caso clínico en el hospital nacional arzobispo loayza

Caso Clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

P. Herrera AñazcoNefrólogo HN2M

Elementos Saltantes

• Mujer de mediana edad procedente de Puquio (3210 msnm)

• Enfermedad Crónica (5m)• Edema progresivo ascendente con disnea• Orina espumosa + Dislipidemia+ Proteinuria • Hospitalización por NAC e ITU (?)• Perdida de peso: 10kg /3 meses• 02 abortos

• Presión arterial límite• Hemoglobina 14 mg/dl ( Puquio)• TFG: Normal (CKD – EPI: 87 ml/min/1.73 m)• Estudios para secundarismo negativo ( ANCA?)• Hematuria• Proteinuria rango nefrótico ( 100 mg/dl +++)• Riñones de tamaño normal

Síndromes Glomerulares

• Hematuria macroscópica o microscópica aislada.• Proteinuria Aislada.• Proteinuria y hematuria asintomática.• Síndrome nefrítico agudo.• Síndrome nefrótico.• Glomerulonefritis rápidamente progresiva.• Síndrome nefrótico – nefrítico.

Síndrome Nefrótico + hematuria

• Tenemos evidencia de proteinuria en rango nefrótico

• Hematuria en 02 exámenes de orina

• Los pacientes con proteinuria deben ser evaluados en la presencia de hematuria o alteración de la función renal (Grado B nivel III).

• La hematuria microscópica obliga detectar enfermedades renales o del tracto urinario (Grado B nivel III).

• El microscopio de contraste de fase bajo condiciones estándar es útil para diferenciar hematuria glomerular de la no glomerular (Grado B nivel III).

Glomerulonefritis Secundaria

• Nefropatía Diabética• Enfermedades del tejido

conjuntivo.• Enf. asociadas a

disproteinemia• Asociadas a enf.

infecciosas.• Otras.

Glomerulonefritis Primaria

• G. Cambios mínimos• G. Focal y Segmentaria• G. Membrano proliferativa• G. Membranosa• G. Mesangial IgA• Extracapilares• Endocapilares

¿Nuestro caso es una enfermedad glomerular primaria o secundaria?

54.2% GP y 34.2% GS

Glomerulonefritis Secundarias

• Conocer la clínica de las principales causas de los síndromes glomerulares secundarios.

• La anamnesis y el examen clínico siguen siendo pilares en el diagnóstico.

• La analítica a solicitar debe ser racional a la patología sospechada.

5. Glomerulonefritis paraneoplásicas

4. Vasculitis

3. Síndrome antifosfolipídicos

2. Glomerulopatias asociadas a altura

1. Amiloidosis

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídicos

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis

• Paciente mujer con 5 gestas, anemia para ser de altura y con síndrome consuntivo

- No tenemos evaluación gine cobstetrica - Pérdida de peso por diuréticos - Neoplásias G -O poco frecuentes en GMN

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídicos

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis

• Paciente mujer con compromiso glomerular, compromiso sistémicos (pulmonar) y síntomas generales (baja de peso)

- No tenemos datos de hemoptisis (HIA) - Baja de peso por diuréticos - Tenemos ANCA negativo (cuantitativo) - Es generalmente de pacientes adultos mayores - Síndrome nefrítico es el mas frecuente - Sin falla renal

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídico

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis

• Paciente mujer con antecedente de 02 abortos y enfermedad glomerular.

- No tenemos HTA (98%) - APSN: Compromiso de TFG con bajo grado de proteinuria asociado generalmente a LES - Serología para LES negativa

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídico

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis

• Paciente procedente de Puquio (3210 msnm) y con compromiso renal

- Glomerulomegalia – Nefromegalia - HTA + Hiperuricemia

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídico

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis

• Glomerulonefritis paraneoplásicas

• Vasculitis

• Síndrome antifosfolipídico

• Glomerulopatias asociadas a altura

• Amiloidosis secundaria

• Paciente procedente de Puquio (¿cocina con leña?) con antecedente de 02 episodios de compromiso pulmonar, síndrome nefrótico, PA límite y sin otro órgano comprometido (?)

• En el Perú las manifestaciones clínicas: edema en 98.2%, proteinuria 100%, e hipotensión en 30.43% y secundario: TBC pulmonar (90.43%), bronquiectasias (6.08%), osteomielitis (1.74%).

- No tenemos Rx Torax - Sin nefromegalia - La mayoría llega con Insuficiencia Renal

Glomerulonefritis Primarias

Conclusión

A.- Glomerulonefritis Secundaria

- Amiloidosis Secundaria

B.- Glomerulonefritis Primaria - Glomeruloesclerosis Focal y secundaria