caso clínico y análisis de la comunicación ii. demanda oculta en entrevista clínica

Caso clínico y análisis de la comunicación

Dra. Silvia López ChamónC.S. Huerta de los Frailes. Leganés. Madrid

Acude a nuestra consulta un paciente de 17 años por primera vez y viene solo

Refiere tos, dolor de garganta ,abundantes

secreciones, fiebre y dolor de cabeza

Habla rápido, no vocaliza, evita el contacto visual y su actitud general es esquiva.

Parece estar febril, incómodo y nervioso

Se anticipa una entrevista difícil y sin testigos ni mediador

En su historia clínica de pediatría …

… vacunación completa, no enfermedades importantes, no

alergias, crecimiento y desarrollo normal

Tiene una hermana de 13 años

Escolarizado y buen rendimiento

La impresión clínica responde al motivo de consulta: proceso febril

de vías respiratorias

Parece un adolescente esquivo, impaciente, hostil e inmaduro

Hola Carlos, buenas tardes, siéntate, ¿Por qué vienes?

No me encuentro bien, no paro de toser, tengo fiebre, la cabeza me explota, no

aguanto más, llevo esperando tanto tiempo fuera … tenía que haber pasado antes que

esas viejas. Quiero que se me quite de una vez

¿Desde cuando estás así?

Que más da no he podido pedir cita, mi madre me da la brasa, es un rollo

¿Has tomado algo para aliviar los síntomas?

Algo que me dio mi madre y por mi cuenta un porro para dormir

¿Bebes alcohol, fumas tabaco o

utilizas otras sustancias?

!Vale, igual que en casa, no se puede decir nada , todos piensan mal. Lo que necesito es atención ya , sin perder más tiempo!. !Tengo

prisa y no puedo estar todo el día aquí!.(el tono de voz crece progresivamente)

Entiendo que estés incómodo, pasa a la camilla para explorarte , a ver si puedo ayudarte

No hay nada que mirar y menos con esos palos asquerosos, siempre suelto la “pota” y me hacen daño. (hace gestos de desdén)

Es un momento, sigue mis instrucciones, no te haré daño, necesito comprobar si hay que usar AB

Carlos, te comento el plan de cuidados y te lo dejo anotado, es importante que lo compartas con tu madre y si no mejoras , vuelve por consulta, también sería interesante hacer una revisión general

antes de terminar la adolescencia

Ya, solo faltaba …, aquí todos los días y además con “mamá”, paso. Y de todo esto la mitad sobra, son guarradas.

Se levanta, coge el tratamiento, no se despide ni da las gracias y se va dando un portazo

Parece un paciente difícil

Detrás de un paciente difícil se pueden enmascarar otros motivos de consulta

La adolescencia es una edad de riesgo para problemas de salud

Estamos obligados a anticiparnos al riesgo y detectar alertas

¿RESPONDE A UN CASO DE PACIENTE DIFICIL?

Por la demanda explícita, no: - Infección vías respiratorias

Por la demanda oculta, si: - Desajuste afectivo - Inquietud, ansiedad, falta de recursos - Barreras en la comunicación

¿Afrontamos la demanda oculta o dejamos pasar la oportunidad?

Llevará mucho trabajo :

*Hay que interaccionar con el adolescente,implicar a los padres y tutores

*Identificar recursos sociales e institucionales

*El caso se va a dilatar en el tiempo, se requiere paciencia, formación, ética …