caso clÍnico n° 5 conductos calcificados · o anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tubo o...
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CASO CLÍNICO N° 5
CONDUCTOS CALCIFICADOS
Ma. Ignacia del Rio WeldtDocente: Dr. Emma FuenzalidaDirector del curso: Dra. Alicia CaroPostgrado EndodonciaUniversidad de Valparaíso
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Nombre: O.V.• Edad: 82años• Sexo: Masculino• Ocupación: Jubilado• Estado Civil: Casado
Caso Clínico, Septiembre 2012
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Antecedentes Médicos:
o HTA :
o Hipercolesterolemia:
o Diabetes:
Caso Clínico, Septiembre 2012
Flurosemida 40 mgAAS 100 mg
Enalapril 10 mgNifedipino 10 mg
Lovastatina 20 mg
Tolbutamida 500 mgMetformina 500 mg
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Antecedentes Médicos:
o Cirugías:• Várices• Cataratas• Múltiples Aneurismas (1995-1996)• Cáncer de Próstata (2010)
o Paciente en coma 8 meses
Caso Clínico, Septiembre 2012
ANAMNESIS• Fecha de ingreso: 26 junio 2012• Paciente derivado de Prótesis Removible• Motivo de Consulta: Paciente acude con
Interconsulta para realizar tratamiento de endodoncia de diente 1.1, por indicación protésica
Caso Clínico, Septiembre 2012
SALUD ORAL• Examen clínico:
o Paciente desdentado parcial superior e inferioro Portador de prótesis removible superior e inferior en mal estado
Caso Clínico, Septiembre 2012
SALUD ORAL• Diente 1.2 :
o Resto Radicularo Diente en Inoclusióno Sin Movilidad o Tejidos blandos sin alteracióno Sin sintomatologíao Test sensibilidad: frío
Sin Respuesta
Caso Clínico, Septiembre 2012
SALUD ORAL• Examen Radiográfico:
o Rx Periapical 17 mayo 2012o Reabsorción ósea horizontal
moderadao Diente 1.1 resto radicular o Marcada retracción pulparo Conducto radicular único,
parcialmente calcificado o Periápice normalo Longitud de estudio: 17 mm
Caso Clínico, Septiembre 2012
DIAGNÓSTICO• Diagnóstico Clínico
• Diagnóstico Pulpar
• Diagnóstico Periapical
RESTO RADICULAR DIENTE 1.1
DIENTE 1.1 SANO
Caso Clínico, Septiembre 2012
NECROSIS PULPAR
TRATAMIENTO
Caso Clínico, Septiembre 2012
ENDODONCIA CONVENCIONAL
PRONÓSTICO: RESERVADO
- EDAD PACIENTE- MUY COOPERADOR- PÉRDIDA DE EQUILIBRIO
EN POSICIÓN HORIZONTAL- GRADO DE CALCIFICACIÓN
DEL CONDUCTO
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 1ra Sesión: (26/06/12)o Presupuesto, ingreso paciente y ficha clínicao Toma de fotos clínicaso Anestesia Infiltrativa vestibular 2%, 1 tuboo Acceso con fresa diamante redonda, alta velocidado Se busca conducto: Glyde + limas “C” + lima K15 activada
Conducto totalmente calcificadoSe avanza 11 mm
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 1ra Sesión: (26/06/12)o Rx para evaluar dirección
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 1ra Sesión: (26/06/12)
o Sellado: mota + coltosol + CIVo Próxima sesión: Trabajo con microscopio
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 2da Sesión: (17/07/12)o Anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tuboo Eliminación del sellado coronarioo Con el uso del microscopio, se intenta localizar el conductoo Uso de lima K10 + Glydeo Irrigación constante con Hipoclorito de Sodio 5,25%
Caso Clínico, Septiembre 2012
Difícil atención, debido a que el paciente no podía reclinar la
cabeza más de 45°
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 2da Sesión: (17/07/12)o Se intenta retomar la dirección del conductoo Toma de RX:
Caso Clínico, Septiembre 2012
ORTORADIAL DESLIZAMIENTO
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 2da Sesión: (17/07/12)o Medicación Ca(OH)2o Sellado: Mota + coltosol + CIVo Se cita a sesión de Microscopía con Dra. Martin
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o Paciente acude con indicaciones de Dra. Martin
Caso Clínico, Septiembre 2012
‐ Se logra permeabilización de conducto, LT 15mm borde distal.‐ Conducto instrumentado con
Pathfile.‐ Se deja mota + coltosol.
‐ Se indica sellado de perforación distal
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o Anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tuboo Aislación Absolutao Eliminación sellado coronarioo Acceso a conducto con lima K10, LT 15 mm con microscopioo Se observa perforación distal
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o Irrigación NaOCl 5,25% y secado con puntas de papelo Mota en conducto o Sellado de perforación con MTA
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o Se corrobora sellado con MTA
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o Mota en conductoo Sellado con CIV sobre MTAo Corrobora LT con LAE: 15 mm borde distalo PBM manual Niti MAF # 40o Irrigación Constante NaOCl 5,25o Conometría
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)Obturación Radicular CONDENSACIÓN LATERAL
Irrigación final: NaOCl – EDTA (1 min) – NaOCl Secado con conos de papel Cono maestro #40 Conos accesorios # 25 Cemento Sellador: Top Seal Obturación Temporal: CIV
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 4ta Sesión: (21/08/12)o RX Control Obturación
Caso Clínico, Septiembre 2012
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
• 5ta Sesión: (11/09/12)o Control Clinico:
Paciente asintomáticoo Control Rxo IC a rehabilitacióno Alta
Caso Clínico, Septiembre 2012
CONDUCTOS CALCIFICADOS
• La Calcificación de la cámara y conductos pulpares es un fenómeno bastante frecuente
• Se produce por aposición de dentina en las paredes del conducto o cámara, lo cual va produciendo un estrechamiento de la cavidad
• Generalmente…
Caso Clínico, Septiembre 2012
PULPA CORONAL
CONDUCTOS
CÁLCULOS
DIFUSA
Cohen, vías de la pulpa, 8va edición
CONDUCTOS CALCIFICADOS
• Calcificación en relación con el envejecimiento:
Caso Clínico, Septiembre 2012
En General, el volumen del conducto radicular y cámara pulpar es inversamente proporcional a la edad: a más edad, menor tamaño del conducto
Vías de la Pulpa, 2002
CONDUCTOS CALCIFICADOS
• Calcificación en relación con el envejecimiento:o Dentina secundariao Disminución de células pulpareso Aumento en el grosor de las fibras colágenaso Disminución de odontoblástoso Reducción del número de nervios y vasos sanguíneos. o Aumento de la dentina peritubular, esclerosis dentinaria
Caso Clínico, Septiembre 2012 Solución de problemas en Endodoncia, 4a edición
LOCALIZACIÓN Y PERMEABILIZACIÓN
CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Quelantes:
o sustancias tienen la propiedad de excavar y formar complejos internos captando los iones metálicos
o Actúan por Remoción de iones inorgánicos de la estructura dentariao No desmineralización sino de descalcificación de un tejido mineralizadoo Se basan en el EDTA
Caso Clínico, Septiembre 2012
LOCALIZACIÓN Y PERMEABILIZACIÓN
CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Quelantes:
o La dentina se reblandece, cambiando las características de solubilidad y permeabilidad del tejido especialmente la dentina peritubular rica en hidroxiapatita,.
o EDTA: 10%, 17%, Puede descalcificar hasta 50µm del conducto radicularo Al menos 15 minutos para que los resultados del proceso descalcificante
sean óptimos.o Acción autolimitada, y se incrementa al combinarse con NaOCl
debridamiento de los conductos calcificados, al penetrar en los túbulos dentinarios.
Caso Clínico, Septiembre 2012
El uso de quelantes en conductos calcificados debe ser controlado con limas de diámetros pequeños y a medida
que se vaya aumentando longitud corroborar radiográficamente para evitar posibles perforaciones o
desplazamientos del conducto.
LOCALIZACIÓN Y PERMEABILIZACIÓN
CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso Ultrasonido:
o Las puntas US no giran, dando más seguridad y control, manteniendo eficiencia de corte.
o Constituye un excelente medio para la eliminación de dentina secundaria y desalojo de pulpolitos camerales
o Las puntas diamantadas se deben usar en la fase inicial para la eliminación de calcificaciones, con máxima capacidad de corte
o Para localizar el orificio de entrada del conducto, las puntas más finas y largas son las indicadas, con el fin de facilitar el trabajo en las zonas profundas, manteniendo una visión clara
Caso Clínico, Septiembre 2012
LOCALIZACIÓN Y PERMEABILIZACIÓN
CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Microscopio:
o Esencial en el manejo de estos casos clínicoso Permite una visión ampliada del dienteo Nos permite identificar diferentes tonalidades de la dentinao Burbujeo del NaOCl en presencia de tejido orgánicoo Identificación de perforaciones y sellado de ellas
Caso Clínico, Septiembre 2012
CONCLUSIONES• La calcificación y obliteración del sistema de
conductos, no es un escenario infrecuente, sobretodo en pacientes geriátricos.
• Su manejo debe ser muy cuidadoso y prolijo, para evitar cualquier complicación
• La utilización de quelantes en la localización de dichos conductos es una técnica muy utilizada
• Actualmente con el uso del microscopio y US la tarea se facilita bastante, sin dejar de ser una situación difícil de sobrellevar.
Caso Clínico, Septiembre 2012
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