case penyakit jantung rematik
Post on 03-Jun-2018
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
1/32
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASINama : Yasron Adi
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat badan : 18 kg
Tinggi badan : 18 !m
Agama : "slam
Bangsa : "ndonesia
Alamat : #usi Ban$u Asin
#%& : 1 A'ril (1)
II. ANAMNESIS
*Alloanamnesis dan autoanamnesis dilakukan dengan 'asien dan a$ah 'asien saat 'asien
kontrol ke 'oli+ tanggal , A'ril (1)
Keluhan utama : &esak na.as
Keluhan tambahan : Batuk+ 'ilek
Riwayat Perjalanan Penyakit
/ari anamnesis diketahui bah0a seak ( hari %& anak batuk *2+ dahak *2+
'ilek *2+ demam *-+ mual *-+ muntah *-+ BAB dan BAK biasa3
1 hari %& anak batuk *2+ dahak *2+ sesak na.as *2 tidak di'engaruhi 'osisi
dan akti4itas+ sesak uga mun!ul saat istirahat+ demam *2 tidak terlalu tinggi+ mual *-+
muntah *-+ BAB dan BAK biasa
berobat ke bidan+ diberikan obat siru' ( ma!am
'erbaikan *-
6 am %&+ anak bertambah sesak+ demam *2 tidak terlalu tinggi+ batuk *2+
dahak *2+ mual *-+ muntah *- ke bidan ruuk %di nebu )tidak ada
'erbaikanra0at ina''erbaikan'ulang tanggal 7 A'rilkontrol ulang , A'ril
1
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
2/32
Riwayat Penyakit Dahulu
%i0a$at sesak sebelumn$a *2
Riwayat Penyakit ala! Keluar"a
%i0a$at ato'i *2 'ada ibu 'enderita *sering gatal-gatal bila terkena debu dan udara
dingin3
Riwayat S#$ial Ek#n#!i
A$ah 'asien berusia tahun dengan tingkat 'endidikan terakhir &1 dan ber'ro.esi sebagai
9N&3 "bu 'asien berusia ( tahun dengan tingkat 'endidikan terakhir A dan ber'ro.esi
sebagai ibu rumah tangga3 9asien meru'akan anak kedua dari dua bersaudara3 Kesan
keadaan sosial ekonomi !uku'3
Riwayat Keha!ilan an Kelahiran
9A : (9(A
#asa kehamilan : Aterm
9artus : &'ontan
/itolong oleh : %esiden
Berat badan : (, gram
9anang badan : "bu 'asien lu'a
Keadaan saat lahir : Langsung menangis
Riwayat Makanan
A&" : - (+7 tahun
9A&" : (+7 tahun sam'ai sekarang
Bubur susu : ( tahun
Nasi tim : (+7 tahun
Nasi biasa : ) tahun sam'ai sekarang
(
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
3/32
Riwayat %ak$ina$i
B; : *2
/9T : /9T 1 *2+ /9T ( *2+ /9T ) *2
9olio : 9olio 1 *2+ 9olio ( *2+ 9olio ) *2
5e'atitis B : 5e'atitis B 1 *2+ 5e'atitis B ( *2+ 5e'atitis B ) *2
;am'ak : *2
Kesan : "munisasi dasar lengka'
Riwayat Perke!&an"an Fi$ik
Tengkura' : lu'a
/uduk : lu'a
#erangkak : lu'a
Berdiri : 1 tahun
Beralan : 1) bulan
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran : !om'os mentis
Nadi : 1
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
4/32
BB
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
5/32
A!en
"ns'eksi : datar
9al'asi : lemas+ he'ar
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
6/32
/;:
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
7/32
2.3. De(ini$i
Asma adalah suatu keadaan klinik $ang ditandai teradin$a 'en$em'itan bronkus berulang
namun re4ersibel+ di antara e'isode 'en$em'itan bronkus tersebut terda'at keadaan 4entilasi$ang lebih normal3*&olomon+ (7
Liu dkk *(= mende.inisikan asma sebagai 'en$akit in.lamasi 'aru kronis $ang
men$ebabkan 'en$em'itan saluran na.as3 "n.lamasi kronis ini meningkatkan res'onsi4itas
saluran na.as terhada' berbagai 'a'aran .aktor 'en!etus3
#enurut "NA *(11+ asma adalah keadaan in.lamasi kronis saluran 'erna.asan dengan
ban$ak sel dan elemen selular $ang ber'eran3 9roses in.lamasi kronis ini berhubungan dengan
hi'erres'onsi4itas saluran na.as $ang men$ebabkan e'isode mengi+ sesak na.as+ rasa dada
tertekan+ dan batuk+ terutama 'ada malam atau 'agi hari3 ?'isode ini biasan$a berhubungan
dengan 'en$em'itan saluran na.as luas namun ber4ariasi+ berulang baik se!ara s'ontan mau'un
dengan 'engobatan3
Batasan asma menurut de.inisi "NA lengka'+ namun tidak 'raktis untuk 'enera'an
klinis 'ada anak+ oleh karena itu KNAA *Konsensus Nasional Asma Anak memberi batasan
asma $ang lebih lengka'+ $aitu mengi berulang dan
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
8/32
Berdasarkan in.ormasi $ang dikum'ulkan the National Center for Health Statistics of the
Centers for Disease control and Prevention((+ 8+, uta anak *1(+( didiagnosa asma dan +(
uta anak *7+8 menda'at serangan asma 'ada 1( bulan 'ertama kehidu'an3 Anak laki-laki
lebih mudah menda'at serangan asma dibandingkan anak 'erem'uan dengan 'ersentase 1
'ada anak laki-laki dan 1 'ada anak 'erem'uan3 Anak di keluarga kurang berke!uku'an uga
lebih mudah menda'at serangan asma dibandingkan anak di keluarga berke!uku'an dengan
'ersentase masing-masing 16 dan 13 *Liu dkk+ (=
#eski'un terda'at 'erkembangan dalam 'enatalaksanaan asma+ 're4alensi asma di
seluruh dunia masih meningkat+ bebera'a 'enelitian di berbagai negara men$atakan terda'at
'eningkatan 're4alensi asma sebesar 7 setia' dekade3 &e!ara global 're4alensi tersebut
ber4ariasi+ International Study of Asthma and Allergies in Childhood menemukan 'erbedaan
$ang besar 'ada 're4alensi di 76 negara+ dari 1+6 sam'ai )6+83 Asma 'ada anak uga lebih
ban$ak ditemui di ka0asan metro'olitan dan sangat berhubungan dengan kondisi alergi
dibandingkan di ka0asan 'edesaan3 *Liu dkk+ (=
9enelitian asma di "ndonesia telah dilakukan di bebera'a sentra+ teta'i belum semuan$a
menggunakan kuesioner standar3 9ada tabel (3(31 da'at dilihat bebera'a hasil sur4ei 're4alensi
asma anak di "ndonesia3
Tabel (3(313 9re4alensi asma di "ndonesia
Peneliti 4k#ta5 Tahun +u!lah
Sa!'el
U!ur
4tahun5
Pre%alen$i
465
/aanto *Jakarta 1,,1 1( 6-1( 16+
%osma$udi F *Bandung 1,,) 867 6-1( 6+6
/ahlan *Jakarta 1,,6 - 6-1( 1=+Ari.in *9alembang 1,,6 1(,6 1)-17 7+=
%osalina " *Bandung 1,,= )118 1)-17 (+6
Kartasasmita *Bandung((
(6=8
(8)6
6-=
1)-1
)+
7+(
&umber : Buku Aar %es'irologi Anak+ hal3 =7 3 (83
2.7. Fakt#r Ri$ik#
2.7.3. Fakt#r ,enetik
8
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
9/32
#enurut "NA *lobal "nitiati4e .or Asthma *(11+ hubungan gen terhada' asma di.okuskan
'ada hal+ $aitu 'roduksi antibodi "g? *ato'i+ hi'erres'onsi4itas alan na.as+ 'eningkatan dari
mediator in.lamasi se'erti sitokin+ kemokin+ dan gro0th .a!tor+ dan menentukan rasio antara Th1
dan Th(3 &uatu 'enelitian telah mengidenti.ikasi bebera'a region kromosom $ang berkaitan
dengan asma+ misaln$a lengan 'anang kromosom 7G mengatur kadar serum "g?+ 'eningkatan
kadar serum "g? !enderung mengakibatkan hi'erres'onsi4itas alan na.as3 #eski'un demikian+
'enelitian terhada' gen s'esi.ik $ang mengakibatkan ato'i atau asma hasiln$a sam'ai saat ini
masih belum konsisten3 Ke!enderungan genetik disertai dengan .aktor lingkungan da'at
menelaskan ban$ak kasus asma 'ada anak3
2.7.2. +eni$ kela!in
Jenis kelamin 'ria meru'akan .aktor risiko asma 'ada anak3 9re4alensi asma ham'ir dua kali
lebih ban$ak 'ada anak laki-laki dibandingkan anak 'erem'uan+ akan teta'i semakin anak
bertambah besar+ keadian asma antara anak laki-laki dan 'erem'uan ham'ir sama+ hal ini
mungkin dikarenakan ukuran 'aru-'aru ba$i laki-laki $ang baru lahir lebih ke!il dari'ada ba$i
'erem'uan sehingga rentan teradi obstruksi 'aru dan akan bertambah besar seiring
bertambahn$a usia3 *"NA !ommitte+ (11
2.7.7. Riwayat at#'i
%i0a$at ato'i berhubungan dengan meningkatn$a risiko asma 'ersisten dan beratn$a asma3
&erangan asma akan teradi dua kali li'at lebih ban$ak ika anak 'ernah mengalami hay fever+rinitis alergi+ atau eksema3 ?ksema 'ersisten berhubungan 'ula dengan geala asma 'ersisten3
*"NA !ommitte+ (11
2.8. Fakt#r Lin"kun"an
Haktor lingkungan se'erti alergen+ asa' rokok+ 'olusi udara+ dan 'erubahan !ua!a da'at
men$ebabkan eksaserbasi asma3
2.9. Mani(e$ta$i klini$
,
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
10/32
#engi saat eks'irasi dan batuk adalah geala utama asma3 Anak $ang lebih tua dan de0asa
biasan$a uga mengalami sesak na.as dan rasa sesak di dada3 eala-geala ini akan bertambah
'arah 'ada malam hari+ terutama saat eksaserbasi $ang disebabkan berbagai .aktor 'en!etus
se'erti in.eksi res'iratorik dan alergen inhalasi3 9ada siang hari+ geala $ang timbul biasan$a
berhubungan dengan akti4itas .isik atau 'ada anak-anak akti4itas bermain3 *Liu dkk+ (=
9enderita asma akan merasa se'erti ter!ekik dan berusaha mengerahkan tenaga untuk
berna.as setelah ter'aan .aktor 'en!etus3 Kesulitan utama 'ada 'enderita asma adalah saat
eks'irasi+ akan terdengar mengi eks'irasi memanang $ang meru'akan !iri khas asma se0aktu
'asien berusaha memaksakan eks'irasi3 &erangan asma da'at berlangsung selama bebera'a
menit sam'ai bebera'a am dan diikuti batuk 'rodukti.3 &erangan asma $ang berlangsung terus-
menerus selama berhari-hari dan tidak da'at ditanggulangi 'engobatan biasa da'at
mengakibatkan sianosis dan kematian *&olomon+ (73
2.:. Pat#"ene$i$
5al $ang mendasari semua bentuk asma adalah res'ons bronkus berlebihan terhada' berbagai
rangsangan atau disebut uga hi'erres'onsi4itas alan na.as *Kumar dan #aitra+ (=3
9erubahan aringan 'ada asma terdiri dari s'asme otot 'olos+ edema mukosa+ in.iltrasi sel-sel
radang $ang meneta' dan hi'ersekresi mukus kental*&olomon+ (73 Baik alan na.as besar *I(
mm mau'un ke!il *( mm da'at terlibat 'ada berbagai tingkat
*"NA !ommitte+ (1135i'erres'onsi4itas alan na.as ini dibuktikan dengan 'eningkatan sensiti4itas bronkus terhada'
@at bronkokonstrikti.+ se'erti histamin atau metakolin *suatu agonis kolinergik3 9eradangan
'ersisten di bronkus $ang ditandai adan$a sel radang *terutama eosino.il+ lim.osit+ dan sel mast
dan kerusakan sel e'itel bronkus meru'akan gambaran teta' 'ada asma bronkialis3
Asma biasan$a diklasi.ikasikan menadi dua $aitu asma ekstrinsik dan asma intrinsik
$ang dibedakan menurut ada tidakn$a imun 'en$ebab3 *Kumar dan #aitra+ (=3
2.:.3. A$!a Ek$trin$ik
?'isode asma ekstrinsik disebabkan oleh reaksi hi'ersensiti4itas ti'e " $ang di'i!u oleh 'aanan
suatu antigen ekstrinsik3 %eaksi a0al di'i!u 'engikatan silang "g? *$ang di'i!u oleh antigen ke
rese'tor "g? 'ada sel mast *dan mungkin makro.ag dan eosino.il $ang mengeks'resikan
1
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
11/32
di alan na.as3 9engikatan ini men$ebabkan degranulasi sel mast sehingga mengeluarkan
mediator-mediator in.lamasi $ang membuka tight-junction antara sel-sel e'itel3 Antigen
kemudian da'at masuk untuk mengakti.kan eosino.il dan sel mast mukosa $ang kemudian akan
mengeluarkan lebih ban$ak mediator3 &erangan asma ato'ik sering mem'erlihatkan dua .ase:Hase a0al $ang dimulai ) sam'ai 6 menit setelah inhalasi antigen dan kemudian mereda+
diikuti .ase lanut $aitu hingga 8 am kemudian $ang lebih berke'anangan3 *Kumar dan
#aitra+ (=
#ediator-mediator .ase a0al men!aku':
- Leukotrien ;+ /+ dan ? : mediator $ang men$ebabkan bronkokonstriksi berke'anangan+
'eningkatan 'ermeabilitas 4askular+ dan 'eningkatan sekresi musin3
- 9rostaglandin /(+ ?(+ dan H( : memi!u bronkonstriksi dan 4asodilatasi3
- 5istamin : men$ebabkan bronkos'asme dan meningkatkan 'ermeabilitas 4askular
- 9latelet-a!ti4ating .a!tor : men$ebabkan agregasi trombosit dan 'embebasan histamin dari
granula
- Tri'tase sel mast : menginakti.kan 'e'tida $ang men$ebabkan bronkodilatasi normal
*vasoactive intestinal peptide
9ada .ase lanut didominasi oleh rekruitmen leukosit: baso.il+ neutro.il+ dan eosino.il3 #ediator
$ang ber'eran dalam rekrutmen sel radang ini adalah :
- Haktor kemotaktik eosino.il dan neutro.ilik serta leukotrien B : merekrut dan mengakti.kan
eosino.il dan neutro.il
- "L- dan "L-7 : mem'erkuat res'ons Th( sel T ;/2 dengan meningkatkan sintesis "g?
serta kemotaksis dan 'roli.erasi eosino.il
- 9latelet-a!ti4ating .a!tor : kemotaktik kuat bagi eosino.il bila terda'at "L-6
- Haktor nekrosis tumor : meningkatkan molekul 'erekat adhesion molecule! di endotel
4askular serta di sel radang
Kedatangan leukosit ke tem'at degranulasi sel mast menimbulkan dua e.ek+ $aitu sel ini
kembali mengeluarkan serangkaian mediator $ang mengakti.kan sel mast dan mem'erkuat
11
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
12/32
res'ons a0al+ dan men$ebabkan kerusakan sel e'itel $ang khas 'ada serangan asma3 5ilangn$a
integritas e'itel uga ber'eran dalam hi'erres'onsi4itas alan na.as melalui 'enurunan
ketersediaan nitrat oksida karena sel e'itel itu'un meru'akan sumber mediator+ $aitu endotelin
dan nitrat oksida $ang masing-masing da'at men$ebabkan kontraksi dan relaksasi otot 'olos3
&timulasi langsung rese'tor 4agus *'arasim'atis sube'itel uga memi!u re.leks
bronkokonstriksi3 Akti4itas bronkokonstriksi neural di'erantarai bagian kolinergik sistem sara.
otonom3 Uung sensoris 4agus 'ada e'itel alan na.as men!etuskan re.leks arkus !abang a.erens
$ang 'ada uung e.erensn$a merangsang kontraksi otot 'olos3 %e.leks neuron ini uga
meningkatkan 'ermeabilitas 4askular dan meningkatkan 'roduksi mukus3
Kadar "g? serum 'ada 'enderita asma ekstrinsik biasan$a meningkat+ demikian uga
kadar eosino.il darah3 Bentuk asma ini di'erkirakan di'erantarai oleh sel T ;/2 subset T5( 3
*Kumar dan #aitra+ (=
ambar (3=313 #ekanisme Asma ?kstrinsik
Sum"er # $u%u Ajar Patologi &o""ins' vol()' edisi *' hal(+,)' )*
2.:.2. A$!a Intrin$ik
#ekanisme 'eradangan dan hi'erres'onsi4itas bronkus kurang di'ahami 'ada 'asien dengan
asma intrinsik *nonato'ik3 #ekanisme 'emi!un$a bersi.at non imun3 9ada bentuk ini+ seumlah
rangsangan $ang ke!il atau tidak bere.ek 'ada orang normal da'at men$ebabkan bronkos'asme
'ada 'asien3 "n.eksi saluran na.as oleh 4irus dan 'olutan inhalan+ se'erti sul.ur dioksida+ o@on+
dan nitrogen dioksida di'erkirakan ber'eran 'ada bentuk ini3 at ini meningkatkan
hi'erreakti4itas alan na.as $ang bermani.estasi sebagai s'asme3 9ada asma intrinsik biasan$a
1(
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
13/32
tidak terda'at mani.estasi alergi 'ada 'asien atau keluargan$a+ dan kadar "g? serum normal3
9asien tersebut dikatakan diatesis asmati% (*Kumar dan #aitra+ (=3
2.;. Pat#(i$i#l#"i2.;.3. O&$truk$i $aluran re$'irat#ri
9en$ebab utama 'en$em'itan saluran na.as adalah kontraksi otot 'olos $ang di'ro4okasi
mediator agonis $ang dikeluarkan sel in.lamasi3 Akibat $ang ditimbulkan kontraksi otot 'olos
saluran na.as *$ang di'erberat edema akut + in.iltrasi sel+ dan remodelling adalah hi'er'lasia
kronik otot 'olos+ 'embuluh darah+ serta de'osisi matriks 'ada dinding saluran na.as3
Keterbatasan aliran udara 'erna.asan da'at timbul 'ada saluran na.as $ang di'enuhi sekret $ang
ban$ak + tebal+ dan lengket *di'roduksi oleh sel oblet dan kelenar submukosa+ dan
'engenda'an 'rotein 'lasma $ang keluar dari mikro4askularisasi bronkial dan debris seluler3
9en$em'itan alan na.as men$ebabkan 'eningkatan resistensi saluran na.as dan 'enurunan lau
eks'irasi maksimal $ang mem'engaruhi 4olume 'aru se!ara keseluruhan3 9en$em'itan 'aling
berat adalah selama eks'irasi karena alan na'as biasan$a menadi lebih ke!il saat eks'irasi3
9en$em'itan saluran na.as 'ada daerah 'eri.er men$ebabkan 'eningkatan 4olume residu3 &alah
satu mekanisme ada'tasi terhada' 'en$em'itan saluran na.as adalah ke!enderungan berna.as
se!ara hi'er4entilasi untuk menda'atkan 4olume lebih besar $ang kemudian da'at menimbulkan
hi'erin.lasi toraks3 "n.lasi toraks $ang berlebihan mengakibatkan kera otot dia.ragma dan
interkostal tidak o'timal3 9eningkatan usaha berna.as dan 'enurunan kera otot men$ebabkan
kelelahan dan gagal na.as *#&+ (83
2.;.2. Ot#t '#l#$ $aluran re$'irat#ri
9eningkatan kontraktilitas otot saluran na.as 'asien asma berhubungan dengan 'eningkatan
ke!e'atan 'emendekan otot3 9roses ini disertai 'erubahan .enoti' sel otot 'olos akibat interaksi
dengan in.lamasi saluran na.as3 #ediator in.lamasi $ang dile'askan sel mast+ se'erti tri'tase+
'rotein kationik eosino.il dan histamin+ da'at meningkatkan res'ons otot 'olos untukberkontraksi3 Terda'at 'erubahan struktur .ilamen kontraktilitas atau 'lastisitas sel otot 'olos
$ang menadi etiologi hi'erreakti4itas saluran na.as se!ara kronik3 Ftot 'olos saluran na.as akan
mengalami kekakuan bila dalam 0aktu lama tidak diregangkan sehingga da'at men$ebabkan
'en$em'itan saluran na.as $ang 'ersisten *#&+ (83
1)
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
14/32
2.;.7. /i'er$ekre$i !uku$
9roduksi mukus $ang berlebihan meru'akan geala utama 'ada 'en$akit bronkitis kronis+ namun
uga meru'akan salah satu karakteristik 'asien asma3 Fbtruksi luas akibat 'enum'ukan mukus di
saluran na.as da'at menadi 'en$ebab obstruksi saluran na.as $ang 'ersisten 'ada serangan asma
berat $ang tidak mengalami 'erbaikan setelah 'emberian bronkodilator3 &ekresi mukus 'ada
saluran na.as 'asien asma tidak han$a beru'a 'eningkatan 4olume saa ta'i uga 'erbedaan 'ada
4iskoelastisitas3 9erbedaan kualitas dan kuantitas da'at timbul baik akibat in.iltrasi sel in.lamasi
mau'un telah teradi 'atologis sel sekretori+ 'embuluh darah+ e'itel saluran na.as dan la'isan
submukosa *#&+(83 5i'ersekresi mukus disebabkan hi'er'lasia sel goblet di e'itel saluran
na.as dan hi'ertro.i kelenar submukosa saluran na.as *"NA !ommitte+ (113
ambar (38313 9erbedaan alan na.as normal dan alan na.as saat geala asma
&umber : http#..///(nhl"i(nih(gov.health.health-topics.topics.asthma.
2.;.8. Ek$a$er&a$i
eala $ang memburuk meru'akan karakteristik utama asma+ 'erburukan geala ini da'at
disebabkan berbagai stimulus+ baik stimulus $ang han$a men$ebabkan bronkokonstriksi *se'erti
udara dingin+ kabut+ olahraga mau'un stimulus $ang men$ebabkan in.lamasi alan na.as *se'erti
'ema'aran terhada' alergen+ 'en!etus oku'asi+ o@on atau in.eksi saluran na.as3 &timulus $ang
1
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma/ -
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
15/32
han$a men$ebabkan bronkokontriksi tidak akan mem'erburuk res'ons bronkial se'erti $ang
diakibatkan stimulus lain+ sehingga han$a bersi.at sementara saa *#&+ (83
?ksaserbasi asma $ang timbul lebih lama $aitu bebera'a hari atau bebera'a minggu
biasan$a disebabkan in.eksi 4irus saluran na.as atas+ terutama rhinovirus dan respiratory
syncitial virus+dan 'a'aran alergen $ang men$ebabkan in.lamasi saluran na.as ba0ah *"NA
!ommitte+ (113
2.;.. Keter&ata$an aliran uara ire%er$i&el
9enebalan saluran na.as teradi 'ada bagian kartilago dan membranosa dari saluran na.as3
9enebalan dinding saluran na.as da'at menelaskan mekanisme timbuln$a 'en$em'itan saluran
na.as $ang gagal kembali normal dan teradi terus-menerus 'ada 'asien asma *#&+ (83
2.;.9. A$!a n#kturnal
Adan$a kasus 'eningkatan in.lamasi alan na.as 'ada malam hari telah ditemukan+ namun
mekanisme asma $ang memburuk 'ada malam hari ini tidak se'enuhn$a dimengerti3
Kemungkinan hal ini dikarenakan siklus kikardian mengenai sirkulasi hormon e'ine.rin+ kortisol+
melatonin dan mekanisme neural kolinergik3 *"NA !ommitte+ (11
2.;.:. A&n#r!alita$ "a$ arah
Dentilasi 'er.usi $ang tidak seimbang+ hi'o4entilasi al4eolar+ dan 'eningkatan kera na.as
men$ebabkan 'erubahan gas darah3 9ada a0al serangan teradi hi'er4entilasi untuk
mengkom'ensasi hi'oksia sehingga kadar 9a;F( turun dan dium'ai alkalosis res'iratorik3
&elanutn$a 'ada obstruksi alan na.as $ang berat+ akan teradi kelelahan otot na.as dan
hi'o4entilasi al4eolar $ang men$ebabkan hi'erka'nia dan asidosis res'iratorik3 Fleh karena itu
ika dium'ai kadar 9a;F($ang !enderung naik 0alau nilain$a masih dalam rentang normal+
harus di0as'adai sebagai tanda kelelahan dan an!aman gagal na.as3 &elain itu da'at teradi
asidosis metabolik akibat hi'oksia aringan dan 'roduksi laktat oleh otot na.as3 5i'oksia dan
asidosis da'at men$ebabkan 4asokontriksi 'ulmonal+ namun arang teradi kom'likasi corpulmonale3 5i'oksia dan 4asokontriksi da'at merusak sel al4eoli sehingga 'roduksi sur.aktan
berkurang atau tidak ada sama sekali dan meningkatkan resiko teradin$a atelektasis3 *&u'ri$anto
dan #&+ (8
17
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
16/32
ambar (383(3 9ato.isiologi asma
&umber: Buku Aar %es'irologi Anak+ "/A"+ hal31(1+ (83
2.
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
17/32
Ta&el 2.
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
18/32
18
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
19/32
&umber : Buku Aar %es'irologi Anak+ (8
2.
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
20/32
asma $aitu mengi berulang dan
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
21/32
9enilaian in.lamasi saluran na.as 'ada asma uga da'at dilakukan dengan !ara memeriksa
eosino.il atau neutro.il s'utum+ baik $ang s'ontan mau'un $ang diinduksi dengan garam
hi'ertonik3 &elain itu+ 'engukuran kadar NF ekshalasi *HeNF dan karbon monoksida *He;F
uga meru'akan !ara menilai in.lamasi saluran na.as non-in4asi.+ kadar NF !enderung
meningkat 'ada 'enderita asma+ namun 0alau'un dida'atkan eosino.ilia 'ada s'utum dan
'eningkatan kadar NF+ hasil ini tidak s'esi.ik untuk da'at menegakkan diagnosis 'asti asma3
*"NA !ommitte+ (11 Nata'ra0ira+ (8
2.
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
22/32
,a!&ar 2.
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
23/32
- Fbstruksi saluran na.as atas
- "nhalasi benda asing
- /is.ungsi 'ita suara
- 99FK
- 9en$akit 'aru non obstruksti.
- eala $ang bukan ditimbulkan sistem 'erna.asan *misaln$a left ventricular failure
2.33. Tatalak$ana
2.33.3. Tujuan tatalak$anaTuuan tatalaksana serangan asma adalah :
- #eredakan 'en$em'itan saluran res'iratorik se!e'at mungkin
- #engurangi hi'oksemia
- #engembalikan .ungsi 'aru ke keadaan normal se!e'atn$a
- %en!ana re-e4aluasi tatalaksana angka 'anang untuk men!egah kekambuhan3
*&u'ri$anto dan #&+ (8
2.33.2. Tatalak$ana a$!a
Ada 'rinsi' utama tatalaksana asma anak $ang o'timal :
2.33.2.3. Pe!erik$aan rutin an 'e!antauan
Tatalaksana asma da'at dio'timalkan melalui 'emeriksaan rutin setia' (- minggu sam'ai
kontrol asma $ang baik ter!a'ai3 9emeriksaan (- kali 'er tahun uga direkomendasikan untuk
mem'ertahankan kontrol asma $ang baik3
Kontrol asma $ang baik da'at dinilai dengan mengetahui *1 .rekuensi geala asma anak
'ada siang hari+ malam hari+ dan setelah akti4itas .isik *( .rekuensi 'enggunaan P(-adrenergik
kera 'endek *) kuantitas dan ke'arahan eksaserbasi asma seak kunungan terakhir *
'artisi'asi anak di sekolah+ olahraga+ dan akti4itas-akti4itas lainn$a3 9emeriksaan .ungsi 'aru
()
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
24/32
dianurkan setidakn$a setia' tahun dan lebih sering ika asma tidak !uku' terkontrol atau .ungsi
'aru menurun3 *Liu dkk+ (=
(3113(3(3 9enanganan .aktor-.aktor $ang ber'engaruh terhada' eksaserbasi asma
Haktor-.aktor $ang da'at mem'erberat geala asma adalah .aktor lingkungan dan kondisi
komorbid3 Kondisi komorbid se'erti rhinitis+ sinusitis+ dan re.luks gastroeso.ageal da'at
men$ebabkan dan mem'er'arah geala asma3 9enatalaksanaan $ang e.ekti. terhada' kondisi-
kondisi tersebut da'at mengurangi eksaserbasi geala asma *Liu+ dkk+ (=3
#engurangi 'a'aran terhada' .aktor lingkungan uga 'enting dalam o'timalisasi
tatalaksana asma3
13 Alergen dalam rumah
a3 Tungau debu
Tungau debu tumbuh dengan subur di berbagai 'enuru rumah+ oleh karena itu tungau debu
sulit untuk dikurangi dan tidak mungkin dieradikasi+ namun suatu 'enelitian menunukkan
'en$arungan kasur da'at menurunkan hi'erres'onsi.itas saluran na.as 'ada anak terhada'
tungau debu3
b3 Bulu he0an
Anak dianurkan tidak memiliki he0an 'eliharaan di rumah+ meski'un demikian menghindari
bulu he0an se'enuhn$a ham'ir tidak mungkin dilakukan karena he0an ditemukan ham'ir di
semua tem'at se'erti sekolah dan lingkungan luar rumah3
!3 Ke!oa
Alergen ke!oa da'at dihindari dengan mendem'ul dan menutu' !elah dinding dan lantai+
mengurangi kelembaban+ memasang ebakan dan dengan menggunakan bahan kimia3
d3 Jamur
/i negara dengan iklim subtro'is dan tro'is+ amur sering tumbuh di dinding akibat rembesan
air dan kelembaban udara3 Untuk menghindari 'ertumbuhan amur+ dinding rutin dibersihkan3
*"NA !ommitte+ (11
(3 Alergen luar rumah
Alergen di luar rumah se'erti serbuk sari tidak mungkin dihindari se'enuhn$a+ namun
'ema'aran da'at dikurangi dengan menutu' 'intu dan endela+ teta' tinggal di rumah ketika
(
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
25/32
kadar serbuk sari di luar rumah sedang tinggi+ dan menggunakan A; ika memungkinkan3
*"NA !ommitte+ (11 Ameri!an Lung Asso!iation+ (1(
)3 %okok
Baik 'erokok akti. mau'un 'asi. harus dihindari untuk men!egah hi'erres'onsi4itas saluran
na.as anak3 9erokok 'asi. meningkatkan .rekuensi eksaserbasi geala asma 'ada anak3 Frang tua
atau 'engasuh anak dengan asma sebaikn$a dianurkan untuk tidak merokok dan melarang
'enggunaan rokok di rumah3 Asa' rokok uga menurunkan e.ekti4itas glukokortikosteroid
inhalasi dan sistemik+ 'asien asma $ang merokok dan tidak ditangani dengan glukokortikosteroid
inhalasi mengalami 'enurunan .ungsi 'aru $ang lebih berat dibandingkan 'asien asma $ang tidak
merokok3 *"NA !ommitte+ (11
3 9olusi udara luar rumah
Bebera'a 'enelitian menunukkan adan$a hubungan antara 'olusi udara se'erti o@on+ nitrogen
oksida+ aerosol dengan eksaserbasi asma3 Anak dengan asma sebaikn$a menghindari berakti4itas
di lingkungan $ang kadar 'olusi udaran$a tinggi3 *"NA !ommitte+ (11
73 "n.eksi res'iratorik
&ering men!u!i tangan dan menghindari orang .lu akan mengurangi kemungkinan terkena
in.eksi res'iratorik $ang da'at men$ebabkan eksaserbasi asma+ namun !ara terbaik untuk
men!egahn$a adalah 4aksinasi in.luen@a setia' tahun3 *Ameri!an Lung Asso!iation+ (1(
2.33.2.7. Far!ak#tera'i
Taha'an tatalak$ana
3. Tatalak$ana i ru!ah
13Tera'i a0al
Berikan segera "nhalasi agonis beta( kera !e'at ) kali dalam 1 am berarti setia' ( menit+
!ontohn$a &albutamol 7mg+ Terbutalin 1 mg+ Henoterol (+7 mg3 Jika tidak tersedia inhalasi
agonis beta( maka da'at diberikan agonis beta( oral )1tablet ( mg
(3?4aluasi res'on 'asien
(7
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
26/32
Jika keadaan 'asien membaik $aitu geala batuk+ sesak dan mengi berkurang atau tidak
teradi serangan ulang selama am maka 'emberian beta( agonis diteruskan setia' )- am
selama 1-( hari3 Jika keadaan 'asien tidak membaik atau malah memburuk maka berikan
kortikosteroid oral se'erti 6-8 mg metil'rednisolon kemudian 'emberian beta( agonis
diulangi dan segera ruuk 'asien ke rumah sakit3
2. Tatalak$ana i ru!ah $akit
3. Tatalak$ana i U,D
9asien asma $ang datang langsung dinilai deraat serangann$a sesuai dengan .asilitas
$ang tersedia3 Tatalaksana a0al terhada' 'asien adalah 'emberian P(-agonis kera !e'at
dengan 'enambahan garam .isiologis se!ara nebulisasi3 Nebulisasi da'at diulang dua kalidengan selang 0aktu ( menit3 9ada 'emberian ketiga+ da'at ditambahkan obat
antikolinergik3 Tatalaksana a0al uga da'at ber.ungsi untuk 'enentuan deraat serangan
karena 'enilaian deraat se!ara klinis tidak selalu da'at dilakukan dengan !e'at dan elas3
9enatalaksanaan deraat serangan asma adalah sebagai berikut :
a. Seran"an a$!a rin"an
Jika dengan sekali nebulisasi 'asien menunukkan res'ons baik+ berarti deraat
serangann$a ringan3 9asien diober4asi 1-( am+ ika res'on baik tersebut bertahan+
maka 'asien da'at di'ulangkan dan dibekali obat P(-agonis $ang diberikan -6 am3
Jika 'en!etus serangann$a adalah in.eksi 4irus+ ditambahkan steroid oral angka
'endek *)-7 hari3 Jika setelah obser4asi ( am geala timbul kembali+ 'asien
di'erlakukan sebagai serangan asma sedang3
&. Seran"an a$!a $ean"
Jika setelah dua kali 'emberian nebulisasi 'asien han$a menunukkan res'on 'arsial+
kemungkinan deraat serangann$a sedang3 9ada serangan asma sedang diberikan
inhalasi langsung P(-agonis dan i'ratorium bromide *antikolinergik+ 'asien 'erlu
diobser4asi dan ditangani di ruang ra0at sehari3 9asien uga diberikan kortikosteroid
sistemik *oral metil'rednisolon dengan dosis +7-1 mg
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
27/32
. Seran"an a$!a &erat
Jika setelah tiga kali nebulisasi berturut-turut 'asien tidak menunukkan res'on+ 'asien
harus dira0at di ruang ra0at ina'3 Bila 'asien diduga serangan asma berat+ diberikan
nebulisasi dengan P-agonis dan antikolinergik3 Fksigen (- liter< menit diberikan seak
a0al termasuk saat nebulisasi+ kemudian 'asang alur 'arenteral dan dilakukan .oto
toraks untuk mendeteksi kom'likasi 'neumotoraks dan
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
28/32
- Jika 'asien belum menda'at amino.ilin sebelumn$a+ diberikan amno.ilin dosis
a0al sebesar 6-8 mg
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
29/32
,a!&ar 2.33.3. Alur Tata Lak$ana Seran"an A$!a 'aa Anak
&umber : Buku Aar %es'irologi Anak+ (8
2.33.2.8. Euka$i 'a$ien
(,
Seran"an Berat
*nebulisasi )+ res'ons
buruk
-seak a0al beri F( saat< di
luar nebulisasi-'asang alur 'arenteral
-nilai ulang geala klinis+
ikasesuai dengan serangan
Seran"an Sean"
*nebulisasi (-)+ res'ons
'arsial
-berikan oksigen
-nilai kembali deraatserangan+ ika sesuai
dengan
serangan sedang+ obser4asidi ruang ra0at sehari
Seran"an Rin"an
*nebulisasi 1+ res'ons
baik
-obser4asi 1-( am
-ika e.ek bertahan+ boleh'ulang
-ika geala timbul lagi
'erlakukan sebagaiserangan
Ruan" Rawat Ina'
-Fksigen diteruskan-Atasi dehidrasi dan
asidosis
ika ada-steroid "D tia' 6 S 8 am
-Nebulisasi tia' 1 S ( am
-Amino.ilin "D a0al+lanutkan rumatan
-Jika membaik dlm S 6
nebulisasi+ inter4al adi S 6
am
-Jika dalam ( am'erbaikan klinis stabil+
boleh 'ulang
-Jika dengan steroid danamino.ilin 'arenteral
Ruan" Rawat Sehari
-Fksigen diteruskan-Berikan steroid oral
-Nebulisasi tia' ( am
-Bila dalam 1( am'erbaikan klinis stabil+
boleh
'ulang+ teta'i ikabelum membaik+ alih ra0at
ke %3 %a0at "na diru uk
B#leh Pulan"
-Bekali dengan obat P-agonis
*hiru'an
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
30/32
?dukasi s'esi.ik terhada' anak asma dan keluarga 'enting untuk o'timalisasi tatalaksana asma
karena kun!i tatalaksana asma $ang o'timal adalah 'enilaian sehari-hari anak oleh keluarga dan
im'lementasi tatalaksanan$a3
?dukasi $ang da'at dilakukan adalah menelaskan tuuan tatalaksana asma+ menelaskan
dasar 'atogenesis asma+ menelaskan e.ek sam'ing .armakotera'i $ang ber'otensi teradi+
mengaarkan dan mendemonstrasikan !ara 'enggunaan medikasi inhalasi danpea% flo/ meter+
mengin4estigasi dan menganurkan untuk menangani .aktor-.aktor $ang ber'engaruh terhada'
eksaserbasi geala asma+ dan menganurkan untuk melakukan kunungan regular setahun dua kali
dan 'emeriksaan .ungsi 'aru setahun sekali3 *Liu dkk+ (=
2.32. Pene"ahan
2.32.3. Pene"ahan a$!a
3. Pene"ahan 'ri!er
9en!egahan 'rimer adalah men!egah teradin$a sensitasi 'ada ba$i atau anak $ang
mem'un$ai resiko *dengan ato'i untuk menderita asma di kemudian hari3 9en!egahan
'rimer da'at dilakukan 'ada saat 'renatal dan 'as!anatal3 9ada masa 'renatal+ orangtua
dihindari terhada' lingkungan $ang da'at bersi.at sebagai .aktor risiko+ terutama indoor
pollutants se'erti asa' rokok+ debu rumah $ang mungkin ban$ak mengandung tungau
debu+ dan lain-lain3 9ada masa 'as!anatal+ ba$i dihindari dari 'emberian air susu ibu
*A&" $ang mengandung makanan $ang daat men$ebabkan alergi3 9emberian A&" $ang
lama *M bulan uga da'at mengurangi risiko asma di kemudian hari3
2. Pene"ahan $ekuner
9en!egahan sekunder adalah men!egah teradin$a asma
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
31/32
tungau debu rumah *tem'at tidurn$a bersih angka keadian /hee0ingn$a menurun+
'enggunaan obat-obatan berkurang+ dan 9?H% meningkat3 *%osma$udi dan &u'ri$atno+
(8
2.37. Pr#"n#$i$
Batuk dan mengi berulang teradi 'ada )7 anak 'rasekolah+ se'ertigan$a akan berlanut
menadi asma 'ersisten di kemudian hari dan dua-'ertigan$a akan membaik seiring
'ertumbuhan3 Anak dengan asma sedang sam'ai berat dengan .ungsi 'aru $ang menurun akan
menderita asma 'ersisten saat de0asa+ sedangkan anak dengan asma ringan dan .ungsi 'aru $ang
normal akan membaik seiring 'ertumbuhan3 *Liu+ dkk+ (=
2.38. Keran"ka Te#ri
)1
Haktor risiko
*Haktor genetik+ enis
kelamin+ ri0a$at ato'i
-
8/12/2019 Case Penyakit Jantung Rematik
32/32
ambar (31313 Kerangka Teori
)(
9ema'aran terhada' .aktor lingkungan
*alergen+ asa' rokok+ 'olusi udara+ bahan
iritan+ !ua!a
Antigen berikatan dengan
"g? 'ada sel mast di alan
na.as
&el mast degranulasi
mengi
Aliran udara
mele0ati alan
sem'it
Asidosis metabolik
9roduksi asam
laktat meningkat
#erangsang uung sensoris
4agus di e'itel alan na.as
batuk
#ele'as mediator-mediator
in.lamasi
5i'erin.lasi
toraks
hi'er4entilasi
5i'oksia aringan
9eningkatan usaha
berna.as
Asidosis
res'iratorik
hi'oksemiahi'erka'nea
5i'o4entilasi al4eoral
Ketidakseimbangan
4entilasi dan 'er.usi
Fbstruksi alan na.as
?dema mukosabronkokontriksi
5i'ersekresi mukus#erangsang kontraksi otot
'olos bronkus
top related