atau kurang dariitu.
• 5iap pasien membutuhkan
penanganan yang berbeda-bedatergantung dari kebutuhan pasien.Proses ini membutuhkan waktusekitar 2-"! bulan ';srar !##I(.
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
68/76
> i i
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
69/76
#e>nisi
Hipertensi dideFnisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekan
E i l i
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
70/76
Etiologi
• 9orwin '!###( menjelaskan bahwahipertensi tergantung padakecepatan denyut jantung )olume
sekuncup dan 5otal PeripheralResistance '5PR(.
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
71/76
T ' ' G + l
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
72/76
Tan'a 'an Ge+ala
• Pada pemeriksaan Fsik tidak dijumpai kelainanapapun selain tekanan darah yang tinggi
• ;ndi)idu yang menderita hipertensi kadang tidak
menampakan gejala sampai bertahun tahun.
• >ejala bila ada menunjukan adanya kerusakan)askuler dengan mani*estasi yang khas
• %eterlibatan pembuluh darah otak dapatmenimbulkan stroke atau serangan iskemik
transien yang bermani*estasi sebagai paralisissementara pada satu sisi 'hemiplegia( ataugangguan tajam penglihatan 'Gijayakusuma!###(
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
73/76
Analisa Kasus
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
74/76
Analisa KasusGe+ala Pasien Teori #iagnosis
%elemahan anggotagerak kiri
+aal kelemahan ataukelumpuhan padaanggota gerak sesisi
S5R?%@0?0H@M?R1>;%
0yeri otot dankesemutan di tangandan kaki
5idak pusing 0yeri kepalaringan$tidak ada
5idak ada kaku kuduk 5idak ada kaku kuduk
5idak mengalamipenurunan kesadaran
5idak ada &eriliumatau kesadaranberkabut 'suddencon*usion(
+icara masih lancartidak pelo
1da >angguan bicaradan bahasa
?nset dalam sehari ?nset pelan'jam$hari(
5idak muntah 5idak ada muntah
kecuali lesi di batang
#AFTAR P2STAKA
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
75/76
#AFTAR P2STAKA
• +isonagno eorge Gita 9: insbrg /. !##K. Lecture Notees Neurologi. @disi I. reenberg &a)id. !##!. A Lange Medical Book Clinical
Neurology edisi . Mc>raw Hill: S1• Harsono "777. Buku Ajar Neurologi Klinis. Nogyakartaa:
>adjah Mada ni)ersity.
• Harsono. !##. Kaita Selekta Neurologi. !ogyakarta:>adjah Mada ni)ersity Press.
• ;srar N. !##I. Stroke. Bakultas %edokteran ni)ersitas Riau
http://www.emedicine.medscpae.com/http://www.emedicine.medscpae.com/
-
8/16/2019 Case Kasus Ujian neurology
76/76
•
top related